CC BY
49
УДК 616.31.-07.-08.-039.71 © Коллектив авторов, 2016
Ю.О. Солдатова, А.И. Булгакова, Х.Х. Ганцева, Ф.Р. Хисматуллина ВЗАИМОСВЯЗЬ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА С КОЛИЧЕСТВОМ ВЫДЕЛЯЕМОГО УГАРНОГО ГАЗА В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ У ТАБАКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Проведено исследование влияния табакокурения на состояние слизистой оболочки полости рта (СОПР) и наличие взаимосвязи между состоянием СОПР и количеством выделяемого угарного газа в альвеолярном воздухе.
Было обследовано 250 курящих пациентов. Диагностику заболеваний СОПР проводили с помощью клинического осмотра пациентов. Для выявления предраковых и онкологических заболеваний полости рта использовалась тест-система Vizilite plus. Измерение количества угарного газа (СО) в выдыхаемом воздухе проводили газоанализатором MICROCO. В результате проведенного нами исследования установлена прямая зависимость между состоянием слизистой оболочки полости рта, стажем курения и количеством угарного газа в выдыхаемом воздухе. После проведения полной санации и при условии отказа от курения состояние слизистой оболочки полости рта пациентов в течение 24 месяцев улучшается. В то время как при сохранении воздействия табака на организм человека проведенные лечебно-профилактические мероприятия не были достаточно эффективны и состояние полости рта ухудшилось по всем исследуемым показателям.
Ключевые слова: курение, слизистая оболочка полости рта, диагностика, угарный газ, пародонт.
Yu.O. Soldatova, A.I. Bulgakova, Kh.Kh. Gantzeva, F.R. Hismatullina RELATIONSHIP OF ORAL MUCOSA DISEASES WITH THE AMOUNT OF CARBON MONOXIDE IN EXHALED AIR OF TOBACCO DEPENDENT PATIENTS
We investigated the influence of smoking on the mucous membrane of the oral cavity and the presence of the interrelationship between its state and the amount of carbon monoxide in the alveolar air.
We examined 250 smoking patients. Diagnosis of diseases of the oral mucous membrane was carried out using clinical examination of patients. To detect precancerous and cancerous diseases of the oral cavity we used a test system Vizilite plus. The amount of carbon monoxide (CO) in exhaled air was measured by MICROCO analyzer. As a result of our study we found a direct correlation between the condition of the mucous membrane of the mouth, smoking experience and the amount of carbon monoxide in exhaled air. Mucous membrane of the oral cavity of patients improved within 24 months after the full renovation and under condition of quitting. While maintaining the effects of tobacco on the human body, the conducted treatment and preventive measures were not sufficiently effective, and the oral cavity state became worse by all investigated indices.
Key words: smoking, oral cavity mucosa, diagnosis, carbon monoxide, parodont.
Несмотря на то, что заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) не относятся к числу наиболее распространенных форм стоматологической патологии, по данным Европейской ассоциации по заболеваниям СОПР, для них характерны как полиэтиологичность, так и рецидивирующее течение и яркая симптоматика [1,3,8,10]. Свой вклад в развитие заболеваний СОПР вносят состояние желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, системы гемостаза и наличие различного рода аллергий [4,5,7]. Большую роль в этиологии заболеваний СОПР также играют экзогенные факторы, одним из которых является табакокурение [1,3,8]. Курение негативно влияет на органы полости рта, вызывая специфические для курильщиков заболевания полости рта, ухудшение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, вызывает окрашивание зубов, зубных реставраций, протезов, приводит к развитию таких заболеваний, как лейкоплакия Таппейнера, меланоза курильщиков и др. [11-14]. Результаты исследований, выполненных R.W. Rowland и соавторами, выявили повышенную частоту возникновения язвенно-некротического гингивита Венсана у курящих [11-14]. Исследования, проведенные в
последние 20 лет, доказали влияние курения на парадонтологический статус пациентов [1,2,3,8-11]. Известно, что табакокурение является одним из ведущих факторов риска развития хронических сердечно-сосудистых, брон-холегочных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний [4,5,7]. Одним из показателей состояния дыхательной системы курильщиков является содержание угарного газа в альвеолярном воздухе, который оказывает негативное влияние на состояние тканей полости рта [3,4].
В России курят более 50 млн человек. В 2009 году по инициативе ВОЗ был проведен глобальный опрос среди взрослого населения Российской Федерации о потреблении табака. В результате опроса было выявлено 39,1% (43,9 млн человек) активных курильщиков [4]. После введения в июне 2013 закона о борьбе с табакокурением в России проблема отказа от табака среди людей, подверженных данной привычке, стала значительно актуальнее. Для многих это стало стимулом к отказу от курения и врачам необходимо обеспечить мероприятия по закреплению данного желания пациентов [2,3].
Целью нашего исследования было изучение уровня и качества поражений СОПР во
взаимосвязи с количеством выделяемого угарного газа в выдыхаемом воздухе у курящих пациентов и у отказавшихся от курения.
Материал и методы
Было обследовано 250 курящих пациентов. Среди них 86 (34,4%) женщин и 164 (65,6%) мужчины в возрасте от 18 до 60 лет. Все пациенты были разделены на 4 группы по стажу курения: I группа - 0-5 лет, II - 6-14 лет, III - 15-25 лет, IV группа - 25 лет и более. После проведенной санации и рекомендаций врача-стоматолога 72 человека из 250 отказались от курения табака. Контрольную группу составили 50 некурящих добровольцев.
Исследование состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов проводилось с использованием: клинического визуального осмотра и опроса с выяснением основных жалоб и анамнеза. Объективное состояние полости рта определялось при помощи специализированных индексов: PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс), PDI (индекс пародонтальных заболеваний), КПУ (индекс распространенности кариеса), индекса Грина-Вермилльона (определение состояния гигиены полости рта). Для выявления предраковых и онкологических заболеваний полости
Распределение табакозависимых пациентов по
рта использовался метод онкоскрининга с помощью тест-системы Vizilite plus (интра-оральная люминесцентная диагностика для раннего выявления онкологических заболеваний полости рта). Определение уровня угарного газа в выдыхаемом воздухе проводилось газоанализатором MICROCO (Carefusion, Великобритания) для оценки количества угарного газа в альвеолярном воздухе использовали цветовую индикацию.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью стандартного пакета программ SPPP Statistic 17.0.
Результаты и обсуждение В результате наших исследований было выявлено, что число курящих среди лиц мужского пола преобладает в возрастных категориях 30-40 лет, составляя 55 (22%) человек, в возрасте 51 год и старше - 49 (19,6%) человек. Максимальное число курящих среди женщин выявлено в возрастной группе 18-29 лет - 37 (14,8%) человек. У наибольшего количества пациентов стаж курения составил в среднем от 6 до 14 лет (III группа) - 80 (32%) человек, среди них женщин - 25 (31,25%), мужчин - 55 (68,75%) человек. В IV стажевую группу вошли 60 (24 %) пациентов (см. таблицу).
Таблица
стажу курения, возрастным группам и полу, n (%)
Группа Возраст, лет
18-29 30-40 41-50 51/>
М Ж М Ж М Ж М Ж
I 7 (2,8) 14 (5,6) 5 (2) 3 (1,2) 1 (0,4) 1 (0,4)
II 13 (5,2) 21 (8,4) 31 (12,4) 10 (4) 19 (7,6) 5 (2) 12 (4,8) 3 (1,2)
III 2 (0,8) 2(0,8) 15 (6) 12 (4,8) 13 (5,2) 4 (1,6) 15 (6) 5 (2)
IV - - 4(1,6) - 5 (2) 3 (1,2) 22 (8,8) 3 (1,2)
Итого... 22 (8,8) 37 (14,8) 55(22) 25 (10) 38 (15,2) 13 (5,2) 49 (19,6) 11 (4,4)
У пациентов исследуемой группы были выявлены следующие патологии СОПР: хей-лит, глоссит, лейкоплакия, красный плоский лишай, хроническая травма слизистой оболочки, кровоточивость десен, галитоз и ксеро-стомия. Наибольшее число пациентов было выявлено с галитозом - 142 (56,8%) человека, кровоточивостью десен - 128 (51,2%) и ксеро-стомией - 92 (36,8%) человека. Хроническая травма слизистой оболочки наблюдалась у 40 (16%) пациентов, глоссит - у 22 (8,8%), хей-лит - у 27 (10,8%) человек. Наименьшая распространенность среди обследованных была характерна для лейкоплакии - 6 (2,4%) человек и красного плоского лишая - 5 (2%) человек. У всех пациентов отмечалось наличие двух и более болезненных признаков (рис. 1).
Также было установлено, что показатели стоматологического состояния у исследуемых пациентов ухудшаются с увеличением стажа курения. Длительность курения негативно сказывается на состоянии слизистой
оболочки десны, что видно из показателей папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, который с увеличение стажа курильщика увеличивается с 25% в I группе до 68 % в IV стажевой группе.
27 чел 22 чел 6 чел
■ хейлит ■ глоссит лейкоплакия ■ кр.травма
■ кр.плоский лишай ».кровоточивость десен
■ галитоз ■ ксеростомия
Рис. 1. Проявления заболеваний слизистой оболочки полости рта у табакозависимых пациентов
Степень поражения тканей пародонта напрямую зависит от длительности негативного воздействия курения: средние показатели РБ1-индекса пародонтальных заболеваний
увеличиваются с 0,8±0,1 до 4,83±0,95 ед. (рис. 2).
В контрольной группе средние показатели индекса PMA были в пределах 15%, а индекс PDI составил 0,9±0,1 ед.
Онкоскрининг проводился с помощью тест-системы Vizilite plus. У 40 человек было выявлено наличие очагов повреждения слизистой оболочки, но без признаков малигнизации.
68
Рассела
■ 0-5 лет ■ 6-14 лет ■ 15-25 лет ■ 25 и более Рис. 2. Показатели индексов PDI и PMA у курящих пациентов в зависимости от стажа курения
После проведения скрининг-теста на содержание угарного газа в альвеолярном воздухе были получены следующие результаты: у пациентов I стажевой группы средний показатель карбоксигемоглобина (COHb) составил 0,90±0,20%, что по цветовой индикации соответствует легким курильщика. У пациентов II и III групп содержание COHb было 2,08±0,30%. У регулярных курильщиков, т.е. тех пациентов, чей стаж курения превышал 25 лет (IV стажевая группа), средний результат измерения COHb составил 3,2±0,3%, что соответствует значениям, характерным для заядлого курильщика. В контрольной группе средний показатель COHb составил 0,60±0,20%.
После полной стоматологической санации полости рта всем пациентам были даны рекомендации по гигиене полости рта, рекомендован отказ от курения. Через 24 месяца было проведено повторное полное клиническое обследование пациентов, в результате которого выявлено, что из 250 человек 72 (28,8%) отказались от курения, среди них мужчин было 26 (36,1%) человек, женщин -46 (63,9 %) человек. Наибольшее число (31 человек) отказавшихся от курения находилось в возрастной группе 30-40 лет.
Повторное обследование показало, что у пациентов, отказавшихся от курения, состояние полости рта улучшилось. Ни у одного из них не было повторно выявлено таких патологий, как хейлит, глоссит, лейкоплакия и красный плоский лишай. Сохранялись: гали-тоз - у 10 человек, кровоточивость десен - у
12 и ксеростомия - у 5 человек. Индекс КПУ остался в тех же пределах - от 8,6±1,8 до 19±2,1 ед. в зависимости от стажа курения. Наиболее заметные изменения отмечались в I и IV стажевых группах. Индекс Грина-Вермильона снизился во всех стажевых группах: с 1,5±0,3 до 1,1±0,2 ед. у куривших не более 5 лет и с 3,6±0,8 до 3,0±1,1ед. у куривших более 25 лет. Снижение показателей индекса PDI с 0,8±0,1 до 0,5±0,1ед. в группе пациентов со стажем курения 0-5лет и с 4,83±0,95 до 3,5±0,9 ед. в группе со стажем более 25 лет свидетельствовало об улучшении состояния пародонта. По уменьшению индекса PMA с 25 до 15% в I группе и с 68 до 45% в IV группе судили о снижении воспаления слизистой оболочки. Повторное проведение СО-теста показало, что у лиц, отказавшихся от курения, показатели снизились до значений нормы и составили 0,64-1,12 % COHb.
У лиц, продолжающих активное курение, после проведенной стоматологической санации состояние полости рта продолжило ухудшаться. При 5-летнем стаже курения индекс КПУ остался прежнем - 8,6±1,8 ед. Показатель индекса РМА увеличился с 25 до 30 %, значение индекса PDI увеличилось с 0,8±0,1 до 1±0,1 ед., а индекс Грина-Вермилльона вырос с 1,5±0,3 до 2±0,8 ед. Данная тенденция наблюдалась во всех ста-жевых группах, но наиболее заметной была в группе лиц, курящих более 25 лет. При обследовании 178 человек, продолжающих активное курение, в 100 % случаев был выявлен галитоз, кровоточивость десен обнаружена у 117 (65,7%), хроническая травма - у 43 (24,2 %), глоссит - у 32 (17,9%), хейлит - у 27 (15,1%), лейкоплакия - у 5(2,8%) и красный плоский лишай - у 5 (2,8%) человек.
Выводы
По результатам проведенного исследования можно сделать вывод о связи между длительностью курения пациентов и состоянием слизистой оболочки полости рта. С увеличением стажа курения усиливается интенсивность воспаления и деструкции тканей полости рта, увеличивается количество выявляемых патологий слизистой оболочки полости рта. Показатели теста MICRO CO говорят о прямой зависимости стажа курения и содержания угарного газа в альвеолярном воздухе. Также нами было отмечено, что после проведения полной санации при условии отказа от курения состояние слизистой оболочки полости рта пациентов улучшается. У пациентов, отказавшихся от курения, заболевания слизистой оболочки рта, приводящие к дальнейше-
му озлокачествлению, такие как хейлит, глоссит, лейкоплакия и красный плоский лишай, не выявляются, а количество пациентов с кровоточивостью десен, галитозом и ксеростоми-ей заметно уменьшается. В то время как при сохранении воздействия табака на организм человека проведенные лечебно-профилакти-
ческие мероприятия не были достаточно эффективны и состояние полости рта ухудшилось по всем исследуемым показателям. Таким образом, разработка более эффективного лечебно-профилактического алгоритма для табакозависимых пациентов с учетом стажа курения является актуальной.
Сведения об авторах статьи: Солдатова Юлия Олеговна - аспирант кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел/факс: 8(347) 274-01-29. Е-mail: Confes-sorlexi@yandex.ru.
Булгакова Альбина Ирековна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел/факс 8(347) 276-12-59. Ганцева Халида Ханафеевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел/факс: 8(347) 276-12-59.
Хисматуллина Фирдаус Раисовна - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел/факс: 8(347) 276-12-59.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимова, И.В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ: учебное пособие / И.В. Анисимова, Б.В. Недосеко, Л.М. Ломиашвили. - М.: Мед. книга, 2008. - 194 с.
2. Булгакова, А.И. Клиническая характеристика состояния полости рта у лиц с табакозависимостью / А.И. Булгакова, Ю.О. Солдатова, Г.Ш. Зубаирова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - №1. - С.60-63.
3. Булгакова, А.И. Исследование влияния табакокурения на показатели стоматологического здоровья и взаимосвязи количества выделяемого угарного газа со стажем курения / А.И. Булгакова, Ю.О. Солдатова, Х.Х. Ганцева, Ф.Р. Хисматуллина // Пародон-тология. - 2016. - Т.ХХ1, №1(78). - С.26-30.
4. Ганцева Х.Х., Габитова Д.М., Ишмуратова Р.Ш. Табак. Табакокурение: методические указания. - Уфа, 2013. - 75 с.
5. Роль сердечно-сосудитстой патологии в формировании воспалительно-дегенеративных заболеваний пародонта / И.А. Горбачева [и др.] // Пародонтология. - 2008. - №4(49). - С. 18-21.
6. Грудянов, А.И. Заболевания пародонта. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 336 с.
7. Косова, Е.В. Состояние тканей полости рта у курящих пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: дис.... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2009. - 164 с.
8. Миронова, В.В. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и губ: учебно-методическое пособие / В.В. Миронова, Н.П. Макеева. - Ульяновск: УлГУ, 2013. - 71 с.
9. Роль гипоксии и процессов перекисного окисления в патогенезе гипертонической болезни и воспалительных заболеваний па-родонта / Л.Ю. Орехова [и др.] // Пародонтология. - 2010. - Т.ХУ1, №3(56). - С. 6-8.
10. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) / Л.Ю. Орехова [и др.] // Пародонтология. -2014. - Т. XIX, №2(71). - С.3-5.
11. Reibel J. Tobacco and oral deseases // Med Princ Pract. - 2003. V.12. Suppl 1. - P.22-32.
12. Rowland R.W. Necrotizing ulcerative gingivitis //Ann Perio. - 1999. - V.4. - P.65-73.
13. Johnson G.K.,Slach N.A. Impact of tobacco use on periodontal status //J Dent Educ.2001. - V.65. - P.313-321.
14. Kinane D.F., Chestnutt I.G. Smoking and periodontal diseases // Crit Rev Oral Biol Med. - 2000. - V.11. - P. 356-365.
УДК 622.87:616-055.1:616.699 © Б.Ф. Терегулов, 2016
Б.Ф. Терегулов
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У ШАХТЕРОВ, ЗАНЯТЫХ ДОБЫЧЕЙ РУД ЦВЕТНЫХ МЕТАЛЛОВ ПОДЗЕМНЫМ СПОСОБОМ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В последние годы оценка репродуктивного здоровья населения привлекает пристальное внимание в связи с глобальным снижением показателей фертильности, особенно у мужчин. Показатели репродуктивного здоровья работающих во вредных условиях изучены недостаточно. Среди отраслей экономики горно-добывающие предприятия отличаются особенностями условий труда. На организм работающих воздействует комплекс неблагоприятных факторов производственной среды: виброакустический фактор, тяжесть и напряженность труда, аэрозоли токсичных металлов, работа на глубине более 500 метров при отсутствии дневного света по трехсменному графику.
Представлены результаты отдельных показателей репродуктивного здоровья шахтеров подземных рудников по данным самооценки и инструментального исследования. В оценке состояния предстательной железы использованы современные методы: трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и биорезонансное тестирование. Установлено влияние стажа работы в подземных условиях на частоту развития заболеваний предстательной железы и ее морфофункцио-нальные изменения.
Ключееые слова: горно-рудная промышленность, вредные производственные факторы, репродуктивное здоровье шахтеров, влияние неблагоприятных условий труда на репродуктивное здоровье, подходы к диагностике, биорезонансное тестирование.
