CC BY
38Abstracts Nationwide scientific forum of students 884 with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»
Материалы и методы: пациентка Г. 24 лет госпитализирована во 2 ПТД 04.05.18г. с подозрением на диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. В анамнезе бронхо-эктатическая болезнь. Изменения в легких выявлены по обращаемости в июне 2017г. Предъявляла жалобы на малопродуктивный кашель, субфебрилитет, тянущие боли в нижних отделах ГК справа. В СПБ ГБУЗ «Никольская больница» с диагнозом нижнедолевой полисегментарной пневмонии получала антибактериальную терапию, с отрицательной Rg динамикой. При ФБС — патологии ТБД не выявлено. Методом простой микроскопии и ПЦР МБТ не обнаружены. Перед плановой госпитализацией в НИИ пульмонологии была обследована в ПТД № 1613.03.2018г. методом Bactec выделена М. abscessus с ШЛУ (S, H,E,R,K,Ofx,PAS,Cm,Cs,Eto), a 23.04.2018 методом посева мокроты на твердые среды выделена культура МБТ с ШЛУ (S,H,E,R,K,Ofx,PAS,Cm,Cs,Eto), при ПЦР обнаружены М. abscessus. Выявлена микст-инфекци-я,04.05.18г. госпитализирована во 2 ПТД.
Результаты: лечение проводилось с учетом спектра ЛУ НТМБ (Z, Lfx, Lzd,Clr). На всем этапе лечения методом простой микроскопии сохранялось бактериовыделение КУМ ( + ). 16.06.18г добавлены: Bq, Imp, Amx; отменены: Z, Clr. 27.07.18г. на Rg впервые отмечается положительная динамика. За период лечения наблюдалась разнонаправленная динамика: при МСКТ ОГК от 06.12.18г. — уменьшение очагово-инфильтративных изменений в обоих легких, появление перибронхиальной инфильтрации в прикорневой зоне s2 справа. Методом посева мокроты на твердые среды от 04.06.18г. впервые выделена монокультура М. Abscessus с ТЛУ (s, H,E,R,K,o,PAs,Cm,Cs,EA). Учитывая отсутствие достоверных признаков туберкулезной инфекции, диагноз туберкулеза легких был отменен, пациентка выписана к пульмонологу для продолжения антибактериальной терапии. Проспективно был диагностирован муковисцидоз.
Выводы: сложность дифференциальной диагностики туберкулеза и легочных микобакте-риозов у больных с МВ связана со сходной клинико-рентгенологической картиной, а также возможностью микст-инфекции. Это неблагоприятно сказывается на лечении больных, а также приводит к гипердиагностике туберкулеза, поэтому так важны молекулярно-генетические методы диагностики для идентификации возбудителя и комплексного лечения. Литература
1. Зимина В. Н., Дегтярева С. Ю., Белобородова Е. Н., Кулабухова Е.И. Микобактериозы: современное состояние проблемы//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2017. — № 4. — С. 276-282.
стационарное лечение пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза
Таптешов А. Н., Ерлан А. Е., Абдыгазизов Д. М, Айдарбек Айша-Биби Еркинкызы
Научный руководитель: ассистент кафедры Горковенко О.А. Кафедра сердечно-сосудистой и торакальной хирургии
НАО «Медицинский университет Семей», город Семей, Республика Казахстан
Контактная информация: Таптешов Адиль Нурлыбекович — студент 4 курса школы медицины. E-mail: tapteshoff@mail.ru
Ключевые слова: туберкулез, устойчивые формы туберкулеза, стационарное лечение туберкулеза.
Актуальность: очевидной проблемой сегодняшнего дня является лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Показатель эффективности лечения при лекарственно-устойчивых формах остается значительно ниже, чем при чувствительном туберкулезе. В связи с этим крайне актуальным для оптимизации традиционных методов лечения видится поиск качественно новых подходов, обеспечивающих влияние на основные патогенетические звенья заболевания, обладающих высокой эффективностью и безопасностью при минимальном уровне нежелательных эффектов, способных предупреждать или устранять побочные эффекты эти-
FORCIPE
VOL. 3 SUPPLEMENT 2020
ISSN 2658-4174
Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 885
отропной терапии, снижать медикаментозную нагрузку на организм больного за период длительной терапии [1]. Казахстан относится к числу 18 стран Европейского региона с высоким уровнем ТБ с лекарственной устойчивостью. Согласно данным исследователей Национального научного центра фтизиопульмонологии Республики Казахстан, каждый четвертый зарегистрированный случай ТБ вызван резистентными к препаратам штаммами микобактерий [2].
Цель исследования: провести анализ результатов лечения устойчивых форм легочного ТБ в условиях стационара.
Материалы и методы: в ходе работы было проведено ретроспективное статистическое исследование. Были проанализированы медицинские карты стационарных больных 166 пациентов, проходивших лечение в профильном отделении КГКП «Региональный противотуберкулезный диспансер» г. Семей за 2018 год. Критерий включения пациентов: пациенты, имеющие лекарственно устойчивые штаммы микобактерий ТБ.
Результаты: среди изучаемого контингента преобладали мужчины — 84,9% (n = 141), женщин было 15,1% (n = 25). Возрастная структура характеризуется преобладанием людей молодого возраста (от 18 до 44 лет) 65,6% (n = 109) над средним и пожилым. Превалирующей клинической формой является инфильтративный туберкулез легких 89,2% (n = 148). У 80,7% (n = 134) пациентов отмечалась вторичная устойчивость, а у 19,3% (n = 32) первичная устойчивость. Все пациенты принимали препараты резервного ряда. Эффективность лечения оценена у 72,9% (n = 121) пациентов с бактериовыделением. На фоне лечения конверсия мазка мокроты бактериоскопическим методом достигнута у 97,5% (n = 118) пациентов, в основном в первые месяцы: на 1 месяце — 33,9% (n = 40), на 2 месяце — 31,4% (n = 37), на 3 месяце — 20,3% (n = 24), на 4 месяце — 11% (n = 13), на 5 месяце — 2,5% (n = 3), на 6 месяце — 0,8% (n = 1). На фоне лечения у 26,5% (n = 44) пациентов наблюдались нежелательные лекарственные реакции: артралгия — 4 (0,02%), диспепсия — 19 (0,11%), токсический гепатит — 12 (0,07%), дерматит — 9 (0,05%). Они были купированы назначением симптоматической терапии без отмены лекарственного средства.
Выводы: вторичная устойчивость превалирует над первичной. У 26,5% пациентов выявлены нежелательные лекарственные реакции. Эффективность лечения у пациентов с устойчивой лёгочной формой ТБ с бактериовыделением составила 93,4%. Результаты анализа показали эффективность стационарного лечения устойчивых форм туберкулеза. Литература
1. Бектасов С. Ж., Исаева А. Г. Эффективность лечения больных туберкулезом легких с различным спектром лекарственной устойчивости возбудителя // Фтизиопульмонология. —
2018. — № 1 (31). — С. 74-75.
2. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан — С. тат.мат. — Алматы,
2019. 74 с.
особенности эндоскопической картины при микобактериозе
Хон Г. С., Соколова М. Н., Громова К. А., Ильина М. В., Мосина М. М.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Кондакова Марина Николаевна, заведующий эндоскопическим отделением СПБ ГБУЗ ГПДТ Судомоин Дмитрий Сергеевич Кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии
Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России
Контактная информация: Хон Галина Сергеевна — студентка 6 курса лечебного факультета. E-mail: piluj lbka@mail.ru
Ключевые слова: микобактериоз, НТМБ, диагностика, клиническая картина, эндоскопическая картина высокая частота встречаемости у пациентов с ВИЧ, сходная клинико-рентгенологическая картина с туберкулезом.
Актуальность: актуальность проблемы микобактериозов растет из года в год и привлекает всё большее внимание клиницистов. Растущий интерес к этой проблеме обусловлен, прежде
forcipe
том 3 спецвыпуск 2020
elSSN 2658-4182
