CC BY
134
) В. В. Двойрин, Н. Н. Трапезников, 1996 ДК 616.24-006.6:313.13
В. Двойрин, Н. Н. Трапезников ТАТИСТИКА РАКА ЛЕГКОГО В РОССИИ
Ыучио-методическое отделение онкологической статистики ОНЦ АМН
В большинстве развитых стран рак легкого является аиболее распространенной формой опухоли у мужчин остается одной из важнейших медицинских и соци-льно-экономических проблем.
Из 1000 новорожденных в 1994 г. в России маль-иков на протяжении предстоящей жизни 49 рискуют аболеть и 46 — умереть от рака легкого, девочек —
0 и 9 соответственно (табл. 1). Незначительные раз-ичия между вероятностями заболеть и умереть обу-ловлены высокой летальностью при этом заболевании. Гак, в 60-летнем возрасте более 90% заболевших мужчин [ 79% заболевших женщин умирают от рака легкого, ю лишь 1,6—2,8% — от других причин. Средняя про-(олжительность жизни для 60-летнего больного раком [егкого примерно в 4,9 раза ниже, чем у населения России.
Смертность от рака легкого сокращает среднюю [родолжительность жизни мужского населения на 1,58 года, женского — на 0,13 года, а сами умершие >т этого заболевания не доживают 12,9 и 14,3 года оответственно.
В связи со смертностью от рака легкого население ’оссии в 1994 г. потеряло 861,7 тыс. человеко-лет жизни,
[з них 129,0 тыс. в трудоспособном возрасте, что в ;ыражении условно недопроизведенного национального дохода составляет 748,1 млн рублей в ценах 1990 г. [3].
Основным критерием достоверности диагноза и све-даний о вновь выявленных больных раком легкого яв-[яется морфологическая верификация диагноза габл. 2). За период с 1985 по 1994 г. этот показатель | России несколько повысился (с 34,6 до 43,1%), но >стается самым низким по сравнению с другими фор-1ами опухолей. На профилактических осмотрах бла-одаря систематическим флюорографическим обследо-;аниям населения рак легкого выявляется относительно [асто, уступая по величине этого показателя лишь раку иейки матки, губы и кожи и находясь на одном уровне раком молочной железы [3]. Однако в связи со сложившимися в стране за последние годы социально-эко-юмическими условиями и общим ухудшением онко-югической помощи этот показатель быстро снижается [ соответственно повышается летальность на первом оду с момента установления диагноза. Вместе с тем >астут численность контингентов на конец года, индекс [х накопления и снижается летальность контингентов.
Кумулятивный критерий, сводящий в одно числовое ¡ыражение значения приведенных в табл. 2 показателей остояния онкологической помощи больным раком лег-:ого (0,049—0,057), превышает таковой лишь при раке [ищевода.
В структуре заболеваемости злокачественными но-юобразованиями мужского населения республик бывшего СССР (исключая Узбекистан и Таджикистан) рак [егкого занимает 1-е место. Число вновь выявленных ¡ольных за 1980—1994 гг. увеличилось, например в Рос-ии, на 46,0% и составило 69,1 тыс. (табл. 3), что в I
V. V. Dvoirin, N. N. Trapeznikov
LUNG CANCER STATISTICS IN RUSSIA
Department of Cancer Statistics
In many developed countries lung cancer is the most common malignancy in males and a medical and socioeconomic problem of great importance.
In the birth cohort of 1994 in Russia 49 boys per
1,000 children have a lifetime risk of lung cancer and 46 per 1,000 are at risk of death from lung cancer, the respective numbers for girls are 10 and 9 (table 1). The small differences between the risks of disease development and death are accounted for by high lethality of the disease. Lung cancer mortality at the age of 60 is 90% for males and 79% for females versus the 1.6-2.8% mortality by other reasons. Mean lifetime of lung cancer patients aged 60 is about 4.9-fold as low as that of Russian population.
Lung cancer mortality reduces mean lifetime by 0.58 years in men and by 0.13 years in women, patients dying from lung cancer underlive 12.9 and 14.3 years, respectively.
Due to deaths from lung cancer Russian population lost 861,700 person-years of life including 129,000 per-son-years of work age, i.e. 748.1 mln rubles of 1990 in terms of underproduction of the national product [3].
Morphological verification of diagnosis is the basic criterion of diagnosis correctness and reliability of first registration of lung cancer cases (table 2). During 1985-1994 this rate increased in Russia from 34.6 to 43.1% though remained the lowest as compared with other tumor types. Lung cancer is detected in a rather high percentage of cases at prophylactic surveys owing to regular fluorography of population, the detection rate being lower than in cancer of the body of the womb, lip and skin only and the same as in breast cancer
[3]. However, due to the poor socioeconomic situation and general deterioration of oncological service over the last years in Russia this rate has been reducing with rise in the lethality within 1 year from diagnosis. At the same time the number of cases accumulated by the end of the year and percentage of its growth have been increasing in parallel with decrease in the lethality.
Cumulative criterion of all values demonstrating the state of lung cancer service (0.049-0.057) presented in table 2 is higher than that for esophageal cancer only.
Lung cancer is the most common malignancy in males of the former USSR (except Uzbekistan and Tadjikistan). The number of newly registered cases during 1980-1994 increased in Russia by 46.0% to reach 69,100 (table 3), i.e. 189 cases daily. If this tendency continues the expected number of newly registered lung cancer cases will reach 80,000 by 2000, i.e. 1 case every 6.5 min.
By lung cancer incidence Russia occupies the 4th place for males and the 11th place for females among other world countries [5]. The respective minimal rates in Costa Rica are 6- and 1.7-fold lower (table 4). The dif-
Социально-экономические потери в связи со смертностью населения России от рака легкого, 1994 г.
Socioeconomic loss due to lung cancer mortality in Russia, 1994
Показатель Мужчины Женщины
Вероятность для рожденного в
1994 г. на протяжении жизни, %:
Lifetime risk for 1994 birth cohort,
%:
заболеть 4,9 1,0
to develop lung cancer
умереть 4,6 0,91
to die from lung cancer
Вероятность для 60-летнего боль-
ного раком легкого умереть, %:
Risk to die for 60-year old lung
cancer patients, %:
от рака легкого 90,1 79,4
from lung cancer
от другой причины 2,8 1,6
due to another cause
Средняя продолжительность
предстоящей жизни в 60-летнем
возрасте, годы:
Years of mean remaining lifetime
for 60-year old:
больного раком легкого 2,9 3,6
lung cancer patients
населения России 13,2 18,6
population of Russia
Сокращение средней продолжи-
тельности жизни населения в
связи со смертностью от рака лег-
кого, годы 0,58 0,13
Years of reduction in population
mean lifetime due to lung cancer
lethality
He дожито лет в среднем одним
умершим от рака легкого 12,9 14,3
Averaged years underlived by a lung
cancer patient
Потери человеко-лет жизни в
связи со смертностью от рака лег-
кого, тыс.:
Person-years of loss due to lung
cancer lethality, thou:
общие 720,2 41,5 (861,7)
total
в трудоспособном возрасте 119,8 9,2 (129,0)
work age
Экономические потери, млн руб-
лей в ценах 1990 г. 694,7 53,4 (748,1)
Economic loss, mln rubles of 1990
Characteristic Males Females
среднем соответствует 189 ежедневно регистрируемым заболеваниям. При сохранении этой тенденции к 2000 г. ожидается повышение числа новых заболеваний до
80,0 тыс., или в среднем одно заболевание каждые 6,5 мин.
По уровню заболеваемости раком легкого среди других стран мира Россия занимает 4-е место у мужчин и 11-е — у женщин [5]. Минимальные показатели в Коста-Рике меньше российских в 6 и 1,7 раза соответственно (табл. 4). Различия в заболеваемости мужчин и женщин максимальны в России, наименее выражены в Новой Зеландии среди маори, где рак легкого встречается чаще, чем в других странах.
Некоторые показатели состояния онкопульмонологической помощи населению России Some characteristics of oncopulmonological service in Russia
Показатель Годы наблюдения
1985 1990 1994
Морфологическая верифика-
ция диагноза, % 34,6 43,8 43,1
Diagnosis morphological veri-
fication, %
Выявляемость на профос-
мотрах, % 20,5 17,3 14,1
Detection at prophylactic sur-
veys, %
Распределение вновь выяв-
ленных больных по стадиям,
%
Distribution of newly registered
cases by disease stage, %:
l-ll — 8,5 19,7
III — 38,7 38,5
IV 29,2* 31,5 33,1
Летальность на первом году
с момента установления
диагноза, % 50,8 54,2 55,8
Lethality within the first year
from diagnosis, %
Ha 100 вновь выявленных
больных приходится умер-
ших 86 86 89
Number of deaths per 100
newly registered cases
Доля закончивших лечение, - 28,7 27,0
из них:
Percentage of patients com-
pleting treatment:
хирургическое - 39,1 38,4
surgery
пучевое - 18,1 20,5
radiotherapy
комбинированное или
комплексное — 17,2 17,7
combined or complex
Находилось под наблюдени-
ем на конец года, тыс. 68,4 94,3 104,6
Number of patients followed-up
by the end of the year, thou
Из них 5 лет и более, % 18,7 20,7 26,2
Индекс накопления контин-
гентов 1,2 1,4 1,6
Increase in the number of
cases
Летальность контингентов, % 68,4 60,6 56,6
Lethality, %
Кумулятивный критерий 0,049 0,052 0,057
Cumulative criterion
1985 1990 1994
Characteristic
Years of observation
'Четвертая клиническая группа. ’Clinical group IV.
Высокая заболеваемость раком легкого характерна для большинства республик бывшего СССР (табл. 5). Максимальные показатели отмечались у мужчин в Казахстане, Эстонии и на Украине, у женщин — в Узбекистане, Азербайджане и Казахстане, минимальные — в республиках Средней Азии (исключая женщин в Узбекистане). В России наиболее высокая за-
Динамика заболеваемости раком легкого и смертности от него населения России, 1980—1994 гг. Changes in lung cancer incidence and mortality in Russia, 1980-1994
Показатель Пол Годы наблюдения
1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994
Абсолютное число вновь выявленных Оба пола 47,4 58,0 67,8 68,0 69,8 70,2 69,1
заболеваний, тыс. Both sexes
Absolute number of newly detected cases, thou
показатель наглядности 100 122 143 143 147 148 146
relative rate
Доля в структуре заболеваемости, % Оба пола 15,4 16,4 17,3 17,3 17,3 17,2 16,8
Percentage in the incidence pattern Абсолютное число умерших, тыс. Both sexes Оба пола 42,0 51,8 62,8 64,4 65,5 66,7 65,9
Absolute number of deaths, thou показатель наглядности Both sexes 100 123 150 153 156 159 157
relative rate
Доля в структуре смертности, % Оба пола 18,8 20,9 22,1 22,2 22,1 22,1 21,9
Percentage in the mortality pattern Средний возраст, годы: Years of mean age заболевших Both sexes Оба пола Both sexes 62,2 62,6 63,5 63,7 63,8 63,7 63,7
of patients
умерших 63,0 62,9 63,9 64,0 64,1 63,9 63,9
of death cases Показатель заболеваемости: Incidence rate:
обычный / crude М. / m 60,7 72,7 82,3 83,2 84,7 85,3 84,2
Ж./f 11,6 12,7 13,7 13,0 13,8 13,9 13,5
стандартизованный* / standard* M./m 65,3 75,6 76,7 75,7 76,2 76,4 75,9
Ж./f 7,5 7,9 8,1 7,6 8,1 8,1 7,9
показатель наглядности / relative M./m 100 116 117 116 117 117 116
Ж./f 100 105 108 101 108 108 105
Показатель смертности: Mortality rate:
обычный / crude M. / m 53,8 64,9 76,4 78,5 79,7 81,4 80,6
Ж./f 10,3 11,2 12,6 12,5 12,7 12,7 12,6
стандартизованный* / standard* M. / m 59,8 67,6 71,4 71,5 71,5 72,7 72,6
Ж./f 6,6 7,0 7,3 7,2 7,3 7,3 7,3
показатель наглядности / relative M./m 100 113 119 120 120 122 121
Ж./f 100 106 111 109 111 111 111
1980 1985 I 1990 1991 1992 1993 1994
Characteristic Sex I
Years of observation
* Мировой стандарт, 10-летние возрастные группировки.
'World standard, 10-year age groups
болеваемость в 1994 г. была у мужчин в Западно-Сибирском, Дальневосточном и Прибалтийском экономических районах, у женщин — в Западно-Сибирском, Восточно-Сибирском и Дальневосточном (табл. 6; рис. 1 и 2).
Между заболеваемостью раком легкого мужчин и женщин имеется средняя корреляционная связь (г = 0,622), что указывает на относительно различную интенсивность их подверженности неблагоприятным воздействиям. Подтверждается это и слабой зависимостью между заболеваемостью мужчин раком легкого и раком гортани (г = 0,210), но сильной — у женщин (г = 0,902). Высока зависимость у лиц обоего пола между заболеваемостью раком легкого и раком печени (г = 0,755 и 0,853 соответственно у мужчин и женщин). Обратная корреляционная связь отмечается между заболеваемостью раком легкого и злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта (от
ference in the male and female cancer incidence are maximal in Russia and less marked in New Zealand among the Maori in whom lung cancer occurs more frequent than in other countries.
High lung cancer rate is characteristic of all republics of the former USSR (table 5). Maximal rates were recorded in males in Kazakhstan, Estonia, the Ukraine, in females in Uzbekistan, Azerbaijan and Kazakhstan, minimal rates in Middle Asian republics (except Uzbekistan). In Russia the incidence in 1994 was the highest in Western Siberia, Eastern Siberia and Far East (table 5; figs. 1 and 2).
There is a relatively medium correlation (r = 0.622) of male and female lung cancer which reflects the different susceptibility to harmful factors. This observation is confirmed by weak relationship of lung cancer and laryngeal cancer incidence rates in men (r = 0.210) and the strong
Заболеваемость раком легкого в некоторых странах мира (мировой стандарт), 1983—1987 гг. [5]
Lung cancer incidence in some countries (world standard), 1983-1987 [5]
Страна Мужчины Женщины Показатель женщин принят за 100
Новая Зеландия (Маори) 119,1 62,2(1) 191
New Zealand (Maori)
США (черное население) 90,0 28,1(4) 320
USA (the black)
Гонконг/Hong Kong 78,7 32,6(2) 241
Россия / Russia 76,8 8,1(11) 948
Канада / Canada 68,5 23,9(5) 287
Финляндия / Finland 65,8 7,6(12) 866
Англия и-Уэльс 65,4 20,5(7) 319
England and Wales
США (белое население) 64,3 29,9(3) 215
USA (the white)
Дания / Denmark 58,5 23,1(6) 253
Куба/Cuba 44,3 15,7(8) 282
Япония (Нагасаки) 39,3 11,5(9) 342
Japan (Nagasaki)
Норвегия / Norway 33,9 9,7(10) 349
Пуэрто-Рико 1 Puerto Rico 17,8 5,8(13) 307
Коста-Рика / Costa Rica 12,7 4,7(14) 270
Country Males Females Female parameter taken for 100
Примечание. Здесь и в табл. 5, 9 в скобках указан ранг уровня заболеваемости.
Note. Here and in tables 5, 9 numbers in parentheses show incidence rank.
r = -0,021 до r = -0,434), а также раком щитовидной железы, тела матки и молочной железы (от г = -0,175 до г = -0,525).
Смертность от рака легкого женского населения большинства стран мира растет со среднегодовым темпом прироста от 0,8% в России до 5,2°/) в Канаде (табл. 7). Рост смертности от рака легкого мужчин менее интенсивен, а в Финляндии, Австрии и Австралии отмечается даже снижение этого показателя [10]. За 1988—1992 гг. снизилась заболеваемость и смертность от рака легкого в Калифорнии [6].
Рост заболеваемости раком легкого наблюдался почти во всех республиках бывшего СССР, но особенно выраженным в 1980—1990 гг. он был в Белоруссии, Армении и Казахстане. За 1980—1994 гг. заболеваемость раком легкого в России повысилась у мужчин на 16%, у женщин на 5%. Рост заболеваемости произошел в основном за счет лиц пожилого возраста (табл. 8).
Компонентный анализ динамики заболеваемости раком легкого за 1980—1985 и 1989—1994 гг. показал, что во втором периоде снизился прирост числа впервые выявленных больных, а в Казахстане, Киргизии и у женщин в России он стал отрицательным. Изменения произошли, главным образом, за счет снижения риска заболеть и в меньшей мере в связи со сдвигами в структуре населения (табл. 9).
Заболеваемость раком легкого в республиках бывшего СССР (мировой стандарт), 19Э0 г.
Lung cancer incidence in republics of the former USSR, 1990 (world standard)
Республика Мужчины Женщины Показатель женщин принят за 100
Украина / Ukraine 73,4(4) 9,2(4) 798
Белоруссия Belarus 64,6(5) 5,7(11) 1127
Узбекистан Uzbekistan 21,4(13) 13,3(1) 161
Казахстан Kazakhstan 77,7(1) 10,4(3) 747
Грузия/Georgia 27,8(11) 3,4(14) 817
Азербайджан Azerbaijan 42,3(9) 10,6(2) 399
Литва / Lithuania 62,2(6) 6,7(9) 928
Молдавия / Moldova 41,6(10) 5,8(10) 717
Латвия / Latvia 65,7(4) 6,9(7) 952
Киргизия Kyrgyzstan 43,2(8) 7,5(6) 576
Таджикистан Tadjikistan 20,7(14) 4,3(13) 481
Армения / Armenia 53,6(7) 6,8(8) 788
Туркмения Turkmenia 23,0(12) 4,7(12) 489
Эстония / Estonia 74,8(2) 8,9(5) 840
В целом по СССР Total for USSR 70,8 8,2 863
Republic Males Females Female parameter taken for 100
relationship in women (r - 0.902). There is a close relationship between lung cancer and liver cancer in both sexes (r = 0.755 and 0.853, respectively). Inverse correlation is observed between lung cancer and gastrointestinal malignancies (r = -0.021 to r = -0.434), as well as between cancers of the thyroid, uterine body and breast (r = -0.175 to r = -0.525).
In most countries lung cancer lethality among women is increasing at an annual rate ranging from 0.8% in Russia to 5.2% in Canada (table 7). The increase in lung cancer mortality among men is less marked while in Finland, Austria and Australia this rate has been decreasing [10]. There was a decrease in lung cancer incidence and mortality in California during 1988-1992 [6].
Lung cancer incidence was rising almost in all republics of the former USSR while the highest rates were detected during 1980-1990 in Belarus, Armenia and Kazakhstan. The increase in lung cancer incidence during 1980-1994 was 16% in males and 5% in females. This rise was mainly due to lung cancer occurrence in patients at advanced age (table 8).
Component analysis of changes in lung cancer incidence during 1980-1985 and 1989-1994 showed a smaller increase in the number of newly registered cases during the second period and a negative parameter value in Kazakhstan, Kyrgyzstan and in females in Russia.
Заболеваемость раком легкого и смертность от него населения России (мировой стандарт), 1994 г.
Lung cancer incidence and mortality in Russia, 1994 (world standard)
Экономический район, Заболеваемость Смертность
республика, край, область мужчины женщины мужчины женщины
Северный район Northern area 79,7 7,0 75,2 6,0
Республика Карелия Republic of Karelia 80,9 5,6 90,4 5,6
Республика Коми Republic of Komi Архангельская об- 80,9 8,0 63,8 7,7
ласть Region of Arkhangelsk 84,0 7,1 77,2 5,9
Вологодская область Region of Vologda 74,2 5,6 77,0 5,8
Мурманская область Region of Murmansk 85,0 10,9 68,6 6,5
Северо-Западный район North-Western area Ленинградская об- 75,1 7,5 74,2 7,7
ласть Region of Leningrad 89,5 8,0 86,9 7,3
Санкт-Петербург Sanct Petersburg 67,1 8,3 67,6 8,6
Новгородская область Region of Novgorod 85,1 6,5 77,8 6,3
Псковская область Region of Pskov 81,4 3,1 82,5 5,0
Центральный район Central area 67,5 5,9 68,9 6,3
Брянская область Region of Bryansk Владимирская об- 71,6 6,9 62,7 6,1
ласть Region of Vladimir 84,4 5,1 80,8 5,7
Ивановская область Region of Ivanovo 92,8 4,4 79,6 4,5
Калужская область Region of Kaluga 77,5 6,7 79,5 6,4
Костромская область Region of Kostroma 84,1 8,8 83,7 6,7
Московская область Region of Moscow 61,6 5,8 69,3 6,5
Москва / Moscow 52,0 5,9 58,8 7,1
Орловская область Region of Orel 73,8 7,7 63,1 6,3
Рязанская область Region of Ryazan 80,4 6,8 79,3 5,3
Смоленская область Region of Smolensk 76,3 3,5 70,9 5,4
Тверская область Region of Tver 81,1 4,7 75,5 5,3
Тульская область Region of Tula 74,9 7,5 74,0 6,5
Ярославская область Region of Yaroslavl 75,8 5,4 71,4 4,9
Волго-Вятский район Volgo-Vyatsky area 78,7 6,9 67,5 5,4
Республика Мордовия Republic of Mordovia 86,4 7,2 75,3 6,6
Республика Марий Эл Republic of Mari El 75,1 8,6 62,3 5,1
Чувашская Республика Republic of Chuvashia 53,4 6,2 49,4 5,8
Экономический район, республика, край, область Заболеваемость Смертность
мужчины жен- щины мужчины жен- щины
Кировская область Region of Kirov Нижегородская об- 76,8 5,0 64,6 4,4
ласть Region of Nizhny Novgorod 85,7 7,4 73,3 5,5
Центральночерноземный район Central Chernozemny area 75,6 8,1 64,6 6,3
Белгородская область Region of Belgorod 69,5 8,1 56,9 6,2
Воронежская область Region of Voronezh 70,2 6,5 61,3 5,4
Курская область Region of Kursk 72,9 9,1 65,5 7,8
Липецкая область Region of Lipetsk 78,6 6,9 66,1 4,9
Тамбовская область Region of Tambov 92,5 10,8 76,5 8.1
Поволжский район Povolzhsky area Республика Калмы- 79,7 7,9 76,8 7,2
кия-Хальмг Тангч Republic of Kalmykia 80,1 10,0 85,4 9,7
Республика Татарстан Republic of Tatarstan 59,2 5,8 56,1 5,7
Астраханская область Region of Astrakhan Волгоградская об- 94,1 7,4 96,5 8,2
ласть Region of Volgograd 73,8 7,5 80,6 7,7
Пензенская область Region of Penza 82,8 7,2 76,4 6,8
Самарская область Region of Samara 93,6 10,3 80,4 8,3
Саратовская область Region of Saratov 91,7 10,6 86,0 8,2
Ульяновская область Region of Ulyanovsk 72,7 3,8 78,5 4,8
Северо-Кавказский район North Caucasus Кабардино-Балкар- 64,0 7,2 59,0 6,8
ская Республика Republic of Kabardino-Balkaria Карачаево-Черкесская 60,6 6,0 60,0 4,3
Республика Republic of Karacha-yevo-Cherkessia 66,6 6,2 47,0 3,8
Республика Адыгея Republic of Adygeya 64,1 5,1 • 63,4 5,9
Республика Дагестан Republic of Dagestan Республика Север- 40,0 4,8 35,1 4,1
ная Осетия Republic of Northern Osetia 43,9 4,8 42,0 5,3
Краснодарский край Region of Krasnodar 65,0 8,4 63,7 7,9
Ставропольский край Region of Stavropol 76,4 8,5 69,9 8,6
Ростовская область Region of Rostov 75,9 7,6 67,7 7,1
Экономический район, Заболеваемость Смертность
республика, край, область мужчины женщины мужчины женщины
Уральский район Urals Республика Башкор- 81,6 7,8 75,6 6,6
тостан Republic of Bashkortostan Удмуртская Респуб- 64,1 5,7 57,0 4,8
лика Republic of Udmurtia 72,5 6,5 64,0 4,9
Свердловская область Region of Sverdlovsk 84,6 7,8 81,7 7,2
Курганская область Region of Kurgan 100,5 7,7 94,5 8,0
Оренбургская область Region of Orenburg 87,4 8,5 81,3 8,5
Пермская область Region of Perm 77,5 6,5 71,2 6,1
Челябинская область Region of Chelyabinsk 93,2 10,9 86,0 7,7
Западно-Сибирский район Western Siberia 83,8 10,3 81,7 8,4
Республика Алтай Republic of Altai 66,6 14,1 84,9 11,3
Алтайский край Region of Altai 93,4 11,0 94,1 9,2
Кемеровская область Region of Kemerovo 77,9 11,7 80,2 7.9
Новосибирская область Region of Novosibirsk 81,8 9,3 78,2 7,8
Омская область Region of Omsk 93,7 9,4 90,0 9,4
Томская область Region of Tomsk 75,2 10,6 72,4 7,2
Тюменская область Region of Tyumen Восточно-Сибирский 78,7 8,7 68,3 8,1
район Eastern Siberia 71,4 10,5 75,2 11,5
Республика Бурятия Republic of Buryatia 64,6 13,1 69,6 12,4
Республика Тува Republic of Tuva 32,8 3,9 55,9 9,7
Республика Хакасия Republic of Khakasia 75,2 8,9 74,7 10,2
Красноярский край Region of Krasnoyarsk 66,6 8,5 78,2 10,4
Иркутская область Region of Irkutsk 77,8 10,5 75,9 10,8
Читинская область Region of Chita 80,0 16,3 74,7 16,8
Дальневосточный район Far East Республика Саха 83,9 14,9 78,4 13,3
(Якутия) Republic of Sakha (Yakutia) 62,7 29,7 64,3 30,8
Приморский край Region of Primorie 81,8 15,9 77,3 12,9
Хабаровский край Region of Khabarovsk Еврейская автоном- 95,3 11,2 83,9 10,8
ная область Jewish autonomous region 72,3 14,0 64,5 11,0
Экономический район, республика, край, область Заболеваемость Смертность
мужчины жен- щины мужчины жен- щины
Амурская автоном-
ная область Region of Amur Камчатская автоном- 83,2 11,5 74,6 9,2
ная область Region of Kamchatka Магаданская авто- 76,0 9,2 85,2 10,2
номная область Region of Magadan Чукотский автоном- 90,5 16,3 108,8 13,5
ный округ Chukchi autonomous region 56,6 9,6 57,0 11,1
Сахалинская область Region of Sakhalin Калининградская 98,4 13,6 94,2 11,5
область Region of Kaliningrad 106,8 6,4 89,9 5,6
В целом по России Total for Russia 75,1 7,8 71,8 7,2
Economic area, republic, ad- males females males females
ministrative region Incidence Mortality
The changes were mainly due to reduction in the risk of disease development and to a less degree due to shifts in the population structure (table 9).
The number of deaths from lung cancer in Russia increased during the 15-year period by 57% to reach 65,900 in 1994. The adjusted mortality rates in 1990-1994 was stable for both sexes (table 3). The slight differences in mean age of lung cancer patients and of death cases were due to poor prognosis for this tumor type. The 5-year survival in lung cancer in the USA during 1960-1989 was increasing from 8 to 13% among the white and from 5 to 11% among the black [4]. This rate for European countries was 7% [9]. Annual increase in lung cancer mortality in males during 1980-1994 in Russia was greater than the incidence rate, the difference between the incidence and mortality rates reducing every 5 years (fig.3).
Smoking is the main factor in lung cancer etiology. According to WHO 80% of lung cancers in males and 50% in females are associated, with smoking, the rate reaching 90% in countries with developed economy. Due to reduction in percentage of smokers in the USA from 52 to 32% beginning from 1973 the incidence in males under 45 was also reducing and from 1978 a similar tendency was detected for men aged 45 to 54 years [7,8]. The authors predicted decrease to 15% in percentage of smokers by 2000, and to 3% in school-children which was expected to reduce lung cancer mortality by 40%. We estimated [1] that implementation of anti-smoking campaign in Russia at least in 15% of smokers (table 10) would lead to a 10.8% reduction in annual lung cancer incidence in 10-30 years, theoretically probable reduction being 32.3%. By the time of the program maximal effect (in 25 years) the expected number of prevented lung cancer cases would reach 19,000 (maximum 58,100). Factual sociomedical effect of the anti-smoking campaign will be
Динамика смертности от рака легкого в некоторых странах мира (мировой стандарт), 1970—1991 гг. [10] Changes in lung cancer mortality in some countries, 1970-1991 (world standard) [10]
Мужчины Женщины
Страна годы наблюдения годы наблюдения
1970-1974 1980-1984 1990-1991 A, % 1970-1974 1980-1984 1990-1991 Д, %
Англия и Уэльс England and Wales 74,3 67,6 52,8 (5) 1,6 13,4 18,2 20,2 (3) 2,0
Финляндия Finland 66,6 61,6 47,1 (7) -1,6 4,1 5,8 7,4 (10) 2,9
Чехословакия Czechoslovakia 63,4 70,9 72,7 (1) 0,7 5,4 7,0 9,4 (7) 2,7
Австрия / Austria 51,3 48,8 42,9 (8) -0,8 6,4 7,9 9,2 (8) 1,7
РоссияТ/ Russia 51,3 58,0 72,2 (2) 1,6 6,1 6,6 7,2 (11) 0,8
США/USA 49,2 56,6 58,2 (3) 0,8 10,7 18,9 25,3 (1) 4,2
Австралия / Australia 45,2 48,4 40,2 (9) -0,6 6,8 10,5 12,6 (4) 3,0
Канада / Canada 43,8 54,9 55,4 (4). 1,1 7,7 15,0 22,2 (2) 5,2
Франция / France 33,0 43,0 47,2 (6) 1,7 3,4 4,0 5,3 (12) 2,1
Швеция / Sweden 22,0 24,1 23,7 (12) 0,4 5,3 7,8 9,7 (6) 2,9
Норвегия / Norway 19,7 27,8 31,6 (10) 2,3 3,9 6,6 11,0 (5) 5,1
Япония/Japan 17,5 25,9 30,7 (11) 2,7 5,5 7,4 8,3 (9) 2,0
1970-1974 1980-1984 1990-1991 Д, % 1970-1974 1980-1984 1990-1991 Д, %
Country years of observation years of observation
Males Females
Примечание. В скобках указан ранг уровня смертности; Д — среднегодовой темп прироста. Note. Л stands for annual increase rate.
Таблица 8 Table 8
Динамика возрастных показателей заболеваемости раком легкого и смертности от него населения России, 1980—1994 гг. Age rates of lung cancer incidence and mortality in Russia, 1980-1994
Годы наблюдения Мужчины Женщины
до ЗО 30-39 40-49 50-59 60-69 70 лет и до 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70 лет и
лет лет лет лет лет старше лет лет лет лет лет старше
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ / INCIDENCE
1980 0,30 6,6 52,5 196,9 373,0 355,2 0,19 2,1 6,2 18,6 39,6 49,4
1985 0,32 6,3 64,0 234,4 420,9 410,8 0,19 1,5 6,6 19,6 41,7 53,6
1990 0,33 6,1 53,8 220,6 445,4 456,4 0,20 1,6 6,0 17,4 43,6 61,3
1991 0,27 6,0 46,6 215,6 450,7 456,5 0,15 1,5 5,6 16,2 39,5 59,9
1992 0,25 5,7 46,0 215,8 449,3 473,8 0,17 1,2 6,6 17,9 42,1 61,9
1993 0,41 6,7 45,5 219,2 451,0 464,8 0,34 2,1 6,5 17,4 41,9 60,7
1994 0,28 5,1 47,8 226,8 444,6 446,1 0,21 1,4 6,0 17,8 41,3 59,4
СМЕРТНОСТЬ / MORTALITY
1980 0,33 5,2 37,3 169,4 349,7 344,7 0,18 1,4 4,9 16,6 34,3 45,6
1985 0,29 4,4 52,5 210,3 376,5 383,6 0,15 1,3 5,5 17,5 37,0 48,3
1990 0,24 5,0 43,8 199,7 423,8 444,4 0,12 1,2 4,8 16,0 38,9 59,2
1991 0,25 5,5 38,9 199,4 435,7 440,3 0,15 .1,3 4,7 14,4 39,0 58,5
1992 0,32 4,8 30,1 201,5 436,1 437,3 0,15 1,2 4,8 14,6 36,2 60,1
1993 0,23 5,1 39,6 208,8 446,4 428,9 0,16 1,3 4,8 15,1 40,0 57,9
1994 0,26 5,1 40,4 213,3 439,7 425,2 0,13 1,2 4,7 16,8 39,0 56,4
Years of observation - under 30 under 40 under 50 under 60 under 70 70 and older under 30 under 40 under 50 under 60 under 70 70 and older
Males Females
Динамика прироста числа вновь выявленных заболеваний раком легкого, 1980—1985 и 1989—1994 гг. (в процентах к исходному уровню)
Components of increase in the number of newly detected lung cancer cases in 1980-1985 and in 1989-1994 (as percentage of baseline)
В том числе в связи с изменением
Республика Пол Годы наблюдения Общий прирост численности и возрастной структуры населения риска заболеть
Россия Russia Белоруссия Belarus Казахстан Kazakhstan Киргизия Kyrgyzstan М. / m Ж./f М. 1 m Ж. 11 М. / m >K./f М. / m Ж./f 1980-1985 1989-1994 1980-1985 1989-1994 1980-1985 1989-1994 1980-1985 1989-1994 1980-1985 1989-1994 1980-1985 1989-1994 1980-1985 1989-1994 1980-1985 1989-1994 24.5 3.9 12,2 -5,9 49,0 22.5 40.5 8.4 21.4 -6,5 13,7 -18,5 24.9 -31,2 1,0 -35,3 7.0 7.3 6.0 2,9 7.3 5.2 7.2 4.4 11.0 0,3 11.7 -0,7 10.2 1,2 9,6 -2,9 17,5 -3,4 6,2 -8,0 41.7 17.3 33.3 4.0 10.4 -«,8 2.0 -17,8 14.7 -32,4 8,6 -32,4
Republic Sex Years of observation Total increase population number and age pattern risk to develop lung cancer
Including increase due to changes in:
Абсолютное число умерших от рака легкого увеличилось в России за 15-летний период на 57% и достигло в 1994 г. 65,9 тыс. Стандартизованный показатель смертности у лиц обоего пола в 1990—1994 гг. оставался примерно на одном уровне (см. табл. 3). Незначительные различия в среднем возрасте заболевших и умерших являются следствием неблагополучного прогноза при этой форме опухоли. Так, 5-летняя выживаемость больных раком легкого, например в США, за период с 1960 по 1989 г. увеличилась у белого населения лишь с 8 до 13%, у черного — с 5 до 11%
[4]. В европейских странах этот показатель составлял 7% [9]. Среднегодовой темп прироста смертности от рака легкого в 1980—1994 гг. у мужчин в России был больше, чем увеличение заболеваемости. При этом различие между показателями заболеваемости и смертности уменьшается с каждым последующим пятилетием (рис. 3).
В этиологии рака легкого ведущую роль играет курение. По данным ВОЗ, с ним связано 80% рака легкого у мужчин и 50% — у женщин, а в экономически развитых странах эта цифра доходит до 90%. В связи с уменьшением доли курящих в населении США с 52 до 32% с 1973 г. снижалась заболеваемость мужчин в возрасте до 45 лет, а с 1978 г.—в 45—54 года [7, 8]. По данным литературы, к 2000 г. прогнозируется снижение числа курящих до 15%, а среди школьников —
Прогнозируемое число предупрежденных заболеваний раком легкого при реализации программы борьбы с курением
Predicted number of prevented lung cancer cases on implementation of anti-smoking program
Объект приложения программы В результате реализации Срок проявления эффекта, годы
Показатель число курящих уменьшится на 15—20% полное устра- нение курения
Школьники School- children Взрослое курящее население Adult smokers Доля снижения числа вновь выявленных случаев заболевания Reduction in new cases Доля снижения числа вновь выявляемых случаев заболевания Reduction in new cases Ожидаемое число предупрежденных случаев заболевания в 2015 г., тыс. Expected number of prevented cases in 2015, thou 0,329 0,108 19,0 0,731 0,323 58,1 40-60 (2030-2050) 10-30 (2000-2020)
Target population Characteristic 15-20% reduction in the number of smokers complete eradication of smoking Time till effect, years
Program implementation will result in
even greater due to reduction in incidence of cancers of the lip, larynx, oral cavity, esophagus, pancreas, bladder, kidney and some non-cancer diseases.
Smoking-associated lung cancer mortality reduces mean lifetime of Russian men by 0.71 years and of women by 0.13 years [2]. Total loss of person-years of life due to smoking-associated lung cancer reaches
809,000 (8.6% of total mortality loss), including 118,000 person-years of work age, i. e. 685 mln rubles (1990) in monetary values.
Study of changes in frequency, structure and peculiarities of lung cancer incidence in various populations and territories, as well as of general criteria of health gives information necessary to control, to design and to evaluate treatment and prevention activities, and helps to improve medical service for lung cancer patients.
до 3%, в результате чего ожидается уменьшение количества смертей от этой формы опухоли на 40%. Наши расчеты [1] показали, что если бы в России была реализована программа борьбы с табакокурением хотя бы у 15% взрослого курящего населения (табл. 10), то это привело бы через 10—30 лет к среднегодовому снижению заболеваемости раком лег-
Рис. 1. Заболеваемость раком легкого мужского населения России в 1994 г. (мировой стандарт)
Здесь и на рис. 2: столбики с разной штриховкой — уровни заболеваемости; цифры над столбиками — число территорий с соответствующим уровнем заболеваемости.
Fig. 1. Lung cancer incidence in male population of Russia in 1994 (world standard)
Here and in fig.2 bars with different types of shading show incidence levels.
Рис. 2. Заболеваемость раком легкого женского населения России в 1994 г. (мировой стандарт).
Fig. 2. Lung cancer incidence in female population of Russia in 1994 (world standard)
v." V. ■■ ■... .... '
А1980-1985 = 3,0-2,8%
А1985-1990 = 0,3-1,1 %
Al 990-1994 = (-0,2%)-0,3% А1980-1994 = 1,1-1,5%
I I I I I I I I
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 гг.
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 гг.
Рис. 3. Динамика стандартизованных показателей (мировой стандарт) заболеваемости раком легкого и смертности от него населения России, 1980—1994 гг.
а — мужчины; Ь — женщины. / — заболеваемость, II — смертность, Д — среднегодовой темп прироста.
Fig.3. Changes in standard rates of lung cancer incidence and mortality in Russia, 1980-1994.
a, males; b, females. /, incidence; II, mortality; Д, average annual increase.
кого на 10,8% (теоретически возможный предел 32,3%). К моменту предполагаемого полного эффекта от реализации программы (через 25 лет) ожидаемое число предотвращенных заболеваний составит 19 тыс. (при максимально достижимом снижении 58,1 тыс.). Фактически медико-социальный эффект вследствие успешной борьбы с курением будет значительно выше за счет снижения заболеваемости раком губы, гортани, полости рта, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почки, а также ряда неонкологических заболеваний.
Смертность от рака легкого, связанного с курением, сокращает среднюю продолжительность жизни мужского населения России на 0,71 года, женского —на 0,13 года [2]. Общие потери человеко-лет жизни, обусловленные смертностью от рака легкого, связанного с курением, достигают 809 тыс. (8,6% от ущерба, наносимого общей смертностью), а в трудоспособном возрасте 118 тыс., что соответствует 685 млн рублей (в ценах 1990 г.).
Изучение изменений в частоте, структуре и особенностях распространения рака легкого в различных популяциях и на отдельных территориях, а также обобщенных критериев состояния здоровья населения дает необходимую информацию для управления, перспективного планирования и оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, способствуя совершенствованию онкологической помощи этой категории больных.
ЛИТЕРА ТУРА/REFERENCES
1. Аксель Е. М. Двойрин В. В. Статистика злокачественных новообразований: заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни. — М., 1992.
2. Двойрин В. В., Трапезников Н. Н. // Вестн. ОНЦ РАМН. — 1994,—№4,— С. 3—5.
3. Двойрин В. В., Аксель Е. М., Трапезников Н. Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. — М., 1995.
4. Boring С. С., Squires Т. S., Tong Т., Montgomery S. II Cancer Statistics, 1994. Ca. — 1994. — Vol. 44, N 1. — C. 7—26.
5. Cancer Incidence in Five Continents. — Lyon, 1992. — Vol. 6.
6. Cancer incidence and mortality in California by detailed race/ethnicity, 1988—1992. // Sacramento, CA: California Department of Health Services, CCR. — April 1995.
7. Decrease in lung cancer incidence among males — United States, 1973—1983. II J.A.M.A. —1986.—Vol. 256, N 11. —P. 1421.
8. Epidemiology of lung cancer / Ed. J. M. Samet. — New York, 1994.
9. Survival of cancer patients in Europe. — Lyon, 1995. — Scientific Publications. — N 132.
10. World Health Statistics Annual, 1993.—Geneve, 1994.
Поступила 26.10.95 / Submitted 26.10.95
