Страхования профессиональной ответственности медицинских работников как один из элементов системы медицинского страхования Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Страхование профессиональной ответственности медицинских работников как один из элементов системы медицинского страхования

А. В. Цой1, М. Е. Шоранов1, А. Р. Демесинов2

1 Министерство здравоохранения и социального развития, Республика Казахстан

2 Институт здоровья человека, Республика Казахстан

С разработкой новой стратегии 2050 систему здравоохранения Республики Казахстан ожидают структурные преобразования, а именно внедрение обязательного социально-медицинского страхования. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников в данной системе будет выполнять функцию обеспечения качества медицинских услуг и безопасности пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Медицинское страхование, система страхования профессиональной ответственности, медицинские ошибки.

Professional Liability Insurance of Medical Staff - One of the Components of the Medical Insurance System

A. V. Tsoy1, M. E. Shoranov1, A. R. Demesinov2

1 Ministry of Health Care and Social Development, the Republic of Kazakhstan

2 Human Health Institute, the Republic of Kazakhstan

With the development of a new strategy -2050, the Health Care System in the Republic of Kazakhstan is expected to undergo structural changes, namely, introduction of compulsory social and medical insurance. Professional liability insurance of medical staff within the framework of this system will ensure quality medical services and patient safety.

KEYWORDS: medical insurance, professional liability insurance, health care errors.

ш

X

<

o.

X

о о

tt <

о. d

n

Ш

Ш Ц,

со <

a.

47

Глава государства Н. А. Назарбаев, в своем Послании народу Казахстана от 14 декабря 2012 г., поставил новую стратегическую цель дальнейшего развития страны - вхождение в число 30 наиболее развитых стран мира к 2050 году [1].

Реализация данной стратегической задачи потребует не только приближения отечественной системы здравоохранения к мировым стандартам качества, но и проведения её структурных преобразований.

В рамках реализации стратегии 2050 был разработан план институциональных реформ «100 конкретных шагов дальнейшего государственного строительства», где в качестве одного из шагов обозначено «Внедрение обязательного социального медицинского страхования» [2].

В зарубежных странах система страхования профессиональной ответственности медицинских ра-

ботников является одним из элементов повышения качества медицинских услуг и элементом защиты как пациента, так и медицинского работника. Также и в проекте Концепции внедрения обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан до 2030 г. роль системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников была определена как совершенствование механизмов обеспечения качества медицинских услуг и безопасности пациентов [3].

Осуществление медицинской деятельности неизбежно сопряжено с риском причинения вреда жизни и здоровью пациентов в силу объективной невозможности полного предотвращения неблагоприятных реакций на медицинское вмешательство, а также всегда имеющейся вероятности непреднамеренных врачебных ошибок и упущений со стороны медицинского персонала.

ш

X

<

а. х о о

а <

а. ч

о

ш

ш ^

а

<

а.

48

о. О ш _0 ш

X

ш

о ^

О X

X

ш

о

X

а ш

На актуальность проблемы оценки действий медицинских работников в случаях неблагоприятных исходов лечения указывает увеличение числа жалоб, обращений, исков в правоохранительные инстанции по поводу «ненадлежащего» исполнения медработниками своих профессиональных обязанностей.

Выступая на церемонии инаугурации в г. Астане, Н. Назарбаев отметил, что: «для обеспечения экономического роста, основанного на индустриализации, мы проведём кардинальные структурные реформы, образование и здравоохранение будут ориентированы на стандарты стран - членов организации экономического сотрудничества и развития».

В странах, входящих в организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), широко применяются стандарты по качеству и безопасности медицинской помощи. В рамках этих стандартов медицинская организация должна внедрять механизмы защиты пациентов в случаях возникновения непредвиденных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи работниками данной организации. Указанные стандарты подразумевают наличие страхования профессиональной ответственности медицинских работников. В некоторых странах ОЭСР врач для получения разрешения на медицинскую деятельность должен предъявить страховой полис.

По данным Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности, количество обоснованных жалоб на качество медицинской помощи неуклонно растет. Это, безусловно, перегружает работу судебных органов и, соответственно, увеличивает бюджетные расходы на судебные разбирательства. В то же время вопрос о том, что жалобы на медицинскую помощь рассматриваются в судах общей юрисдикции, которые не в полной мере учитывают специфику медицинской деятельности, даже и не поднимается.

Следует отметить тот факт, что право пациента на возмещение вреда, причиненного его здоровью и связанного с предоставлением медицинской помощи, закреплены в ряде нормативно-правовых актов Республики Казахстан (РК).

С принятием 1 июля 1999 г. особой части Гражданского кодекса - его положения составляют основу казахстанской гражданской правовой системы и включают в себя детальное описание большинства юридических норм, в том числе отношения, связанные с обязательственным правом, - обязательства виновного лица по возмещению вреда оформились в нормативном порядке. В ряду этой группы обязательств одно из основных мест занимают обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни или здоровью, и по компенсации морального вреда. Нормы гражданского кодекса определяют, что вред, причиненный неправомерными действиями (бездействи-

ем) имущественным или неимущественным благам и правам граждан, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (глава 47, статья 917, параграф 1).

Право пациента на возмещение вреда рассматривается в законе РК № 274-ГУ «О защите прав потребителей» от 4 мая 2010 г. Положения данного закона говорят о том, что потребитель (в нашем случае пациент) имеет право на возмещение в полном объеме убытков (вреда), причиненных его жизни, здоровью и (или) имуществу вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара (работы, услуги). С другой стороны, данное право порождает ответственность у продавца (изготовителя, исполнителя) за возмещение в полном объеме того вреда, который нанесен жизни, здоровью и (или) имуществу потребителя вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара (работы, услуги) либо вследствие неполной, недостоверной или несвоевременной информации о товаре (работе, услуге) (статья 31).

Права пациента рассматриваются и в Кодексе РК № 193-ГУ «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 г. Согласно положениям Кодекса, предусматривается право граждан на возмещение вреда, причиненного здоровью неправильным назначением и применением медицинскими работниками лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники (гл. 16, раздел 5, п. 6, ст. 88). Также в данном кодексе устанавливается право на возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью, для лиц, инфицированных ВИЧ или заболевших СПИДом в результате ненадлежащего исполнения своих обязанностей медицинскими работниками и работниками сферы бытового обслуживания (гл. 16, раздел 5, п. 3, ст. 113).

Указанные нормативные акты создали правовую основу для защиты гражданских прав пациента и его родственников, но в то же время существенно увеличили риск профессиональной деятельности медицинского работника, поскольку в них не предусмотрены юридические нормы, необходимые для организации и осуществления корректной правовой защиты врача в случаях возникновения его гражданской ответственности за причинение вреда жизни и здоровью пациента, а также морального вреда ему и его родственникам. Только в кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» предусматривается право медицинского работника на страхование профессиональной ответственности за причинение ущерба здоровью гражданина при отсутствии небрежного или халатного отношения со стороны медицинского работника. Однако данное право медработника не раскрыто ни в одном из специальных нормативно-правовых актов.

Подобное положение дел приводит к правовому дисбалансу в отношениях пациент - медицинский работник: склоняет чашу весов в пользу пациентов и оставляет медицинских работников, профессиональная деятельность которых усложнена в силу специфичности их работы, фактически без защиты.

Исходя из изложенного, следует признать актуальность рассматриваемой проблемы и необходимость ее исследования. Одним из подходов, обеспечивающих взвешенность политических решений, является социологический опрос населения. Соответственно целью настоящей работы стало проведение социологического опроса двух групп респондентов: медицинских работников и остального населения. Представлялось интересным узнать, совпадают ли мнения этих двух групп относительно внедрения страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫБОРОК

Пространственно социологическим опросом была охвачена вся территория Казахстана: четырнадцать областей и города республиканского значения - Астана и Алматы (всего 16 субъектов).

Размер выборки врачей при доверительной вероятности 99% и доверительном интервале 3% составил 2 500 человек. Далее, используя метод квотирования, т. е. пропорционального распределения объема выборки между 16 субъектами, где предполагалось проведение социологического опроса, - было определено количество респондентов-врачей в каждом регионе.

Размер выборки медицинских работников среднего звена (МРСЗ) при доверительной вероятности 97% и доверительном интервале 3% составил 1250 человек. Размер доверительной вероятности для МРСЗ был меньше, чем для врачей, поскольку именно врачи выступают основным объектом при социологическом опросе медицинских работников. Посредством квотирования число опрашиваемых МРСЗ было распределено по регионам пропорционально их количеству в каждом регионе.

Вторым объектом исследования являлось население. Выборочная совокупность населения при доверительной вероятности 97% и доверительном интервале 2% составила 3750 человек. Для обеспечения репрезентативности данный объем выборки был распределен между регионами пропорционально количеству проживающего населения. Далее нами были определены количества мужчин и женщин в выборке также с использованием метода квотирования. По данным агентства РК по статистике, соотношение мужчин и женщин в стране составляет 48,2% и 51,8%, соответственно. Кроме того, 45% респондентов были жителями сельской местности, поскольку, согласно данным агентства РК по статистике, соотношение городских

и сельских жителей по Казахстану составляет 55% городских жителей и 45% сельских жителей.

Результаты социологического опроса: анализ ответов на основные вопросы анкеты

На вопрос об актуальности проблемы возникновения осложнений у пациентов по вине медицинского работника 26% респондентов из группы «население» (рис. 1а) уклонились от ответа. А среди ответивших около 26% сочли проблему «очень актуальной», около 50% - «актуальной», 18% - «не очень актуальной». Неактуальной проблему назвали 5,7% респондентов. В группе медицинских работников (МР) ответы на тот же вопрос распределились следующим образом (рис. 1б): более половины (55,3%) указали, что проблема возникновения осложнений по вине МР в Казахстане является актуальной, около 20% отнесли данную проблему к категории очень актуальных и столько же опрошенных - к не очень актуальным; лишь 5,7% МР считают этот вопрос в нашей стране неактуальным.

5,7%

Очень актуально Актуально Не очень актуально Не актуально

1а. Мнение населения.

5,7%

Очень актуально Актуально Не очень актуально Не актуально

1б. Мнение работников.

Рис. 1. Мнение респондентов об актуальности проблемы развития осложнений у пациентов по вине медицинского работника.

Из общего числа опрошенных граждан из группы «население» 24% подтверждают факты причинения вреда здоровью пациента по вине медицинского работника, с которыми сталкивались они сами или их

49

ш

X

<

о.

X

о о

ш <

о. ч

о

ш

ш ^

со <

о.

50

родственники. Остальные 76% респондентов отрицают появление в их жизни или в жизни их родственников подобных случаев (рис. 2).

На вопрос о наличии фактов осложнений у пациентов по вине медицинского работника предпочли не отвечать 38 человек из числа МР. Среди ответивших 29,2% подтвердили факт возникновения осложнений у пациентов по вине МР в их медицинском учреждении. А 69,5% опрошенных отрицают присутствие таких случаев в их медицинских учреждениях (рис. 3).

Рис. 2. Спектор ответов населения на вопрос: «Были ли у Вас/родственников факты причинения вреда здоровью по вине медицинских работников?»

о. О ш _0 ш

X

ш

о ^

О X

X

ш

о

X

ш

Рис. 3. Спектор ответов населения на вопрос: «Были ли у пациентов Вашего учреждения осложнения по вине медицинских работников?».

На вопрос о риске возникновения осложнений у пациентов по вине медицинского работника предпочли не отвечать 10 МР. 56,4% опрошенных МР считают, что риск причинения вреда здоровью пациента у разных врачей не одинаков. Так, большинство специалистов отметили разную степень такого риска, например, у терапевта и хирурга. Незначительная доля МР (1,2%) не дали ответа на данный вопрос.

Группе «население» тоже было предложено оценить вероятность причинения вреда здоровью пациента различными специалистами. Полученные ре-

зультаты опроса говорят о следующем. По мнению респондентов, самый большой риск таит в себе специальность хирурга: 54% опрошенных определили причинение вреда хирургом как возможное, а 8%. - как неизбежное (обязательное). Следующими в списке специалистов, вмешательство которых связано с высоким риском, респонденты расположили акушеров-гинекологов: на возможность причинения ими вреда указали 50,4% опрошенных, а на неминуемый высокий риск (обязательность причинения вреда) - 7,35%. Также к категории «опасных» специалистов население относит и стоматологов: 51,4% опрошенных отметили вариант «возможно», а 6,3% - «обязательно». С другой стороны, низкий риск деятельности отмечен населением у терапевта (38,6% - «возможно», 4,6%

- «обязательно») и у медицинской сестры (41,6% -«возможно», 5% - «обязательно»).

По оценкам респондентов - медицинских работников, риск причинения вреда здоровью пациента высок у таких специалистов, как стоматолог (68%

- «возможно»), акушер-гинеколог (68% - «возможно»), хирург (67% - «возможно»), анестезиолог (61%

- «возможно»). 57% респондентов указали на возможность причинения вреда здоровью пациента медицинской сестрой; у педиатра данный показатель, по мнению опрошенных, составляет 55%. Среди рассматриваемых категорий специалистов самый низкий риск причинения вреда здоровью пациента, по оценкам респондентов, - у терапевта.

Согласно результатам социологического исследования, медицинские работники Казахстана в целом поддерживают введение страхования своей профессиональной ответственности (рис. 4): 57,2% респондентов выразили положительное мнение по данному вопросу, а 30,6% проявили к нему нейтральное отношение. Однако 11,7% опрошенных высказались против введения страхования профессиональной ответственности МР. Солидарность с теми МР, которые поддерживают введение в Казахстане этого вида страхования, выразила и большая часть опрошенного населения. Так, 58% лиц из выборки «население» оценили страхование ответственности медицинских работников положительно, около 28% заявили о своем нейтральном отношении к данному вопросу и только 12% оказались против внедрения в нашей стране такого вида страхования (рис. 5).

По поводу того, какая из форм страхования является предпочтительной, мнения населения и медицинских работников разделились. Среди МР за смешанную форму страхования высказались 33% респондентов, посредничество профессиональной ассоциации в страховании выбрали около 30%, а фонд гарантирования ответственности работников здравоохранения в лице государства поддержали 29% опрошенных лиц. Что касается населения, то оно в большей степени,

Рис. 4. Отношение медицинских работников к введению в Казахстане страхования их персональной ответственности.

Рис. 5. Отношение населения к введению в Казахстане страхования персональной ответственности медицинских работников.

чем МР, выступает за фонд гарантирования ответственности работников здравоохранения в лице государства (39,4%); 27,5% респондентов считают приемлемой смешанную форму страхования, причем 20% опрошенных указывают на возможность привлечения для данной формы страхования частных страховых компании. В то же время только 13% граждан задумываются о страховании ответственности медицинских работников посредством их профессиональной ассоциации.

В отношении органа, который должен определять вину медицинского работника и, соответственно, принимать решение о выплате компенсации, мнения медицинских работников и населения тоже существенно разошлись. За передачу этих функций независимой квалифицированной комиссии высказались 44,6% опрошенного населения и 70% МР, тогда как привлечение судебных органов оказалось предпочтительным для 28,6% граждан и только 9% медицинских работников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленный анализ правовых документов показал, что права пациента в Республике Казахстан значительно больше защищены, чем права медицинского работника. По данным проведенного со-

циологического опроса, и медицинские работники, и население поддерживают внедрение страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

С внедрением данного механизма дисбаланс в отношениях пациент - медицинский работник, без сомнения, сместит чашу весов правосудия в нейтральное положение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана. Официальный сайт Президента Республики Казахстан. URL: http://www.akorda.kz/ru/page/page_poslanie-prezidenta-respubHki-kazakhstan-n-nazarbaeva-narodu-kazakhstana-14-dekabrya-2012-g_1357813742.

2. Назарбаев Н. 100 конкретных шагов по реализации пяти институциональных реформ. Газета «Казахстанская правда» от 20.05.2015 г., № 92(27968): 2-5.

3. Проект Концепции внедрения обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан до 2030 г. Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. URL: https://www.mzsr.gov.kz/sites/ default/files/koncepciya_sms_pdf_0.pdf.

REFERENCES

1. Message of the President of the Republic of Kazakhstan N. Nazar-bayev to the people of Kazakhstan. Official site of the President of the Republic of Kazakhstan. URL: http://www.akorda.kz/ru/page/ page_poslanie-prezidenta-respubliki-kazakhstan-n-nazarbaeva-naro-du-kazakhstana-14-dekabrya-2012-g_1357813742.

2. Nazarbayev N. 100 Concrete Steps to Implement Five Institutional Reforms. Newspaper "Kazakhstanskaya Pravda": № 92(27968) of May 20,2015; 2-5.

3. Draft of the Convention on Introduction of Compulsory Social and Medical Insurance in the Republic of Kazakhstan till 2030. Official site of the Ministry of Health Care and Social Development of the Republic of Kazakhstan.URL: https://www.mzsr.gov.kz/sites/default/ files/koncepciya_sms_pdf_0.pdf.

Сведения об авторах:

Цой Алексей Владимирович

Вице-министр здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, канд. мед. наук.

Адрес для переписки:

010000, г. Астана, ул. Орынбор, д.8, Дом министерств, подъезд 5, 6 Телефон: +7 (7172) 743-241 E-mail: alex_tsoy@mail.ru

Шоранов Марат Едигеевич

Директор департамента стандартизации медицинских услуг Мини-стрства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, канд. мед. наук

Адрес для переписки:

010000, г. Астана, ул. Орынбор, д.8, Дом министерств, подъезд 5, 6 Телефон: +7 (7172) 742-855 E-mail: mshoranov@gmail.com

Демесинов Ади Рауиевич

Независимый консультант «Институт здоровье человека», Республика Казахстан, магистр бизнес администрирования

Адрес для переписки:

010000, г. Астана, ул. Кунаева, д.14, офис 2/1 Телефон: +7 (7172) 244-812 E-mail: ademessinov@gmail.com

51

52

Writing committee:

Tsoy Alexey Vladimirovich

Deputy Minister of Health Care and Social Development of the Republic of Kazakhstan, Candidate of Medical Sciences

Address for correspondence:

8 Orynbor Str., House of Ministries, Entrance 5, 6 010000, Astana: Tel: +7 (7172) 743-241 E-mail: alex_tsoy@mail.ru

Shoranov Marat Edigeevich

Head of the Medical Services Standardization Department at the Ministry of Health Care and Social Development of the Republic of Kazakhstan, Candidate of Medical Sciences

Address for correspondence:

8 Orynbor Str., House of Ministries, Entrance 5, 6 010000, Astana, Tel: +7 (7172) 743-241 E-mail: alex_tsoy@mail.ru

Demesinov Adi Raunevich

Independent Consultant at the Human Health Institute in the Republic of Kazakhstan, Master of Business Administration

Address for correspondence:

14 Kunaev Str., Room 2/1 010000, Astana Tel.: +7 (7172) 244-812 E-mail: ademessinov@gmail.com

CL

O

LO -0 m

X

LU

o o

X

X

LU

o

X

m

LU