CC BY
16
УДК 616.89-008
СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ПАЦИЕНТАМ
С.Н. Брунова, Е.В. Руженская
ГУЗ Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское г. Иваново
Проанализирован опыт оказания геронтопсихиатрической помощи в условиях дневного стационара Ивановской областной клинической психиатрической больницы «Богородское», контингент пациентов, обозначившиеся проблемы, перспективы развития стационарзамещающих технологий при оказании психиатрической помощи пожилым людям в области.
Ключевые слова: геронтопсихиатрия, дневной стационар Key words: geropsychiatry, OKPB Bogorodcky, aged, ambulatory
Полустационарная форма лечения соединяет в себе, с одной стороны, преимущества стационарного ведения пациентов (возможность ежедневного наблюдения, применение активной терапии и др.), а с другой — положительные стороны амбулаторного лечения, т. е. лечения без отрыва от привычных жизненных условий.
В геронтопсихиатрии эти моменты часто являются определяющими при выборе формы оказания психиатрической помощи. Кроме того, сводится к минимуму пребывание в постели, что поддерживает двигательную активность и имеет значение у лиц данной возрастной категории.
Задачи дневного стационара в геронтопсихиатрической практике:
• определение психической и соматической патологии у лиц пожилого и старческого возраста,
• организация лечения и динамическое наблюдение пациентов,
• привлечение для консультации и лечебной работы специалистов других специальностей,
• решение социальных и психологических проблем,
• взаимодействие с организациями социального обслуживания и другими общественными организациями.
Показательным в плане оказания психиатрической помощи пожилым людям является дневной стационар ГУЗ ОКПБ «Богородское», который при создании гериатрического центра в 2003 г. был функционально включен в его структуру. За эти годы стали очевидны достоинства этой формы работы и обозначились недостатки и проблемы.
В дневном стационаре больницы располагается часть гериатрического центра — 20 коек дневного и 5 коек ночного пребывания. Наличие ночного стационара очень важно для районных пациентов и тех, кто по соматическому или психическому состоянию не может ежедневно уходить домой.
С больными занимаются: врач-психиатр, психолог, имеющий специальную подготовку по работе с пациентами данного возраста, социальный работник, медицинские сестры, санитарки; используются и другие возможности дневного стационара — осмотр и лечение неврологом, иг-лорефлексотерапевтом, врачами психиатрического реабилитационного отделения. Такой штат сотрудников дает возможность достаточно полного и комплексного лечения и обследования пациентов.
Одним из отрицательных моментов можно отметить отсутствие терапевтической помощи (помощь терапевта пациенты получают по месту жительства, хотя в особенно тяжелых случаях, с согласия пациентов, мы связываемся с поликлиническим терапевтом и совместно определяем тактику лечения).
В гериатрическое отделение дневного стационара поступают пациенты:
• с психическим расстройством психотического и непсихотического уровня в связи с сосудистым заболеванием головного мозга,
• с положительной установкой на лечение,
• без грубой соматической патологии,
• в возрасте не старше 80—85 лет,
• с отсутствием острой психотической симптоматики, нарушающей поведение. Проблемы при оказании помощи этим пациентам связаны в первую очередь:
• с высокой потребностью в оказании этого вида помощи,
• с большой нагрузкой на персонал,
• с необходимостью индивидуального подбора медикаментозного лечения с учетом возраста и соматических заболеваний,
• с потребностью в четких и постоянно обновляющихся знаниях в правовых вопросах, необходимостью представлять интересы пациентов в различных органах (административных, судебных, социальной защиты).
На рис. 1 представлено общее число пациентов, которым в дневном стационаре оказана специализированная геронтопсихиатрическая помощь, с сентября 2003 г. (с момента выделения гериатрических коек) по декабрь 2006 г. Данные свидетельствуют об увеличении потребности в психиатрической помощи лиц старшего возраста в связи со старением населения, а также актуальности и своевременности формирования данного вида помощи. Вероятно, эти показатели в будущем также будут увеличиваться, так как информированность общества о таком виде помощи возрастает, увеличивается и качество диагностики данных расстройств врачами соматических поликлиник.
Ночной стационар рассчитан на 5 коек и койки заняты всегда. Следует отметить, что желающих одновременно находиться на лечении в дневном и ночном отделениях очень велико. Количество коек ночного пребывания не может в полной мере обеспечить нуждающихся в них пациентов. В ночной стационар гериатрического
300
250 -
200 -150 -100 -
50 ■
0 и--1-1--^--Т^--
2003 2004 2005 2006
Годы
Рис. 1. Объем оказания геронтопсихиатрической помощи в условиях дневного стационара за 2003— 2006 гг.
отделения пациенты поступают по направлению участковых психиатров гериатрического участка, а также непосредственно нашим направлением во время приема пациентов.
Число пациентов с психическими расстройствами непсихотического уровня значительно превышает число пациентов с психотическими расстройством. Вероятно, это потому, что большинство пациентов с деменцией получают лечение в стационаре закрытого типа в связи с дезориентацией, поведенческими расстройствами и другими грубыми психотическими нарушениями. Больные с галлюцинаторными и бредовыми нарушениями также должны иметь более или менее упорядоченное поведение и положительную установку на лечение.
Пациенты с непсихотическим уровнем расстройств, как правило, сами активно ищут помощи у врачей разного профиля и в конечном итоге попадают на прием к геронтопсихиатру. Чаще всего это соматически благополучные пациенты, которые ежедневно с желанием посещают наше отделение. У пациентов с непсихотическим уровнем расстройств диагностировались:
• органическое непсихотическое депрессивное расстройство,
• органическое эмоционально-лабильное расстройство,
• органическое диссоциативное расстройство,
• органическое легкое когнитивное расстройство,
• органическое расстройство личности. Среди них основная доля (рис. 2) приходится на органическое непсихотическое депрессивное расстройство, которое составляет 33,53%
общего числа пациентов с непсихотическим расстройством, лечившихся в дневном стационаре. Эти данные не противоречат и последним литературным сведениям о возрастающей роли депрессивных расстройств среди общего количества психических заболеваний.
Остальные нозологические формы распределились в следующем порядке: органическое расстройство личности — 21,76%, органическое тревожное расстройство — 14,97%, органическое легкое когнитивное расстройство — 11,98%, органическое эмоционально-лабильное расстройство — 11,38%, органическое диссоциативное расстройство — 6,39%.
В связи с сосудистым заболеванием головного мозга диагностировались:
• органическое психотическое депрессивное расстройство,
• органическое бредовое расстройство,
• органический галлюциноз,
• деменция, включая сосудистую, при болезни Альцгеймера и смешанную. Соотношение нозологических форм психотических расстройств показано на рис. 3. Основная доля приходилась на органическое бредовое расстройство и органический галлюциноз (43,7 и 42,65%).
Работа дневного стационара в рамках герон-топсихиатрической службы оценивается очень высоко, для многих пациентов это единственная возможность получить комплексную психиатрическую помощь, равную стационарному обследованию и лечению. Востребованность мест в дневном стационаре крайне высока (рис. 4) и не покрывает потребности населения. Вместе с
22%
□ Органическое непсихотическое □ Органическое депрессивное расстройство диссоциативное расстройство
□ Органическое эмоционально- □ Органическое легкое лабильное расстройство когнитивное расстройство
□ Органическое тревожное И Органическое расстройство расстройство личности
Рис. 2. Соотношение нозологичеких форм непсихотических расстройств.
42,65
□ Органическое психотическое депрессивное расстройство
□ Органическое бредовое расстройство
□ Органическое галлюцинаторное расстройство
□ Деменции (сосудистая, при болезни Альцгеймера и смешанная)
Рис. 3. Соотношение нозологических форм с психотическим расстройством.
Рис. 4. Объемы геронтопсихиатрической помощи в дневном стационаре.
тем мы не отказываем нашим пациентам, и число больных всегда превышает в дневном стационаре норматив. Данные тенденции сохраняются и в 2006, и 2007 годах.
При анализе доступности психиатрической помощи в полустационарных условиях в регионе в целом обращает на себя внимание неравномерность предоставления госпитализации по области, большой разброс в госпитализации жителей разных районов (таблица).
Показательно активное использование этой формы при оказании геронтопсихиатрической помощи в Иванове, достаточный объем использования дневного стационара при оказании помощи пожилым людям в районе обслуживания психиатрических больниц в Кинешме, и особенно Шуе, и практическая недоступность дневного стационара для жителей районов.
Показатели госпитализации в психиатрические отделения разных форм
Госпитализировано Год Диспансер ГУЗ ОКПБ «Богородское» Диспансер ОГУЗ ПБ г. Кинешма Диспансер ОГУЗ ПБ г. Шуя Всего по диспансерам области Психиатричес -кие кабинеты в районных ЦРБ Итого по области
Всего 2002 204 86 89 379 103 482
2003 229 72 92 393 77 470
2004 195 108 110 413 94 507
2005 234 125 83 442 67 509
2006 214 131 112 458 69 527
2002 156 31 24 211 69 280
2003 187 31 23 241 54 295
В стацио- „ Д-группа нар 2004 144 36 26 206 65 271
2005 181 35 14 230 44 274
2006 161 22 21 205 35 240
2002 48 55 65 168 34 202
2003 42 41 69 152 23 175
К-группа 2004 51 72 84 207 29 236
2005 53 90 69 212 23 235
2006 53 109 91 253 34 287
2002 72 23 91 186 0 186
2003 80 20 129 229 0 229
Всего 2004 89 28 126 243 0 243
2005 59 18 141 218 4 222
2006 79 29 167 263 0 264
2002 22 1 9 32 0 32
В дневной стационар Д-группа 2003 16 3 18 37 0 37
2004 2005 24 13 0 0 13 14 37 3 0 3 37 30
2006 1 0 20 31 0 31
К-группа 2002 50 22 82 154 0 154
2003 64 17 111 192 0 192
2004 65 28 113 206 0 206
2005 46 18 127 1 1 192
2006 60 29 147 232 0 233
Как видно, в районах лишь в виде исключения используются дневные стационары близлежащих психиатрических больниц. Отказ от использования этой формы только из-за территориальной отдаленности не всегда правомочен, поскольку очень часто пожилые люди могут в период лечения проживать в зоне обслуживания дневного стационара и их дети настроены на это положительно.
В настоящее время в ГУЗ ОКПБ «Богородское» происходят дальнейшие преобразования ге-ронтопсихиатрической службы, в рамках которых рассматривается, в частности, вопрос об оказании комплексной помощи районным пациентам, возможности их лечения в полустационарных условиях, оказания помощи в психиатрическом реабилитационном отделении.
При неглубоких психических расстройствах и возможности самостоятельного передвижения по соматическому состоянию эти пациенты могут пройти амбулаторное обследование перед принятием экспертного решения, получать полноценное лечение, консультации специалистов, посещать психологический и психотерапевтический тренинг, физиолечение.
При возможности такого организационного реформирования геронтопсихиатрической службы это положительно скажется на психическом состоянии самих пациентов и значительно повысит возможности районных психиатров в оказании психиатрической помощи пожилым людям.
Поступила 01.10.2007
