CC BY
30
ОГЛЯДИ
УДК: [616. 724: 616. 742]-071-07-08
1.В. Яценко, Д.С.Аветков, В.М. Гаврильев, О.С. 1ваницька, Н.А. Соколова, 1.В. Бойко
ОСОБЛИВОСТ1 ЕТЮЛОГИ ТА ПАТОГЕНЕЗУ ХВОРОБ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА, УСКЛАДНЕНИХ ДИСФУНКЦ16Ю ЖУВАЛЬНИХ М'ЯЗ1В
Вищий державний навчальний заклад УкраУни «УкраУнська медична стоматологiчна академiя»
Нестабiльнiсть взаемин анатомГчних структур скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), яка призводить до його функцюнальних порушень, незважаючи на численнi публкацп, е однiею з мало вивчених проблем у хiрургiчнiй стоматологи.
З багатьох теорш виникнення порушень функ-ц11" СНЩС слiд у першу чергу видтити оклюзшно-артикуляцшну теорiю [1; 2; 3]. Ii численнi прихиль-ники вважають, що основною причиною розвитку хвороби е порушення жувального апарату при втрат зубiв, ix патологiчному стираны й т. д. Ця теорiя отримала загальне визнання, коли J.B. Costen [3] описав симптомокомплекс, який, на його думку, виникае внаслщок зменшення висоти альвеолярних вщростш.
За даними H. Sutcher, О. Sugar [4], порушення функцш м'язГв обличчя та ши""" виникають у пацГен-тiв не вiдразу пюля протезування, а через деякий час (у перюд вiд 6 мюя^в до 6-7 рокiв).
Представники мюгенно""" теорГ"" вiдводять головну роль у патогенезi хвороб СНЩС жувальним м'язам [5;6]. Суглоб, щелепи i зуби, на """хню думку, е пасив-ними органами, а провiдна роль належить м'язам. Однак серед прихильниш мюгенно""" теорГ"" хвороб СНЩС немае едино""" думки про причини власне м'я-зових порушень. Оды вважають "х одонтогенними, ГншГ - психогенними, третГ - соматогенними [7].
У бшьшосп випадкГв патологГя СНЩС зумов-лена рГзним ступенем змГщення суглобового диска вперед вщносно голГвки нижньо" щелепи пГд впли-вом спастичного скорочення латерального крило-подГбного м'яза або травми. Унаслщок цього по-рушуеться координацГя рухГв суглобового диска i голГвки нижньо""" щелепи, що призводить до виникнення симптомГв дисфункцп СНЩС [8].
До етюлопчних моментiв у порушеннi анато-мофункцюнальних компенсаторних можливостей елементiв СНЩС в узагальненому виглядГ автори вГдносять внутрГшн та зовнГшнГ чинники.
ВнутрГшнГ чинники пов'язаш з рiзноманiтними аномалiями розвитку структурних компонент су-
гло6Гв, як за певних умов вiдображають клшГчш прояви нестабiльностi.
1. Спонтанна (викликана внутрГшшми причинами).
2. Гiпермобiльнiсть одного або обох СНЩС.
3. Травматична:
a) Гмпресшна;
b) компресiйна.
4. Оклюзшна:
a) за рахунок порушення прикусу:
b) за рахунок дефектГв зубного ряду;
c) за рахунок ортопедичного (ортодонтичного) лкування.
5. Диспластична (супроводжуеться вивихами).
Травматична iмпресiйна нестабтьнють СНЩС
(зазвичай одностороння) виникае, як правило, при широкому вiдкриваннi рота (лкування або вида-лення нижнГх чи верхшх 8 зу6Гв, пГсля мантуляцш Гз застосуванням роторозширювача та ш.) i пов'я-зана з перерозтягненням капсули суглоба [9].
Останшми роками мае мюце значне зростання патологи СНЩС внаслщок емоцшних порушень. За даними рГзних авторiв, "хня частота коливаеть-ся вГд 53% до 76% [10]. 1ншГ [11] до причин функцюнальних порушень СНЩС нерiдко вГдносять та-кГ хвороби як бруксизм та ГншГ дисфункцп" жуваль-них м'язГв. ДисфункцГональнГ прояви були визна-ченГ ними в якост початкових i закрГплюючих фак-торГв для певних груп пацГентГв Гз порушеннями СНЩС [12; 13].
Pierce C.J. еt al. [14] залежнють мГж нГчним бру-ксизмом i психологГчними факторами заперечу-ють. ДеякГ форми гГперактивностГ жувальних м'язГв пов'язаш з емоцшним станом патента [15].
ОскГльки причини виникнення хвороб СНЩС досить рГзномаштш, необхГдно враховувати вс етГологГчнГ фактори. ОднГею з головних причин, поряд з шшими, е травма СНЩС [16]. Однак спра-вжнш зв'язок мГж симптомами й опосередкованою травмою ще необхГдно вивчити [17].
Морфофункцюнальш порушення СНЩС мо-
жуть виникати шсля перенесених шфекцшних хвороб. При цьому гематогенно-метастатичне поширення шфекцп призводить до тромбозу каш-лярiв, порушення трофiки i некрозу в тканинах су-глоба [18]. За даними шших дослiдникiв, СНЩС уражуеться при ревматизмi [19].
На думку М.Н. Лузина [20], патолопя СНЩС пов'язана з ендокринними порушеннями, про що свщчить збiльшення втьноТ' фракцп андрогенiв та iндексу вiльного тестостерону.
^м того, в патогенезi хвороб СНЩС, усклад-нених дисфункцiею жувальних м'язiв, помiтну роль вiдiграе хроычний емоцiйний стрес, а також поед-нання його з iншими перерахованими умовами, що призводять до дисфункцп жувальних м^в. У стоматологiчнiй практик так само, як i в цш сферi медицини, слiд орiентуватися не тiльки на мiсцеву симптоматику, а i вивчати особистiснi риси патента [21]. Вважають, що переважна бтьшють па^е-нтiв стоматолопчного профiлю - психiчно здоровi люди. Однак, за офщшними даними ВООЗ, поши-ренiсть неврозiв за останн 70 рокiв зросла у 24 рази, а психiчних хвороб - у 16 разiв. Масовi епн демiологiчнi обстеження Г.К. Ушакова [22] вияви-ли рiзнi форми невротичних розладiв у переваж-ноТ бшьшосп людей. При цьому майже вс па^ен-ти лiкаря-стоматолога з пщвищеним рiвнем три-вожностi вiдрiзняються емоцшною нестiйкiстю, лабiльнiстю, схильнiстю до фобш [23]. Крiм того, частка абсолютно втьних вiд будь-яких психiчних порушень осiб ( «абсолютно» або «щеально» здо-ровi) - не бтьше 35% усiх практично здорових людей [24]. У багатьох представниш так званого «здорового контингенту» е багато рис, характер-них для переходу вщ нормального до аномального складу особистостк Основы труднощi дiагнос-тики полягають у диференцiацiТ межових i психо-соматичних розладiв як окремих кл^чних форм, а також у проведены меж1 мiж ними i нормою [25]. Поглиблене обстеження стоматолопчних хворих виявило в них рiзнi преморбiднi стани особистостi [11], що характеризувалися «загостренням» таких симптомiв як емоцiйна лабiльнiсть, прямолшш-нють, безкомпромiснiсть, вразливiсть. lншiй час-тин обстежених властивi психопатичнi риси, бтьш-менш компенсованi протягом життя. При цьому 50% практично здорових людей е «акцен-туйованими особистостями», що можна розгляда-ти не як аномалш, а як схильнiсть до розвитку не-врозiв.
Проведенi психологiчнi дослщження пщтвер-джують наявнiсть певних розладiв психiки у хворих iз парестезiею слизовоТ оболонки порожнини рота, що в першу чергу проявляеться пщвищен-ням рiвня реактивноТ, особистюноТ тривожностi або страху, а також рiвня iнтроверсiТ i нейротизму [26]. Високий рiвень особистiсноТ та реактивноТ тривожност виявлено i в глухоымих пацiентiв, якi отримували стоматологiчну допомогу [27]. Хворо-би СНЩС у людей iз психiчними розладами, за даними D. Lupton [28], виявляються у 2 рази частое, нiж у осiб без порушень психки. На пiдви-щення тонусу жувальноТ мускулатури у зв'язку з
ncMxi4HMMM факторами, перевтомою або напру-женням указують pi3Hi дослiдники [6].
OKpeMi вчен [29] зазначають, що головним фактором, який привертае увагу до захворювання су-глоба, е хрошчне емоцiйне напруження (повторнi психiчнi травми). Патолопю СНЩС часто спостерн гали в па^енпв, якi тривалий час зазнавали емо-цiйного напруження, а також при маскованих де-пресп i нервових хворобах [30].
Резюмуючи данi лiтератури, можна зробити висновок, що головними чинниками, як призводять до захворювань СНЩС, ускладнених дисфу-нкцiею жувальних м'язiв, е хрошчне емоцшне напруження, повторы психiчнi травми та внутрiшнi фактори, пов'язан з рiзними аномалiями розвитку структурних компоненпв суглобiв.
Лiтература
1. Травматическая зубочелюстная окклюзия /А.Г. Кац, И.В. Скородумова, М.И. Шевченко [и др.] // Российский стоматологический журнал.- 2005. - № 1. - С. 49 - 53.
2. Seligman D.A. Analysis of occlusal variables, dental attrition, and age for distinguishing healthy controls from female patients with intracapsular temporomandibular disorders / D.A. Seligman, A.G. Pullinger //J. Prosthet. Dent. - 2000. - № 83. - P. 76-82.
3. Costen J.B. Neuroglias and ear symptoms associated with distributed function of temporomandibular joint / J.B. Costen // J. Am. Med. Assoc. - 1934. - P.107; 252-255.
4. Sutcher H. Etiology and dental treatment of severe involuntary orofacial-cervical movement disorders / H. Sutcher, О. Sugar //J. Prosthet. Dent. - 1982. - P. 6; 48; 703-707.
5. Егоров П.М. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / П.М. Егоров, И.С. Ка-рапетян. - М.:Медицина, 1986. - 126 с.
6. Миофасциальная симптоматика у больных мыше-чно-суставной компрессионно-дислокационной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / [О.В. Рыбалов, П.И. Яценко, О.И. Яценко, Е.С. Иваницкая] // Св1т медицини та бюлоги. - 2016. -№2 (56). - С.77-80.
7. Тревелл Дж. Г. Миофасциальные боли; пер. с англ./ Дж. Г. Тревелл, Д.Г. Симоне. - М., - 1989. -№2. - C. 7-203.
8. Семкин В.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движений нижней челюсти: ав-тореф. дис. на соискание научн. степени д-pa мед. наук: спец. 14.01.02 «Стоматология» / В.А. Семкин. - М., 1997. - 40 c.
9. Рибалов О.В. Анатомо-функцюнальна нестабть-нють скронево-нижньощелепного суглоба / Рибалов О.В., Яценко 1.В. // Галицький лкарський вю-ник.- 2005. - № 3. - С. 82 - 83.
10. Валькова Т.И. Значение психологических факторов в формировании миофасциального болевого синдрома / Т.И.Валькова, А.Ю. Лотоцкий // Психиатрия консультирования и взаимодействия: науч.-практ. конф.: материалы. - СПб., 2004. - №1. - C. 4-6.
11. Парафункции жевательных мышц (клиническая картина, диагностика, лечение) : учебн. пособ. для студ. стомат. факультета /[В.Н. Трезубов, Ю.А. Быстрова, Е.А. Булычева и др.]. - СПб., 2003. - 35 c.
22. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. - М., 1987. - 400 с.
23. Результаты изучения психоэмоционального напряжения у стоматологических больных в предоперационный период /[Н.Н. Бажанов, К.В. Судаков, О.Н. Иващенко и др.] // Роль эмоционального стресса в генезе нервно-психических и соматических заболеваний: сб. науч. трудов 1-го Моск. мед. ин-т им. И.М. Сеченова. - М., 1977. - C. 15-18.
24. Селье Г. Стресс без дистресса; пер. с англ. / Г. Селье. -М.: Прогресс, 1982. - 124 с.
25. Леонгард К. Акцентуированные личности; пер. с нем. / К. Леонгард. - К. : Вища школа, 1981. - 390 с.
26. Орехова Л.Ю. О клинике и терапии больных сто-малгиями / Л.Ю. Орехова, Э.П. Дегтярева // Психиатрия кольтирования и взаимодействия : науч.-практ. конф. : материалы. - СПб., 2004. - №4. - C. 116-118.
27. Соловых Е.А. Врачебная тактика при оказании стоматологической помощи глухонемым пациентам: дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматология» / Соловых Е.А. - М., 2003. - 135 с.
28. Lupton D.E. Psychological aspects of temporomandibular joint dysfunction / D.E. Lupton // J. Am. Dent Assoc. - 1969. - №79. - P. 131-136.
29. Роль биологически адаптивной обратной связи в комплексном патогенетическом лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц / [В.Н. Трезубов, Е.А. Булычева, Ю.А. Быстрова, В.В. Горбачев] // Институт стоматологии. - 2003. - №3. - C. 33-35.
30. Depression and somatization in patients with temporomandibular disorders / [A.U. Yap, K.B. Tan, E.K. Chua, H.H. Tan] // J. Prosthet. Dent. - 2002. - №88. - P. 479-484.
Стаття надшшла 1.09. 2016 р.
Резюме
Нестабтьнють взаемин анатомГчних структур скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), яка призводить до його функцюнальних порушень, е однГею з мало вивчених проблем у хГрурпчнш стоматологи. З багатьох теорш виникнення порушень функцГ"" СНЩС слщ у першу чергу видтити оклюзшно-артикуляцшну теорш. КрГм того, в патогенезГ хвороб СНЩС, ускладнених дисфункцГею жувальних м'язГв, помяну роль вщГграе хроычний емоцшний стрес, а також поеднання його з шшими умовами, що призво-дять до дисфункцп" жувальних м'язГв. МасовГ епщемюлопчы обстеження виявили рГзнГ форми невротич-них розладГв у переважно" бшьшосп людей. Основы труднощГ дГагностики полягають у диферен^аци межових i психосоматичних розладГв як окремих клГычних форм, а також у проведены межГ мГж ними i нормою. Патолопю СНЩС часто спостерГгали в пацГентГв, як тривалий час зазнавали емоцшного напружен-ня, а також при маскованих депресГ"" та нервових хворобах.
Головними чинниками, що призводять до хвороб СНЩС, ускладнених дисфункцГею жувальних м'язГв, е хроычне емоцшне напруження i повторы психГчы травми.
Ключовi слова: скронево-нижньощелепний суглоб, дисфункцГя жувальних м'язГв, емоцшне напружен-
ня.
Резюме
Нестабильность взаимоотношения анатомических структур височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которая приводит к его функциональным нарушениям, является одной из мало изученных проблем в хирургической стоматологии. Из множества теорий возникновения нарушений функции ВНЧС следует в первую очередь выделить окклюзионно-артикуляционную теорию. Кроме того, в патогенезе болезней ВНЧС, осложненных дисфункцией жевательных мышц, заметную роль играет хронический эмоциональный стресс, а также сочетание его с другими условиями, приводящими к дисфункции жевательных мышц. Массовые эпидемиологические обследования обнаружили различные формы невротических расстройств у подавляющего большинства людей. Основная трудность диагностики состоит в дифференциации пограничных и психосоматических расстройств как отдельных клинических форм, а также в
12. Schiffman E.X. The relationship of occlusion, para-functional habits and recent life events to mandibular dysfunction in a non-patient population / E.X. Schiffman, J.R. Fricton, D. Haley //J. Oral Rehabil. - 1992.
- №19. - P. 201-223.
13. Dao T.T. Comparison of pain and quality of life in bruxers and patients with myofascial pain of the masticatory muscles. / T.T. Dao, J.P. Lund, G.J. Lavigne //J. Orofac. Pain. - 1994. - №8. - P. 350-356.
14. Dental splint prescription patterns: A survey / [C.J. Pierce, R.J. Weyant, H.M. Block, D.C. Nemir] // J. Am. Dent Assoc. - 1995. - №126.- P. 248-254.
15. Weiner S. Electromyographic activity in the masseter muscle resulting from stimulation of hypothalamic behavioral sites in the cat / S. Weiner, M.B. Shaikh, A. Siegel //J. Orofac. Pain. - 1993. - №7. - P. 370-377.
16. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: дисс. ... доктора мед. наук: 14.01.22 / А.Я. Вязьмин. - Иркутск, 1999. - 222 с.
17. Goldberg H.L. Trauma and the improbable anterior displacement / H.L. Goldberg //J. Craniomandib. Dis.
- 1990. - №4. - 2. - P. 131-134.
18. Васильев Г.А. Хирургия зубов с курсом челюстно-лицевой травматологии / Г.А. Васильев. -М.:Медицина, 1973. - C. 408.
19. Функциональные нарушения ВНЧС у больных, страдающих ревматоидным артритом (РА) /[А.А. Абдуллаев, И.Ю. Лебеденко, В.М. Гринин и др.] // Образование, наука и практика в стоматологии: Всерос. науч.-практ. конф. : материалы. - М., 2004. - C. 6-8.
20. Лузин М.Н. Нейростоматологические заболевания / М.Н. Лузин.- М.: Медицина, 1997. - 367 с.
21. Пантелеев В.Д. Роль окклюзионных нарушений в этиологии парафункций жевательных мышц / В.Д. Пантелеев // Научно-технический прогресс в стоматологии. - Симферополь, 1990. - C. 85-87.
проведении границы между ними и нормой. Патологию ВНЧС часто наблюдали у пациентов, которые длительно подвергались эмоциональному напряжению, а также при маскированной депрессии и нервных заболеваниях.
Главными факторами, предрасполагающими к болезням ВНЧС, осложненным дисфункцией жевательных мышц, являются хроническое эмоциональное напряжение и повторные психические травмы.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, дисфункция жевательных мышц, эмоциональное напряжение.
UDC [616. 724: 616. 742]-071-07-08
FEATURES OF ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF DISORDERS OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT, COMPLICATED BY DYSFUNCTION OF MASTICATORY MUSCLES
I.V. Yatsenko, D.S. Avetikov, V.M. Havrylyev, O.S. Ivanytska, N.A. Sokolova, I.V. Boiko
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy"
Summary
Unstable relationships of anatomical structures of temporomandibular joint (TMJ) which lead to its functional impairment is one of poorly studied problems in surgical dentistry. Among numerous theories of TMJ dysfunction, first of all it is necessary to highlight the occlusive and articulation theory. Its supporters believe that the main cause of the disease is the disorder of masticatory apparatus in the loss of teeth, their pathological abrasion and so on. In addition, in the pathogenesis of TMJ disease, complicated by dysfunction of masticatory muscles, chronic emotional stress also plays an important role, as well as its combination with other abovemen-tioned conditions that lead to dysfunction of masticatory muscles. In dental practice as well as in the area of medicine, one should focus not only on local symptoms, but also study the patient's personality traits. It is believed that the majority of dental patients are mentally healthy people. However, according to official WHO researches, the prevalence of neuroses for the past 70 years has increased by 24 times, and mental illness - by 16 times. Large-scale epidemiological surveys found various forms of neurotic disorders in the vast majority of people. Almost all dental patients with high levels of anxiety are noted for emotional instability, lability, tendency to phobias. In addition, the percentage of patients completely free of any mental disorders ("absolutely" or "perfect" healthy individuals) constitute not more than 35% of the number of healthy people. Many members of the so-called "healthy contingent" display numerous features characteristic for the transition from normal to abnormal personality structure. The main difficulty for diagnosis lies in differentiating of borderline and psychosomatic disorders as separate clinical forms, and also in delineating the boundary between them and the norm. A more in-depth examination of dental patients found different premorbid conditions of personality, characterized by the "aggravation" of symptoms such as emotional lability, straightforwardness, uncompromising attitude, vulnerability. Other patients display psychopathic traits, more or less compensated over life. Thus 50% of healthy people are "accentuated personalities" that can be regarded not as an anomaly, but as a predisposition to the development of neuroses. Neurotic symptoms occurred before the diseases of masticatory and speech apparatus. A number of scientists contend that the major factor that draws attention to joint disease is chronic emotional stress (repeated psychic traumas). TMJ pathology is frequently observed in patients who have been under emotional stress, as well as in masked depression and nervous disorders.
The main factors that lead to TMJ diseases, complicated by masticatory muscles dysfunction, are chronic emotional stress and repeated psychic traumas.
Keywords: temporomandibular joint, masticatory muscles dysfunction, emotional stress.
