CC BY
249
© В.В. Двойрин, 1994 УДК 618.19-006.6:313.13
В. В. Двойрин
СТАТИСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РОССИИ
Научно-методическое отделение онкологической статистики
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е место, в структуре смертности — 2-е. За период с 1980 по 1992 г. число вновь выявленных женщин, больных РМЖ, увеличилось в России на 49% и достигло 34,3 тыс., что в среднем соответствует ежедневно регистрируемым 94 заболеваниям. К 2000 г. ожидается рост числа новых случаев заболевания до 48,0 тыс., или 1 заболевание каждые 11 мин.
Морфологическая верификация диагноза РМЖ (табл. 1) превышает 92%, т.е. практически диагноз подтверждается у всех женщин, исключая отказавшихся от лечения и обследования (или имеющих противопоказания) . Каждое 5—7-е из вновь диагностированных заболеваний выявляется на профосмотрах. Однако в связи со сложившимися в стране за последние годы социально-экономическими условиями этот показатель снижается. Одновременно повысились запу-
V.V. Dvoirin
STATISTICS OF BREAST CANCER IN RUSSIA
Scientific Methodology Unit for Oncological Statistics
Breast cancer (BC) is the most common malignancy and the second common cause of death among female cancer patients in Russia. During 1980—1992 the number of newly diagnosed BC cases showed a 49% increase to reach 34,300, i.e. 94 cases a day on the average. The BC incidence expectancy by 2000 is
48,000 or 1 case every 11 min.
The rate of BC cases with morphological verification (table 1) is higher than 92%, i.e. practically every diagnosis is confirmed except cases of refusal of (or contraindication to) treatment or examination. Every 5—7th newly diagnosed cancer case is detected at preventive surveys. However this rate has a tendency to decrease due to social and economic situation in the country over the recent years. At the same time there is an increase in the rate of advanced cancer (upto 10.7%) and mortality during the first year from diagnosis (upto 12.2%) as well as in the ratio of the newly diagnosed cases to deaths from BC. The fraction
Таблица 1 Tablel
Некоторые показатели состояния онкологической помощи больным РМЖ в России Some characteristics of the state of oncological service to BC patients in Russua
i юказатель 1985 1990 1992
Морфологическая верификация диагноза, % Diagnosis morphological verification, % 92,1 93,7 92,8
Выявляемость на профосмотрах, % Detection at prophylactic surveys, % 19,9 16,1 14,2
Распределение вновь выявленных больных Newly diagnosed case distribution with
по стадиям процесса: respect do disease stage:
1—11 I—II 92,9* 59,4 58,2
II! III 30,2 30,1
IV IV 7,1** 9,3 10,7
Летальность на 1-м году с момента установ- Lethality during 1 year from diagnosis 10,0 11,5 12,2
ления диагноза
На 100 вновь выявленных больных прихо- Mortality per 100 newly diagnosed cases 50,0 52,9 54,3
дится умерших
Доля закончивших лечение из числа вновь Newly diagnosed cases completing treatment 86,1 77,1 74,1
выявленных больных
Из них: Including: 25,0 27,3 25,9
только хирургическое surgery alone
только лучевое radiotherapy alone 1,3 1,9 2,0
только лекарственное chemotherapy alone — 1,1 1,1
комбинированное или комплексное combined or complex 73,7 66,8 68,2
кроме того, химиолучевое chemoradiotherapy — 3,0 2,9
Находилось под наблюдением на конец Follow-up cases by the end of the year
года: number (thou)
абс. число (тыс.) per 100,000 population 184,6 234,4 253,4
на 100 000 населения of them under surveillance for 5 years and 128,2 158,2 170,9
из них 5 и более лет, % more, % 51,3 51,8 52,6
Индекс накопления контингентов, % Prevalence 6,7 7,6 7,6
Летальность контингентов, % Cohortal lethality, % 7,5 7,1 7,3
1985 1990 1992
Годы наблюдения
Observation years
ГТ * **
Примечание. — вторая, — четвертая клиническая группа соответственно. Note. , clinical stage II; , clinical stage IV.
Динамика заболеваемости и смертности женского населения России от РМЖ, 1980—1992 гг.
Annual changes in incidence of and mortality from BC in female population of Russia during 1980—1992
Годы наблюдения
l Указатель 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992
Абсолютное число вновь выяв-
ленных заболеваний, тыс. 23,0 24,0 24,7 25,8 27,2 27,9 29,0 29,6 30,6 30,6 31,9 31,9 34,3
Absolute number of newly
diagnosed cases, thou
% 100 104 107 111 118 121 126 129 133 133 135 139 149
Доля в структуре заболеваемости 13,5 13,9 14,6 14,9 15,3 15,4 15,5 15,5 15,7 15,8 16,0 16,5 17,4
Fraction in the morbidity pattern
Абсолютное число умерших, тыс. 11,4 11,6 12,3 12,5 13,0 13,5 14,5 14,5 14,9 15,7 16,1 16,7 17,9
Absolute number of deaths, thou
% 100 102 108 110 114 118 127 127 131 138 141 146 157
Доля в структуре смертности 10,3 10,4 10,8 10,7 11,2 11,7 12,1 12,1 12,2 12,5 12,6 13,0 13,7
Fraction in the mortality pattern
Средний возраст больных, годы 56,5 56,6 56,7 56,9 57,1 57,2 57,4 57,6 57,9 58,1 58,2 58,3 58,4
Patients' mean age, years
% 100 100 100 101 101 101 102 102 102 103 103 103 103
Средний возраст умерших, годы 60,0 59,8 59,9 60,7 60,5 60,6 60,7 61,0 61,5 61,7 62,0 62,2 61,4
Mean age of the dead, years
% 100 100 100 101 101 101 101 102 103 103 103 104 102
Показатель заболеваемости:
Incidence:
обычный, тыс. 30,7 32,0 32,7 33,9 35,3 36,3 37,4 37,9 39,1 39,0 39,6 40,6 43,6
crude rate, thou
% 100 104 107 110 115 118 122 123 127 127 129 132 142
стандартизованный , тыс. 22,6 23,1 24,4 25,1 26,8 27,1 27,9 28,0 29,4 29,0 28,9 29,2 32,1
standard rate , thou
% 100 102 108 111 118 120 123 124 130 128 128 129 142
Показатель смертности:
Mortality:
обычный, тыс. 15,2 15,4 16,3 16,4 17,0 17,6 18,5 18,6 19,1 20,0 20,4 21,3 22,7
crude rate, thou
% 100 101 107 108 112 116 122 122 126 132 134 140 149
стандартизованный*, тыс. 10,7 10,8 11,4 11,5 12,0 12,4 13,1 13,1 13,4 13,8 13,9 14,3 15,3
crude rate, thou
% 100 101 107 107 112 116 122 122 125 127 131 134 143
Characteristic 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992
Observation years
* Здесь и в табл. 4, 6 — мировой стандарт.
Here and in tables 4, 6 — indicates world standard.
щенность (до 10,7%) и летальность на 1-м году с момента установления диагноза (до 12,2%), а также соотношение между числом новых больных и умерших от РМЖ. Соответственно снижается доля закончивших лечение к концу календарного года, стабилизировался индекс накопления контингентов (см. табл. 1), прирост числа умерших с 1989 г. превышает аналогичный показатель для вновь выявленных больных (табл. 2).
В структуре заболеваемости женщин на долю РМЖ приходится 17,4%. В бывшем СССР в 1990 г. этот показатель колебался от 12% в Туркмении и Киргизии, до 25—30% в Закавказских республиках [2].
Стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ имеет тенденцию к росту (рис. 1) и за 1980— 1992 гг. увеличился на 42%. В первом 5-летии рост произошел во всех возрастных группах старше 40 лет, а с 1986 г. — в основном за счет возрастной группы 70 лет и страше (табл. 3). Причем, как показал компонентный анализ [3, 5], если в 1980—1985 гг. прирост заболеваемости был обусловлен на 1,5% изменением
of patients completing treatment by the end of the calendar year is decreasing, the prevalence shows stability (see table 1), the increase in deaths since 1989 exceeds the rate of newly diagnosed cases (table 2).
In Russia BC incidence is 17.4% of female population. In the former USSR in 1990 the rate ranged from 12% in Turkmenia and Kirghizia to 25— 30% in the Trancaucasian republics [2].
The BC standard rate shows a tendency to increase (fig. 1). During 1980—1992 the increase was 42%. For the first 5 years a rise in this rate was observed in all age groups over 40 years while since 1986 — mainly in the age group of 70 years and more (table 3). The component analysis has showed [3, 5] that in 1980— 1985 the increase in BC incidence was due to changes in the age pattern of the population (1.5%) and to the rise in the risk of cancer (20%), but during the following years these rates fell to 5.3 and 9%, respectively, i.e. in the early seventies the risk of BC
возрастной структуры населения и на 20% ростом риска заболеть, то в последующие годы эти показатели составляли 5,3 и 9% соответственно, т.е. риск заболевания в начале 70-х годов (с учетом латентного периода) снизился и соответственно уменьшился среднегодовой темп прироста заболеваемости (в 1980—1985 гг. — 3,4%, в 1985—1991 гг. - 1,9%).
Возрастная кривая заболеваемости РМЖ круто поднимается до отметки 45 лет, затем имеет пологий характер с небольшим подъемом в возрастном диапазоне 65—69 лет и снижается в последующих возрастных группах (рис. 2). Средний возраст больных (58,4 года) ниже, чем при других формах опухолей, исключая злокачественные новообразования костей и мягких тканей, нервной системы, щитовидной железы, плаценты, меланому кожи и гемобластозы. В динамике имеется некоторая тенденция к "постарению" больных РМЖ.
В бывшем СССР максимальная заболеваемость женщин в 1990 г. (на 100 000 женского населения) [2] регистрировалась в республиках Прибалтики (31,5— 36,2), Армении (40,1) и на Украине (31,1), минимальная — в республиках Средней Азии (14,8—18,2). В России в 1991 г. (табл. 4, рис. 3) наиболее часто РМЖ встречался в Мурманской (35,6), Воронежской (34,0), Сахалинской (34,0) и Калининградской (33,5) областях, Адыгее (35,8) и Северной Осетии (39,5), относительно редко — в Пермской области (14,8), Туве
(17,1), Калмыкии (17,8), Удмуртии (19,8) и Чувашии (20,7).
Средняя прямая корреляционная связь наблюдается между заболеваемостью РМЖ и тела матки (г = 0,573), гемобластозами (г = 0,308), обратная — раком
Рис. 1. Динамика и прогноз стандартизованных показателей заболеваемости и смертности женского населения России от РМЖ, 1980-1991 гг.
По оси абсцисс — время наблюдения, годы; по оси ординат — показатель заболеваемости (смертности) на 100 000 женского населения.
Здесь и на рис. 2: 1 — заболеваемость РМЖ, 2 — смертность.
Fig. 1. Actual and expected dynamics of standard incidence of and mortality from BC in female population of Russia, 1980— 1991
Numbers on the x axis show years of observation; numbers on the у axis show the rate of incidence (mortality) per 100 000 female population..
Here and in fig. 2: 1, BC incidence; 2, mortality from BC.
(with account of latency) decreased to cause a slow down in the annual increase in the incidence (3.4% in 1980—1085, 1.9% in 1985—1992).
The age-specific BC curve shows a sharp rise upto 45 years, then the slope becomes gentler with a small rise at 65—69 years to lower in older age groups
Таблица 3 Table 3
Динамика возрастных показателей заболеваемости и смертности женского населения России от РМЖ, 1980—1992 гг. Annual changes in age-specific incidence of and mortality from BC in female population of Russia in 1980—1992
Годы наблюдения Возраст, годы
до 30 30—39 40—49 50—59 60—69 70 и старше
Заболеваемость/Incidence
1980 1,0 22,4 57,7 70,0 66,5 49,9
1985 0,9 22,8 72,2 76,6 87,8 65,3
1986 1,0 22,6 74,3 78,7 92,9 66,7
1987 0,9 23,2 71,0 82,3 94,8 66,8
1988 0,9 22,6 73,2 85,4 96,7 73,4
1989 0,9 22,7 71,5 83,2 95,4 75,4
1990 0,8 22,2 69,8 85,5 96,0 76,3
1991 0,7 22,1 70,5 87,0 95,5 80,4
1992 0,9 23,4 78,5 91,3 98,4 88,4
С м е ртность/Morta I i t у
1980 0,3 6,9 20,0 35,1 37,1 39,7
1985 0,3 7,2 24,1 39,4 45,7 44,6
1986 0,2 7,5 27,2 39,8 48,1 47,2
1987 0,3 6,9 26,7 39,7 48,5 47,8
1988 0,3 6,6 26,5 39,9 50,3 53,2
1989 0,3 7,6 26,0 42,0 52,4 54,6
1990 0,3 7,0 25,6 42,5 52,1 58,2
1991 0,2 7,8 25,7 45,6 53,5 58,0
1992 0,2 8,1 26,8 48,0 56,4 63,9
Years under 30 30—39 40—49 50—59 60—69 70 and older
Аде, years
Заболеваемость и смертность от РМЖ женского населения России в 1991 г.*
Incidence of and mortality from ВС in female population of Russia in 1991
Экономический район, республика, край, область Заболеваемость Смертность
Северный район Northern area 25,5 10,4
Республика Коми Republic of Komi 23,6 8,5
Республика Карелия Republic of Karelia 25,6 14,0
Архангельская область Arkhangelsk region 22,7 9,6
Вологодская область Vologda region 22,5 10,8
Мурманская область Murmansk region 35,6 10,4
Северо-Западный район North-Western area 36,2 18,5
Ленинградская область Leningrad region 28,4 16,1
Санкт-Петербург St. Petersburg 40,9 21,3
Новгородская область Novgorod region 29,2 11,4
Псковская область Pskov region 32,1 14,6
Центральный район Central area 33,2 16,9
Брянская область Bryansk region 26,0 12,4
Владимирская область Vladimir region 26,0 16,1
Ивановская область Ivanovo region 29,9 13,5
Калужская область Kaluga region 29,5 12,6
Костромская область Kostroma region 31,6 12,1
Московская область Moscow region 33,0 17,6
Москва Moscow 41,1 21,7
Орловская область Orel region 26,2 15,6
Рязанская область Ryazan region 26,8 12,6
Смоленская область Smolensk region 31,2 13,0
Тверская область Tver region 29,5 12,5
Тульская область Tula region 30,2 15,2
Ярославская область Yaroslavl region 28,0 15,2
Волго-Вятский район Volgo-Vyatsky area 25,9 11,8
Республика Мордовия Republic of Mordovia 24,2 10,7
Республика Марий Эл Republic of Mari El 25,0 8,3
Чувашская Республика Republic of Chuvashia 20,7 9,1
Кировская область Kirov region 23,6 10,8
Нижегородская область Nyzhny Novgorod region 28,8 13,8
Центрально-Черноземный район Centralno-Chernozemny area 29,5 12,7
Белгородская область Belgorod region 23,7 11,0
Воронежская область Voronezh region 34,4 14,1
Курская область Kursk region 28,8 13,2
Липецкая область Lipetsk region 26,3 12,7
Тамбовская область Tambov region 29,9 11,4
Поволжский район Povolzhsky area 28,5 13,5
Республика Калмыкия-Хальмг Тангч Republic of Kalmykia 17,8 15,2
Республика Татарстан Republic of Tatarstan 25,8 12,1
Астраханская область Astrakhan region 28,4 12,1
Волгоградская область Volgograd region 31,6 15,1
Пензенская область Penza region 25,1 14,0
Самарская область Samara region 31,7 14,4
Саратовская область Saratov region 29,0 13,2
Ульяновская область Ulyanovsk region 25,4 13,3
Северо-Кавказский район North-Caucasian area 30,3 15,7
Кабардино-Балкарская Республика Republic of Kabardino-Balkaria 28,5 15,8
Карачаево-Черкесская Республика Republic of Karachaevo-Cherkessia 28,1 13,1
Республика Адыгея Republic of Adygeya 35,8 15,7
Республика Дагестан Republic of Dagestan 22,1 9,3
Республика Северная Осетия Republic of Northern Osetia 39,5 22,1
Чеченская Республика Republic of Chechnya 25,3 10,9
Краснодарский край Krasnodar region 31,2 17,2
Ставропольский край Stavropol region 30,4 15,2
Ростовская область Rostov region 31,2 16,2
Уральский район Ural area 25,6 12,2
Республика Башкортостан Republic of Bashkortostan 26,7 11,4
Удмуртская Республика Republic of Udmurtia 19,8 8,6
Economic area, republic, region Incidence Mortality
(См. продолжение)
Экономический район, республика, край, область Заболеваемость Смертность
Свердловская область Sverdlovsk region 28,4 12,9
Курганская область Kurgan region 27,9 9,5
Оренбургская область Orenburg region 30,6 13,2
Пермская область Perm region 14,8 11,6
Челябинская область Chelyabinsk region 29,0 14,2
Западно-Сибирский район Western Sibirian area 28,5 14,4
Республика Алтай Republic of Altai 28,4 12,8
Алтайский край Altai region 28,6 15,1
Кемеровская область Kemerovo region 27,2 15,0
Новосибирская область Novosibirsk region 31,7 16,0
Омская область Omsk region 27,3 15,0
Томская область Tomsk region 28,7 12,2
Тюменская область Tyumen region 26,7 11,0
Восточно-Сибирский район Eastern Sibirian area 27,4 13,5
Республика Бурятия Republic of Buryatia 29,3 10,3
Республика Тува Republic of Tuva 17,1 14,9
Республика Хакасия Republic of Hakasia 23,8 12,5
Красноярский край Krasnoyarsk region 29,6 13,1
Иркутская область Irkutsk region 27,1 15,5
Читинская область Chita region 24,9 12,0
Дальневосточный район Far Eastern area 29,8 14,1
Республика Саха (Якутия) Republic of Sakha 23,6 10,0
Приморский край Primorye region 28,1 15,9
Хабаровский край Khabarovsk region 33,0 14,6
Амурская область Amur region 28,4 14,8
Камчатская область Kamchatka region 32,5 12,3
Магаданская область Magadan region 26,0 10,1
Сахалинская область Sakhalin region 34,0 14,8
Калининградская область Kaliningrad region 33,5 13,0
Economic area, republic, region Incidence Mortality
гортани (г = -301), щитовидной железы (г = -0,357), губы (г = -0,364) и пищевода (г = -0,441).
По данным литературы [7 ], основными факторами риска, которые могли бы повлиять на особенности распространения РМЖ, являются возраст старше 50 лет, наличие этой формы опухоли у кровных родственников, отсутствие родов, первый ребенок в возрасте старше 30 лет. Однако такое категоричное ограничение возраста некорректно, так как для женщин разных популяций эти границы могут сдвигаться. В проведенном нами сравнительном исследовании в Кабардино-Балкарии и Карелии показано, что повышенный риск заболеть может иметь место при любом отклонении от некоторых физиологических норм, свойственных данной популяции, — в сторону как повышения, так и снижения [4 ]. Например, риск заболевания РМЖ повышается не только при раннем, но и при позднем начале менструаций; не только при отказе от кормления грудью и непродолжительной лактации, но и при очень продолжительном для данной группы населения кормлении ребенка (в нашей работе — для русских женщин более 1 —1,5 лет, а для кабардинок — более 2—2,5 лет). Причем в прогностическом отношении хуже рожать и не кормить детей грудью или кормить непродолжительный срок, чем вовсе не рожать. При недифференцированном раке относительный риск заболевания одинаков у нерожавших женщин и у рожавших, но не кормивших грудью детей [4]. Физиологи-
20—24 30—34 40—44 50—54 60—64 70—74
Рис.2. Возрастные кривые заболеваемости и смертности женского населения России от РМЖ в 1991 г.
По оси абсцисс — возраст больных, годы; по оси ординат — показатель заболеваемости (смертности) на 100 000 женского населения.
Fig. 2. Curves of age-specific incidence of and mortality from BCin female population of Russia in 1991
Numbers on the x axis show age, years; numbers on the у axis show the rate of incidence (mortality) per 100 000 female population.
Москва'— 41,1 Санкт-Петербург — 40,9
Moscow — 41,1 St. Petersburg -
минимум — 14,8 (Пермская обл.) minimum — 14,8 (Perm region)
максимум — 41,9 (Москва) maximum — 41,9 (Moscow)
< 23,0
23,0—26,0
26,1—29,0
jili'iii'ili'iliiili'iii'iiii
iiiliiiliiiliiihiiliiiliiilii
29,1—32,0
32,1—35,0
> 35,0
Рис. 3. Заболеваемость РМЖ женского населения России в 1991 г. (мировой стандарт) на 100 ООО женского населения. Fig. 3. ВС incidence in female population of Russia in 1991 (world standard) per 100,000 population
ческая для данной группы женщин продолжительность лактации снижает риск заболевания лишь у женщин, начавших половую жизнь до 25 лет, при позднем начале половой жизни лактация не оказывает защитного влияния. В нашем исследовании показано, что риск заболевания РМЖ в большей степени зависит от возраста окончания, чем от начала, половой жизни. Причем раннее окончание половой жизни играет большую роль в возникновении заболевания, чем вообще отсутствие половой жизни. Риск заболевания в изучаемой нами популяции женщин, имевших первый аборт в возрасте до 25 лет, выше, чем у имевших его в более позднем возрасте. Аборты повышают риск заболевания недифференцированным раком в значительно большей степени, чем дифференцированным. Женщины, имевшие первые роды в 25 лет и старше, рискуют заболеть больше, чем рожавшие в более молодом возрасте [4 ]. Однако риск заболевания недифференцированным РМЖ от времени первых родов не зависит. Женщины, имевшие кровных родственников, больных злокачественными новообразованиями, в большей мере рискуют заболеть РМЖ, чем женщины с неотягощенной наследственностью. Если родственники страдали РМЖ, риск повышается еще в 2 раза, а если этой формой опухоли болела мать, то в 3,5 раза [4 ]. Причем в этой ситуации риск заболевания недифференцированным раком в 2 раза выше, чем дифференцированным [относительный риск 9,2 (7,9—10,5) и 4,6 (3,5—3,7) соответственно ].
Не исключено, что рассмотренные выше факторы риска не только способствуют возникновению РМЖ,
(fig. 2). The BC patients’ mean age (58.4 years) is lower than in other cancer types except malignant neoplasms of bones and soft tissues, nervous system, thyroid, placenta, skin melanoma and hemoblastosis. There is a tendencey to BC patients’ getting older.
In the former USSR in 1990 the BC incidence per 100,000 women [2 ] was maximal in the Baltic republics (31.5—36.2), Armenia (40.1), Ukraine
(31.1), and minimal in the Central Asian republics (14.8—18.2). In Russia in 1991 (table 4, fig. 3) BC was the most frequent in the regions of Murmansk (35.6), Voronezh (34.0), Sakhalin (34.0) and Kaliningrad (33.5), Adygeya (35.8), Northern Osetia (39.5).BC occurred at a lower frequency in the Perm region (14.8), Tuva (17.1), Kalmykia (17.8), Udmurtia (19.8), Chuvashia (20.7).
There are a direct correlation between incidences of BC and cancer of the uterine body (r = 0.573), hemoblastosis (r = 0.308), and an inverse correlation with cancer of the larynx (r = -0.301), thyroid (r = -0.357), lip (r = -0.364) and esophagus (r = -0.441).
According to reported data [7 ] the main BC risk factors are age over 50 years, close relatives with a history of BC, no deliveries, the first delivery at the age over 30 years.
Though this strict age limitation does not seem quite correct because the limits may shift in different female populations. Our group has performed a comparative study in Kabardino-Balkaria and Karelia to find out that BC risk may increase as a result of any deviation from physiological sstandards characteristic for a
Сравнительная характеристика больных РМЖ, выявленных на профосмотрах и обратившихся самостоятельно Comparison of ВС cases detected at prophylactic surveys and patients referring for medical care by themselves
Группа наблюдения Число наблюдений Средний возраст, годы Отказались от лечения Подверглись лечению
стадия длительность всего прожили 5 лет и более, %
1 II III жизни, мес
Обратившиеся самостоятельно Patients referring for medical care 191 54,3 1 5 2 26,3+2,7 183 58,1+3,6
Выявленные на профосмотрах Patients detected at prophylactic surveys 37 63,4 2 4 3 42,1±5,4 28 74,1+8,3
Group under study No of cases Mean age, years Stage life time, mo total no survival of 5 years and more, %
Refused of treatment Underwent treatment
но и обусловливают типы течения заболевания. В одном из наших исследований [4] сопоставлены две группы больных: выявленные на профосмотрах и самостоятельно обратившиеся (табл. 5).
Из табл. 5 видно, что больные, выявленные на профосмотрах, были старше, имели относительно благоприятно текущие формы опухолей, лучшие отдаленные результаты лечения и более высокую среднюю продолжительность жизни. Разумеется, наличие двух типов течения РМЖ может быть связано не только с различной их этиологией или с различными способствующими их возникновению факторами, но и с особенностями организма женщины или сочетаниями этих факторов.
population [4 ]. For example, BC risk increases due to both early and delayed menstruation, after refusal of breast feeding or short-term lactation and as a result of too long-term breast feeding (1—1.5 years in Russian and 2—2.5 years in Kabardan woman populations). The prognosis is poorer for women having babies but refusing of breast feeding or with short-term lactation than for nulliparous women. The relative risk of undifferentiated carcinoma in nullipara is similar to that in women with children refusing of breast feeding [4 ]. The physiological lactation duration reduces the risk of BC only in women starting sexual intercourses under 25 years of age, a later beginning of sexual life has no protective effect. We
Таблица 6 Table 6
Смертность от РМЖ в некоторых странах мира, 1986—1988 гг.
Mortality from ВС in some countries of the world, 1986—1988
Страна Показатель Страна Показатель Страна Показатель
смертности смертности смертности
Англия и England and Венгрия Hungary 22,1 Болгария Bulgaria 15,2
Уэльс Wales 29,3 Австралия Australia 20,6 Сингапур Singapore 14,3
Дания Denmark 28,3 Италия Italy 20,6 Россия Russia 13,4
Шотландия Scotland 27,5 Аргентина Argentina 20,4 Пуэрто-Рико Puerto Rico 13,2
Ирландия Ireland 27,0 Исландия Iceland 20,4 Коста-Рика Costa Rica 13,0
Северная Northern Чехо- Czecho- СССР USSR 12,9
Ирландия Ireland 27,0 словакия slovakia 20,0 Чили Chile 12,6
Бельгия Belgium 26,8 Франция France 19,6 Кувейт Kuwait 10,7
Новая New Zealand Норвегия Norway 19,2 Венесуэла Venezuela 9,6
Зеландия 26,8 Швеция Sweden 17,4 Г онконг Hong Kong 8,4
Нидерланды Netherlands 26,8 Финляндия Finland 17,3 Румыния Romania 7,6
Мальта Malta 26,7 ГДР GDR 17,2 Мексика Mexico 7,2
Люксембург Luxembourg 25,6 Португалия Portugal 16,6 Япония Japan 6,0
Уругвай Uruguay 25,3 Испания Spain 15,7 Эквадор Ecuador 5,7
Швейцария Switzerland 25,1 Куба Cuba 15,5 Китай China 4,7
Канада Canada 24,2 Греция Greece 15,4 Корея Republic of
ФРГ FRG 23,2 Польша Poland 15,2 Korea 2,6
Израиль Israel 22,9 Югославия Yugoslavia 15,2 Таиланд Thailand 1,0
США USA 22,4
Австрия Austria 22,2
Country Mortality Country Mortality Country Mortality
Москва — 21,7 Санкт-Петербург — 21,3
Moscow — 21,7 St. Petersburg — 21,3
mm
- -- -- -- - -- -ЦТ| I
•ц..........: ..
....................;;;;;£-££W
:: :T:::!:: :i::!: «Лл-
:::::::::::::::::::::::::: '?
...................... ....... wft
Vi.....
'W'h Чу
минимум — 8,3 (Республика Марий Эл) minimum — 8,3 (Republic of Mari El)
-22,1 (Республика Северная Осетия) 22,1 (Republic of Northern Osetla)
максимум
maximum
< 10,0
10,1—11,5
11,6—13,0
13,1—14,5
14,6—16,0
> 16,0
I^lljlll^ljllljllljllljlllj
11111,111,111,111,111,111,111,
Рис. 4. Смертность от РМЖ женского населения России в 1991 г. (мировой стандарт) на 100 000 женского населения. Fig. 4. Mortality from ВС in female population of Russia in 1991 (world standard) per 100,000 population
Число умерших от РМЖ увеличилось за 1980—1992 гг. на 57% и достигло 17,9 тыс., что соответствует в среднем 2 случаям смерти ежечасно. Каждая 7-я женщина, умершая от злокачественного новообразования, погибает от РМЖ. Средний возраст умерших женщин имеет тенденцию к увеличению (см. табл. 2) и более чем на 3 года превышает аналогичный показатель для вновь выявленных больных. Причем эти различия с 1989 г. увеличиваются, отражая в определенной мере некоторый рост продолжительности жизни этих больных.
Стандартизованный показатель смертности от РМЖ в России в 2,2 раза ниже максимального уровня смертности в Англии (табл. 6) и занимает 37-е место в ранжированном ряду рассматриваемых ВОЗ 50 стран мира [8, 10]. За 1980—1992 гг. этот показатель в России увеличился на 43% в основном за счет возрастной группы 50 лет и старше (см. табл. 2). Кривая смертности от РМЖ в этом возрастном диапазоне значительно замедляет подъем и после отметки 70 лет становится пологой (см. рис. 2).
Максимальная смертность (1990 г.) в бывшем СССР отмечалась в Армении (19,1) и республиках Прибалтики (16,5—17,0), минимальная — в республиках Средней Азии (6,2—8,7) и Азербайджане (7,7). Наиболее часто женщины от РМЖ умирали в 1991 г. (рис. 4) в Северо-Западном, Центральном и Северо-Кавказском (15,7—18,5) экономических районах России, а из административных территорий — в Московской, Ленинградской, Владимирской и Новосибирской областях, Северной Осетии и Краснодарском крае (более
have showed that BC risk depends upon the age at which sexual life was ceased rather than started. Early cessation of sexual life is more important for BC incidence than no sexual intercourses at all. In the group under study the risk of BC was higher in women having the first abortion at the age under 25 years than in those with the first abortion at an older age. Abortions increase the risk of undifferentiated cancer to a greater degree than of differentiated form. Women with the first delivery at the age of 25 years or older are at higher risk than those having the first baby at a younger age [4 ]. While the risk of undifferentiated BC does not depend on the age at first delivery. Women having close relatives with malignant neoplasms are at higher risk of BC than those without the poor inheritance. The risk rises twofold if the relatives had BC and 3.5-fold in daughters of mothers woth BC [4 ]. The risk in undifferentiated cancer is twofold higher than the risk of differentiated BC (relative risks 9.2 (7.9—10.5) and 4.6 (3.5—3.7), respectively).
It cannot be excluded that the risk factors considered above both contribute to BC incidence and influence the type of cancer disease. Our group performed a comparative study [4 ] of two cohorts of patients: those selected at prophylactic surveys and applying for medical aid by themselves (table 5). The patients detected at the surveys were older, had less poor disease course, better follow-up results and longer mean life time. Of course the two types of BC progression may be associated not only with difference in their etiology and various factors contributing to
Вероятность для женщины, достигшей определенного возраста, на протяжении предстоящей жизни заболеть и умереть от РМЖ, средняя продолжительность жизни больных с этой формой опухоли (при сохранении заболеваемости и смертности населения России на уровне 1991 г.)
Age-specific probability to develop ВС and die from it, mean life time of BC patients (if the incidence and mortality in Russia remain as in 1991)
Возраст, годы Вероятность на протяжении предстоящей жизни, % Вероятность для больной РМЖ умереть, % Средняя продолжительность предстоящей жизни, годы
заболеть умереть от рака от другой причины больной РМЖ населения
15 3,0 1,5 34,1 0,1 15,4 60,9
20 3,0 1,5 19,7 0,2 17,1 56,1
25 3,0 1,5 28,4 0,2 15,7 51,3
30 3,0 1,5 30,4 0,2 15,9 46,5
35 2,9 1,4 25,7 0,4 16,8 41,7
40 2,8 1,3 23,9 0,6 16,9 37,0
45 2,5 1,1 20,5 1,1 16,6 32,5
50 2,1 0,83 20,6 1.7 15,4 28,0
55 1,8 0,59 18,4 3,8 14,2 23,7
60 1,4 0,37 17,1 4,9 12,3 19,7
65 1,0 0,20 15,5 8,0 10,1 15,9
70 0,61 0,07 13,9 13,6 7,5 12,4
Age, years to develop ВС to die from BC from ВС from another cause of ВС patients of population
Probability during expectancy life, % Probability of death In ВС patients, % Average expectancy life, years
16,0). Менее 10 на 100 ООО населения стандартизованный показатель смертности от РМЖ в 1991 г. был в Архангельской и Курганской областях, республиках Коми, Марий Эл, Удмуртии и Дагестане (см. табл 4).
Вероятность заболеть РМЖ на протяжении предстоящей жизни [6] для новорожденной в России в 1991 г. девочки составляет 2,9%, умереть — 1,5% [7]. Для 20-летних девушек вероятность заболеть и умереть в трудоспособном возрасте достигает 1,4 и 0,59% соответственно, что составляет 47 и 39% от общей вероятности заболеть и умереть на протяжении всей жизни. В молодом возрасте вероятность для больной РМЖ умереть от этого заболевания в сотни раз выше, чем от другой причины, в 40—50 лет эти различия достигают 12—40-кратных размеров, а в 60—65 лет сокращаются до 2—3,5-кратных (табл. 7). 70-летние больные РМЖ имеют равные шансы умереть от основного заболевания и другой причины.
Различия между средней продолжительностью предстоящей жизни населения и больных РМЖ (см. табл. 7) наиболее высоки в молодом возрасте и постепенно уменьшаются, составляя в 70 лет 1:1,6 [1, 2]. Максимальной является средняя продолжительность предстоящей жизни больных в 20—45 лет (15,7—
17,1 года).
Смертность от РМЖ сокращает среднюю продолжительность жизни женского населения России на 0,33 года, а умершая от этого заболевания не доживает в среднем 20,1 года, в том числе 8,4 года в трудоспособном возрасте. В связи со смертностью от РМЖ население России в 1991 г. потеряло 336,2 тыс. человеко-лет жизни (4,3 на 1000 населения), из них 47,6 тыс. (1,3 на 1000 населения) в трудоспособном возрасте, что в выражении условно недопроизведенного национального дохода составляет 276,4 млн руб. (в ценах 1990 г.).
disease occurrence, but also with individual features of the female bodies or combination of these factors.
The number of deaths from BC in 1980—1992 increased by 57% to reach 17,900, i.e. about 2 deaths every hour. Every 7th death from malignant neoplasms in women is caused by BC. The mean death age shows a tendency to rise (see table 2) and is 3 years higher than the mean age of newly registered cases. The difference has been increasing since 1989 which to a certain degree is a reflection of somewhat longer life time in this patients’ cohort.
The standard mortality from BC in Russia is 2.2-fold lower than the maximum death rate in England (table 6), thereby Russia occupies the 37th position in the list of 50 countries composed by the WHO [8— 10]. In 1980—1992 this rate demonstrated a 43% rise with the age group of 50 years and more mainly contributing to the rise (see table 2). The age-specific mortality curve is considerably less sharp and shows a gentle slope after the age of 70 years (see fig. 2).
In the USSR (1990) the maximum mortality was in Armenia (19.1), the Baltic republics (16.5—17.0), the minimum in the Central Asian Republics (6.2—8.7) and Azerbaijan (7.7). The BC death rate in 1991 (fig. 4) was the highest in the North-Western, Central and Northern Caucasian (15.7—18.5) economic regions of Russia and in the administrative regions of Moscow, Leningrad, Vladimir, Novosibirsk, Northern Osetia, Krasnodar (16.0 and more). The standard mortality from BC was lower than 10 per 100,000 in the regions of Arkhangelsk, Kurgan, the republics of Komi, Mari El, Udmurtia, Dagestan (see table 4).
For a girl born in 1991 in Russia the probability of BC occurrence during the expectancy life is 2.9% and the probability of death from BC is 1.5% [7 ]. For 20-
В 1980—1992 гг. произошли изменения в частоте, структуре и распространении РМЖ в различных популяциях и на отдельных территориях России. Изучение этих перемен и использование его результатов в целях управления, перспективного планирования и оценки эффективности проводимых лечебно-профилактиче-ских мероприятий будут способствовать дальнейшему совершенствованию онкологической помощи этой категории больных.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Методика построения популяционных таблиц дожития и средней продолжительности жизни онкологических больных: Метод, рекомендации. — М., 1991.
2. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований: заболеваемость, смертность, тенденция, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни. — М., 1992.
3. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ. — М., 1993.
4. Двойрин В.В., Медведев А.Б. Эпидемиология рака и предопухолевых заболеваний молочной железы в Кабардино-Балкарской АССР. — Нальчик, 1977.
5. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Метод, рекомендации. — М., 1987.
6. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Расчет вероятности заболеть злокачественными новообразованиями на протяжении предстоящей жизни: Метод, рекомендации. — М., 1988.
7. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Обобщенные показатели состояния здоровья населения России. — М., 1993.
8. Cancer Facts and Figures. ACS. — New York, 1990.
9. Boring C.C., Squires T.S., Tong Т. II Ca. — 1993. — Vol. 43, № 1. — P. 7—26.
10. World Health Organization: World Health Statistics Annuals, 1987— 1991. — Geneva, Switzerland, World Health Organization.
Поступила 05.07.93 / Submitted 05.07.93
year old girls the probability of developing BC and dying from it at the working age is 1.4 and 0.59%, respectively, that is 47 and 39% of the total probability to develop BC and die from it during the entire life. In young women with BC the probability to die from this disease is several hundred times higher than from another cause, at the age of 40—50 years the rate is 12—40-fold and at 60—65 years 2—3.5-fold as great (table 7). In 70-year old BC patients the risks of death from the main disease and by another reason are similar.
The difference in average expectancy life between the population and BC patients (see table 7) is the highest in the young and gradually decreases with age to reach the ratio of 1:1.6 at 70 [1, 2]. The average expectancy life is maximum at the age of 20—45 years (15.7—17.1 years). Deaths from BC cause a 0.33-year reduction in the average expectancy life of women in Russia, patients dying from BC underlive 20.1 years on the average, including 8.4 years of the working age. Due to deaths from BC in 1991 Russia lost 336,200 person-years (4.3 per 1000 population) including 47,600 (1.3 per 1000 population) at working age, which in terms of conventional national income underproduction is 276.4 mln rubles (in prices of 1990).
There were changes in BC frequency, pattern and distribution in various populations and on some territories of Russia during 1980—1992. Study of these changes and employment of results of the study in management, prospective planning and evaluation of efficiency of the treatment and prophylaxis will foster further improvement of medical aid to BC patients.
SPONSORED BY
Pharmacia
Kabi-Farmitalia Carlo Erba
