CC BY
94
В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг
УДК 616.724 - 08:615 - 085
СТРЕСС В ГЕНЕЗЕ ДИСФУНКЦИИ ВИС0ЧН0-НИЖНЕЧЕЛЮСТН0Г0 СУСТАВА
Шарпило А. А.
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава
В статье проанализированы данные литературы и собственных наблюдений о природе возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Отмечается, что заболевания ВНЧС связаны не только и не столько с окклюзионными, пространственными и нейромышечными нарушениями, сколько с психическими травмами и патохарактерологическими особенностями личности больных. Сделан вывод, что лечение больных с заболеваниями ВНЧС должно включать в себя психокоррекцию и миорела-ксирующую терапию.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, дисфункция ВНЧС, стресс.
Несмотря на многочисленные публикации, по-свящённые дисфункции височно-
нижнечелюстного сустава (ВНЧС) сведения об этиологии и патогенезе этих заболеваний весьма противоречивы[1-9].
Не выяснив до конца этиологию и патогенез, дифференциальную диагностику заболеваний ВНЧС, весьма трудно выработать четкую стратегию и тактику их лечения. Из различных версий возникновения нарушений функции ВНЧС следует особо отметить окклюзионно - артикуляционную и миогенную теории[1-3,5,8].Оклюзионно - артикуляционная теория развития патологии сустава получила общее признание в стоматологии когда и.В.Соэ1еп в 1934г. описал симптомакомплекс , который по его мнению, возникает в результате уменьшения межальвеолярной высоты. При обследовании больных с дефектами зубных рядов Ф.Ф.Маннанова, О.Н. Бронников [9] в 62% наблюдений установили наличие дисфункции ВНЧС лёгкой степени.
Представители миогенной теории ведущую роль в патогенезе заболеваний ВНЧС отводят, прежде всего жевательным мышцам[10,11]. Сустав, челюсти и зубы по их мнению являются пассивными органами, т. е. они выполняют то, что им диктуют мышцы. Однако среди сторонников миогенной концепции развития заболеваний ВНЧС также нет единого мнения об этиологии мышечных нарушений. Описаны лишь одонто-генные, соматогенные и другие принципы формирования "курковых зон " в жевательных мышцах. В последние годы отмечается значительный рост функциональных заболеваний ВНЧС в результате эмоциональных нарушений. Их частота, по разным данным, колеблется от 53 до 76%[12].
На наш взгляд в генезе заболеваний ВНЧС наряду с окклюзионными, пространственными и нейромышечными нарушениями заметную роль играет хронический эмоциональный стресс, а также сочетание его с другими перечисленными условиями. Эмоциональный стресс-это продукт мозга, зависящий от сопоставления воспринимаемого человеком комплекса информации с имеющимся жизненным опытом. В ходе афферентного синтеза пациент сам оценивает возможность лечения зубов без утраты состояния
внутреннего равновесия и желаемой формы поведения. Однако, в связи с укоренившимся предубеждением о том, что "лечение зубов неминуемо связано с болью", у 92% людей задолго до посещения клиники возникает психоэмоциональное напряжение (ПЭН), проявляющееся существенными сдвигами вегетативной регуля-ции[13]. При лечебных вмешательствах состояние ПЭН предшествует стрессу, однако оба состояния развиваются как центральный процесс. Первичная тревога и страх связаны с возбуждением эмоциогенных "центров" гипоталамуса, а также ретикулярной формации среднего мозга, а затем - симпатико-адреналовой системы. Поэтому при выходе эмоционального возбуждения на периферию возникают соответствующие ему сомато - вегетативные проявления. Заболевания ВНЧС у людей с психическими расстройствами по данным W. Kydd , й. Ьыр1оп обнаруживаются в 2 раза чаще , чем у лиц без нарушений психической сферы. На повышение тонуса жевательной мускулатуры в связи с психическими факторами, переутомлением или напряжением указывают разные исследователи[9]. Ряд ученых отмечают [12],что главным фактором, предраспологающим к заболеванию сустава, является хроническое эмоциональное напряжение (повторные психические травмы). Патологию ВНЧС часто наблюдали у пациентов, которые длительно подвергались эмоциональному напряжению, а также при маскированной депрессии и нервных заболеваниях [10, 11].
Резюмируя данные литературы, можно сделать вывод, что главными факторами, предрасполагающими к заболеваниям сустава являются хроническое эмоциональное напряжение и повторные психические травмы.
Таким образом, заболевания ВНЧС связаны не только и не столько с окклюзионными, пространственными и нейромышечными нарушениями, сколько с психическими травмами и патохарактерологическими особенностями личности больных. Поэтому вполне вероятна такая патохарактерологическая цепочка: хронический стресс ^ парафункция жевательных мышц (мышечный спазм, бруксизм, бруксомания) ^ дисфункция жевательной мускулатуры ^ дисфункция ВНЧС.
Актуальт проблемы сучасно!" медицины
Выводы
В связи с этим лечение больных с дисфункцией ВНЧС, должно быть комплексным и предусматривать психокоррекцию, миорелаксирую-щую, физическую, медикаментозную, ортопедическую терапию.
Литература
1. Петросов Ю.А. Ортопедическое лечение дисфункциональных синдромов ВНЧС : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук /. Кубанский медицинский институт им. Красной Армии. - Краснодар, 1982.350 с.
2. Айзенберг Э.М., Артемьев М.Н. Вопросы кинематики и динамики движений нижней челюсти./Акт. вопр.стом.: Тез.конф.-Копейск, -1974.-С.37-42.
3. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж Д. Нормализация окклюзии/Медицина. - М.,1986.-287с
4. Курляндский В.Ю., Хватова В.А. и др. Методы исследования в ортопедической стоматологии. -Ташкент : Медицина, 1973. - С.63-68
5. Банух В.Н., Постолаки И.И. Особенности планирования лечения при дисфункциях височно- нижнечелюстного сустава, связанных с частичной утратой боковых зубов // Здравоохранение (Киши-нёв).-1984.-С.28-30
6. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно - лицевой системы.// Новое в стоматологии.-2001.-№1. -96с.
7. Чабан А.В., Понамарёва И.Г., Тармаева C.B. Распространённость заболеваний ВНЧС у взрослых и детей с патологией прикуса./ Всероссийская научно- практическая конференция " Образование, наука и практика в стоматологии". - М., 2004.-С.283-284
8. Петросов Ю.А. Клиника, диагностика и лечение дисфункиональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава // Метод. рекоменда-ции-Краснодар, 1985.-28с.
9. Маннанова Ф.Ф., Бронников О.Н. Диагностика функциональных нарушений при дефектах зубных рядов, осложнённых деформациями.//Современные проблемы стоматологии. Сб. науч. работ. - M., 1999.-С. 157-159
10. Егоров П.Н., Карапетян И.С. Болеаая дисфункция височно - нижнечелюстного сустава/ Медицина.-M., 1986.-126С.
11. Травелл Дж. Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли / Пер с англ.- М., 1989.- 203с.
12. Валькова Т.И., Лотоцкий А.Ю. Значение психологических факторов в формировании миофасци-ального болевого синдрома // Психиатрия консультирование и взаимодействие : Мат. конф. -СПб., 2004.- С.4-6
13. Михальченко В.Ф. Закономерности адаптации организма человека к острым эмоциогенным и болевым воздействиям : Автореф. дис....канд. мед. наук:14.00.17; 14.00.21 / НИИ нормальной физиологии АМН СССР. - М.,1988.-19с.
Реферат
СТРЕС В ГЕНЕ31 ДИСФУНКЦ11 СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА Шарпило Г. А.
Ключов1 слова: скронево-нижньощелепний суглоб, дисфункця СНЩС, стрес.
У стэтл проанал1зоваш даы л1тератури i власних спостережень про природу виникнення дисфункци скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). Наголошуеться, що захворювання СНЩС зв'язаш не лише i не еттьки з оклюзшними, просторовими i нейром'язевими порушеннями сктьки з псих1чними травмами i особливостями психологичного статусу хворих. Зроблено висновок, що лкування хворих ¡з захворюваннями СНЩС повинне включати психокорекц1ю i мюрелаксуючу терашю.
Summary
STRESS IN THE GENESIS OF TEMPORO-MANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION Sharpylo G.A.
Key words: temporo-mandibular joint, TMJ dysfunction, stress.
The paper represents the analysis of literature and own observations on the nature of the occurrence of TMJ dysfunction. It is emphasized the TMJ dysfunctions relate not only and not so much to occlusal, spatial and neuromuscular disorders as to mental status of the patients. It may be concluded the therapy of patients with TMJ dysfunctions should include the psychological correction and myorelaxation exercises.
Tom 9, Выпуск 4
203
