CC BY
14Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 883
диагностики с применением МСКТ органов грудной полости, внутрикожных иммунологических тестов иммунодиагностики были определены 3 группы пациентов: 1 группа — 43 ребенка с активным туберкулезом; 2 группа — 18 детей с остаточными посттуберкулезными изменениями (ОПТИ); 3 группа — 17 детей, инфицированных МБТ.
Результаты: наиболее часто ВЛЛУ определялись при МСКТ у детей, инфицированных МБТ — в 47,0% случаев, реже у детей с ОПТИ — в 38,8% случаев и у детей с активным туберкулезом — в 20,9% случаев. ВЛЛУ чаще выявлялись у детей младшего школьного возраста — в 45,8% случаев. Преимущественной локализацией ВЛЛУ у пациентов 1 группы была верхняя доля справа — 66,0%; у пациентов 2 и 3 групп — нижняя доля слева (42,8% случаев и 62,5% случаев соответственно). Синдром интоксикации у детей с активным туберкулезом при наличии ВЛЛУ определялся в 55,6% случаев, в том числе выраженный — в 11,1% случаев (N = 9); у пациентов без ВЛЛУ — несколько чаще, в 76,3% случаев, в том числе выраженный — в 5,8% случаев (N = 34). По результатам оценки пробы Манту с 2ТЕ гиперергическая чувствительность к туберкулину у детей при наличии ВЛЛУ была в 22,2% случаев, у детей без ВЛЛУ в 14,7% случаев. Гиперергические результаты пробы Диаскинтест чаще наблюдались у детей с активным туберкулезом без ВЛЛУ в 35,3% случаев, чем у детей с ВЛЛУ в 11,1% случаев.
Выводы: выявление внутрилегочных лимфатических узлов наиболее часто происходило у детей, инфицированных МБТ, что можно объяснить более высокой реактивностью их иммунитета. Дети с активным туберкулезом с ВЛЛУ лучше переносили заболевание, так как у них реже наблюдался синдром интоксикации (55,6% случаев), чем у детей без ВЛЛУ (76,5% случаев). Результаты пробы Диаскинтест, отражающие активность МБТ в организме, у детей с ВЛЛУ были реже гиперегическими (11,1% случаев), чем у детей без ВЛЛУ (35,3%) случаев. Литература
1. Гаврилов П. В., Прибыток К.В., Синицина А. В. Михайлова С. В. Чувствительность компьютерной томографии органов грудной полости в выявлении локальных форм туберкулеза у детей с положительным результатом пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным // Лучевая диагностика и терапия. 2017. № 2 (8). С. 83-84.
2. Лозовская М. Э., Клочкова Л.В., Васильева Е. Б., Яровая Ю.А. Туберкулез у детей раннего возраста в современных условиях // Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2018. № 3. С. 77-78.
3. Яровая Ю.А., Романовская Т. В., Малькова М.А., Сидоренко В. М., Кубасова А.А. Сопоставление данных рентгенографии, линейной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной полости у больных туберкулезом детей // Современная педиатрия. Санкт-Петербург — белые ночи — 2018/ Материалы форума. 2018. С. 94-95.
случай микобактериоза легких, вызванного m. abscessus
Суглобова Е. Р., Горина Н. А.
Научный руководитель: д.м.н. профессор Кондакова Марина Николаевна, ассистент Евсеев Павел Юрьевич Кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии
Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России Контактная информация: Горина Наталья Александровна — студентка 6 курса. E-mail: gorinanataliia@gmail.com Ключевые слова: микобактериоз, М. Abscessus, туберкулез.
Актуальность: рост заболеваемости легочными микобактериозами связан с внедрением в практику новых методов диагностики, а также ростом больных с иммуносупрессией. По данным зарубежных исследований, с 1981 г. распространенность НТМБ среди больных муковис-цидозом выросла с 1,3% до 32,7% [1].
Цель исследования: описание клинического случая микобактериоза легких, вызванного М. Abscessus у больной с МВ, демонстрирующего трудности дифференциальной диагностики с туберкулезом легких, а также сложность в выборе антибактериальной терапии, в связи с высокой ЛУ М. Abscessus.
FORCIPE
ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020
elSSN 2658-4182
Abstracts Nationwide scientific forum of students 884 with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»
Материалы и методы: пациентка Г. 24 лет госпитализирована во 2 ПТД 04.05.18г. с подозрением на диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. В анамнезе бронхо-эктатическая болезнь. Изменения в легких выявлены по обращаемости в июне 2017г. Предъявляла жалобы на малопродуктивный кашель, субфебрилитет, тянущие боли в нижних отделах ГК справа. В СПБ ГБУЗ «Никольская больница» с диагнозом нижнедолевой полисегментарной пневмонии получала антибактериальную терапию, с отрицательной Rg динамикой. При ФБС — патологии ТБД не выявлено. Методом простой микроскопии и ПЦР МБТ не обнаружены. Перед плановой госпитализацией в НИИ пульмонологии была обследована в ПТД № 1613.03.2018г. методом Bactec выделена М. abscessus с ШЛУ (S, H,E,R,K,Ofx,PAS,Cm,Cs,Eto), a 23.04.2018 методом посева мокроты на твердые среды выделена культура МБТ с ШЛУ (S,H,E,R,K,Ofx,PAS,Cm,Cs,Eto), при ПЦР обнаружены М. abscessus. Выявлена микст-инфекци-я,04.05.18г. госпитализирована во 2 ПТД.
Результаты: лечение проводилось с учетом спектра ЛУ НТМБ (Z, Lfx, Lzd,Clr). На всем этапе лечения методом простой микроскопии сохранялось бактериовыделение КУМ ( + ). 16.06.18г добавлены: Bq, Imp, Amx; отменены: Z, Clr. 27.07.18г. на Rg впервые отмечается положительная динамика. За период лечения наблюдалась разнонаправленная динамика: при МСКТ ОГК от 06.12.18г. — уменьшение очагово-инфильтративных изменений в обоих легких, появление перибронхиальной инфильтрации в прикорневой зоне s2 справа. Методом посева мокроты на твердые среды от 04.06.18г. впервые выделена монокультура М. Abscessus с ТЛУ (s, H,E,R,K,o,PAs,Cm,Cs,EA). Учитывая отсутствие достоверных признаков туберкулезной инфекции, диагноз туберкулеза легких был отменен, пациентка выписана к пульмонологу для продолжения антибактериальной терапии. Проспективно был диагностирован муковисцидоз.
Выводы: сложность дифференциальной диагностики туберкулеза и легочных микобакте-риозов у больных с МВ связана со сходной клинико-рентгенологической картиной, а также возможностью микст-инфекции. Это неблагоприятно сказывается на лечении больных, а также приводит к гипердиагностике туберкулеза, поэтому так важны молекулярно-генетические методы диагностики для идентификации возбудителя и комплексного лечения. Литература
1. Зимина В. Н., Дегтярева С. Ю., Белобородова Е. Н., Кулабухова Е.И. Микобактериозы: современное состояние проблемы//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2017. — № 4. — С. 276-282.
стационарное лечение пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза
Таптешов А. Н., Ерлан А. Е., Абдыгазизов Д. М, Айдарбек Айша-Биби Еркинкызы
Научный руководитель: ассистент кафедры Горковенко О.А. Кафедра сердечно-сосудистой и торакальной хирургии
НАО «Медицинский университет Семей», город Семей, Республика Казахстан
Контактная информация: Таптешов Адиль Нурлыбекович — студент 4 курса школы медицины. E-mail: tapteshoff@mail.ru
Ключевые слова: туберкулез, устойчивые формы туберкулеза, стационарное лечение туберкулеза.
Актуальность: очевидной проблемой сегодняшнего дня является лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Показатель эффективности лечения при лекарственно-устойчивых формах остается значительно ниже, чем при чувствительном туберкулезе. В связи с этим крайне актуальным для оптимизации традиционных методов лечения видится поиск качественно новых подходов, обеспечивающих влияние на основные патогенетические звенья заболевания, обладающих высокой эффективностью и безопасностью при минимальном уровне нежелательных эффектов, способных предупреждать или устранять побочные эффекты эти-
FORCIPE
VOL. 3 SUPPLEMENT 2020
ISSN 2658-4174
