CC BY
18
DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.109.7.049
СТРУКТУРА ГРИБКОВОЙ СЕНСИТИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Научная статья
Иванова О.Н.1' *, Иванова И.С.2
1 ORCID: 0000-0001-5210-0220;
1 2 Северо-Восточный Федеральный Университет Имени М.К.Аммосова, Якутск, Россия
* Корреспондирующий автор (olgadoctor[at]list.ru)
Аннотация
Статья посвящена актуальной проблеме современной аллергологии и иммунологии - грибковой сенситизации у детей. Целью исследования явилось изучение грибковой сенситизации и структуры грибковой сенситизации у детей раннего возраста Республики Саха (Якутия). Исследование проводилось на базе аллергологического кабинета в РБ №1 НЦМ, клиники СВФУ, Виктори клиник. Было обследовано 500 детей с различными аллергическими заболеваниями в возрасте от 1 до 5 лет. Обследование больных проводилось согласно стандартам диагностики аллергических заболеваний и включало общеклинические методы исследования и специфическое аллергологическое обследование. Выявлено, что в Республике Саха (Якутия) грибковая сенситизация менее распространена, чем в странах с влажным климатом, в структуре аллергической патологией у детей с грибковой сенситизацией преобладает респираторные проявления аллергии: бронхиальная астма и аллергический ринит.
Выявлено, что у всех детей с грибковой сенситизацией отмечен постоянный контакт с грибками и плесенью. Наиболее часто встречается сенситизация к грибку Altemaria altemata, реже к Aspergillus fumigatus и Cladosporium herbarum.
Ключевые слова: сенситизация, сенсибилизация, аллергические заболевания, респираторная аллергия, грибки, плесень.
STRUCTURE OF FUNGAL SENSITIZATION IN CHILDREN IN THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA)
Research article
Ivanova O.N.1' *, Ivanova I.S.2
1 ORCID: 0000-0001-5210-0220;
1 2 M. K. Ammosov North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia
* Corresponding author (olgadoctor[at]list.ru)
Abstract
The article discusses the contemporary problem of modern allergology and immunology, which is fungal sensitization in children. The aim of the study was to examine fungal sensitization and the structure of fungal sensitization in young children of the Republic of Sakha (Yakutia). The study was conducted on the basis of the allergological office in the Republican Hospital No. 1 - National Center of Medicine, M. K. Ammosov North-Eastern Federal University Clinic, and Victory Clinic. The study involved 500 children with various allergic diseases aged 1-5. The examination of patients was carried out in accordance with the standards for the diagnosis of allergic diseases and included general clinical research methods and a specific allergological examination. The study found that in the Republic of Sakha (Yakutia), fungal sensitization is less common than in countries with a humid climate, and in the structure of allergic pathology in children with fungal sensitization, the study observed respiratory manifestations of allergies such as bronchial asthma and allergic rhinitis.
It was also discovered that all children with fungal sensitization had constant contact with fungi and mold. The most common sensitization is to the fungus Alternaria alternata, while the other variants that occur less often are Aspergillus fumigatus and Cladosporium herbarum.
Keywords: sensitization, sensitization, allergic diseases, respiratory allergy, fungi, mold.
В настоящее время в ходе многочисленных исследований доказана роль грибковой сенсибилизации в развитии бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергических бронхолегочных микозов, экзогенного аллергического альвеолита, атопического дерматита. Распространенность микогенной сенситизации составляет около 4-6%. Формирование гиперчувствительности к грибам и расширение ее спектра происходит именно в детстве [3]. Особо важное место микогенная гиперчувствительность занимает в структуре респираторной аллергии, иногда она даже более распространена, нежели пыльцевая. Микогенная аллергия может развиться вследствие инвазивного грибкового процесса, миконосительства, повторного или многократного поступления клеток грибов, их частиц и продуктов их метаболизма или компонентов биотехнологического производства (пищевых белков, кормовых дрожжей, ферментных препаратов и др.) через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Контакт с грибками может происходить в помещениях, пораженных плесенью, реже употреблением ряда ферментированных продуктов (кефир, квас, сыр, творог и т.д.) [1], [2].
Реже аллергия к грибкам, при контакте микоаллергена с поврежденной кожей и ее придатками, а также в результате повторных курсов антибиотикотерапии. В группе детей с аллергическими заболеваниями наблюдается рост диагностируемых фарингомикозов, дерматомикозов. Сенсибилизация к плесени развивается тем чаще, чем более серьезной патологией органов дыхания страдает человек и чем к большему числу других аллергенов он чувствителен. Грибковая гиперчувствительность практически никогда не выявляется изолированно, как не определяется и моногиперчувствительность к какому- либо одному виду микромицетов [4], [5]. Представляет интерес изучения распространенности и течения грибковой у детей, проживающих в экстремальных условиях Республики Саха (Якутия).
Цель исследования: изучить структуру грибковой сенситизации у детей раннего возраста Республики Саха (Якутия).
Методы и принципы исследования
На базе аллергологического кабинета в РБ №1 НЦМ, клиники СВФУ, Виктори клиник было обследовано 500 детей с различными аллергическими заболеваниями в возрасте от 1 до 5 лет. Обследование больных проводилось согласно стандартам диагностики аллергических заболеваний и включало общеклинические методы исследования и специфическое аллергологическое обследование.
Аллерготестирование проведено всем детям обследованной группы. Аллергологическое обследование включало исследование аллергоскрин 2 панель. Сравнения средних величин проводили однофакторным дисперсионным анализом с помощью Т-критерия Стьюдента, а также двумерный визуальный анализ по всем парам количественных признаков с выделением сравниваемых подгрупп.
Основные результаты
Нами было обследовано 500 детей, у 25% была выявлена сенсибилизация к бытовым аллергенам (дерматофагоидам, домашней пыли и др.), у 20% выявлена сенсибилизация к эпидермальным аллергенам (шерсти кошки и собаки, перхоти лошади и др.), у 35% обследованных выявлена сенсибилизация к аллергенам пищи, у 10% отмечена аллергия к пыльце растений, у 6% (30 детей) к грибкам и плесени (Рисунок 1).
40% 35% 30% 25% 20% 15°% 10% 5% 0%
сенсибилизация к бытовым аллергенам
грибковая сенситизация
I эпидермальная сенсибилизация
пищевая сенсибилизация
сенсибилизация к пыльцевым аллергенам
структура сенсибилизации Рис. 1 - Спектр сенсибилизации обследованных детей
Далее, был проведен анализ структуры патологии детей с грибковой сенситизацией (Рисунок 2).
Бронхиальная астма Аллергический ринит Атопический дерматит Аллергическая крапивница
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
Структура патологии у детей с грибковой сенситизацией
Рис. 2 - Структура патологии детей с грибковой сенситизацией
У 41% детей отмечен аллергический ринит, у 34% обследованных бронхиальная астма, только у 18% выявлен атопический дерматит и у 7% аллергическая крапивница. Таким образом, у детей с микогенной сенситизацией преобладает респираторная аллергия. По данным ряда исследователей наиболее распространенной формой грибковой аллергии у детей является бронхиальная астма, при которой повышенная чувствительность к аллергенам плесневых грибов выявляется у 15% больных [1], [2], [6]. Что касается частоты случаев астмы грибкового генеза, то данные
82
различных научных исследований неоднозначны - от 34 до 78%. Микогенная бронхиальная астма характеризуется постепенным началом, персистирующим и тяжелым течением. Для подавляющего числа (89%) больных характерны частые круглогодичные приступы, особенно в сырую погоду. Основным клиническим признаком тяжелой грибковой астмы является наличие повторных приступов удушья, астматических состояний, плохо купирующиеся бронхолитиками.
Изучение анамнестических данных выявило следующие закономерности: 50% обследованных детей проживали на 1 этаже старой застройки, 43% родителей детей указали на большое количество домашних растений, у 17% детей в деревянных частных домах имелось подполье. Таким образом, все дети имели постоянный контакт с грибками и плесенью (Рисунок 3).
■ проживание в деревянных домах старой застройки
■ наличие подполья
■ наличие большого количества комнатных растений
Данные анамнеза жизни
Рис. 3 - Данные анамнеза жизни у детей с грибковой сенситизацией
Только у 22% детей имелось моноаллергия на грибки, у 88% детей отмечались комбинации грибковой сенситизации с сенсибилизацией на бытовую, эпидермальную и пищевую аллергию (Рисунок 4).
Рис. 4 - Сочетанные формы сенсибилизации
Наиболее частым аллергеном сопутствующим грибковой сенситизации являются аллергены домашней пыли (21%), дерматофагоиды (dermatofagoid р(егоп1&ч1тш' 8%, dermatofagoid /агте1 10%), шерсть кошки (17%), шерсть собаки (12%), перхоть лошади (12%) (Рисунок 4).
Таким образом, чаще всего бытовые аллергены является сопутствующей сенсибилизацией у детей с грибковой сенситизацией (Рисунок 5).
25%
20%
15%%
10%%
5/
0/
I D.Far D.pter молоко рожь
ежа сборная полынь
перхоть лошади шерсть кошки шерсть собаки домашняя пыль
гапутствующая сенсибилизация Рис. 5 - Структура сопутствующей сенсибилизации
У ряда детей отмечалась аллергия на полынь (15%). Сенситизация к аллергенам плесневых грибов существенно влияет на тяжесть течения аллергической астмы и аллергического ринита, обусловливает стирание четкой зависимости клинических проявлений поллиноза от сезона цветения причинно-значимых растений, характеризуется более длительной персистенцией симптомов. Следует отметить, что концентрация спор грибов в воздухе даже во время сезона пыления растений в тысячу раз превышает концентрацию пыльцы в воздухе, а экспозиция микоаллергенов в помещении имеет круглогодичный характер. В отличие от существующего календаря пыления растений периоды споруляции грибов практически неизвестны.
В структуре грибковой сенситизации преобладает грибок Alternaría alternate (54%), менее выражена сенсибилизация к грибкам Aspergíllas fumígatum (25%), Cladosporium herbarum 16%), Penícíllíum notatum 5% (Рисунок 6).
40%% 30%% 20%% 10%% 0/
Alternaria alternata Aspergillus
Cladosporium herbarum I Penicillium notatum
структура сенситизации
Рис. 6 - Структура грибковой сенситизации
Рекомендации по ведению детей с грибковой сенситизацией достаточно строги и включают следующие правила: уменьшить влажность внутри помещения; обеспечить хорошую вентиляцию; ликвидировать очаги плесени. В соответствие с вышеуказанными положениями необходимо:
1.Необходимо избегать сырых и плохо проветриваемых помещений - подвалов, погребов, чердаков.
2. Организовать хорошую вентиляцию. Регулярно, хорошо проветривать помещения, где возможно образование плесени: чердаков, подвалов, ванных комнат. Не допускать протечек воды.
3. Обрабатывать места образования плесени: к примеру, мусорные ведра, специальными противогрибковыми средствами (фунгицидами).
4. Не держать дома домашние растения. Некоторые виды плесени произрастают в почве цветочных горшков.
6. Возможно применение очистителей воздуха.
7. Не контактировать с прелой листвой, сеном.
Детям с грибковой сенситизацией показана следующая диета:
1. запрещено употребление продуктов, поврежденных плесенью: хлеба, овощей, фруктов, готовых блюд и др.;
2. необходимо снимать кожуру с фруктов и овощей, прежде чем употреблять их в пищу;
3. следует отдавать предпочтение термически обработанным пищевым продуктам, а также домашней горячей кухне;
4. не следует держать продукты открытыми; овощи, купленные в магазине, необходимо хранить в холодильнике;
5. из пищевого рациона следует исключить следующие продукты: острые сыры (рокфор, камамбер, чеддер, дорблю и др.), а также сыры, покрытые плесенью; кисломолочные продукты; квас, пиво, шампанское, вина, ликеры; копченые мясо и рыбу; виноград, сухофрукты; иногда - изделия из дрожжевого теста, черный хлеб, сахар, фруктозу, сорбит, ксилит; квашеную капусту и другие продукты, подвергшиеся ферментации.
Обсуждение: Республика Саха (Якутия) представляет собой регион с резко-континентальным климатом, сухим воздухом. Но заболеваемость аллергией с грибковой сенсибилизацией актуальна для Республики Саха (Якутия). Раннее выявление, ознакомление пациента с рекомендациями по диете и условиям проживания позволят достигнуть контроля над заболеванием.
Выводы
1. В Республике Саха (Якутия) грибковая сенситизация менее распространена, чем в странах с влажным климатом.
2. В структуре аллергической патологией у детей с грибковой сенситизацией преобладает респираторные проявления аллергии: бронхиальная астма и аллергический ринит.
3. У всех детей с грибковой сенситизацией отмечен постоянный контакт с грибками и плесенью.
3. Наиболее часто встречается сенситизация к грибку Alternaría alternata, реже к Aspergillus fumigatus и Cladosporium herbarum.
4. Необходимо выполнять все рекомендации по профилактике грибковой аллергии.
Конфликт интересов Conflict of Interest
Не указан. None declared.
Список литературы / References
1. Ахапкина, И. Г. Гиперчувствительность и микроорганизмы окружающей среды / И. Г. Ахапкина // Иммунология. Москва. - 2010. - № 4. -С. 212-215.
2. Титова, Н. Д. Комплексная диагностика различных вариантов микогенной аллергии при бронхиальной астме / Н. Д. Титова // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2011 - № 3 - С. 101-108.
3. Царев С. В. Аллергия к микромицетам / С. В. Царев // Российский аллергологический журнал. 2010. - № 1. - С. 5-16.
4. Царев, С. В. Значение аллергии к грибам микромицетам в клинической практике / С. В. Царев // Российский аллергологический журнал. -2010.-№4.-С. 11-31.
5. Kuna, P. Efficacy and safety of immunotherapy for allergies to Alternaría alternata in children / P. Kuna, J. Kaczmarek, M. J. Kupczyk // Journal of Allergy and Clinical Immunology. New York. - 2011. - Vol. 127, № 2. - P. 502-508.
6. Madani, Y. Severe asthma with fungal sensitization: a case report and review of literature / Y. Madani, A. Barlow, F. Taher // Journal of Asthma. Cincinnati. - 2010. -Vol. 47, № 1.-P.2-6.
Список литературы на английском языке / References in English
1. Akhapkina, I. G. Giperchuvstvitel'nost' i mikroorganizmy okruzhajushhejj sredy [Hypersensitivity and environmental microorganisms] / I. G. Akhapkina // Immunologija [Immunology]. Moscow. - 2010. - No. 4. - pp. 212-215 [in Russian]
2. Titova, N. D. Kompleksnaja diagnostika razlichnykh variantov mikogennojj allergii pri bronkhial'nojj astme [Complex diagnostics of various variants of mycogenic allergy in bronchial asthma] / N. D. Titova // Immunopatologija, allergologija, infektologija [Immunopathology, allergology, infectology]. 2011-No. 3-pp. 101-108 [in Russian]
3. Tsarev, S. V. Allergija k mikromicetam [Allergy to micromycetes] / S. V. Tsarev // Rossijjskijj allergologicheskijj zhurnal [Russian Allergological Journal]. 2010. - No. 1. - pp. 5-16 [in Russian]
4. Tsarev, S. V. Znachenie allergii k gribam mikromicetam v klinicheskojj praktike [The significance of allergy to fungi micromycetes in clinical practice] / S. V. Tsarev // Rossijjskijj allergologicheskijj zhurnal [Russian Allergological Journal. -2010. - No. 4. - pp. 11-31 [in Russian]
5. Kuna, P. Efficacy and safety of immunotherapy for allergies to Alternaría alternata in children / P. Kuna, J. Kaczmarek, M. J. Kupczyk // Journal of Allergy and Clinical Immunology. New York. - 2011. - Vol. 127, № 2. - P. 502-508
6. Madani, Y. Severe asthma with fungal sensitization: a case report and review of literature / Y. Madani, A. Barlow, F. Taher // Journal of Asthma. Cincinnati. - 2010. -Vol. 47, № 1.-P.2-6
