CC BY
6
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДУПИЛУМАБА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ УДЕТЕЙ
Байрамова И.А.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России
Актуальность. Бронхиальная астма — актуальная проблема медицины, обусловленная распространенностью, приводящая к нарушению качества жизни, к инвалидизации. К особенностям течения бронхиальной астмы у детей относится клинический полиморфизм (частые обструктивные бронхиты, ОРЗ, тендерные особенности в пубертатном периоде). Астма, как правило, сохраняется в течение всей жизни, а степень ее тяжести может варьировать. Контроль над симптомами бронхиальной астмы и уменьшения рисков, согласно глобальной инициативы против бронхиальной астмы ^ША 2021) предусматривает ступенчатый подход, который включает в себя: ингаляционные кор-тикостероиды, бронходилататоры коротко и длительно действующие, антагонисты рецепторов лейкотриена, М-холиноблокаторы, анти-^Е, анти-IL5/5R, анти-IL4R, глюкокортикостероиды. Перспективным направлением течения БА является использование рекомби-нантного, полностью человеческого моноклонального антитело изотипа IgG4 — дупилумаб. В Российской Федерации дупилумаб зарегестрирован с апреля 2019 г., применяемого для лечения пациентов с атопическим дерматитом средне-тяжелого и тяжелого течения старше 18 лет и в качестве дополнительной поддержи-вающе терапии средне-тяжелой и тяжелой бронхиальной астмы у взрослых и подростков старше 12 лет.
Цель: оценить эффективность использования дупилумаба в алгоритме лечения больных с бронхиальной астмой у детей старше 12 лет.
Пациенты и методы: в исследование включены 4 пациента, находившиеся на лечении в детском пульмонологическом отделении СГМУ им. В.И.Разумовского УКБ №1 им. С.Р.Миротворцева с бронхиальной астмой. Пациентам назначен дупилумаб 200 мг (2 предварительно заполненных шприца по 200 мг поочередно ввели подкожно в левое и правое плечо с интервалом в 15 минут, 1 раз в 2 недели). Проведен анализ историй болезни и результатов диагностических методов: общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование крови на атипичные возбудители, исследование крови на иммуноглобулин Е, рентгенография органов грудной клетки, спирография, импульсная осцилло-метрия. Оценка контроля течения бронхиальной астмы осуществлялась при помощи опросника качества жизни (AQLQ). Оценка эффективности терапии проводилась на основании данных спирографии, импульсной осциллометрии.
Результаты исследования: После двух инъекций отмечался положительный результат: увеличение ОФВ1, улучшение показателей качества жизни
(опросник оценки качества жизни пациентов с астмой — AQLQ), изменения рентгенологических параметров (прозрачность легочной ткани; наличие/ отсутствие эмфиземы; усиление, сгущение легочного рисунка в прикорневых заднебазальных отделах легкого; уплотнение корней легкого). Был проведен анализ следующих спирометрических показателей — форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунд (ОФВ1), индекс Тиффно (ОФВ1/ ЖЕЛ), где до терапии дупилумабом у п=1 — ОФВ1 — 4,45, ЖЕЛ - 5,32, ФЖЕЛ - 5,41, ОФВ1/ЖЕЛ -82%, а после - ОФВ1 - 4,45, ЖЕЛ - 4,32, ФЖЕЛ -4,41, ОФВ1/ЖЕЛ - 101%; у п=2 - ОФВ1 - 3,67, ЖЕЛ - 4,41, ФЖЕЛ - 5,41, ОФВ1/ЖЕЛ - 83%, а после - ОФВ1 - 3,26, ЖЕЛ - 3,61, ФЖЕЛ -3,61, ОФВ1/ЖЕЛ - 90%; у п=3 - ОФВ1 - 2,93, ЖЕЛ - 3,55, ФЖЕЛ - 3,53, ОФВ1/ЖЕЛ - 83%, а после - ОФВ1 - 3,6, ЖЕЛ - 4,08, ФЖЕЛ -4,01, ОФВ1/ЖЕЛ - 90%; у п=4 - ОФВ1 - 2,78, ЖЕЛ -3,31,ФЖЕЛ-3,27,ОФВ1/ЖЕЛ-85%,апосле-ОФВ1-3,03, ЖЕЛ - 3,28, ФЖЕЛ - 3,04, ОФВ1/ЖЕЛ - 99%.
Выводы:
1. На фоне начала терапии дупилумабом у подростков с бронхиальной астмой отмечена тенденция к улучшению показателей инструментальных методов исследования, качества жизни.
2. Исследование, проведенное у детей с бронхиальной астмой в условиях реальной клинической практики, продемонстрировало клиническую эффективность дупилумаба в отношении снижения частоты обострений и контроля симптомов астмы и доказывает перспективность использования в педиатрической практике.
ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Гутник А. А.
Учреждение: ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ
Актуальность. Сахарный диабет 1 типа является наиболее частой встречающейся формой диабета среди детского населения. Заболеваемость сахарным диабетом по данным Росстата на 2018 год среди детского населения в возрасте 0-14 лет составила 5,4 тыс. заболевших, среди подростков в возрасте 15-17 лет заболеваемость составила 1,3 тысячи заболевших (ФСГС, «Здравоохранение в России», 2019). Деструктивные процессы, происходящие в поджелудочной железе при сахарном диабете 1 типа, вызывают нарушение гомеостаза полости рта (Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н., 2018г.). Первыми признаками проявления сахарного диабета являются пастозность слизистой оболочки полости рта, гипосаливация,
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
что способствует образованию большого количества зубных отложений и, как следствие, развитию хронического катарального гингивита (Силантьева Е.Н., Заболотный А.И., 2020г.). Кроме того, по мере развития основного основного заболевания, в пародонте возникают изменения, имеющие морфологический и функциональный характер, происходит прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов, нарушается фосфорно-кальциевый обмен в слюне (Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н., 2018г.).
Цель исследования: оценить стоматологический статус детей с сахарным диабетом 1 типа.
Пациенты и методы исследования: в ходе исследования было осмотрено 30 детей в возрасте от 6 до 17 лет с различной длительностью основного заболевания — от 1 года до 15 лет. В рамках исследования проводилось анкетирование пациентов. Основными пунктами анкеты были следующие: «Регулярность ухода за полостью рта», «Длительность чистки зубов», «Частота смены зубной щетки», «Частота обращения к стоматологу», «Частота проведения профессиональной гигиены полости рта». Кроме того, всем пациентам проводилось базовое стоматологическое обследование, включающее в себя определение показателей распространенности кариеса зубов (КПУ (з), КПУ (п)), индексов гигиены полости рта OHI-s, API, для оценки состояния тканей пародонта проводилось определение индексов CPI, PMA, также определялась скорость стимулированного слюноотделения. Стимулирование слюны проводилось путем внесения кристаллов лимонной кислоты в подъязычную область. Затем происходил сбор слюны в течение 6 минут.
Результаты анкетирования (рис.1.) показывают, что большинство (93%) обследованных чистят зубы 1-2 раза в день и лишь 7% нерегулярно ухаживают за полостью рта. Время чистки зубов у большинства (77%) детей составляет 1-2 минуты, лишь у 20% время чистки составляет более 3 минут и у 3% — менее 1 минуты. Частота смены зубной щетки у 80% обследованных составляет 1 раз в 3 месяца или чаще, у остальных 20% — 1 раз в 4-6 месяцев. Тем не менее, большинство детей (63%) обращаются к врачу-стоматологу
90% 80%
70%% 60°% 50% 40% 30% 20%
50%
¡3%
20%
7%
III' II 3%
Регулярность ухода за полостью рта
Длительность Частота смены чистки зубов зубной щетки
только по необходимости, в то время как остальные 37% — посещают врача-стоматолога с профилактической целью 1 раз в 6-12 месяцев. Анкетирование также показало, что 80% обследованных детей никогда не обращались к стоматологу с целью проведения профессиональной гигиены полости рта, в то время как остальным 20% данная манипуляция проводилась с различной периодичностью.
По результатам клинического обследования среднее значение индекса КПУ (з) составило 3,3, а КПУ (п) - 3,5.
Значения индекса гигиены полости рта OHI-s показали, что у 53% обследуемых наблюдается удовлетворительный уровень гигиены, у остальных 47% — хороший уровень гигиены полости рта. Значения индекса API составили в среднем 87,1%, что говорит о недостаточном уровне индивидуальной гигиены, вследствие недостаточного удаления мягкого зубного налета с апроксимальных поверхностей зубов.
При определении индекса CPI у 70 % детей были выявлены признаки воспаления пародонта. При определении индекса PMA признаки воспаления десны наблюдались у 53% детей, причем у 40% наблюдалась легкая степень гингивита, а у 13% — тяжелая степень гингивита.
При определении скорости стимулированного слюноотделения нормальное значение (1-2 мл/мин, К.А. Сундукова, 2018 г.) данного параметра наблюдалось у 30% обследуемых, у остальных 70% это значение колебалось в пределах 0,1-0,8 мл/мин, что говорит о снижении функциональной активности слюнных желез.
Выводы: по результатам анкетирования и данным оценки гигиенического состояния полости рта можно сделать вывод о том, что большинство детей обладают относительно низким уровнем знаний об индивидуальной гигиене полости рта, необходимости посещения врача-стоматолога с профилактической целью, а также о важности и регулярности проведения профессиональной гигиены. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта у большинства обследуемых способствует развитию хронического катарального гингивита. Среднее значение индекса КПУ указывает на средний уровень интенсивности кариеса. Кроме того, было отмечено, что у большинства детей (70%) снижена функциональная активность слюнных желез.
Рис. 1. Результаты анкетирования пациентов.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Киприна А. М.
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России, кафедра детской стоматологии
Актуальность. Особое место в группе заболеваний мочевыделительной системы занимает гломеруло-нефрит, тяжесть течения которого нередко отягощается различными осложнениями. Также, используемая лекарственная терапия при гломерулонефрите, тщательно изучается до настоящего времени как нефрологами, так и врачами смежных специальностей.
Существует взаимосвязь между состоянием различных систем организма и стоматологическим статусом. При обследовании полости рта у пациентов с хроническими заболеваниями почек выявлены: поражение зубов кариесом, воспаление пародонта, снижение скорости слюноотделения [2, 6]. У пациентов с гломерулонефриом наиболее выраженные изменения стоматологического статуса наблюдаются при длительном примере гормональной терапии.
В ряде работ отмечено, что при наличии сопутствующей патологии изменение стоматологического статуса может ухудшить качество жизни [3, 5]. Наиболее часто используемым инструментом для определения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта у детей разных возрастов, является опросник детского восприятия качества жизни (Child Perceptions Questionnaires — CPQ). Данный опросник используется для измерения влияния стоматологического статуса на повседневные функции у детей [1, 4]. Однако влияние стоматологического статуса на качество жизни детей с гломерулонефритом ранее не была изучена. Учитывая распространенность данной патологии, возникает необходимость изучения влияние патологии полости рта на качество жизни у детей с гломерулонефритом.
Цель. Оценка основных параметров качества жизни у детей с гломерулонефритом, в зависимости от тяжести стоматологических проявлений основного заболевания.
Пациенты и методы. Проведено клиническое обследование состояния полости рта у 37 детей с острым и хроническим гломерулонефритом в возрасте от 8 до 14 лет в нефрологическом отделении ДГКБ Св. Владимира г. Москвы. Первую группу составили 26 пациентов с нефротическим синдромом, которые получали системную гормональную терапию не менее 2 недель на момент осмотра. Вторую группу составили 11 пациентов с нефритическим синдромом, которые не получали гормональную терапию вследствие формы заболевания.
Клиническое обследование стоматологического статуса заключалось в определении распространенно-
сти кариеса и интенсивности кариеса зубов по индексу кп+КПУ и КПУ (суммарное число кариозных, пломбированных и удаленных зубов). Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали упрощенный индекс гигиены полости рта — OHIS (Oral Hygiene Indices — Simpli ed, 1964 г.). Состояние десны определялось с помощью индекса РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярного) в модификации Parma, 1960 г.
Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, использовали анкету-вопросник CPQ (Child Perceptions Questionnaire). Вопросы в анкете распределены по 4 основным направлениям: физический дискомфорт, функциональные нарушения, эмоциональное благополучие, социальное благополучие.
Во всех вопросах оценивается частота событий, которые кодировались от 1 балла — никогда, до 4 баллов — постоянно. Для выявления связи между основными показателями стоматологического статуса и качеством жизни, был проведен корреляционный анализ с применением коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r). Также оценивалась взаимосвязь качества жизни от формы гломерулонефрита и проводимой общей патогенетической терапии.
Результаты. При обследовании полости рта средний показатель интенсивности кариеса по индексу кп+КПУ составил 4,2, по индексу КПУ — 3,1. Данные изучения уровня гигиены полости рта по индексу OHI S составляют 1,9. Хронический гингивит легкой степени тяжести (РМА = 11,6%) выявлен у 15 детей.
В результате анализа данных стоматологического статуса и ответов на вопросы по каждому разделу анкеты-вопросника CPQ выявлены значимые корреляционные связи. Ответы на разделы эмоциональное благополучие и социальное благополучие имеют умеренную прямую взаимосвязь с индексом КПУ (r=0,539 и r=0,56 соответственно, p<0,001). Ответы на вопросы раздела физический дискомфорт в полости рта и индекс OHI-S имеют слабую прямую взаимосвязь (r=0,427, p<0,05). Аналогичная тенденция выявлена и при анализе ответов на вопросы раздела функциональные нарушения и индексом OHI-S (r=0,441, p<0,05). Прямая слабая корреляционная связь установлена между ответами на вопросы разделов функциональные нарушения, социальное благополучие и индексом гингивита PMA (r=0,483 и r=0,469 соответственно, p<0,05).
Более низкие показатели качества жизни отмечены в разделе, посвященном физическому дискомфорту в полости рта, где средний балл в первой группе составил 1,68, во второй группе — 1,58. В разделе функциональные стоматологические нарушения в первой группе средний показатель составил 1,38, во второй — 1,35. В разделе эмоциональное благополучие в первой группе средний балл равен 1,55 во второй — 1,27. В разделе социальное благополучие в первой группе средний показатель равен — 1,35 балла, во второй — 1,25. Анализируя полученные данные,
