CC BY
239
«абсолютно запрещает стерилизацию, как средство, необратимо препятствующее деторождению».
Некоторые из противозачаточных средств фактически обладают абортивным действием, искусственно прерывая на самых ранних стадиях жизнь эмбриона, а посему к их употреблению применимы суждения, относящиеся к аборту. Реклама гормональных противозачаточных средств имеет в своей основе наживу, а не медицинский характер и ставит своей целью получение прибыли от их продажи. Заявления о безвредности гормональных контрацептивов не соответствуют действительности и обусловлены коммерческими соображениями. Гормональные противозачаточные таблетки обладают отрицательным воздействием на здоровье, приводят к многообразным осложнениям и могут послужить причиной тяжелых и неизлечимых заболеваний, в том числе онкологических и бесплодия. При приеме этих средств существует также риск возникновения тяжелых осложнений у будущих детей. Кроме того, при приеме любых гормональных противозачаточных средств возможна гибель уже зачатого ребенка на ранней стадии эмбрионального развития.
Во всем мире существует сильное противодействие общественности против продажи гормональных абортивных средств, вплоть до бойкота, и фармацевтические компании видят в России огромный рынок сбыта своей продукции. К сожалению, в России все более становится употребительной практика, когда врач получает проценты от продажи лекарственных средств, выписанных им самим. Следует помнить, что клятва Гиппократа запрещает врачам давать женщинам абортив-
ные средства. Определяя отношение к неабортивным средствам контрацепции, христианским супругам следует помнить, что продолжение человеческого рода является одной из основных целей богоустановленного брачного союза. Намеренный отказ от рождения детей из эгоистических побуждений обесценивает брак и является несомненным грехом.
Христианская Церковь — это социальная организация, объединяющая людей, по сути дела, во всех регионах мира. Тем не менее, она безоговорочно отдает приоритет индивидуальному выбору супружеской пары ее репродуктивных прав, осуждая любые меры организационного контроля под знаком любой «благой» идеи, будь то «оздоровление нации» или «благополучие человечества».
Для нас существует только одна норма — Священное Писание и Священное Предание, в котором открывается воля Божия: Отвергая чадородие, мы отвергаем свое спасение (1 Тим 2-15).
«Никакой человекоубийца не имеет жизни вечной» (1 Ин 3.15), «...ни блудники, ни идолослужители, ни прелюбодеи, ни малакии, ни мужеложники. — Царства Божия не наследуют» (1 Кор 6.10).
Православная Церковь на протяжении всей своей истории, начиная от апостолов и до наших дней, недвусмысленно свидетельствует о том, что аборты и контрацепция, называемые сегодня «планированием семьи», — тяжкие грехи, совершать которые для христианства — недопустимо. «Имеющие уши слышать да услышат» (Мф. 13.9).
MORAL - ETHICAL PROBLEMS OF REGULATION REPRODUCTIVE FUNCTIONS OF THE
PERSON (message 3)
A. Obukhov (Krasnoyarsk State Medical Academy)
The article is devoted to the medical and moral aspects of the problem of family planning .
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА И ЭТИКИ
© ВОРОПАЕВ A.B., ВОРОПАЕВА И.В., ИСАЕВ Ю.С. - 2006
СТРАХОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
A.B. Воропаев, И.В. Воропаева, Ю. С. Исаев
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов; кафедра судебной
медицины, зав. — д.м.н., проф. Ю.С. Исаев)
Резюме. В статье приводится информация о страховании профессиональной ответственности лечебно-профилактических учреждений и непосредственно медицинских работников.
Ключевые слова. Ответственность, медицинские работники, страхование._
Одним из наиболее эффективных механизмов правовой защиты профессиональной деятельности медицинских работников в развитых странах является страхование профессиональной ответственности врача. Развитие и распространение страхования профессиональной ответственности медицинских работников в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем в отечественном здравоохранении. Она про-
диктована насущной необходимостью повысить уровень правовой и социальной защиты медицинских работников. Что касается пациентов, то распространение страхования наряду с развитием досудебных способов решения конфликтов между пациентом и лечебно-профилактическим учреждением либо частнопрактикующим врачом, позволяет значительно повысить гарантии по компенсации причиненного вреда здоровью или
жизни пациента, возникшего при оказании ему медицинской помощи.
В медицинской профессиональной деятельности существует ряд специальностей, для которых характерен повышенный риск неблагоприятного исхода лечения: акушеры-гинекологи, хирурги, травматологи, анестезиологи, стоматологи и т.д. [3]. Работники именно этих специальностей в первую очередь заинтересованы в страховании своей профессиональной ответственности.
В конце XX века в развитых европейских странах появился относительно новый вид страховой деятельности — страхование профессиональной ответственности медицинских работников. Следует отметить, что стимулом для развития страхование профессиональной ответственности явилось движение потребителей медицинской помощи за свои права. С другой стороны именно интеграция внесудебных способов удовлетворения претензий пациентов со страхованием профессиональной ответственности позволило европейским странах, в отличие от Америки, избежать массового роста судебных конфликтов в сфере оказания медицинской помощи.
В мировой практике получили широкое распространение такие виды страхования профессиональной ответственности, как страхование ответственности терапевтов, хирургов, стоматологов, и других специалистов, однако российский рынок добровольного страхования профессиональной ответственности находится пока лишь в стадии становления.
Актуальность страхования профессиональной ответственности медицинских работников обуславливается тем, что в настоящее время во всех регионах нашей страны наблюдается бурный рост числа судебных разбирательств, при этом судебные разбирательства, как правило, завершаются в пользу пациентов и решением о выплате медицинским учреждением пациенту значительных материальных компенсаций.
Одной из основных причин, обусловливающих неразвитость в нашей стране рынка страхования ответственности, в том числе профессиональной, является достаточно противоречивое и малоразвитое законодательство. Это порождает появление недобросовестных страховых компаний, которые в погоне за получением высоких доходов, используя несовершенство законов и слабую правовую подготовку клиентов, идут на их обман, предлагая заведомо невыполнимые условия или рекомендуя руководителям застрахованных организаций различные финансовые схемы ухода от налогов и участие в получении определенной доли от собранных страховых премий, не обеспечивая при этом реальной защиты врача. Такое положение создало обстановку неверия врачей в целесообразность и экономическую эффективность страхования профессиональной ответственности. Этому способствует и то, что в настоящее время имеющиеся предложения на отечественном рынке страхования профессиональной ответственности медицинских работников не покрывают полностью их имущественную ответственность, т.к. не включают в себя возмещение морального вреда, а это является существенной статьей возмещаемого в судебном порядке вреда, причиненного здоровью пациента.
При страховании профессиональной ответственности врачей, объектом страхования является риск ответ-
ственности застрахованных лиц по обязательствам, возникшим вследствие причинения вреда жизни или здоровью третьих лиц в результате профессиональной деятельности. Указанные обязательства возникают на основании закона, а само страхование профессиональной ответственности предусмотрено ст. 931 Гражданского Кодекса РФ (в ред. от 12.08.2005 г.) [2].
Страхование профессиональной ответственности лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников представляет страховую защиту страхователя от исков со стороны третьих лиц в связи с врачебными ошибками, небрежностью, упущениями при исполнении застрахованным лицом служебных (профессиональных) обязанностей.
Страхование особенно актуально при оказании платных медицинских услуг, когда законодательством предусмотрена, в отличие от системы обязательного медицинского страхования, возможность возмещения вреда здоровью пациента при отсутствии вины причи-нителя вреда (ст.1095 ГК РФ).
Рассмотрим последовательно два вида страхование профессиональной ответственности: страхование лечебно-профилактических учреждений и страхование медицинских работников.
Страхованием профессиональной ответственности лечебно-профилактического учреждения покрываются имущественные интересы учреждения, связанные с его обязанностью компенсировать вред, причиненный жизни и здоровью пациентов в результате упущений, небрежности или ошибок, допущенных медицинским персоналом в течение действия договора страхования при оказании медицинской помощи. Страховым случаем является факт установления судом обязанности страхователя компенсировать причиненный ущерб.
Страховая защита распространяется на возмещение: физического ущерба, под которым понимается причинение вреда здоровью пациента, повлекшего за собой утрату трудоспособности или смерть пациента; расходов по предварительному выяснению обстоятельств, предполагаемых страховых случаев и степени виновности страхователя; возмещение расходов по ведению в судебных органах дел по предполагаемым страховым событиям.
Сумма страхового возмещения не может превысить страховую сумму. В противном случае разницу уплачивает само лечебно-профилактическое учреждение.
Страховая сумма (максимально возможный размер выплат) может быть установлена, во-первых, на все лечебное учреждение, без указания страховых сумм по каждому врачу. В этом случае покрывается вред, причиненный действиями любого медицинского работника (сотрудника страхователя или специалиста, привлеченного страхователем на основании договора) и не превышающий общую страховую сумму.
При второй схеме страхования, возможно установление страховой суммы на каждого специалиста, причем суммы могут быть разными в зависимости от степени риска по специализации врача. В этом случае будет застрахована ответственность лечебного учреждения, но за ошибки только тех специалистов, по которым установлен размер страхового возмещения и в пределах суммы, установленной для врача, допустившего ошибку.
Договор страхования может быть заключен на любой период времени, обычно на один год. Размер тарифной ставки зависит от специализации врачей и их стажа работы по специальности, среднего количества пациентов в году, размера страховой суммы, размера франшизы, а также от наличия в прошлом претензий; и составляет от 0,5 до 4% страховой суммы.
Что касается страхования профессиональной ответственности непосредственно медицинским работником, то согласно ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. № 5487-1 (в ред. от 07.03.2005 г.) [4], предусматривается право медицинского работника на страхование его профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением им профессиональных обязанностей. Т.е. каждый медицинский работник, независимо от того, работает он по трудовому договору либо занимается частной медицинской практикой, имеет право застраховать свою имущественную ответственность, но только в тех случаях, когда вред здоровью пациента был причинен без его вины (умысла или неосторожности). В этом случае, по условиям заключенного договора, страховщик должен выплатить пострадавшему пациенту страховое возмещение (в объеме не большем, чем сумма компенсации причиненного вреда, и не превышающее страховую сумму). В том случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, ст. 1072 ГК РФ предусмотрена обязанность юридического лица или гражданина, застраховавших свою ответственность, возместить разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.
В каждом случае специалисты страховой компании проверяют все действия медицинских работников, и если выяснится, что какие-то из них выполнялись медицинскими работниками, не имеющими соответствующей квалификации или не входящими в список застрахованных лиц, то это может стать основанием для отказа страховщика в выплате страхового возмещения. Также в выплате будет отказано, если медицинский работник находился в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения при выполнении своих служебных обязанностей. Страховая защита не распространяется на ошибки, связанные с недостатками или дефектами медицинского оборудования, если таковые были известны либо должны быть известны медицинским работникам до наступления страхового случая.
На основании изучения зарубежного опыта и оценки первых случаев судебных исков, связанных с конфликтами в процессе оказания и получения медицинской помощи пациентами, Медико-правовым центром (МПЦ) ИГМУ разрабатывается для реализации в практической деятельности «Программа развития страхования профессиональной ответственности лечебно-профилактических учреждений», в которую включены:
1. Разработка стратегии создания рынка страхования профессиональной ответственности медицинских работников (определение стратегической цели лечебно-профилактических учреждений и МПЦ ИГМУ в области страховой деятельности; отработка юридичес-
ких и экономических вопросов, формирование модели сбыта страхового продукта, определение уровня сервисных и консультативных услуг для страхователя; оценка основных направлений совершенствования страхового продукта).
2. Создание нормативных актов и внутренних правил страхования деятельности (разработка основных положений договора страхования профессиональной ответственности; комплекта документов, определяющих роль МПЦ в области страхования, действия страхователя при приеме, консультировании и лечении пациентов и соответствующих требованиям договора страхования; обеспечивающих права и обязанности страховых агентов в области страхования).
3. Формирование и постепенное развитие концепции «безвиновной ответственности врача» (данная концепция предусматривает частную разновидность социального страхования, при которой в силу медицинских несчастных случаев, при невозможности их предвидеть и соответственно предотвратить, обусловивших развитие осложнений, а также вследствие непредвиденной реакции организма пациента или других непредсказуемых факторов, без вины врача, наносится ущерб пациенту. В ряде европейских стран (Норвегия, Швеции, Финляндии, Франция) система «безвиновной ответственности врача» приводит к тому, что при реализации медицинского риска (медицинский несчастный случай) лечебно-профилактическое учреждение к ответственности не привлекается, а компенсация пациентов происходит из государственных фондов социального страхования [1]).
4. Организация профессиональной подготовки участников страховой деятельности по правовым основам медицинской деятельности (проведение семинаров для медицинских работников, развитие дистанционного обучения для медицинских работников и руководящих должностных лиц лечебно-профилактических учреждений по медицинскому праву).
5. Формирование основ для последующего участия в разработке проекта государственной системы страхования профессиональной ответственности врачей (например, в Великобритании существует данная система страхования с 1990 г.).
В заключение мы хотели бы сообщить о первых результатах данной деятельности МПЦ ИГМУ в области страхования профессиональной ответственности.
Во-первых, МПЦ ИГМУ имеет договоренность с иркутским филиалом крупнейшей в РФ страховой компанией «СО РЕСО ГАРАНТИЯ» о льготном тарифе страхования профессиональной ответственности при условии заключения лечебно-профилактическим учреждением договора на обслуживание с МПЦ ИГМУ, что является привлекательной финансовой выгодой для лечебного учреждения.
Во-вторых, аналогичные льготы на страхования профессиональной ответственности существуют для тех медицинских работников, которые получили сертификат о повышении квалификации на семинарах «Права, обязанности и ответственность врача», проводимых Медико-правовым центром, независимо от формы семинара (очная или дистанционная) либо специальности медицинского работника.
OCCUPATIONAL RESPONSIBILITY INSURANCE OF HEALTH CARE WORKERS
A.V. Voropaev, I.V. Voropaeva, J.S. Isaev (Irkutsk State Medical University)
This article describe the problems of occupational responsibility insurance both health establishments as well as health care workers.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воропаева И.В., Воропаева M.O., Воропаев А.В. и др. Юридическая оценка терапевтического риска: опыт Ф^иРЬссии // Сиб. мед. журнал. — 2004. — № 1.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (ч. 1). ЗакОн РФ от 30.11.94 г. № 51-ФЗ (принят ГБфС РФ 21.10.94 г.) (ред. от 12.08.96 г.) (СЗ РФ, 05.12.94 г., № 32, ст. 3301) // 1 г'оссийская газета.
3. Диллис А. С., Воропаев А.В., Исаев Ю. С. Анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в отношении медицинских работников Иркутской области // Сиб. мед. журнал. -2005. - № 5. - С.110-112.
4. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утверждены ВС РФ 22.07.93 г. №> 5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. - 1993. - 19 авг. - №№ 33. - С.1318.
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
© КАЛЯГИН А.Н. - 2006
XI РОССИЙСКАЯ ГАСТРОНЕДЕЛЯ (10-12 ОКТЯБРЯ 2005, МОСКВА)
А.Н. Калягин
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф., И.В. Малов, кафедра пропедевтики
внутренних болезней, зав. - д.м.н., проф. ЮА Горяев)
Традиционный общероссийский форум гастроэнтерологов, проводящийся под патронажем акад. РАМН В.Т. Ивашкина, собрал специалистов из 16 государств и 88 городов. Делегация из Иркутска включала 8 человек, было представлено 2 доклада, 1 постерное сообщение и 8 тезисов опубликовано.
Нынешняя гастронеделя проходила под лозунгом «Является ли Россия европейской страной с точки зрения продолжительности жизни её граждан?» В.Д. Пасечников (Ставрополь), А.В. Калинин (Москва), А.В. Ткачев (Ростов-на-Дону), Л.В. Тарасова (Чебоксары) доложили результаты проводившейся ВОЗ программы CINDI, посвящённой изучению и профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Отмечено, что около 85% смертей и 70% бремени болезни обусловлено хроническими заболеваниями. В основном это хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет, рак и сердечно-сосудистые болезни, которые являются следствием факторов неправильного образа жизни: питания, курения, употребления алкоголя и психо-эмоционального напряжения. Хронические заболевания влияют на экономику стран, лишают возможности работать и убивают трудоспособное население. Только 60% государств Европы имеют политику борьбы с хроническими заболеваниями. Общий вывод сотрудников программы CINDI заключается в том, что укрепление и охрана здоровья должна осуществляться путём определения приоритетов и разработки мероприятий в сфере охраны здоровья на международном, национальном и региональном уровнях. В рамках программы с 1984 г. проанализировано приблизительно 10 тыс. методов профилактики и только 160 признаны эффективными, среди них борьба с лишним весом, отказ от курения, алкоголя, наркотиков и др.
Особую дискуссию вызвала проблема язвенной болезни. В.Т. Ивашкин (Москва) отметил рост числа желудочно-кишечных кровотечений с 28913 в 1990 г. до 63043 в 1999 г. Е.А. Сугоненко (Красноярск) доложил о росте числа госпитализаций по поводу язвенных кровотечений и перфораций в своём городе с 1970 по 2005 гг. на 80%. Хирургический подход к лечению язвенной
болезни проанализирован у 164 больных, перенесших ушивание прободной дуоденальной язвы (от 1 месяца до 28 лет назад). У 50% из них — не менее 2 обострений в год, 15% — имеет 1-7 эпизодов кровотечений (через 5 и более лет после операции число рецидивов кровотечений в расчёте на 1 больного возрастает с 1,7 до 3,7), 18% — стеноз привратника (через 10 и более лет после операции число стенозов составляет 48,5%). Н.Н. Дех-нач (Смоленск) отметила ошибки проведения эрадика-ционной терапии, выявленные во Всероссийском исследовании "Ulcer": 28% обследованных получали препараты с недоказанной клинической эффективностью, 34% — низкоэффективные схемы, 30% — монотерапию, у 77,5% — отсутствовала первичная диагностика H. pylori, в 93,3% случаев — не было оценки качества эра-дикации. Только в 18% эрадикация проводилась правильно.
Представители трёх научных обществ: Л.Б. Лазеб-ник, А.В. Исаков, И.О. Иванников (Научное общество гастроэнтерологов России), Е.Л. Насонов (Ассоциация ревматологов России), В.Ю. Мареев (Общество специалистов по сердечной недостаточности) приняли «Инициативу трёх обществ», в которой констатировали бе-зальтернативность применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В то же время была высказана серьёзная озабоченность в отношении возникновения побочных эффектов, в т.ч. и жизнеуг-рожающих, этих препаратов. Признана наименьшая опасность использования избирательных ЦОГ-2 ингибиторов, в частности целекоксиба, для больных с гастроэнтерологическими и кардиологическими заболеваниями. Отмечена возможность применения для профилактики и лечения эрозивно-язвенных поражений желудка ингибитора протонной помпы эзомепразола. Подчёркнута важность выработки единой стратегии применения НПВП.
Российской гастроэнтерологической ассоциацией приняты «Рекомендации для практических врачей по лечению болезни Крона» (В.Т. Ивашкин, Ю.О. Шуль-пекова). Препаратами первого ряда названы аминоса-лицилаты и кортикостероиды, основной акцент сделан
