CC BY
12
равен 11,00±0,33, что существенно ниже (р < 0,001), чем у пришлого населения (19,80 ±0,30).
Таким образом, низкое содержание фтора в зубных тканях у пришлого населения, длительно проживающего на Крайнем Севере, свидетельствует о негативном влиянии суровых факторов этого региона и способствует развитию множественного кариеса зубов. Практически одинаково низкое содержание фтора в премолярах у коренного и пришлого населения указывает на неблагоприятное воздействие экстремальных условий Крайнего Севера также и на организм коренных жителей, что подтверждается ростом кариеса зубов и в этой группе населения.
У пришлого населения нарушена адаптация к тяжелым условиям Крайнего Севера, что необходимо учитывать при изучении особенностей патогенеза ка-
риеса зубов у жителей данного региона и разработке на основании этого регионального подхода к профилактике кариеса зубов у различных групп населения.
Список использованной литературы
1. Алкалаев К. К. Содержание и поглощение фтора отдельными группами зубов II Стоматология. 1964. № 3. С. 3-8.
2. Зырянов Б. Н. Кариес зубов у коренного и пришлого населения Крайнего Севера Тюменской области, механизмы развития и профилактика: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Омск, 1998.
3. Каушанский Л. И. Содержание фтора в твердых тканях здоровых и пораженных зубов II Стоматология. 1937. № 5. С. 95-99.
4. Новик И. О. Содержание микроэлементов в интактных и кариозных зубах II Тез. докл. IV Всесоюз. съезда стоматологов. 1962. С. 41-42.
5. Овруцкий Г. Д., Габович Р. Д. Фтор в стоматологии и гигиене. Казань, 1969.
А. В. Лебедев, врач-стоматолог, клиника «Космодент», г. Курган
Б. Н. Зырянов, доктор медицинских наук, профессор; кафедра стоматологии последипломного образования Омской государственной медицинской академии, г. Омск
Стоматологическая патология у рабочих ОАО «Синтез» (г. Курган)
К наиболее актуальным направлениям научных исследований по эпидемиологии стоматологических заболеваний относится изучение влияния экологических факторов на состояние зубочелюстной системы [1-3]. Вредные производственные факторы, воздействующие на человека, могут привести к снижению работоспособности, возникновению профессиональных болезней и отравлений, росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также к различным отрицательным последствиям в отдаленные сроки и повлиять на потомство [1, 4, 6].
Наиболее распространенными неблагоприятными факторами производственной среды являются вредные химические вещества, которые используются в промышленности в качестве сырья, вспомогательных материалов или образуются при обработке промежуточных, побочных или конечных продуктов. Химические вещества в рабочей зоне встречаются в виде газов, паров, аэрозолей и жидкостей [7]. В настоящее время в структуре причин профессиональных заболеваний возрос удельный вес биологических факторов производственной среды - микроорганизмов, белковых препаратов, антибиотиков, естественных компонентов организма (гормоны, аминокислоты и др.), которые создаются в том числе и с помощью микробиологического синтеза [1, 4].
Биологические агенты и пыль или аэрозоль готовых препаратов относятся к специфически вредным факторам производства на предприятиях микробиологического синтеза. Рабочие могут быть носителями промышленных микроорганизмов, в некоторых случаях у них развиваются хронические дерматиты, стоматиты, конъюнктивиты, бронхиты. Например,
профессиональный характер микотической сенсибилизации описан у рабочих пивоваренных заводов, дрожжевых предприятий, заводов по производству лимонной кислоты, антибиотиков, кормового белка, ферментов [1, 4, 5].
Потенциальными носителями производственных вредностей могут являться непрерывные потоки технологического и вентиляционного воздуха, различных стоков, а также потоки воздуха производственных помещений, предметы и материалы, выносимые из лабораторий и производственных помещений.
Одним из существенных и нежелательных факторов является загрязнение воздуха рабочих помещений живыми микроорганизмами. В воздухе цехов предприятий по производству ферментов и кормового белка в большом количестве обнаруживаются пыль и конидии-продуценты [4].
Для предприятий микробиологического синтеза характерны и другие неблагоприятные факторы производственной среды. Так, в теплый период года в отделениях чистой культуры, выпарки и в цехе сепарации температура воздуха колеблется от 18 0С до 29 0С. Неблагоприятный температурный режим на этих участках усугубляется повышенной относительной влажностью, достигающей в отдельных случаях 90 %, что связано с испарением воды с открытых поверхностей лотков, моечных аппаратов и разбрызгиванием водных суспензий. Вредно воздействует на рабочих также высокий уровень шума. Операции просмотра готовой продукции во флаконах требуют напряжения зрительного анализатора [4].
Все вышеперечисленные неблагоприятные факторы производственной среды действуют на организм
работающих не изолированно, а, как правило, совместно, в различных качественных и количественных сочетаниях, поражая те или иные системы или органы. Так, имеется ряд отдельных исследований по изучению влияния вредных производственных факторов на состояние органов и тканей полости рта [3, 7, 8].
В г. Кургане функционирует один из крупнейших в России комбинатов по производству антибиотиков и медицинских изделий из пластмассы - ОАО «Синтез».
Наиболее очевидной группой риска являются рабочие этого предприятия, подвергающиеся воздействию вредных факторов либо вследствие профессионального контакта непосредственно в производственных помещениях, либо вследствие многолетнего нахождения на загрязненной территории завода. Состояние органов полости рта является, как известно, информативным показателем, динамически отражающим изменения состояния организма человека, реагирующего на воздействия антропогенных факторов, но данные об изменениях со стороны полости рта при влиянии продуктов синтеза антибиотиков практически не изучены.
Целью нашей работы явилось изучение влияния сочетанного воздействия продуктов синтеза антибиотиков на состояние твердых тканей зубов, па-родонт и слизистую оболочку полости рта рабочих ОАО «Синтез» и выявление зависимости между степенью поражения органов полости рта и длительностью контакта с данными токсикантами.
Нами обследовано состояние органов полости рта на выявление стоматологической патологии у 577 человек - 284 рабочих ОАО «Синтез», занятых на производстве с вредными условиями труда (основная
группа), и у 293 человек, чья работа не сопряжена с вредными условиями труда (контрольная группа). Согласно рекомендациям ЦНИИС, в обеих группах выделены четыре возрастные подгруппы: лица 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет и 50-59 лет со стажем работы на предприятии не менее 6 лет. Кроме того, в основной группе были сформированы стажевые подгруппы: со стажем до 10 лет работы на вредном производстве, со стажем 10-20 лет и более 20 лет. В процессе изучения стоматологического статуса учитывались следующие параметры: индекс КПУ и КПпУ распространенность заболеваний пародонта и слизистой полости рта, а также поражение твердых тканей зубов. Стандартную статистическую обработку результатов исследований по программе Ехе1 производили на компьютере с процессором РепИит-1У Достоверность различий сравниваемых параметров определяли с использованием показателя уровня значимости (р).
Наиболее высокая интенсивность кариеса зубов выявлена в основной группе у лиц 50-59 лет, она составила 17,29±0,11 при сплошной распространенности кариеса зубов (100 %). Установлено статистически значимое различие в показателях интенсивности и распространенности кариеса зубов у рабочих, занятых на вредном производстве, и у представителей контрольной группы: значение индекса КПУ и КПпУ у занятых на вредном производстве значительно выше во всех возрастных подгруппах, чем в контрольной группе (табл. 1, 2). Кроме того, интенсивность кариеса зубов повышалась у обследованных по мере увеличения их стажа работы во вредных условиях труда (см. рисунок).
У рабочих, занятых на производстве с вредными условиями труда, состояние пародонта значительно
Таблица 1
Индекс КПУ у представителей основной и контрольной группы
Возрастная подгруппа Основная группа Контрольная группа Р
20-29-летние 8,30+0,13 6,14±0,44 < 0,001
30-39-летние 12,50+0,41 10,019+0,64 и 0,001
40-49-летние 14,34±0,62 12,06±0,47 и 0,001
50-59-летние 17,29±0,11 14,038±0,52 и 0,01
Таблица 2
Индекс КПпУ у представителей основной и контрольной группы
Возрастная подгруппа Основная группа Контрольная группа Р
20-29-летние 9,10±0,48 7,06±0,52 < 0,001
30-39-летние 14,15±0,90 12,18+0,71 и 0,001
40-49-летние 16,68±0,48 13,22±0,6 и 0,01
50-59-летние 19,14+0,087 16,14+0,21 и 0,01
Возрастная подгруппа Гингивит Р Пародонтит Р
Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа
20-29-летние 60,84 ±,63 35,70 ±0,56 < 0,001 7,41±0,52 5,45 ±0,54 < 0,001
30-39-летние 53,60 ±0,74 39,42 ±0,9 и 0,001 18,00 ±0,8 14,81+0,79 и 0,01
40-49-летние 37,93 ±0,56 33,33 ±0,62 и 0,001 40,91 ±0,57 23,08±0,55 и 0,001
50-59-летние 23,68 ±0,66 16,67 ±0,81 и 0,001 68,00 ±1,15 37,5 ±1,05 и 0,001
Таблица 3
Распространенность заболеваний пародонта у представителей основной и контрольной группы, %
14
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 2
ДоЮлет
0т10до20лет Более20лет
Стаж работы
Интенсивность кариеса зубов у представителей основной группы (р < 0,05)
хуже, чем у представителей контрольной группы, и эта разница просматривается во всех возрастных категориях. Так, у рабочих 20-29 лет, занятых на вредном производстве, распространенность гингивита существенно выше (р < 0,001), чем у представителей контрольной группы этого же возраста (табл. 3).
У рабочих, занятых на вредном производстве, обнаружены особенности течения таких заболеваний, как хейлит, герпес, глоссит и лейкоплакия. Так, распространенность хейлита у них была существенно выше (р < 0,05-0,001), чем у представителей контрольной группы более старшего возраста (40-49 лет, 50-59 лет). В младших возрастных подгруппах (20-29 лет, 30-39 лет) хейлит отмечался чаще у рабочих, подвергшихся воздействию вредных производственных факторов (р < 0,001). Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта герпесом была в основной группе выше, чем в контрольной (р < 0,001) только у рабочих в возрасте 20-29 лет (соответственно 3,70+0,38 % и 1,82+0,32 % случаев). У рабочих старше 30 лет картина была иная: герпесом слизистой оболочки полости рта чаще (р < 0,001) страдали представители контрольной группы. В основной группе распространенность герпических поражений полости рта составляла: у 30-39-летних - 4,35+0,42 %, у 40-49-летних -6,90+0,29 %, у 50-59-летних -2,38+0,36 %; в контрольной группе, соответственно, 13,04+0,75 %, 10,81+0,41 % и 4,35+0,44 %. Глоссит отмечался достоверно чаще (р < 0,001) в основной группе, причем только у тех рабочих, которые достигли возраста 50-59 лет (соответственно в 4,55+0,45 % и 2,56+0,38 % случаев), а у более молодых рабочих вредного производства глоссит не встречался. В контрольной группе у лиц 20-49 лет распространенность этого заболевания колебалась от 2,67+0,19 % до 4,17+0,44 %. Лейкоплакия в основной группе зарегистрирована только у рабочих 40-49 лет, но эта патология у них встречалась реже (р < 0,001), чем у представителей контрольной группы этого же возраста (соответственно в 2,70+0,21 % и 5,26+0,26 % случаев). В контрольной группе лейкоплакия у 20-29-летних лиц также не встречалась, а в более старших возрастных подгруппах частота встречаемости этой патологии варьировалась от 2,56+0,38 % до 5,26+0,36 % случаев. Таким образом, в старших возрастных под-
группах хейлит и глоссит чаще встречались у рабочих вредного производства. Герпес и лейкоплакия чаще регистрировались в контрольной группе практически во всех возрастных подгруппах, за исключением 20-29-летних - у них герпес встречался реже, чем у рабочих аналогичного возраста, занятых на производстве с вредными условиями труда.
У рабочих, занятых производством антибиотиков, выявлена высокая распространенность и интенсивность заболеваний твердых тканей зубов и пародонта, обусловленных профессиональной вредностью. Установлена прямая зависимость между ростом интенсивности и распространенности заболеваний твердых тканей зубов и пародонта и воздействием на рабочих вредных условий труда. Хейлит и глоссит у рабочих вредного производства встречались чаще, чем у представителей контрольной группы, только в более старших возрастных подгруппах (40-49 лет, 50-59 лет), что, вероятно, связано со снижением резистентности в этом возрасте и развитием толерантности к производимым препаратам. Лейкоплакия и герпес у рабочих вредного производства встречаются реже, чем у работников невредной производственной сферы, что, возможно, объясняется профилем производства - синтезом антибиотиков. Исключением является более высокая поражаемость герпесом молодых (20-29 лет) рабочих вредного производства.
Результаты нашего исследования могут быть использованы для реорганизации системы охраны здоровья рабочих ОАО «Синтез» и стать основанием для разработки и внедрения комплекса лечебно-профилактических мероприятий для рабочих и других предприятий подобного профиля.
Список использованной литературы
1. Вредные вещества в промышленности: Органические вещества: Новые данные с 1974 по 1984 гг.: Справ. / Под общ. ред. Э. Н. Левиной, И. Д. Гадас-киной. Л.: Химия. Ленингр. отд-ние, 1 985.
2. Зырянов Б. Н., Гусев Ю. С. Воздействие факторов окружающей среды и условий труда на состояние органов и тканей полости рта у рабочих рыбоконсервного комбината II Социально-гигиенические проблемы охраны здоровья рабочих промышленных предприятий: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. Новосибирск, 1985. Т. 1, ч.1. С. 93-94.
3. Клиника, лечение и профилактика лейкоплакии слизистой оболочки полости рта у рабочих, занятых на химических производствах: Метод. рекомендации / Сост. М. В. Бекметов, В. Н. Исаев. М., 1983.
4. Немыря В. И., Влодавец В. В. Охрана окружающей среды от выбросов предприятий микробиологической промышленности. М.: Медицина, 1979.
5. Промышленность и иммунологическое состояние организма. Ч. 2. Промышленная иммунология: науч. обзор / МЗ СССР ВНИИМИ; под ред. Л. И. Из-райлета. М., 1979.
6. Профессиональная патология от воздействия производственных факторов физической и химической природы: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ гигиены им. Эрисмана. М., 1998.
7. Чемикосова Т. С., Каламова О. А. Стоматологический статус рабочих производства хлорорганических гербицидов II Институт стоматологии. 2003. № 1. С.42-43.
8. Чурилов А. Е. Изменение тканей полости рта и зубов при хроническом воздействии окислов азота и паров азотной кислоты: Дис. ... канд. мед. наук. Кемерово, 1975.
