Строение и топография брюшной части мочеточника Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

изводит «усиленный сосудистый рисунок» с выявлением коллатералей. Просвет артерий из-за увеличивающегося к периферии количества гладкой мускулатуры в стенке артерий кажется шире, чем в центральных сосудах, где преобладают эластические волокна.

При исследовании in vivo качество инъекции кровеносных сосудов зависит от мышечного тонуса и других факторов, регулирующих кровообращение. Хорошо это видно при КТ-исследовании с внутрисосудистым введением рентгенконтрастных веществ, но коллатерали, образовавшиеся между сосудами, могут оставаться невидимыми. При посмертной ангиографии недостаточное заполнение сосудов является результатом приобретенной или врожденной аномалии кровеносной системы или ошибки при заполнении.

Для получения наиболее полного представления о кровеносных сосудах органов и различных частей тела необходима КТ-ангиография, в сложных для препаровки и с наложениями на рентгенограмме местах. С помощью этого метода можно исследовать топографию, оценить и проследить ход сосуда и его разветвление, установить длину и диаметр сосудов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : в 2 т. / М. Прокоп, М. Галански. - М. : МедПресс, 2006.

2. Рябкина, И. X. Руководство по ангиографии / И. Х. Рябкина. -М. : Медицина, 1977.

3. Фольмерхаус, Б. Анатомия собаки и кошки / Б. Фольмерха-ус. - М. : Аквариум, 2003.

4. Thrall, D. E. Textbook of veterinary diagnostic radiology / D. E. Thrall. - 5th ed. -Philadelphi, 2007.

РЕЗЮМЕ

И. В. Кабанова

Сравнение методов морфофункционального изучения сердечно-сосудистой системы in vivo и post mortem

Заполняя сосуды in vivo контрастным веществом, мы всегда получаем изображение актуальной функциональной фазе данного сосудистого участка, а посмертная ангиография использует все возможности заполнения сосудов. Поэтому изучение сердечно-сосудистой системы post mortem в анатомическом отношении дает больше информации, а в функциональном - меньше, чем in vivo.

Ключевые слова: кровеносные сосуды, ангиография, сердечно-сосудистая система, особенности сосудов, особенности кровоснабжения, выявление коллатералей, посмертная ангиография.

SUMMARY

I. V. Kabanova

Comparison of in vivo and post mortem methods of cardiovascular research

When filling the vessels in vivo with a contrast substance, we obtain the image of a current functional phase of the given vessel area while in the post mortem angiography all types of the vessel filling are possible. Therefore, the post mortem cardiovascular research provides more information on anatomy and less on functionality when compared with the in vivo method.

Key words: blood vessels, angiography, cardiovascular system, peculiarities of blood supply, identification of collaterals, postmortal angiography.

© М. Н. Кернесюк, 2011 г. УДК 611.617

М. Н. Кернесюк

СТРОЕНИЕ И ТОПОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ЧАСТИ МОЧЕТОЧНИКА

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Уральской государственной медицинской академии; лаборатория патоморфологии Уральского НИИ фтизиопульмонологии, г. Екатеринбург

Строению и топографии мочеточника, исследованию его функции посвящено большое количество работ, в которых освещены главным образом кровоснабжение и иннервация органа, гистологическая, цитологическая, в том числе ультраструктурная, организация его стенки, миоци-тов. Эти данные не оказали существенного влияния на совершенствование микрохирургических технологий уретеро-уретероанастомоза, в частности, его брюшной части, равно как и на патогенетические показатели при патологии органа. Подобного рода работ, посвященный морфомет-рии и гистотопографии брюшной части мочеточника, в доступной литературе мы не встретили.

Исследование морфометрической топографии и гисто-топографии мочевыводящих путей выполнено на 116 трупах, из них 74 объекта - дети в возрасте от 0 (мертворожденные) до 14 лет и 42 - взрослые от 20 до 60 лет. Из 15 органокомплексов (30 мочеточников) по их отделам для изучения гистотопографии лоханочно-мочеточнико-вого соединения и брюшной части мочеточника изготовили гистотопографические срезы с окраской мышечной и соединительной ткани, сосудов и нервов. На 10 органо-комплексах (20 мочеточников) методом микродиссекции с дифференциальной окраской мышечной и соединительной ткани исследовали мышечно-соединительнотканные и сосудистые соотношения по отделам верхних мочевы-водящих путей. Большинство цифровык показателей подвержены статистическому анализу.

Возрастная морфометрическая топография и гисто-топография брюшной части мочеточника была изучена по 8 возрастно-ростовым группам. У места расположения мочеточника с сосудами забрюшинного пространства (почечными, яичковыми или яичниковыми, подвздошными) его диаметр всегда заметно уже, причем у крупных сосудов, как известно, расположены верхнее и среднее анатомические сужения мочеточника. Сужение же у пересечения с гонадными сосудами встретилось в

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011

42 %. Морфометрическую топографию исследовали по поясничному и подвздошному отделам мочеточника, расположенным между названными тремя сужениями. Отмечена гетерохрония и гетеротопия изменений длины мочеточника по отделам. Увеличение длины поясничного отдела мочеточника (48,3±2,5 мм) у детей второй и третьей возрастных групп было заметно больше, чем в последующих, и составило 181 % по сравнению с первой группой (25,7±0,1 мм), а к 20-40 годам (60,5± 1, 1 мм) - 235 %. Нарастание длины подвздошного (27,1 ±2,5 мм) отдела отмечено в третьей возрастной группе и составило 157 % по сравнению с первой (17,2±0,8 мм), у взрослых - 285 %. Менее всего изменялись размеры мочеточника в зоне сужений. Так, лоханочно-мочеточни-ковое соединение у взрослых (21,7±2,5 мм) по сравнению с первой группой (13,1±0,3 мм) отличалось длиной на 165 %, во всех возрастных группах детства его длина не менялась. Отмечены прямая сильная (коэффициент 0,84) корреляционная зависимость длины поясничного отдела мочеточника с вертикальными размерами области живота и такая же зависимость длины подвздошного отдела с размерами поясничной области и таза (коэффициенты 0,88 и 0,93).

Мышечная оболочка брюшной части мочеточника структурирована по отделам органа. Лоханочно-мо-четочниковое соединение, верхнее промежуточное и среднее сужения включают паравазальные соединительнотканные тяжи по ходу мочеточниковых сосудов и мышечно-соединительнотканные центры как переплетение мышечных пучков лоханки и мочеточника, а также периуретеральную фасцию, в которую ступенеобразно вплетаются мышечные волокна лоханки и мочеточника. В поясничном и подвздошном отделах мышечная оболочка представлена в виде наружных и внутренних продольных и циркулярных мышечных пучков (миофасцикулов). В качестве отделов следует назвать переднюю и заднюю стенки, медиальный и латеральный края мочеточника. Имеется определенная количественная закономерность распределения мышечных пучков по отделам: в лоханочно-мочеточниковом соединении их число на поперечных гистотопограммах равнялось 112±12,7, в поясничном отделе - 72,6±0,3, в подвздошном - 64,3±1,2. Наконец, прослеживается так-

же закономерность количественных мышечно-соеди-нительнотканных соотношений в стенках и отделах мочеточника: обращает на себя внимание, что превалирование мышечной ткани над соединительной (2,8:1) характерно для передней стенки и медиального края мочеточника, в латеральном крае превалирует соединительная ткань (1:1,7).

Таким образом, мышечная оболочка брюшной части мочеточника представлена миофасцикулами в брюшном и подвздошном отделах и мышечно-соединительно-тканными центрами лоханочно-мочеточникового соединения, верхнего промежуточного и среднего сужений. Стромальными структурами, объединяющими мышечные пучки в реципрокно-сопряженные сегменты пери-стальтирующего органа, являются мышечно-соедини-тельнотканный футляр лоханочно-мочеточникового соединения, периуретеральная фасция и фиброзные тяжи, сопровождающие мочеточниковые сосуды. В мышечной оболочке мочеточника они представлены коллаге-новыми [4, 9] и эластическими волокнами (соотношение около 3:1), рыхлой соединительной тканью, формирующими эндомизий, перимизий и эпимизий. Отделы (или сегменты, «цистоиды») мочеточника - это анато-мо-функционально обособленные реципрокно-сопря-женные мышечно-соединительнотканно-сосудисто-не-рвные комплексы.

РЕЗЮМЕ

М. Н. Кернесюк

Строение и топография брюшной части мочеточника

В статье предствалены результаты изучения строения и топографии брюшного отдела мочеточника. Исследование проводилось на аутопсийном материале от разных возрастных групп.

Ключевые слова: мочеточник, анатомия, соединительная и мышечная ткань.

SUMMARY

M. N. Kernesyuk

Structure and topography of the ventral portion of the ureter

The paper presents the results of the study into the structure and topography of the ventral part of the ureter. The study was carried out on corpses of various age groups.

Key words: ureter, anatomy; connective and muscular tissue.