CC BY
45УДК 616.895-02:613.861.3
СТРЕССОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА РЕПРОДУКТИВНОЙ СФЕРЫ У УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
© 2019 А.А. Зуйкова1, Т.Е. Потемина2, Л.Э. Курочицкая3, С.В. Кузнецова2, А.В. Перешеин2, О.Н. Шевантаева2
1ГБУЗ «Психиатрическая больница № 2», Нижний Новгород 2ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород
3ГБУЗ НО «Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн», Нижний Новгород
Среди длительных нарушений адаптации после перенесенного боевого стресса чаще встречаются хронические вегетативные дисфункции, представляющие собой дизрегуляционную патологию, патофизологически связанную с расстройствами нервной, эндокринной и иммунной систем. Опосредованные изменения в репродуктивной сфере могут быть использованы для оценки степени тяжести стрессорного воздействия.
Ключевые слова: ветераны боевых действий, боевой стресс, репродуктивная система.
Цель исследования: выявить нарушения в репродуктивной сфере у ветеранов боевых действий в зависимости от преобладания в клинической картине аффективных нарушений по типу посттравматического стрессового расстройства или коморбидной органической и психосоматической патологии
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Нижегородского областного неврологического госпиталя ветеранов войн с 2002 по 2016 год. Согласно стандартам оказания помощи ветеранам войн было проведено комплексное обследование 350 участников боевых операций в различных регионах в возрасте от 27 до 48 лет. Контрольная группа состояла из военнослужащих той же возрастной группы, не имевших признаков перенесенного стресса.
Стандартная процедура обследования заключалась в использовании специально разработанного опросника, андрологических и психологических шкал (госпитальная шкала депрессии и тревоги, шкалы депрессии и тревоги Гамильтона, опросник Бека, шкалы общего клинического впечатления, миссисипский опросник, хенд-тест), клиническом обследовании специалистами (терапевтом, неврологом, эндокринологом, урологом-андрологом, психиатром), лабораторно-инструментальном исследовании. Анализ биологического материала включал цитологию содержимого уретры и секрета предстательной железы. При изучении уретрального мазка на инфекции, передающиеся половым путем, использовался культураль-ный метод с определением титров уреаплазм и микоплазм, трихомонад; с целью выявления хламидийной инфекции применялся метод полимеразной цепной реакции, а также метод прямой иммунофлюоресценции. Андрологическое обследование включало: сбор специализированного анамнеза, клинический осмотр, исследование гормонального статуса (концентрация тестостерона, пролактина). Для оценки сексуальных нарушений рассчитывался международный индекс эректильной дисфункции (оценивался суммарный балл степени выраженности эректильной дисфункции); мужская копулятивная функция оценивалась по шкале количественной оценки мужской копулятивной функции; все пациенты заполняли опросник симптомов старения мужчины.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью персонального компьютера с использованием программы Microsoft Excel и Statistica 6.0 Результаты представлены в виде М ± m, где М - среднее арифметическое, m - ошибка среднего. Достоверность различий средних определяли по t-критерию Стьюдента. Выборки считались принадлежащими к разным генеральным совокупностям при р < 0,05.
Результаты и обсуждение. Нарушения в репродуктивной системе наблюдались у 46,57 % (n = 163) обследуемых ветеранов боевых действий. Клинически они проявлялись снижением функций репродуктивной системы: эректильной дисфункцией и нарушениями сперматогенеза (уменьшением числа мужских гамет и снижением их подвижности).
Все ветераны боевых действий с дезадаптивными изменениями в репродуктивной системе были разделены на две группы.
В первую группу было отнесено 84 пациента, у которых репродуктивные нарушения развивались на фоне последствий перенесенного боевого стресса - посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). У ветеранов этой группы были диагностированы различные аффективные нарушения тревожно-депрессивного плана (первичные и рекуррентные тревожно-депрессивные эпизоды, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, эпизодическая пароксизмальная тревога и другие). Показатели аффективных шкал в этой подгруппе были следующие: по шкале депрессии и тревоги Гамильтона от 20 до 35, по госпитальной шкале депрессии и тревоги были выше 11 баллов, длительность аффективных нарушений от 3 мес. до 3 лет.
Андрологические нарушения в этой группе были представлены проявлениями эректиль-ной дисфункции, ускоренным семяизвержением. По шкале эректильной дисфункции в 57 % случаев наблюдались умеренные нарушения (11-15 баллов), в 34 % - легкие нарушения (16-20 баллов), в 9 % случаев - значительные нарушения (5-10 баллов). В результате анкетирования по опроснику симптомов старения мужчины в 46 % случаев были выявлены средне выраженные значения андрогенного дефицита (37-49 баллов), в 22 % случаев - сла-бовыраженные значения андрогенного дефицита (27-36 баллов), в 11 % случаев выявлены выраженные значения андрогенного дефицита, в 21 % случаев симптомов андрогенного дефицита не обнаружено.
Вторую группу составили 79 пациентов с дезадаптивными изменениями в репродуктивной сфере на фоне соматической патологии стрессогенного происхождения с вторичными метаболическими нарушениями, наличием компонентов метаболического синдрома, экзогенных интоксикаций, соматоформных расстройств. В этой группе выраженность нарушений по шкале эректильной дисфункции была представлена следующим образом: легкие нарушения наблюдались в 23 % случаев, умеренные нарушения - в 52 % случаев, выраженные нарушения - в 25 % случаев. Андрогенный дефицит был выражен у 31 % пациентов, средние значения наблюдались у 48 %, в 12 % случаев проявления андрогенного дефицита были слабо выражены, у 9 % обследованных проявлений андрогенного дефицита не наблюдалось. По госпитальной шкале тревоги и депрессии показания были на уровне 7-10 баллов, что подтверждало отсутствие значимых аффективных нарушений или соответствовало субклиническим формам тревоги и депрессии.
Таким образом, максимальные показатели эректильной дисфункции и андрогенного дефицита выявлены в группе с коморбидной органической патологией, минимальные отклонения преобладают в группе с ПТСР, средние значения имеют сходную относительную представленность в обеих группах.
Общее количество сперматозоидов в эякуляте у пациентов с ПТСР было снижено на 40 % по сравнению с контрольной группой (с ПТСР - 344,8 ± 72,18 млн, в контроле -572,5 ± 65,3 млн). Количество гамет на единицу объема семенной жидкости у исследуемых было ниже такового в контрольной группе на 64,6 % (65,9 ± 14,67 млн при ПТСР, а в контроле - 186,3 ± 21,54 млн). По сравнению с контрольной группой у ветеранов с ПТСР наблюдалось снижение двигательной активности сперматозоидов. Так, активно поступательно двигающихся клеток в исследуемой группе было на 50 % меньше (16,3 ± 1,3 % при ПТСР, в контроле - 32,8 ± 2,3 %). Клеток с гипокинезисом выявлено меньше на 42 % (в исследуемой группе 15,9 ± 2,26 %, а в контроле - 27,5 ± 1,9 %). Неподвижных спермиев было больше на 79,63 % (в исследуемой группе - 67,8 ± 3,37 %, в контроле - 37,8 ± 2,12 %).
Общее количество сперматозоидов в эякуляте у пациентов второй группы с сопутствующей органической и психосоматической патологией было снижено на 9,4 % по сравнению с контрольной группой. Количество гамет на единицу объема семенной жидкости у ветеранов с органическими посттравматическими и психосоматическими нарушениями было также ниже в контрольной группе на 33,5 %. По сравнению с контрольной группой у пациентов с сопутствующей органической и психосоматической патологией наблюдалось снижение двигательной активности сперматозоидов. Активно поступательно двигающихся клеток было меньше на 26 % (у ветеранов - 24,4 ± 2,54 %, в контроле - 32,8 ± 2,3 %). Клеток с гипокинезисом меньше на 40,4 % (в исследуемой группе - 16,4 ± 2,33 %, в контроле - 27,5 ± 1,9 %). Неподвижных спермиев было больше на 56,6 % (в исследуемой группе - 59,2 ± 3,7 %, в контроле - 37,8 ± 2,12 %).
Таким образом, сравнительный анализ спермограмм у ветеранов с коморбидной органической патологией и с ПТСР показал однонаправленные изменения таких актуальных показателей, как количество гамет в 1 мл эякулята и их подвижность. В обеих группах отмечалось значимое увеличение числа морфологически неполноценных форм мужских гамет.
Поскольку процессы сперматогенеза напрямую зависят от уровня тестостерона сыворотки крови, изменение гормонального профиля играет одну из ведущих ролей в нарушении мужской репродуктивной функции [2]. Анализ уровня общего тестостерона у исследуемых пациентов показал его снижение и в группе пациентов с ПТСР (13,30 ± 1,04 нмоль/л), и в группе пациентов с коморбидной органической и психосоматической патологией (16,3 ± 0,83 нмоль/л) по сравнению с контрольной группой (20,30 ± 1,80 нмоль/л).
При анализе результатов исследования крови на пролактин отмечено повышение его уровня у пациентов с органической патологией и коморбидными состояниями на 37,3 % относительно пациентов контрольной группы (287 ± 19 мМЕ/л и 209 ± 19,15 мМЕ/л соответственно).
С точки зрения современных представлений стрессорные повреждения возникают как результат чрезмерного усиления адаптационного синдрома [5]. Стресс-реакция организма становится фактором патогенеза, в основе которого лежат нарушения вегетативного и гуморального баланса, выражающиеся в сдвигах медиаторных процессов, тканевого метаболизма (нарушение биологического окисления и накопление недоокисленных соединений, подавление активности антиоксидантной системы, недостаточность энергетических ресурсов). Дефицит энергии вызывает вторичные метаболические сдвиги, в том числе активирует свобод-норадикальное окисление, что. приводит к повреждению основных функций биологических мембран: барьерной, рецепторной, каталитической [7]. В работах, посвященных роли стресса в долговременном влиянии на состояние здоровья, стресс рассматривается как хроническое
нервно-психическое напряжение, сопровождающееся устойчивыми изменениями в обменных процессах, предположительно складывающимися из двух этапов: первый включает развитие изменений, зависящих от типа стрессоров (интенсивные физические нагрузки или боевые действия), и прослеживается примерно до 40-летнего возраста, второй этап протекает по сценарию развития метаболического синдрома [3]. Гормонально-метаболические нарушения вносят существенный вклад в развитие астенозооспермии посредством развития оксидантного стресса и повреждения ультраструктур сперматозоида. На этом фоне у пациентов происходит снижение уровня тестостерона, основного гормона, отвечающего за репродуктивную функцию мужчины. Кроме того, дислипидемия и гипергликемия вызывают усиленную продукцию активных форм кислорода [2, 6].
Заключение. Причины нарушений мужской репродуктивной функции многообразны. Увеличение их числа является отражением общей коморбидной отягощенности, где особое место занимают гормонально-метаболические нарушения. В связи с особым характером стрес-согенных факторов у участников боевых действий актуален вопрос о роли общего адаптационного синдрома и его влиянии на состояние здоровья, в том числе репродуктивного.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Вдовина И.В. Постравматическое стрессовое расстройство у военных и их реабилитация // Соц. Конфликт. -2011. - № 1. - С. 3-26.
2 Вклад гормонально-метаболических нарушений в развитие астенозооспермии / С.В. Пичугова, В.А. Череш-нев, С.В. Беляева и др. // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2014. - № 5 (51). -С. 35-45.
3 Зависимость биохимических показателей обмена веществ от характера стрессового воздействия / А.А. Чир-кин, Н.А. Степанова, М.Н. Дауб и др. // Весшк Вщебскага дзяржаунага ушверспэта. - 2016. - № 1 (90). - С. 25-33.
4 Китаев-Смык Л.А. Психология стресса: психологическая антропология стресса. - М: Академический Проект, 2009. - 943 с.
5 Стресс. Адаптация. Репродуктивная система: монография / Н.А. Агаджанян, Д.И. Рыжаков, Т.Е. Потемина, И.В. Радыш. - Н. Новгород: Издательство НижГМА, 2009. - 296 с.
6 Тюзиков И.А. Метаболический синдром и мужское бесплодие (обзор литературы) // Андрология и гени-тальная хирургия. - 2013. - Т. 14. - № 2. - С. 5-10.
7 Хныченко Л.К., Сапронов Н. С. Стресс и его роль в развитии патологических процессов // Обзоры по клин. фармакол. и лек. терапии. - 2003. - Т 2. - № 3. - С. 2-15.
Рукопись получена: 5 июня 2019 г. Принята к публикации: 17 июня 2019 г.
