CC BY
33
УДК 617.7-053.2-082:614.2
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-4-665-672
СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ДАННЫМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
ИМ. Н.Ф. ФИЛАТОВА
© С.Л. Кузнецов1*, О.В. Склярова2*, Е.Е. Бражалович1*
1) Пензенский институт усовершенствования врачей - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России 440060, Российская Федерация, г. Пенза, ул. Стасова, 8А E-mail: slkclinic@gmail.com 2) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» 440018, Российская Федерация, г. Пенза, ул. Бекешская, 43 E-mail: alena29216@mail.ru
Развитие детской офтальмологической службы является важной задачей здравоохранения, для решения которой необходимы накопление и анализ эпидемиологической информации по данной проблематике в различных регионах. Целью исследования являлся анализ специализированной стационарной офтальмологической помощи детям в Пензенской области за период 2012-2016 гг. по данным офтальмологического отделения Пензенской областной детской клинической больницы (ПОДКБ) им. Н.Ф. Филатова. На материале отчетных форм статистического наблюдения (результаты лечения 5856 детей в возрасте от 0 до 17 лет) выявлен прирост основных объемных показателей работы отделения. Так, оптимизация деятельности коечного фонда (сокращение среднего койко-дня в 2016 г. до 6,70 дней и увеличение оборота койки до 43,34) позволила, несмотря на общее сокращение количества коек по сравнению с 2012 г. с 35 до 29, пролечить большее количество пациентов. Состав пролеченных нозологий соответствует данным о наиболее распространенной патологии органа зрения детского возраста: преобладали нарушения рефракции и аккомодации (41,11 %), амблиопия (15,97 %), косоглазие (6,28 %). Подробно проанализированы структура и результаты лечения травм органа зрения, хирургическая активность, а также работа по выявлению и лечению ретинопатии недоношенных, являющейся одной из основных проблем перинатальной медицины. Комплексный подход к анализу количественных и качественных показателей работы отделения позволяет обоснованно планировать мероприятия по дальнейшей оптимизации деятельности детской офтальмологической службы.
Ключевые слова: детская офтальмологическая служба; показатели работы отделения; заболеваемость; травмы глаз у детей; ретинопатия недоношенных
ВВЕДЕНИЕ
Цель: анализ специализированной стационарной офтальмологической помощи детям в Пензенской области за период 2012-2016 гг. по данным офтальмологического отделения Пензенской областной детской клинической больницы (ПОДКБ) им. Н.Ф. Филатова.
Патология органа зрения детского возраста представляет актуальную медицинскую и социальную проблему [1-3]. Распространенность глазной патологии у детей и подростков в Российской Федерации (на 23 % превышает показатели распространенности среди взрослого населения) составила в 2012 г. 13144,1 на 100 тысяч детского населения РФ и имеет тенденцию к росту. Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость глаза и его придаточного аппарата занимает третье место в структуре всей заболеваемости, а среди подростков 14-17 лет - второе. Уровень слепоты и слабовидения среди детей в 2012 г. составил 109,2 на 100 тысяч детского населения [2]. Это говорит о том, что развитие детской офтальмологической службы является важной задачей здравоохранения. Анализ состава больных в стационаре необходим также для повышения эффективности использования коечного фонда [2].
Выполнение объемных показателей в отделении представлено в табл. 1.
Специализированное офтальмологическое отделение ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова рассчитано на 27 коек круглосуточного и 2 койки дневного стационара офтальмологического профиля. В штате отделения - три врача-офтальмолога. Проанализированы результаты лечения 5856 детей в возрасте от 0 до 17 лет за период с января 2012 г. по декабрь 2016 г.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ
Таблица 1
Выполнение объемных показателей работы отделением за 2012-2016 гг.
Показатель 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. Всего
Пролечено больных 1392 1199 986 1022 1257 5856
Проведено койко-дней 11354 9628 8052 8292 8417 45743
Средний койко-день 8,16 8,03 8,17 8,11 6,70 7,81
Число коек в отделении 35 35 24 23 29 29,2
Работа койки 324,40 275,09 335,50 360,52 290,24 317,15
Оборот койки 39,77 34,26 41,08 44,43 43,34 40,11
При анализе динамических рядов показателей видно, что число пролеченных больных в 2013 г. сократилось на 13,9 %, а в 2014 г. - на 17,8 %, однако отмечался прирост данного показателя на 3,7 % в 2015 г. и на 23,0 % в 2016 г. Соответственно, если число проведенных койко-дней в 2013 г. сократилось на 15,2 %, а в 2014 г. - на 16,4 %, то в 2016 г. он увеличился всего на 1,5 %, несмотря на то, что число пролеченных больных было больше на 23,0 %. Это объясняется сокращением среднего койко-дня в 2016 г. Работа койки в основном достигала либо превышала норматив, установленный Программой госгарантий, в 324 дня [2], за исключением 2013 г., когда несколько снизилось число пролеченных больных, и 2016 г., когда, несмотря на увеличение данного показателя, произошло увеличение коечного фонда с 23 до 29 коек.
Состав пролеченных больных по нозологическим группам приведен в табл. 2.
Таблица 2
Состав пролеченных больных по нозологическим группам за 2012-2016 гг.
Нозологические группы Число больных %
Вирусные поражения органа зрения 20 0,34
Заболевания век 436 7,45
Заболевания конъюнктивы и склеры 12 0,20
Заболевания слезных органов 287 4,90
Заболевания орбиты 107 1,83
Нарушения рефракции и аккомодации 2583 44,11
Косоглазие 368 6,28
Амблиопия 935 15,97
Нистагм 25 0,43
Заболевания роговицы 114 1,95
Заболевания радужки и цилиарного тела 31 0,53
Заболевания хориоидеи 23 0,39
Заболевания сетчатки 126 2,15
Заболевания зрительного нерва 260 4,44
Заболевания хрусталика 11 0,19
Глаукома (кроме врожденной) 5 0,09
Врожденная патология (в т. ч. врожденная глаукома) 40 0,68
Травмы органа зрения 257 4,39
Новообразования органа зрения 81 1,38
Дегенерация глазного яблока и стекловидного тела 135 2,31
Итого 5856 100,00
Из данных табл. 2 видно, что преобладающей нозологической группой были нарушения рефракции и аккомодации, составившие 44,11 % всей пролеченной патологии. На втором месте была амблиопия (15,97 %), на третьем - косоглазие (6,28 %). Это соответствует данным о наиболее распространенной патологии органа зрения детского возраста [2-4]. Среди каждой нозологической группы выделялись наиболее часто встречающиеся заболевания. Так, среди нарушений рефракции и аккомодации, составивших самую большую по численности нозологическую группу, преобладала миопия (86,2 %). Среди заболеваний век 63,3 % составила воспалительная патология и еще 33,9 % - хала-зионы, требовавшие оперативного лечения. Заболевания слезных органов практически полностью (98,9 %) были представлены дакриоциститами новорожденных, не купированными ранее консервативными методами. Среди заболеваний орбиты также подавляющее большинство (98,1 %) составила острая воспалительная патология орбиты, как и среди заболеваний роговицы (поверхностные кератиты - 41,2 %, кератоконъюнкти-виты - 36,8 %) радужки и цилиарного тела (острые иридоциклиты - 77,4 %). Примерно половину патологии хориоидеи (52,0 %) составили очаговые хориоре-тиниты. Среди заболеваний сетчатки выделялись наследственные ретинальные дистрофии (49,2 %) и ретинопатия недоношенных (28,6 %). Дегенеративные заболевания глазного яблока и стекловидного тела были в 97,0 % случаев представлены дегенеративной миопией. Атрофия зрительного нерва (ЗН) составила 98,5 % всех заболеваний ЗН, а в нозологической группе больных с косоглазием преобладали (90,5 %) больные со сходящимся содружественным косоглазием. Врожденная патология органа зрения в 61,5 % случаев являлась врожденной катарактой.
В табл. 3 приведен нозологический состав группы пациентов, проходивших стационарное лечение по поводу травм органа зрения. Эта группа рассмотрена нами подробно вследствие особой медицинской и социальной значимости повреждений органа зрения детского возраста, зачастую приводящих к снижению зрения, слепоте и инвалидности [5-6].
Из данных табл. 3 следует, что наиболее частой травмой являлся ушиб глазного яблока и тканей глазницы (47,08 % всех травм в целом за рассматриваемый период, и от 33,33 до 61,40 % по годам). Примерно в одинаковом проценте случаев встречались открытая рана века и окологлазничной области (11,28 %), травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле (10,89 %) и термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (10,51 % всех травм за рассматриваемый
Таблица 3
Нозологическая структура травм органа зрения у детей, потребовавших стационарного лечения
Код Нозология Годы Итого
по МКБ 2012 2013 2014 2015 2016 Число %
Т15.0 Инородное тело в роговице 8 1 - 1 - 10 3,89
Т15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке - 1 1 - 2 0,78
Т26.0 Термический ожог века и окологлазничной области 8 - - - - 8 3,11
Т26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка - 3 1 2 4 10 3,89
Т26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата - - - - 1 1 0,39
Т26.5 Химический ожог века и окологлазничной области 1 - - 1 - 2 0,78
Т26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка - 1 1 3 1 6 2,33
Б00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области - - - 1 2 3 1,17
Б01.1 Открытая рана века и окологлазничной области 8 6 6 5 4 29 11,28
Б05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле 13 9 3 2 1 28 10,89
Б05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы 23 29 22 35 12 121 47,08
Б05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани 2 2 - - 1 5 1,95
Б05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани 2 5 3 - 4 14 5,45
Б05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него - - 1 3 2 6 2,33
Б05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом - 1 - - - 1 0,39
Б05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела - - 2 3 4 9 3,50
Б05.8 Другие травмы глаза и орбиты - - 2 - - 2 0,78
Всего 65 57 42 57 36 257 100,0
период в целом). При этом относительное количество ран века и окологлазничной области по годам с 2012 по 2016 г. оставалось приблизительно стабильным (от 12,31 % в 2012 г. до 11,11 % в 2016 г. с максимумом в 14,29 % в 2014 г. и минимумом 8,77 % в 2015 г.). Доля травм конъюнктивы и ссадин роговицы без упоминания об инородном теле, напротив, из года в год сокращалась - от 20,00 % в 2012 г. до 2,78 % в 2016 г. Это связано с совершенствованием методов лечения нетяжелых травм глазного яблока, позволявших излечивать такие повреждения амбулаторно, не прибегая к госпитализации. Относительное количество термических и химических ожогов составило от 13,85 % в 2012 г. до 16,67 % в 2016 г., с минимумом в 4,6 % в 2014 г., что также говорит о стабильности в целом доли таких травм в пределах естественной статистической неоднородности. Количество ранений глазного яблока (коды по МКБ S05.2-3 и S05.5-6) было относительно невелико (всего 29 случаев, или 11,28 % всех травм), и большинство их составляли рваные раны глаза без потери внутриглазной ткани (5,45 % всех травм и 48,28 % всех ранений глазного яблока), а также проникающие ранения глазного яблока без инородного тела (3,50 % всех травм и 31,03 % ранений глаза). Еще 4,67 % всех травм составили инородные тела в наружной части глаза, причем их доля в структуре травм, требовавших стационарного лечения, снижалась от 12,31 % в 2012 г. до 1,75-3,51 % в 2013-2015 гг., а в 2016 г. госпитализация по поводу таких травм не проводилась, что также свя-
зано с эффективностью амбулаторного лечения данной, не являющейся тяжелой, нозологии. Прочие повреждения органа зрения занимают в структуре травм менее 3 % каждая.
Характер травм органа зрения у детей был в основном бытовым, за исключением 1 случая из 257 (0,39 %): в 2015 г. была зафиксирована одна криминальная травма (проникающая рана глазницы).
Наибольший срок пребывания в стационаре (14 дней) отмечался у пациента с проникающим ранением глазного яблока с инородным телом. Также значительных сроков лечения требовали и другие случаи ранений глазного яблока (в среднем от 8,44 до 10,30 дней). Два случая осложнившегося течения травмы конъюнктивы с инородным телом потребовали лечения в течение 9-10 дней; в случаях прочих травм срок пребывания в стационаре не превышал в среднем 7,07 дней, а минимальный составил 4 дня (при нетяжелых ожогах век и передней поверхности глаза, и неосложненном инородном теле роговицы). В среднем срок пребывания пациентов с травмами органа зрения в стационаре составил 7,17 койко-дней с максимумом в 2015 г. (7,53 дня) и минимумом в 2016 г. (6,53 дня), что меньше среднего койко-дня по отделению (табл. 1). Это говорит как о невысокой тяжести травм органа зрения у детей, проходивших стационарное лечение в целом (за исключением отдельных случаев), так и об эффективности лечения травм в отделении.
Исходом травм практически у всех пациентов явилось выздоровление либо улучшение с достижением остроты зрения при выписке из стационара выше 0,3. Исключением явился один случай в 2012 г., когда в исходе тяжелой травмы отмечалась утрата зрения на травмированном глазу до 0 с сохранением глаза как органа.
Детям с патологией органа зрения проводилось как консервативное, так и хирургическое лечение. Показатели хирургической работы в отделении приведены в табл. 4.
Из данных табл. 4 видно, что число плановых операций в течение 2012-2014 гг. существенно снижалось (в 2013 г. - на 22,1 %, в 2014 г. - на 44,4 %), в 2015 г. отмечалась относительная стабилизация данного показателя (снижение всего на 4,4 %), а в 2016 г. - рост на 57,7 %. Это связано с полным кадровым обновлением отделения в 2013-2014 гг. В то же время, начиная с
2014 г., стало выполняться намного больше экстренных операций (прирост данного показателя в 2014 г. составил 273,1 % за счет включения в него операций экстренного зондирования слезно-носового канала, в
2015 г. - 16,5 %, хотя в 2016 г. отмечалось его снижение относительно предыдущего года на 36,3 %).
Состав выполненных в отделении операций по годам отчетного периода приведен в табл. 5.
Из данных табл. 5 видно, что наиболее часто проводимой операцией являлось зондирование слезно-носового канала по поводу дакриоцистита новорожденных (25,80 всех хирургических вмешательств). Также частыми операциями были: иссечение халязиона (23,45 %), исправление косоглазия (20,68 %) и склеро-пластика по поводу прогрессирующей близорукости (17,22 %). Таким образом, всего на долю этих четырех вмешательств пришлось почти 90 % всей хирургической активности отделения. Относительная редкость выполнения прочих операций может быть объяснена либо тем, что чаще всего такие операции проводятся в амбулаторных условиях и требуют госпитализации в порядке исключения (удаление новообразований век, пластика слезных точек), либо невысокой частотой патологии, требующей того или иного вида хирургического лечения - в основном это были операции по поводу травм органа зрения. Последние выполнялись за весь рассматриваемый период в 76 случаях (4,05 % от всех операций); при этом в связи с постепенным увеличением общей хирургической активности в отделении процент операций, выполненных по поводу травм, от общего числа хирургических вмешательств, составил 3,22 % в 2012 г., 3,56 % в 2013 г., 3,32 % в 2014 г., 5,86 % в 2015 г. и 4,76 % в 2016 г. Состав выполненных операций приведен в табл. 6.
Таблица 4
Показатели хирургической работы офтальмологического отделения
Показатели 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.
Плановых операций 471 367 204 194 306
Экстренных операций 26 26 97 113 72
Оперативная активность, % 32,5 14,6 94,2 29,3 30,1
Хирургическая активность, % 28,0 13,9 10,0 17,0 21,0
Микрохирургическая активность, % 29,1 7,1 5,3 13,1 14,0
Таблица 5
Состав операций за 2012-2016 гг.
Наименование операции Годы Всего
2012 2013 2014 2015 2016 Число %
Склеропластика при миопии 94 66 38 35 90 323 17,22
Исправление косоглазия 131 116 40 62 39 388 20,68
Удаление новообразований роговицы, конъюнктивы, дермоида орбиты 10 4 1 2 5 22 1,17
Удаление новообразований век 3 1 4 1 1 10 0,53
Иссечение халязиона 108 54 91 94 93 440 23,45
Удаление атеромы 5 1 3 1 10 0,53
Удаление контагиозного моллюска 3 2 3 - 4 12 0,64
Зондирование слезно-носового канала 108 122 90 72 92 484 25,80
Пластика слезных точек и слезных канальцев 1 1 4 2 3 11 0,59
Удаление инородного тела век, конъюнктивы, роговицы, склеры 4 - - 1 3 8 0,43
Удаление инородного тела из глаза, орбиты 2 5 2 1 1 11 0,59
ПХО ран век и конъюнктивы 4 4 5 10 6 29 1,55
ПХО проникающих ранений глаз 3 5 3 6 6 23 1,23
Вскрытие гематомы, ячменя, абсцесса век, флегмоны слезного мешка 15 10 7 9 17 58 3,09
Прочие 6 2 10 11 18 47 2,51
Итого 497 393 301 307 378 1876 100,00
Таблица 6
Офтальмологические операции по поводу травм при первичном обращении
Наименование операции Годы Итого
2012 2013 2014 2015 2016
ПХО раны орбитальной области 1 - - - - 1
ПХО ран век 4 3 5 8 3 23
ПХО проникающего ранения роговицы 3 3 1 6 6 19
ПХО проникающего ранения склеры - 2 2 - - 4
ПХО раны конъюнктивы - 1 - 2 3 6
Удаление инородного тела роговицы 4 - - 1 1 6
Удаление инородного тела склеры - - - - 2 2
Удаление внутриглазного инородного тела 2 4 2 - 1 9
Удаление инородного тела орбиты - 1 - 1 - 2
Прочие 2 - - - 2 4
Всего 16 14 10 18 18 76
Таблица 7
Выявление и лечение ретинопатии недоношенных за 2012-2016 гг.
Показатель Годы Итого
2012 2013 2014 2015 2016
Выявлено всего 57 74 74 44 33 282
Спонтанный регресс в 1-2 стадиях 32 32 32 37 27 160
Профилактическое лечение в пороговой стадии 25 29 29 3 4 90
Прогрессирование до 4 стадии 1 7 7 4 2 21
Из данных табл. 6 видно, что большую часть оперативных вмешательств составляла ПХО ран век (30,26 %), на втором месте - ПХО проникающих ранений роговицы (25,00 %). В 11,84 % выполнялось удаление внутриглазного инородного тела, в 7,89 % каждая операция - удаление инородного тела роговицы и ПХО ранений конъюнктивы. Частота других операций в структуре хирургических вмешательств по поводу травм составляла от 5 % и менее.
В целом исходом лечения (как консервативного, так и хирургического) в отделении являлось выздоровление в 20 % случаев, улучшение с выпиской на амбулаторное долечивание - в 75 %, и в 5 % случаев состояние больных оставалось без динамики. Большинство таких случаев составили пациенты, находившиеся на стационарном обследовании, либо больные с наиболее тяжелой патологией. Летальность в отделении отсутствует.
В отделении активно проводится работа по выявлению и лечению ретинопатии недоношенных, являющейся одной из основных проблем перинатальной медицины [7-8]. С 2012 г. внедрено обследование глазного дна у недоношенных детей на ретинальной педиатрической камере (КеЮашВИиШе). С ее помощью фотографируется глазное дно, в динамике анализируется ретинопатия и ее прогрессирование, что позволяет вовремя провести лазеркоагуляцию и снизить количество инвалидов по зрению вследствие данной патологии [9].
За отчетный период число выживших недоношенных детей в ПОКБ им. Н.Ф. Филатова составило от 362 до 472, в т. ч. недоношенных с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г), являющейся одним из основных факторов риска по ретинопатии
недоношенных - от 6 до 20 [7; 10]. Все дети были осмотрены с помощью ретинальной камеры. Данные по выявлению ретинопатии недоношенных и дальнейшему наблюдению и лечению приведены в табл. 7.
Всего было выявлено 282 случая ретинопатии недоношенных, при этом среди детей с экстремально низкой массой тела при рождении данная патология обнаруживалась в 75-100 % случаев, что превышает средний показатель по России в 25-37,4 % [8-11], однако совпадает с данными некоторых авторов [10-12]. При дальнейшем наблюдении оказывалось, что в 56,74 % случаев происходил спонтанный регресс изменений глазного дна на 1-2 стадии заболевания (хотя по данным литературы принято считать, что это возможно в 80-90 % случаев) [13]. В 31,91 % случаев потребовалось профилактическое лечение в пороговой стадии. Для этого в 2012-2014 гг. все дети направлялись в центральные клиники страны, однако с 2015 г. операции лазеркоагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных, входящие в перечень ВМП, стали проводиться непосредственно в отделении. Несмотря на проведенное лечение, в 7,45 % случаев происходило прогрессирование ретинопатии до 4 стадии.
Врачами офтальмологического отделения проводится активная консультационная работа в других отделениях стационара. Так, в 2012 г. было проконсультировано 4797 больных, в 2013 г. - 4212, в 2014 г. -3717, в 2015 г. - 4778 и в 2016 г. 5252 пациента. Осуществляется также выездная консультационная работа в лечебные учреждения области. Всего за период 20122016 гг. было проконсультировано 86 пациентов. В рамках профилактической и санитарно-просветитель-ской работы врачи отделения выступают на страницах местной периодической печати и на каналах местного
телевидения, информируя население о наиболее распространенной патологии органа зрения детского возраста и методах ее лечения и профилактики. Особенно это касается прогрессирующей миопии, косоглазия и амблиопии, травм глаза и его придаточного аппарата.
ВЫВОДЫ
Таким образом, анализ работы офтальмологического отделения ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова показал, что деятельность коечного фонда отделения является достаточно сбалансированной. Оптимизация деятельности коечного фонда (сокращение среднего койко-дня в 2016 г. до 6,70 дней и увеличение оборота койки до 43,34) позволила, несмотря на общее сокращение количества коек по сравнению с 2012 г. с 35 до 29, пролечить большее количество пациентов. Состав пролеченных нозологий соответствует данным о наиболее распространенной патологии органа зрения детского возраста. Отмечается значительный рост количества операций детям, в частности, за счет увеличения числа экстренных хирургических вмешательств. Выздоровление либо улучшение при выписке из стационара отмечалось в 95 % случаев, что говорит о высоком качестве лечения. В отделении проводится активная работа по профилактике и лечению ретинопатии недоношенных, а также большой объем консультационной работы в стационаре.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 2012. 260 с.
2. Катаргина Л.А., Михайлова Л.А. Состояние детской офтальмологической службы в Российской Федерации (2012-2013 гг.) // Российская педиатрическая офтальмология. 2015. № 1. С. 5-10.
3. Нефедовская Л.В. Комплексное медико-социальное исследование нарушения зрения у детей: региональные особенности, качество жизни, оптимизация медицинской помощи: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Красноярск, 2009.
4. Амиров А.Н., Сайфуллина Ф.Р., Зайнутдинова И.И. Распространенность заболеваний органа зрения среди детского населения, проживающего в экологически неблагоприятных районах // Казанский медицинский журнал. 2013. Т. 94. № 1. С. 22-25.
5. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология. М.: Медицина, 2007. 256 с.
6. Карим-заде Х.Д. Особенности травм органа зрения у детей // Вестник Оренбургского государственного университета. 2011. № 14 (133). С. 174-178.
7. Розенталь П.В. Ретинопатия недоношенных как доминирующая проблема неонатальной офтальмологии // Вопросы современной педиатрии. 2014. Т. 13. № 2. С. 12-19.
8. Терещенко А.В. Системный подход в организации оказания офтальмологической помощи недоношенным детям // Вестник ОГУ.
2012. Т. 148. № 12. С. 205-208.
9. Розенталь П.В. Особенности инструментальной диагностики ретинопатии недоношенных // Вопросы диагностики в педиатрии.
2013. Т. 5. № 4. С. 52-59.
10. Степанова Е.А., Коротких С.А., Карякин М.А. Организация офтальмологической помощи недоношенным детям в Свердловской области // Уральский медицинский журнал. 2014. Т. 120. № 6. С. 58-61.
11. Нероев В.В., Катаргина Л.А. Ретинопатия недоношенных // Офтальмология: нац. рук-во / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. С. 580-591.
12. Черненков Ю.В., Нечаев В.Н., Терещенко В.А., Родионова О.А. Ретинопатии недоношенных: показатели заболеваемости, факторы риска, профилактика и лечение // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т. 10. № 4. С. 688-691.
13. Сайдашева Э.И. Ретинопатия недоношенных детей. СПб.: Золотой Грааль, 2012.
Поступила в редакцию 4 июля 2017 г.
Кузнецов Сергей Леонидович, Пензенский институт усовершенствования врачей, г. Пенза, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой офтальмологии, заслуженный врач РФ, e-mail: slkclinic@gmail.com
Склярова Оксана Вячеславовна, Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, г. Пенза, Российская Федерация, зав. детским офтальмологическим отделением, e-mail: skl923@yandex.ru
Бражалович Елена Евгеньевна, Пензенский институт усовершенствования врачей, г. Пенза, Российская Федерация, старший лаборант кафедры офтальмологии, e-mail: alena29216@mail.ru
UDC 617.7-053.2-082:614.2
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-4-665-672
HOSPITAL CARE OF CHILDREN WITH OPHTHALMOLOGIC PATHOLOGY IN PENZA PROVINCE ACCORDING TO THE DATA OF OPHTHALMOLOGIC DEPARTMENT OF N.F. FILATOV PENZA REGIONAL CHILDREN'S TEACHING HOSPITAL
© S.L. Kuznetsov1*, O.V. Sklyarova2), E.E. Brazhalovich1*
^ Penza Institute for Further Training of Physicians - Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" of the Ministry of Health of Russian Federation 8A Stasova St., Penza, Russian Federation, 440060 E-mail: slkclinic@gmail.com 2) State Budgetary Healthcare Institution "N.F. Filatov Penza Regional Children's Teaching Hospital" 43 Bekeshskaya St., Penza, Russian Federation, 440018 E-mail: alena29216@mail.ru
The development of the pediatric ophthalmology service is an important public health objective, the solution of which requires the accumulation and analysis of epidemiological information on this issue in various regions. The purpose of the study was the analysis of specialized inpatient ophthalmic care for children in the Penza region for the period 2012-2016 according to the data of ophthalmology department of the N.F. Filatov Penza Regional Child Clinical Hospital. On the basis of reporting forms of statistical observation (results of treatment of 5.856 children aged 0 to 17 years), the increase in the main volume indicators of the department's work was revealed. Thus, the optimization of the activity of the hospital bed (the reduction of the average bed-day in 2016 to 6.70 days and the increase in the bed turnover to 43.34) allowed to treat more patients, despite the overall reduction in the number of beds compared to 2012 from 35 to 29. The composition of the treated nosologies corresponds to data on the most common pathology of the vision organ of childhood: refraction and accommodation disorders (41.11 %), amblyopia (15.97 %) and strabismus (6.28 %) predominated. The structure and results of treatment of eye injuries, surgical activity, as well as work on the detection and treatment of prematurity retinopathy, which is one of the main problems of perinatal medicine, were analyzed in detail. An integrated approach to the analysis of quantitative and qualitative indicators of the department' s work allows to reasonably plan the measures for further optimization of the activity of the children's ophthalmologic service.
Key words: children's ophthalmology service; performance indicators of the department; morbidity; eye trauma in children; retinopathy of prematurity
REFERENCES
1. Avetisov E.S. Blizorukost' [Myopia]. Moscow, Medicina Publ., 2012. 260 p. (In Russian).
2. Katargina L.A., Mikhaylova L.A. Sostoyanie detskoy oftal'mologicheskoy sluzhby v Rossiyskoy Federatsii (2012-2013 gg.) [State of children's ophthalmologic service in Russian Federation]. Rossiyskaya pediatricheskaya oftal'mologiya — Russian Pediatric Ophthalmology, 2015, no. 1, pp. 5-10. (In Russian).
3. Nefedovskaya L.V. Kompleksnoe mediko-sotsial'noe issledovanie narusheniya zreniya u detey: regional'nye osobennosti, kachestvo zhizni, optimizatsiya meditsinskoy pomoshchi. Diss. ... dokt. med. nauk [Complex Medical-Social Research of Eyesight Disorder at Children: Regional Peculiarities, Quality of Life, Optimization of Medical Help. Dr. med. sci. diss. abstr.]. Krasnoyarsk, 2009. 48 p. (In Russian).
4. Amirov A.N., Sayfullina F.R., Zaynutdinova I.I. Ras-prostranennost' zabolevaniy organa zreniya sredi detskogo nasele-niya, prozhivayushchego v ekologicheski neblagopriyatnykh rayonakh [Spreading of Diseases of Organ of Sight among Children Population, Living in Environmentally Unfriendly Regions]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal — Kazan Medical Journal, 2013, vol. 94, no. 1, pp. 2225. (In Russian).
5. Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F. Sovremennaya oftal'motravmatologiya [Modern Ophthalmology]. Moscow, Medicina Publ., 2007. 256 p. (In Russian).
6. Karim-zade Kh.D. Osobennosti travm organa zreniya u detey [Peculiarities of Organ of Sight Trauma among Children]. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta — Vestnik of the Orenburg State University, 2011, no. 14 (133), pp. 174-178. (In Russian).
7. Rozental' P.V. Retinopatiya nedonoshennykh kak dominiruyushchaya problema neonatal'noy oftal'mologii [Retinopathy of Misborn as Dominating Problem of Neonatal Ophthalmology]. Voprosy sovremennoy pediatrii - Current Pediatrics, 2014, vol. 13, no. 2, pp. 12-19. (In Russian).
8. Tereshchenko A.V. Sistemnyy podkhod v organizatsii okazaniya oftal'mologicheskoy pomoshchi nedonoshennym detyam [System approach to the organization of ophthalmologic rescue operation to premature babies]. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta — Vestnik of the Orenburg State University, 2012, vol. 148, no. 12. pp. 205-208. (In Russian).
9. Rozental' P.V. Osobennosti instrumental'noy diagnostiki retinopatii nedonoshennykh [Peculiarities of instrumental diagnostics of reti-nopathy of premature babies]. Voprosy diagnostiki vpediatrii, 2013, vol. 5, no. 4. pp. 52-59. (In Russian).
10. Stepanova E.A., Korotkikh S.A., Karyakin M.A. Organizatsiya oftal'mologicheskoy pomoshchi nedonoshennym detyam v Sverdlovskoy oblasti [Organization of ophthalmologic help to premature children in Sverdlovskaya province]. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal — Ural Medical Journal, 2014, vol. 120, no. 6, pp. 58-61. (In Russian).
11. Neroev V.V., Katargina L.A. Retinopatiya nedonoshennykh [Retinopathy of premature children]. Oftal'mologija: natsional'noe rukovodstvo [Ophthalmology: National Guide]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2014, pp. 580-591. (In Russian).
12. Chernenkov Yu.V., Nechaev V.N., Tereshchenko V.A., Rodionova O.A. Retinopatii nedonoshennykh: pokazateli zabolevaemosti, faktory riska, profilaktika i lechenie [Retinopathy of premature children: indices of morbidity, risk factors, prevention measures and treatment]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal — Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2014, vol. 10, no. 4, pp. 688691. (In Russian).
13. Saydasheva E.I. Retinopatiya nedonoshennykh detey [Retinopathy of Premature Children], Sankt-Peterburg, Zolotoy Graal' Publ., 2012. (In Russian).
Received 4 July 2017
Kuznetsov Sergey Leonidovich, Penza Institute for Further Training of Physicians, Penza, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor, Head of Ophthalmology Department, Honoured Doctor of Russian Federation, e-mail: slkclinic@gmail.com
Sklyarova Oksana Vyacheslavovna, N.F. Filatov Penza Regional Children's Teaching Hospital, Penza, Russian Federation, Head of Ophthalmology Department, e-mail skl923@yandex.ru
Brazhalovich Elena Evgenyevna, Penza Institute for Further Training of Physicians, Penza, Russian Federation, Senior Laboratory Assistant of Ophthalmology Department, e-mail: alena29216@mail.ru
Для цитирования: Кузнецов С.Л., Склярова О.В., Бражалович Е.Е. Стационарная помощь детям с офтальмологической патологией в Пензенской области по данным офтальмологического отделения Пензенской областной детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 4. С. 665-672. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-4-665-672
For citation: Kuznetsov S.L., Sklyarova O.V., Brazhalovich E.E. Statsionarnaya pomoshch' detyam s oftal'mologicheskoy patologiey v Penzenskoy oblasti po dannym oftal'mologicheskogo otdeleniya Penzenskoy oblastnoy detskoy klinicheskoy bol'nitsy im. N.F. Filatova [Hospital care of children with ophthalmologic pathology in Penza province according to the data of ophthalmologic department of N.F. Filatov Penza Regional Children's Teaching Hospital]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki -Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 4, pp. 665-672. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-224-665-672 (In Russian).
