CC BY
9
Раздел 14. КОНКУРС МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Киприна А. М.
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России, кафедра детской стоматологии
Актуальность. Особое место в группе заболеваний мочевыделительной системы занимает гломеруло-нефрит, тяжесть течения которого нередко отягощается различными осложнениями. Также, используемая лекарственная терапия при гломерулонефрите, тщательно изучается до настоящего времени как нефрологами, так и врачами смежных специальностей.
Существует взаимосвязь между состоянием различных систем организма и стоматологическим статусом. При обследовании полости рта у пациентов с хроническими заболеваниями почек выявлены: поражение зубов кариесом, воспаление пародонта, снижение скорости слюноотделения [2, 6]. У пациентов с гломерулонефриом наиболее выраженные изменения стоматологического статуса наблюдаются при длительном примере гормональной терапии.
В ряде работ отмечено, что при наличии сопутствующей патологии изменение стоматологического статуса может ухудшить качество жизни [3, 5]. Наиболее часто используемым инструментом для определения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта у детей разных возрастов, является опросник детского восприятия качества жизни (Child Perceptions Questionnaires — CPQ). Данный опросник используется для измерения влияния стоматологического статуса на повседневные функции у детей [1, 4]. Однако влияние стоматологического статуса на качество жизни детей с гломерулонефритом ранее не была изучена. Учитывая распространенность данной патологии, возникает необходимость изучения влияние патологии полости рта на качество жизни у детей с гломерулонефритом.
Цель. Оценка основных параметров качества жизни у детей с гломерулонефритом, в зависимости от тяжести стоматологических проявлений основного заболевания.
Пациенты и методы. Проведено клиническое обследование состояния полости рта у 37 детей с острым и хроническим гломерулонефритом в возрасте от 8 до 14 лет в нефрологическом отделении ДГКБ Св. Владимира г. Москвы. Первую группу составили 26 пациентов с нефротическим синдромом, которые получали системную гормональную терапию не менее 2 недель на момент осмотра. Вторую группу составили 11 пациентов с нефритическим синдромом, которые не получали гормональную терапию вследствие формы заболевания.
Клиническое обследование стоматологического статуса заключалось в определении распространенно-
сти кариеса и интенсивности кариеса зубов по индексу кп+КПУ и КПУ (суммарное число кариозных, пломбированных и удаленных зубов). Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали упрощенный индекс гигиены полости рта — OHIS (Oral Hygiene Indices — Simpli ed, 1964 г.). Состояние десны определялось с помощью индекса РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярного) в модификации Parma, 1960 г.
Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, использовали анкету-вопросник CPQ (Child Perceptions Questionnaire). Вопросы в анкете распределены по 4 основным направлениям: физический дискомфорт, функциональные нарушения, эмоциональное благополучие, социальное благополучие.
Во всех вопросах оценивается частота событий, которые кодировались от 1 балла — никогда, до 4 баллов — постоянно. Для выявления связи между основными показателями стоматологического статуса и качеством жизни, был проведен корреляционный анализ с применением коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r). Также оценивалась взаимосвязь качества жизни от формы гломерулонефрита и проводимой общей патогенетической терапии.
Результаты. При обследовании полости рта средний показатель интенсивности кариеса по индексу кп+КПУ составил 4,2, по индексу КПУ — 3,1. Данные изучения уровня гигиены полости рта по индексу OHI S составляют 1,9. Хронический гингивит легкой степени тяжести (РМА = 11,6%) выявлен у 15 детей.
В результате анализа данных стоматологического статуса и ответов на вопросы по каждому разделу анкеты-вопросника CPQ выявлены значимые корреляционные связи. Ответы на разделы эмоциональное благополучие и социальное благополучие имеют умеренную прямую взаимосвязь с индексом КПУ (r=0,539 и r=0,56 соответственно, p<0,001). Ответы на вопросы раздела физический дискомфорт в полости рта и индекс OHI-S имеют слабую прямую взаимосвязь (r=0,427, p<0,05). Аналогичная тенденция выявлена и при анализе ответов на вопросы раздела функциональные нарушения и индексом OHI-S (r=0,441, p<0,05). Прямая слабая корреляционная связь установлена между ответами на вопросы разделов функциональные нарушения, социальное благополучие и индексом гингивита PMA (r=0,483 и r=0,469 соответственно, p<0,05).
Более низкие показатели качества жизни отмечены в разделе, посвященном физическому дискомфорту в полости рта, где средний балл в первой группе составил 1,68, во второй группе — 1,58. В разделе функциональные стоматологические нарушения в первой группе средний показатель составил 1,38, во второй — 1,35. В разделе эмоциональное благополучие в первой группе средний балл равен 1,55 во второй — 1,27. В разделе социальное благополучие в первой группе средний показатель равен — 1,35 балла, во второй — 1,25. Анализируя полученные данные,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
можно отметить, что у детей с гломерулонефритом, находящихся на гормональной терапии более выражена стоматологическая патология и соответственно отмечаются более низкие показатели качества жизни по всем исследуемым параметрам.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют об ухудшении стоматологического статуса и качества жизни у детей с гломерулонефритом. Отмечается взаимосвязь между тяжестью стоматологических проявлений и качеством жизни детей с гломерулонефри-том. При длительном приеме гормональной терапии отмечаются более низкие показатели качества жизни. Данные результаты необходимо учитывать при профилактики и лечения стоматологических заболеваний у данных пациентов.
Список литературы
1. Зуева Т. Е., Кисельникова Л. П., Алибекова А. А., Романовская В. Н. Влияние гигиенического состояния полости рта на качество жизни детей подросткового возраста. Российская стоматология. 2016; 9(1): 66-66.
2. Мельниченко Э.М., Белик Л.П. Состояние органов полости рта у детей с хроническим гломерулонефритом. Стоматология. 2002; № 2: 53-54.
3. Elheeny AAH. Oral health status and impact on the oral health-related quality of life of Egyptian children and early adolescents with type-1 diabetes: a case-control study. Clin Oral Investig. 2020 Nov;24(11):4033-4042. DOI: 10.1007/ s00784-020-03273-w. Epub 2020 May 28. PMID: 32468484.
4. Jokovic A, Locker D, Stephens M, Kenny D, Tompson B, Guyatt G. Validity and reliability of a questionnaire for measuring child oral-health-related quality of life. J Dent Res. 2002 Jul;81(7):459-63. DOI: 10.1177/154405910208100705. PMID: 12161456.
5. Najirad M, Ma MS, Rauch F, Sutton VR, Lee B, Retrouvey JM; Members of the BBD, Esfandiari S. Oral health-related quality of life in children and Teenagers with osteogenesis imperfecta: cross-sectional study. Orphanet J Rare Dis. 2018 Oct 25;13(1):187. DOI: 10.1186/s13023-018^935-y. PMID: 30359278; PMCID: PMC6202869.
6. Subramaniam P, Gupta M, Mehta A. Oral health status in children with renal disorders. J Clin Pediatr Dent. 2012 Fall;37(1):89-93. DOI: 10.17796/jcpd.37.1.7l913347q0232v01. PMID: 23342573.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВОМ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА И ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗНАНИЙ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С РАС ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Лямцева М.П.1, Добролежева Т. А.1 1Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Актуальность. Расстройство аутистического спектра (РАС) характеризуется нарушением в общении и социальных отношениях и узким, повторяющимся стереотипным репертуаром деятельности, поведением и интересами [1]. Как показывают исследования, для детей с РАС характерны те же проблемы со
здоровьем полости рта, что и у здоровых, но из-за таких факторов, как проявление нежелательного поведения, неспособности самостоятельно позаботиться о себе, склонности к самотравматизму, эти дети подвержены большему риску развития основных стоматологических заболеваний [2, 3, 4].
У детей, страдающих расстройствами аутистиче-ского спектра, наблюдается высокая интенсивность и распространенность кариеса, что связано со сложностью оказания им стоматологической помощи, неудовлетворительной гигиеной полости рта, особенностями соматического статуса и психологического состояния каждого отдельного ребенка [2, 5, 6, 7].
Причинами возникновения кариеса у детей с аутизмом является характер питания и плохая гигиена полости рта. Дети с РАС часто проявляют полное отсутствие сотрудничества в стоматологическом кабинете, что заставляет откладывать стоматологическое лечение этих детей [5]. Еще одной из причин является употребление большого количества сладкой и мягкой пищи и длительное пережевывание в ротовой полости (вялое жевание) [7]. Кроме того, проведенные исследования показали, что дети с РАС в отличии от нормотипичных детей, имеют низкое слюноотделение, низкую буферную емкость [8, 9].
Состояние здоровья полости рта у детей с аутизмом оценивается как плохое по следующим причинам: низкий уровень развития навыков самообслуживания, дефицит внимания и гиперактивность, низкая способность к обучению. У детей с РАС присутствуют сенсорные проблемы, например, гиперчувствительность к щетинкам щетки и вкусу пасты или зубного порошка, что заставляет их избегать чистки зубов. [10].
Нарушение социальной адаптации существенно снижает, а иногда делает невозможным способность к поддержанию гигиены полости рта, приводя к возникновению, или уже отягощению имеющихся заболеваний полости рта, таких как кариес и воспалительные заболевания пародонта. Так около 25% осмотренных детей с РАС не чистят зубы [11].
У большинства детей с РАС выявлена плохая гигиена полости рта, и почти у всех имеются воспалительные заболевания пародонта. Эти изменения могут быть связаны с нерегулярной чисткой зубов из-за трудностей, с которыми родители сталкивались во время чистки зубов детям, так как многие дети с РАС не могут самостоятельно чистить зубы, а родители осуществляют эту функцию нерегулярно [12].
Дети с расстройством аутистического спектра испытывают трудности в обучении элементарным навыкам, общению. Одним из главных нарушений, которое препятствует успешной адаптации при расстройствах аутистического спектра, является недостаток коммуникативных навыков. Способность к коммуникации — это умение находить взаимосвязь с другими людьми; навыки продуктивного общения.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
