CC BY
214
© В. В. Двойрин, Н. Н. Трапезников УДК 616.33.-006.6:313.13
В. В. Двойрин, Н. Н. Трапезников СТАТИСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА В РОССИИ
Научно-методическое отделение онкологической статистики,
НИИ клинической онкологии
Несмотря на многолетнее систематическое снижение заболеваемости раком желудка и смертности, для России и других стран бывшего СССР эта патология остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России рак желудка устойчиво занимает 2-е место у мужчин и за 1980—1993 гг. переместился с 1-го на 2-е место у женщин. Число вновь выявленных больных за этот период снизилось на 12,5% и составило 55,2 тыс., что в среднем соответствует ежедневно регистрируемому 151 заболеванию. При сохранении этой тенденции к 2000 г. ожидается снижение числа новых случаев заболевания до51 тыс., иными словами — 1 заболевание каждые 10мин[1].
Основным критерием достоверности диагноза и сведений о вновь выявленных больных раком желудка является морфологическая верификация. За период с 1985 по 1993 г. этот показатель в России увеличился с 47,2 до 60,4% (табл. 1), что выше, чем при раке легкого, но значительно ниже, чем при опухолях других локализаций. На профосмотрах рак желудка выявляется редко — лишь каждый 28-й больной из числа впервые диагностированных. Ухудшение состояния онкологической помощи, обусловленное сложившимися в стране за последние годы социально-экономическими условиями, привело к росту доли лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1-м году с момента установления диагноза (до 57,1%). Соответственно снижается доля закончивших лечение к концу календарного года, но повышается частота применения комбинированного и комплексного методов лечения. Возможно последнее обстоятельство в определенной мере способствовало снижению летальности контингента больных раком желудка (с 45,9 до 36,9%) и повышению индекса его накопления (с 1,9 до 2,4). Кумулятивный показатель [7], сводящий в одно числовое выражение значения множества приведенных в табл. 1 показателей состояния онкологической помощи больным раком желудка (0,084), близок к его уровню при раке пищевода (0,036) и легкого (0,056), но значительно ниже, чем, например, при раке мочевого пузыря (0,390), шейки матки (0,838) или молочной железы (0,921).
По уровню заболеваемости раком желудка Россия занимает 2-е после Японии место среди других стран мира (табл. 2). Замыкает таблицу Индия, где даже в крупном городе (Бомбей) заболеваемость раком желудка в 6,7 раза ниже, чем в среднем по России.
Высокая заболеваемость раком желудка характерна для большинства республик бывшего СССР (табл. 3). Максимальные показатели отмечались в России (44,5 у мужчин и 19,6 у женщин), Белоруссии (44,0 и 20,0), Казахстане (42,1 и 17,4) и республиках Прибалтики (29—32 и 14—16). В среднеазиатском регионе высокой заболеваемостью раком желудка отличается Киргизия (36,4 и 14,3). В Грузии заболеваемость сравнительно низка (6,0 у женщин и 13,4 у мужчин).
Снижение заболеваемости раком желудка наблюдалось почти во всех республиках бывшего СССР, но особенно выраженным в 1980-—1990 гг. оно было в Прибалтике, России и Киргизии (на 13—32%). В Таджикистане заболе-
V. V.Dvoirin, N.N. Trapeznikov
GASTRIC CANCER STATISTICS IN RUSSIA
Department for Scientific Methodology of Cancer Statistics,
Research Institute of Clinical Oncology
Notwithstanding the steady reduction in gastric cancer incidence and mortality observed during many years this pathology remains a major medical, social and economic problem for Russia and other republics of the former USSR.
In Russia gastric cancer is the second most common malignancy in males and shifted from the first to the second place among malignancies in females during 1980-1993. The number of the first registered patients reduced by 12.5% to reach 55.2 thousand, i.e. 151 cases daily. If this tendency does not change, a reduction to 51 thousand may be expected by 2000, i.e. 1 case per 10 min [1].
Morphological verification is the most reliable criterion of accuracy of the diagnosis of gastric cancer. During 1985-1993 the rate of morphologically verified gastric cancers increased in Russia from 47.2% to 60.4% (table 1), which is more than in lung cancer though less than in cancers of other sites. Detection of gastric cancer at prophylactic examinations is a rare occasion (every 28th case of the first diagnosed disease). The change to the worth in the state of oncological service due to the social and economic conditions existing over the last years in this country has led to increase in the fraction of cases with stage IV disease (more than 40%) and in the death rate within the first year from diagnosis (upto 57.1%). The fraction of patients completing treatment by the end of the calendar year is decreasing while the frequency of combined and complex treatment modalities is growing accordingly. The last circumstance might to a certain degree influence the rates of reduction in lethality from gastric cancer (from 45.9% to 36.9%) and of increase in the number of gastric cancer cases (from 1.9% to 2.4%). The cumulative value [7] summarizing the characteristics of medical aid in gastric cancer presented in table 1 (0.084) is close to the corresponding values for esophageal (0.036) and lung (0.056) cancers which is much lower than, for instance, in bladder (0.390), cervical (0.838) or breast (0.921) cancers.
By gastric cancer incidence Russia is the second country in the world after Japan (table 2). India occupies the last position in this table, e.g. even in such a large city as Bombay gastric cancer incidence is 6.7-fold lower than in Russia on the average.
High gastric cancer incidence is characteristic of most republics of the former USSR (table 3). The rate is the highest in Russia (44.5 males and 19.6 females), Belorussia (44.0 and 20.0), Kazakhstan (42.1 and 17.4), the Baltic republics (29—32 and 14—16). Among the Central Asian republics gastric cancer is the highest in Kyrgyzia (36.4 and 14.3). In Georgia the incidence of this malignancy is relatively low (6.0 in females and 13.4 in males).
Gastric cancer incidence was decreasing almost in all countries of the former USSR, the decrease being especially marked during 1980-1990 in the Baltic republics, Russia and Kyrgyzia (by 13—32%). In Tadzhikistan gastric cancer incidence showed an increase of 6.8% in males and 20.4% in females during this period [2]. Over 1980— 1993 the incidence in Russia reduced from 57.1 to 41.4 thousand in males and from 25.1 to 17.6 thousand in females (table 4), the rate of the reduction varying in different age groups and time periods (table 5).
Некоторые показатели состояния онкологической помощи больным раком желудка в России Some characteristics of oncological aid to patients with gastric cancer in Russia
Показатель 1985 1990 1993
Морфологическая верификация диагноза, % Diagnosis morphological verification, % 47,2 60,7 60,4
Выявляемость на профосмотрах, % Detection at prophylactic examinations, % 3,7 4,0 3,5
Распределение вновь выявленных больных по стадиям процесса: Distribution of newly registered cases with respect to disease stage:
1—II I—II 65,3* 16,1 15,8
III III 36,1 34,3
IV IV 34,7** 37,4 40,7
Летальность на 1-м году с момента установления диагноза Lethality within the first year from diagnosis 54,0 55,4 57,1
Число умерших на 100 вновь выявленных больных Deaths per 100 newly registered patients 91,4 87,3 89,1
Доля закончивших лечение из числа вновь выявленных больных, из них: Percentage of patients completing treatment among newly detected cases including: 31,2 31,5 30,3
хирургическое surgery 89,4 80,7 82,9
комбинированное или комплексное combined or complex treatment 10,6 14,6 13,3
Число больных, находившихся под наблюдением на конец года: Patients under surveillance by the end of the year:
абс. abs. no. 111 976 122 991 128 937
на 100 000 населения per 100,000 77,8 83,2 87,1
из них 5 лет и более, % of them for 5 years and more, % 42,2 42,0 44,1
Индекс накопления контингентов,% Increase in the number of cancer cases, % 1,9 2,2 2,4
Летальность контингентов, % Lethality, % 45,9 40,2 36,9
Characteristic 1985 1990 1993
Примечание. * 2-я, ** 4-я клиническая группа. Note. * shows stage II, ** stage IV.
ваемость раком желудка за этот период увеличилась на 6,8% у мужчин и на 20,4% у женщин [2]. За 1980—1993 гг. заболеваемость раком желудка в России снизилась у мужчин с 57,1 до 41,4, а у женщин — с 25,1 до 17,6 (табл. 4), причем темпы снижения показателей были различными в отдельных возрастных группах и временных периодах (табл. 5).
Компонентный анализ динамики заболеваемости раком желудка в России за 1980—1985 и 1985—1993 гг. показал, что во 2-м периоде изменение числа впервые выявленных больных происходило более медленным темпом из-за постарения мужского населения, хотя тенденция снижения и поддерживалась более выраженным уменьшением риска заболеть (табл. 6). Так, если у мужчин число больных раком желудка в 1980—1985 гг. снизилось на 3,7%, то за более продолжительный период (1985—1993 гг.) — лишь на 3,4%. При этом за счет постарения населения прирост составил 7,1% в 1-м и 19,4% во 2-м периоде, а уменьшение числа больных за счет снижения риска заболеть произошло на 10,8 и 22,8% соответственно. У женщин при сохраняющейся структуре населения происходило дальнейшее снижение риска заболеть и, соответственно, общего числа заболевших.
Возрастная кривая заболеваемости раком желудка лиц обоего пола имеет пик в 70—74 года, смертности — в 75— 79 лет. Различия между средним возрастом заболевших и умерших от рака желудка в России ничтожны: 62,3 и 62,9 года у мужчин, 67,3 и 68,0 года у женщин, что согласуется с низкой продолжительностью жизни таких больных, а также небольшими различиями между уровнями заболева-
Таблица 2 Table 2
Заболеваемость раком желудка в некоторых странах мира (мировой стандарт), 1983—1987 гг. (10]
Gastric cancer incidence in some world countries (world standard), 1983-1987 [10|
Страна Оба пола Мужчины Женщины
Япония Japan 51,9 73,6 32,7
Россия Russia 34,1 49,1 20,8
СССР USSR 29,4 42,3 18,0
Исландия Island 18,8 28,8 9,9
Гонконг Hong Kong 16,3 22,1 11,2
Финляндия Finland 15,3 20,1 11,1
Норвегия Norway 11,6 15,7 8,0
Англия и Уэльс England and Wales 11,5 16,9 6,8
Франция France 9,8 14,9 5,2
Швеция Sweden 9,4 12,7 6,5
Дания Denmark 8,9 12,5 5,7
Канада Canada 8,7 12,4 5,4
США USA 5,6 12,4 5,4
Индия (Бомбей) India (Bombay) 5,1 7,3 4,3
Country Both sexes Males Females
Динамика стандартизованных показателей заболеваемости раком желудка населения бывшего СССР (мировой стандарт)
Changes in standard rates of gastric cancer incidence in republics of the former USSR (world standard)
Мужчины Женщины
Республика 1980 1990 темп прироста, % 1980 1990 темп прироста, %
Россия Russia 57,1 (2) 44,5 (2) -22,1 25,1 (1) 19,6(2) -21,9
Украина Ukraine 40,8 (2) 36,6 (2) -10,3 17,2 (3) 14,7 (3) -14,5
Белоруссия Belorussia 49,1 (1) 44,0 (2) -10,4 22,2 (1) 20,0 (2) -9,9
Узбекистан Uzbekistan 23,7 (2) 23,2 (1) -2,1 11,3(4) 10,0(4) -11,5
Казахстан Kazakhstan 50,9 (2) 42,1(2) -17,3 21,2(1) 17,4 (3) -17,9
Г рузия Georgia 14,0 (2) 13,4 (2) -4,3 6,4 (4) 6,0 (4) -6,2
Азербайджан Azerbaijan 36,5 (1) 35,6 (2) -2,5 13,6 (2) 15,1 (2) 11,0
Литва Lithuania 43,4 (2) 32,3 (2) -25,6 20,5 (2) 14,0 (2) -31,7
Молдавия Moldavia 25,8 (2) 26,0 (2) 0,8 10,7 (4) 9,8 (4) -8,4
Латвия Latvia 36,0 (2) 29,4 (2) -18,3 18,4 (2) 16,0 (2) -13,0
Киргизия Kyrgyzia 46,4(1) 36,4 (2) -21,6 17,3 (2) 14,3 (3) -17,3
Таджикистан Tadzhikistan 27,8 (1) 29,7 (1) 6,8 10,3 (3) 12,4 (3) 20,4
Армения Armenia 34,0 (2) 30,6 (2) -10,0 14,6 (3) 13,5 (3) -7,5
Туркмения Turkmenia 32,7 (2) 27,4 (2) -16,2 18,4 (2) 11,7 (4) -36,4
Эстония Estonia 43,4 (2) 31,5 (2) -27,4 18,6 (3) 16,2(3) -12,9
СССР в целом USSR as a whole 47,2 (2) 40,4 (2) -14,4 21,0(1) 17,5 (3) -16,7
Republic 1980 1990 rate of growth, % 1980 1990 rate of growth, %
Males Females
Примечание. В скобках указано место в структуре заболеваемости. Note. Numbers in parentheses show place in the disease incidence rank series.
емости и смертности от рака желудка (от 100:90 до 100:95).
В 1980—1993 гг. среднегодовой темп снижения смертности от рака желудка у мужчин был меньшим, чем заболеваемости (-2,4 и -2,1%), у женщин — равным (-2,7%). В 1985—1990 гг. темп снижения стандартизованных показателей заболеваемости (-2,7%) и смертности (-2,2%) у мужчин был более интенсивным, чем в предшествующем пятилетии (-2,3 и -1,9% соответственно). У женщин тенденции этих показателей сохранялись равномерными на протяжении всего периода. За последние годы (1990— 1993 гг.) для лиц обоего пола среднегодовой темп снижения смертности отставал от аналогичной тенденции для заболеваемости (рис. 1).
Максимальная заболеваемость раком желудка для лиц обоего пола зарегистрирована в Северном (49,7 у мужчин и 21,0 у женщин), Северо-Западном (47,8 и 20,7) и Прибалтийском (Калининградская область) (50,3 и 23,3) экономических районах России, а также в Восточно-Сибирском (46,1) для мужчин и Центральном (19,3) для женщин (табл. 7; рис. 2). Среди административных территорий России наиболее высокой заболеваемостью мужчин раком желудка отличаются Ярославская (56,1)., Ивановская (57,5), Архангельская
(57,5), Рязанская (58,8) и Новгородская (62,6) области, женщин — Мурманская (23,4), Тверская (23,8) и Костромская (25,6) области, Республика Тува (27,1). Относительно редко заболевает раком желудка население Чечни (16,2 — мужчины, 5,9 — женщины), Дагестана (23,0 и 8,9) и Кабардино-Балкарии (23,2 и 10,3), а также мужчины в Карачаево-Черкесии (21,1) и Магаданской
Component analysis of gastric cancer incidence variation in Russia during 1980-1985 and 1985-1993 showed that reduction in the number of first registered cancer cases was slower during the second period due to older age of the male population though the tendency was remaining because of the more marked decrease in the risk of developing the disease (table 6). For instance the number of males with gastric cancer registered during 1980-85 reduced by 3.7%, while during a longer period of 1985-1993 the rate showed but a 3.4% reduction. The number of the patients increased due to older age by 7.1% during the first period and by 19.4% during the second one, while the decrease due to the lower risk of developing gastric cancer was 10.8% and 22.8%, respectively. As far as females are concerned their populational structure remained unchanged while the risk to develop gastric cancer was decreasing as well as the total number of the cases.
The curve of gastric cancer incidence with respect to age shows a peak in the age group of 70—74 years, and the mortality curve reaches maximum in 75—79 years. Difference in mean age between patients with gastric cancer and those dying from gastric cancer in Russia was low: 62.3 vs
62.9 thousand in males and 67.3 vs 68.0 thousand in females which is in conformity with the low life time of such patients and with small difference between the rates of gastric cancer incidence and mortality (100:90 to 100:95).
During 198—1993 average annual decrease in mortality from gastric cancer in males was lower than the incidence rate (-2.4% and -2.1%), while in females the rates were equal (-2.7%).
During 1985—1990 the decrease in standard rates of gastric cancer incidence (-2.7%) and mortality (-2.2%) in males was more intense than during the previous 5-year
Рис. 1. Динамика стандартизованных показателей (мировой стандарт) заболеваемости раком желудка и смертности мужского (а) и женского (б) населения России, 1980—1993 гг.
По оси ординат: на 100 000 населения. / — заболеваемость; II— смертность; Д — среднегодовой темп прироста.
Fig.1. Changes in standard rates (world standard) of gastric cancer incidence and mortality (per 100,000, у axis) in Russia, 1980-1993.
a, males; b, females. I, incidence; II, mortality; delta, average annual increase.
области (21,9), женщины — в Адыгее (10,5) и Северной Осетии(12,1).
Между заболеваемостью раком желудка мужчин и женщин имеется выраженная корреляционная связь (/•=0,727), что подтверждает общность этиологических факторов. Менее выражена прямая зависимость между заболеваемостью этой формой опухоли и раком пищевода (г для мужчин — 0,504. для женщин — 0,434), почки (г = 0,350 и 0,734), прямой кишки (г = 0,287 и 0,420), молочной железы (г = 0,217), ободочной кишки (г = 0,154 и 0,196) и гемоблас-тозами (г = 0,203 и 0,301). Обратная корреляционная связь отмечается между заболеваемостью раком желудка и кожи (г = -0,769 и —0,797), губы (г = -0,238 и -0,755), гортани (г = -0,273 и -0,091), а также шейки матки (г = -0,252).
Проведенные отечественными учеными исследования показали, что особенности распространения рака желудка в России и других странах бывшего СССР обусловлены главным образом различиями в характере питания, особенностями микроэлементного состава почв и растительной продукции, нитратной нагрузкой. Частота рака желудка выше в тех регионах, где преимущественно потребляют пищу, богатую крахмалом (хлеб, картофель, мучные продукты), и недостаточно животных белков, молока, свежих овощей и фруктов. По нашим данным [6], преимущественное употребление свинины повышает риск заболевания по отношению к употребляющим баранину в 2,1 раза, а говядину — в 4,6 раза. В 2,5 раза выше риск заболеть раком желудка у ежедневно употребляющих животное масло по сравнению с лицами, предпочи-
term (-2.3% and -1.9%, respectively). In females the rates showed an even decrease during the entire period studied. Over the last years (1990-1993) the average annual reduction in gastric cancer mortality was less marked than in the incidence for both sexes (fig.l).
Maximum gastric cancer incidence both for males and females was registered in the Northern (49.7 males, 21.0 females), the North-Western (47.8 and 20.7) and Baltic (50.3 and 23.3 — Kaliningrad region) economical regions of Russia, and in the East Siberian region (46.1) for males and in the Central region (19.3) for females (table 7, figs. 2, a and b). Gastric cancer incidence was high in several administrative regions of Russia such as the regions of Yaroslavl (56.1), Ivanovo (57.5), Arkhangelsk (57.5) Ryazan (58.8) and Novgorod (62.2) for males, and the regions of Murmansk (23.4), Tver (23.8) and Kostroma (25.6), Republic of Tuva (27.1) for females. The incidence was relatively low in Chechnya (16.2 males, 5.9 females), Dagestan (23.0; 8.9) and Kabardino-Balkaria (23.2; 10.3). Gastric cancer incidence was also low in males in Karachaevo-Cherkesia (21.1) and the region of Magadan (21.9), in females in Adage (10.5) and Northem Osetia (12.1).
There is a strong correlation (/-=0.727) between gastric cancer incidence in males and females, which confirms the common nature of etiological factors. The correlation is less marked between incidence of gastric cancer and esophageal cancer (/-=0.504 for males and /-=0.434 for females), renal cancer (r=0.350 and 0.734), rectal cancer (/■=0.287 and 0.420), breast cancer (/-=0.217), colonic can-
0 15,0-17,5
Рис. 2. Заболеваемость раком желудка мужского (а) и женского (Ь) населения России в 1993 г. (мировой стандарт). Fig. 2. Gastric cancer incidence in male (a) and female (b) population of Russia in 1993 (world standard).
Показатель Пол 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993
Число вновь выявленных заболеваний, тыс. Number of newly detected cases, thou Оба пола Both sexes 63,1 61,9 62,2 62,2 60,6 59,5 60,0 59,8 59,4 58,7 58,2 57,0 57,0 55,2
Показатель наглядности Relative rate 100 98 99 99 96 94 95 95 94 93 92 90 90 87
Доля в структуре заболеваемости Fraction in morbidity pattern Оба пола Both sexes 19,7 19,0 19,5 18,9 17,6 16,8 16,3 15,8 15,3 15,1 14,9 14,5 14,1 13,5
Абсолютное число умерших, тью. Number of deaths, thou Оба пола Both sexes 57,5 57,1 57,7 57,6 56,9 55,4 55,2 55,3 54,9 54,2 54,3 53,7 53,2 52,3
Показатель наглядности Relative rate 100 99 100 100 99 96 96 96 95 94 94 93 93 91
Доля в структуре смертности Fraction in mortality pattern Оба пола Both sexes 25,7 24,7 24,2 23,5 22,9 22,3 21,4 21,0 20,2 19,5 19,1 18,5 17,9 17,4
Показатель заболеваемости: Incidence rate:
обычный crude М. M 53,0 51,4 51,2 51,7 50,3 49,1 49,7 48,8 48,5 47,3 46,9 46,2 46,8 45,3
Ж. F 39,1 38,4 38,4 37,3 35,9 35,0 34,4 34,2 33,6 33,3 32,8 31,6 31,1 30,2
стандарти- зованный* standard* М. Ж M F 57.1 25.1 55,9 24,4 54.6 23.7 53,4 23,0 52,1 22,3 50,9 21,6 50,9 21,2 49,1 20,8 48,4 20,5 46.1 20.2 44.5 19.6 43,0 18,5 43.1 18.2 41,4 17,6
Показатель наглядности Relative rate М. Ж M F 100 100 98 97 96 94 94 92 91 89 89 86 89 84 86 83 85 82 81 80 78 78 75 74 75 73 72 70
Показатель смертности: Death rate:
обычный crude м. M 47,2 47,1 47,3 47,2 46,9 45,0 44,5 44,5 43,7 42,8 43,1 43,0 42,8 43,0
ж. F 36,5 35,8 35,8 35,2 34,0 33,1 32,7 32,3 32,0 31,5 31,1 30,3 29,7 28,5
стандарти- зованный* standard* м. ж. M F 51,6 23,0 49,2 21,4 49,0 21,2 49.0 21.1 48,4 20,2 46.8 19.8 45,9 19,4 45,0 18,9 43,9 19,0 42,0 18,4 41.9 17.9 40.2 17.3 39,5 16,9 39,3 16,2
Показатель наглядности Relative rate м. ж M F 100 100 95 93 95 92 95 92 94 88 91 86 89 84 87 82 85 83 81 80 81 78 78 75 77 73 76 70
Characteristic Sex 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993
Примечание. * Мировой стандарт, десятилетние возрастные группировки. Note. * Indicates world standard, ten-year age groups.
тающими растительное масло. Риск заболевания повышают нарушение ритма питания в 3,7 раза, недостаточное пережевывание пищи — в 1,6 раза, переедание — в 2 раза. В 1,5—3,4 раза выше риск заболеваний у злоупотребляющих алкоголем, причем у много и часто курящих он значительно возрастает. Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3,4 раза выше, чем у вскармливавшихся более года. Установлена прямая корреляционная связь частоты рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная — цинка и марганца. Высокая заболеваемость зарегистрирована в районах Карелии с почвами легкого механического состава и в районах с торфяно-глеевыми почвами [4, 5, 8].
Наши расчеты показали, что если бы в России были условия для реализации программы по устранению не-
cer (r=0.154 and 0.196), hemoblastosis (/-=0.203 and 0.301). There is an inverse correlation between incidences of gastric cancer and skin cancer (/-=-0.769 and -0.797), lip cancer (/-=-0.238 and -0.755), laryngeal cancer (/-=-0.273 and —0.091), cervical cancer (/-=-0.252).
The study conducted by Russian scientists shows that peculiarities of gastric cancer rate in Russia and other countries of the former USSR are mainly due to difference in nutrition, microelement composition of soil and vegetable foods, nitrate load. Gastric cancer rates are higher in regions with predominance of starch-rich foods (bread, potatoes, flour products) and insufficient consumption of animal proteins, milk, fresh vegetables and fruits. We have found [6] that preponderance in diet of pork over mutton increases the risk of gastric cancer 2.1-fold, over beef - 4.6-fold. The risk of gastric cancer for people eating animal
Год наблюдения Мужчины Женщины
до 30 30—39 40—49 50—59 60—69 70 лет и до 30 30—39 40—49 50—59 60—69 70 лет и
лет лет лет лет лет старше лет лет лет лет лет старше
Заболеваемость / Incidence
1980 0,8 12,5 56,2 141,0 290,0 385,6 0,6 7,5 22,9 56,0 127,8 178,4
1985 0,6 9,7 50,6 134,2 246,9 349,8 0,5 7,0 21,2 50,6 99,7 159,1
1990 0,4 8,6 39,4 111,7 220,4 324,5 0,5 6,0 18,4 42,8 92,0 152,2
1991 0,4 8,1 33,7 107,7 215,5 325,3 0,4 5,7 16,8 38,7 86,0 152,1
1992 0,4 7,9 33,3 105,6 214,4 335,0 0,4 6,0 17,0 36,5 88,7 143,0
1993 0,4 7,4 32,3 103,6 210,5 307,2 0,4 5,8 15,6 37,2 86,9 135,7
Смертность / Morta lity
1980 0,5 9,0 45,0 118,7 270,9 379,3 0,5 6,1 18,3 46,4 118,5 182,8
1985 0,4 7,7 41,8 121,8 224,9 349,1 0,5 5,6 16,9 43,3 90,3 165,7
1990 0,4 6,1 29,2 100,9 206,0 331,0 0,4 4,9 14,3 33,5 83,4 164,2
1991 0,3 6,3 27,2 95,3 208,6 321,1 0,4 4,5 13,0 33,2 80,1 159,2
1992 0,3 6,6 26,2 96,1 203,2 313,8 0,3 4,7 12,3 32,3 81,4 151,0
1993 0,3 6,0 24,9 95,6 210,0 303,2 0,3 4,7 11,5 32,2 79,7 140,4
Years of observation under 30 under 30—39 under 40—49 under 50—59 under 60—69 70 and older under 30 under 30—39 under 40—49 under 50—59 under 60—69 70 and older
Males Females
благоприятных особенностей питания взрослого населения хотя бы у 15% его нарушающих, то это привело бы через 10—30 лет к среднегодовому снижению заболеваемости раком желудка на 12,2% (теоретически возможный предельный эффект 41,3%). К моменту предполагаемого полного эффекта от реализации программы (через 25 лет) ожидаемое число первичных больных раком желудка составит 45 тыс., а количество предотвращенных случаев заболевания — 5,5 тыс. (при максимально достижимом снижении 18,6 тыс.). Фактически социальный эффект вследствие «нормализации» диеты и режима питания будет значительно больше за счет снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями других органов пищеварения, молочной и предстательной желез, яичников, тела матки, дыхательной системы и мочевого пузыря, а также ряда неонкологических заболеваний [1].
Число умерших от рака желудка уменьшилось в России за 1980—1993 гг. на 9% и составило 52,3 тыс. (см. табл. 4), что соответствует в среднем 6 случаям смерти ежечасно. Каждый 6-й умерший от злокачественного новообразования погибает от рака желудка.
Смертность от рака желудка снижается во всех странах мира (табл. 8). В ранжированном ряду рассматриваемых ВОЗ 46 стран (1988—1991 гг.) этот показатель занимает первые 3 места у лиц обоего пола в Коста-Рике (54,7 и 22,8) и СССР (36,8 и 16,0), у мужчин — в Чили (35,2), у женщин — в Эквадоре (19,2). Япония находится на 4-м и 5-м местах соответственно у мужчин (34,9) и женщин
(15,5). Наиболее низкие уровни смертности зарегистри-
Таблица 6 Table 6
Компоненты прироста числа вновь выявленных заболеваний раком желудка в 1980—1985 и 1985—1993 гг. (в процентах к исходному уровню)
Components of growth in the number of newly detected gastric cancer cases during 1980-1985 and 1985-1993 (as percentage of baseline)
В том числе в связи с изменением:
Пол Год Общий прирост численности и возрастной структуры населения риска заболеть
Мужчины Males 1980—1985 -3,7 7,1 -10,8
1985—1993 -3,4 19,4 -22,8
Женщины Females 1980—1985 -7,9 6,5 -14,4
1985—1993 -11,9 6,1 -18,0
Sex Years Total growth population number and age pattern risk to develop the disease
Including due to changes in:
Экономический район, республика, край, область Заболеваемость Смертность
мужчины женщины мужчины женщины
Северный район Northern area 49,7 21,0 43,3 18,5
Республика Карелия Republic of Karelia 40,3 19,8 40,6 17,0
Республика Коми Republic of Komi 36,8 17,0 35,6 15,4
Архангельская область Region of Arkhangelsk 57,5 21,9 46,0 21,5
Вологодская Vologda 55,3 21,1 48,8 20,8
Мурманская Murmansk 48,9 23,4 38,4 13,6
Северо-Западный район North-Western area 47,8 20,7 46,8 20,1
Ленинградская область Region of Leningrad 42,7 19,3 52,3 19,6
Санкт-Петербург Sankt Petersburg 47,3 20,9 42,4 19,8
Новгородская область Region of Novgorod 62,6 22,1 56,9 23,5
Псковская Pskov 45,0 22,8 49,0 21,3
Центральный район Central area 45,5 19,3 45,7 18,2
Брянская область Region of Bryansk 52,5 23,2 50,2 18,7
Владимирская Vladimir 53,8 21,6 54,7 19,1
Ивановская Ivanovo 57,5 22,1 51,4 18,3
Калужская Kaluga 49,7 22,8 44,0 21,1
Костромская Kostroma 55,5 25,6 50,0 19,3
Московская Moscow 42,5 18,2 46,5 20,2
Москва Moscow 36,1 17,0 39,1 16,8
Орловская область Region of Orel 49,4 19,4 46,0 16,2
Рязанская Ryazan 58,8 20,2 51,4 16,4
Смоленская Smolensk 42,2 18,1 50,1 20,2
Тверская Tver 50,0 23,8 49,1 18,0
Тульская Tula 48,6 18,5 44,7 17,2
Ярославская Yaroslavl 56,1 19,2 47,2 17,6
Волго-Вятский район Volgo-Vyatsky area 44,1 18,4 37,2 15,6
Республика Мордовия Republic of Mordovia 43,0 21,0 33,5 14,2
Республика Марий Эл Republic of Mari El 40,3 19,6 37,3 16,9
Чувашская Республика Republic of Chuvashia 29,5 13,6 24,0 12,1
Кировская область Kirov 36,3 15,6 30,7 13,7
Нижегородская Region of Nizhny Novgorod 52,7 20,2 44,5 17,7
Центрально-Черноземный район Central Chernozemny area 42,5 16,0 38,3 14,1
Белгородская область Region of Belgorod 37,3 16,8 39,8 15,4
males females males females
cuunumio area, гериоис, aommisirative region Incidence Mortality
Экономический район, республика, край, область Заболеваемость Смертность
мужчины женщины мужчины женщины
Воронежская область Voronezh 38,8 14,5 29,1 12,1
Курская Kursk 39,7 14,3 43,4 15,3
Липецкая Lipetsk 49,5 15,9 42,7 14,4
Тамбовская Tambov 50,9 19,9 45,0 14,9
Поволжский район Povolzhsky area 39,8 15,5 37,8 14,4
Республика Калмыкия — Хальмг Тангч Republic of Kalmykia 38,5 12,4 21,3 17,7
Республика Татарстан Republic of Tatarstan 38,8 15,0 35,6 13,0
Астраханская область Region of Astrakhan 35,2 14,5 33,9 14,4
Волгоградская Volgograd 38,4 12,5 37,6 14,1
Пензенская Penza 44,8 19,1 41,9 17,7
Самарская -"- Samara 41,1 16,3 39,3 12,8
Саратовская -"- Saratov 41,0 16,7 37,6 14,7
Ульяновская Ulianovsk 36,6 16,2 41,0 17,5
Северо-Кавказский район North-Caucasian area 30,7 13,3 28,7 11,6
Кабардино-Балкарская Республика Republic of Kabardino-Balkaria 23,2 10,3 22,4 9,9
Карачаево-Черкесская Республика Republic of Karachaevo-Cherkesia 21,1 13,8 21,9 11,5
Республика Адыгея Republic of Adage 25,5 10,5 29,2 8,8
Республика Дагестан Republic of Dagestan 23,0 8,9 17,0 8,0
Республика Северная Осетия Republic of Northern Osetia 26,5 12,1 24,7 7,5
Чеченская Республика Republic of Chechnya 16,2 5,9
Краснодарский край Region of Krasnodar 30,8 12,5 31,2 12,3
Ставропольский Stavropol 37,6 15,8 34,1 13,5
Ростовская область Rostov 28,4 13,6 28,4 11,9
Уральский район Ural area 38,7 16,7 35,0 14,4
Республика Башкортостан Republic of Bashkortostan 33,8 15,6 29,8 12,9
Удмуртская Республика Republic of Udmurtia 33,5 12,4 28,6 11,1
Свердловская область Region of Sverdlovsk 42,5 18,0 39,0 15,8
Курганская Kurgan 40,5 15,7 39,0 11,7
Оренбургская -"- Orenburg 38,2 15,4 36,2 14,0
Пермская -"- Perm 34,8 16,7 31,7 14,0
Челябинская Cheliabinsk 43,6 18,8 37,7 16,0
Западно-Сибирский район West-Siberian area 38,8 17,4 38,1 15,9
Республика Алтай Republic of Altai 37,9 13,0 41,5 16,7
Алтайский край Region of Altai 40,2 17,3 38,2 15,1
males females males females
Economic area, republic, administrative region Incidence Mortality
Экономический район, республика, край, область Заболеваемость Смертность
мужчины женщины мужчины женщины
Кемеровская область Kemerovo 36,9 18,4 39,6 14,9
Новосибирская Novosibirsk 46,6 18,7 36,6 17,1
Омская -"- Omsk 36,6 15,7 41,3 18,6
Томская Tomsk 40,4 17,6 45,0 16,5
Тюменская Tyumen 33,4 16,2 31,1 13,7
Восточно-Сибирский район East-Siberian area 46,1 18,9 43,6 18,3
Республика Бурятия Republic of Buryatia 48,9 18,9 44,8 18,2
Республика Тува Republic of Tuva 54,4 27,1 68,2 28,1
Республика Хакасия Republic of Khakasia 28,4 16,6 37,7 16,2
Красноярский край Region of Krasnoyarsk 49,4 20,2 45,1 17,1
Иркутская область Irkutsk 44,7 17,3 42,2 19,4
Читинская -"- -"- Chita 46,7 18,8 41,6 18,8
Дальневосточный район Far Eastern area 45,5 18,9 41,1 16,0
Республика Саха (Якутия) Republic of Sakha 49,8 21,8 38,6 17,5
Приморский край Region of Primorye 47,9 18,4 42,2 14,4
Хабаровский -"- Khabarovsk 45,7 22,1 44,3 18,9
Еврейская автономная область Jewish autonomous region 37,9 16,0 45,6 15,1
Амурская область Region of Amur 45,7 17,3 37,6 14,8
Камчатская Kamchatka 40,1 12,0 38,8 13,2
Магаданская -"- Magadan 21,9 14,3 29,8 17,2
Чукотский автономный округ Autonomous region of Chukotka 46,1 10,4 51,3 34,3
Сахалинская область Region of Sakhalin 43,3 21,0 44,8 16,1
Калининградская область Region of Kaliningrad 50,3 23,3 40,2 18,4
males females males females
tconomic area, repuDiic, aamimstrative region Incidence Mortality
рованы у мужчин (5,2—7,7) в США, Израиле и на Кубе, у женщин (2,3—3,6) — в США, Канаде и Австралии [9]. Смертность от рака желудка в России на 25% ниже максимального показателя, находясь на 2-м (мужчины) и 3-м (женщины) месте среди других стран.
Максимальная смертность от рака желудка в 1993 г. (см. табл. 7) отмечалась в Северо-Западном, Центральном, Северном и Восточно-Сибирском экономических районах, а из административных территорий — в Туве, Новгородской, Владимирской и Архангельской областях. Стандартизованный показатель менее 22 на 100 ООО мужского населения был в Дагестане, Калмыкии и Кара-чаево-Черкесии, женского — менее 9 в Северной Осетии, Дагестане и Адыгее.
В России вероятность заболеть раком желудка на протяжении предстоящей жизни для новорожденного в 1992 г. мальчика составляла 3,2%, девочки — 2,0%,
fats every day is 2.5-fold as high as for those preferring vegetable oil. The risk increases due to abnormal diet rhythm 3.7-fold, insufficient food chewing 1.6-fold, overeating 2-fold. The risk is 1.5—3.4-fold higher in alcohol-abusers, and much higher in heavy smokers. The relative risk of gastric cancer is 3.4-fold higher in people who were on breast feeding less than one year as compared with those on breast feeding for more than one year. There is direct correlation between gastric cancer rate and soil content of copper, molybdenum, cobalt, and inverse correlation with zinc and manganese. The incidence is high in Karelian regions with light soils as well as in areas with peat and gley soils [4,5,8].
According to our estimates, should Russia have appropriate conditions for implementation of the program for elimination of poor nutritional factors in at least 15% of adults with abnormal diet this would lead to an average
Динамика смертности от рака желудка в различных странах мира (мировой стандарт) [11] Changes in mortality from gastric cancer in world countries (world standard) [11]
Мужчины Женщины
Страна 1960— 1964 1965— 1969 1970— 1974 1975— 1979 1980— 1984 1985— 1989 гг. 1990— 1992 1960— 1964 1965— 1969 1970— 1974 1975— 1979 1980— 1984 1985— 1989 1990— 1992
Канада Canada 19,1 16,3 14,1 11,7 9,6 8,4 6,8 9,1 7,4 6,5 5,1 4,3 3,7 3,2
США USA 11,5 9,3 7,8 6,6 5,9 5,3 5,1 5,7 4,6 3,7 3,1 2,7 2,4 2,3
Австрия Austria 44,1 39,9 33,8 28,0 23,4 18,5 14,4 25,0 21,5 17,8 14,1 11,3 9,1 7,5
Чехословакия Czechoslovakia 44,2 40,5 34,7 29,1 24,2 20,3 17,9 23,5 20,9 17,4 13,7 11,3 9,3 8,0
Финляндия Finland 44,6 36,0 28,3 22,8 18,2 14,8 10,5 24,0 18,3 14,2 11,5 9,8 8,2 5,8
Франция France 24,2 20,4 16,6 14,1 11,6 9,8 8,3 12,0 9,8 7,6 6,2 5,0 3,9 3,2
Венгрия Hungary 45,0 41,9 38,9 34,5 29,4 24,4 23,6 24,2 21,9 19,0 16,0 12,7 10,7 9,8
Италия Italy 34,8 32,8 29,2 24,2 21,9 19,0 17,1 18,7 16,7 14,2 11,7 10,3 8,9 8,0
Норвегия Norway 28,0 25,3 19,7 16,5 13,8 12,0 10,7 16,0 13,6 10,4 8,2 7,2 5,6 5,2
Испания Spain 31,2 29,6 26,5 22,7 17,5 15,5 14,3 18,2 16,3 14,3 11,6 8,4 7,3 6,6
Швеция Sweden 24,9 19,9 17,2 14,8 11,5 9,4 8,5 13,5 10,7 9,1 7,6 5,9 4,9 4,5
Англия и Уэльс England and Wales 25,1 22,9 20,8 18,5 16,0 13,8 11,4 12,7 11,0 9,5 8,3 6,8 5,6 4,6
Югославия Yugoslavia 22,3 22,5 23,2 22,2 20,2 18,2 17,2 12,4 11,8 11,5 10,7 9,6 8,2 7,8
Австралия Australia 17,6 15,5 14,1 11,5 10,0 8,5 6,5 9,1 8,0 6,9 5,6 4,4 3,6 3,0
Япония Japan 69,5 67,3 60,5 52,3 45,2 38,0 32,7 36,4 34,9 31,5 26,4 21,7 17,3 14,0
Новая Зеландия New Zealand 18,2 16,2 14,5 13,3 11,6 9,9 9,3 8,9 7,7 6,7 5,9 5,5 4,5 3,9
Россия Russia — 76,0 67,4 57,9 49,4 44,7 40,7 — 39,2 32,0 26,5 21,4 19,1 17,1
Country 1960— 1964 1965— 1969 1970— 1974 1975— 1979 1980- 1984 1985— 1989 1990— 1992 1960— 1964 1965— 1969 1970— 1974 1975— 1979 1980— 1984 1985— 1989 1990— 1992
Males Females
Таблица 9 Table 9
Вероятность (в процентах) для лиц, достигших определенного возраста, на протяжении предстоящей жизни заболеть и умереть от рака желудка, средняя продолжительность жизни больных с этой формой опухоли (при сохранении заболеваемости и смертности населения России на уровне 1993 г.)
Probability (%) of developing gastric cancer and dying from the disease during further life for people of the age specified, average life time of patients with gastric cancer (if the incidence and mortality in Russia remain at the level of 1993)
Возраст, Вероятность на протяжении предстоящей жизни Вероятность для бол уме ьных раком желудка эеть Средняя продолжительность предстоящей жизни, годы
годы заболеть умереть от рака от другой причины больного раком желудка населения
Мужчины / Males
30 3,3 3,1 59,4 0,9 5,3 34,5
40 3,5 3,3 70,8 1,3 4,5 26,7
50 3,6 3,4 74,3 2,6 3,9 19,8
60 3,5 3,2 82,5 3,8 3,3 14,0
70 2,8 2,5 85,0 6,3 3,0 9,4
Женщины / Females
30 2,4 2,2 69,1 0,1 4,8 45,3
40 2,4 2,2 66,8 0,4 5,3 36,0
50 2,3 2,1 60,4 1,1 5,4 27,3
60 2,1 1,9 68,5 2,1 4,4 19,2
70 1,6 1,4 73,3 4,9 3,8 12,1
Age, у to develop gastric cancer to dye from gastric cancer from cancer from another cause of gastric cancer patients of population
Probability during further life Probability of dying for gastric cancer patients Average further life time, у
а умереть — 3,0 и 1,9% соответственно [3]. В молодом возрасте вероятность для больного раком желудка умереть от этого заболевания в сотни раз выше, чем от другой причины, в 50 лет эти различия достигают 29-кратных размеров, а в 70 лет — сокращаются до 13-кратных (табл. 9).
Различия между средней продолжительностью предстоящей жизни населения и больных раком желудка (см. табл. 9) наиболее высоки в молодом возрасте и постепенно уменьшаются, составляя в 30 лет 1:6,5, а в 70 лет — 1:3,1.
Смертность от рака желудка сокращает среднюю продолжительность жизни мужского населения на 0,36, а женского — на 0,30 года, умершие от этого заболевания не доживают в среднем 13,4 и 14,7 года соответственно, в том числе 7,4 и 9,2 года в трудоспособном возрасте. В связи со смертностью от рака желудка население России в 1993 г. потеряло 730,9 тыс. человеко-лет жизни, из них 105 тыс. в активном возрасте, что в выражении условно недопроизведенного национального дохода составляет
608,9 млн руб. (в ценах 1990 г.).
Оценка изменений в частоте, структуре и распространении рака желудка в различных популяциях и на отдельных территориях России, а также в состоянии специализированной помощи дает необходимую информацию для управления, перспективного планирования и оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, способствуя дальнейшему совершенствованию онкологической помощи этой категории больных. Вместе с тем мероприятия, способствующие снижению заболеваемости раком желудка, в настоящее время представляются трудно осуществимыми из-за тяжелого экономического положения страны и значительного числа лиц, не получающих полноценного питания, а также отсутствия должного контроля за содержанием нитратов в продуктах питания. Сложившаяся ситуация наиболее вероятно приведет в перспективе к замедлению снижения заболеваемости раком желудка, а затем к стабилизации и, возможно, некоторому росту этого показателя.
ЛИТЕРА ТУРА/REFERENCES
1. Аксель Е. М., Двойрин В. В. Статистика злокачественных новообразований: заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни. — М., 1992.
2. Аксель Е. М., Двойрин В. В., Трапезников H. Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других стран СНГ, 1980—1991 гг. — М., 1993.
3. Аксель Е. М., Двойрин В. В., Трапезников H. Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 г. — М., 1994.
4. Двойрин В. В. И Вопр. онкол.— 1968. — № 5. — С. 105—110.
5. Двойрин В. В., Татти 3. А., Тойкка М. А. // Вопросы растениеводства и животноводства Карелии. — Петрозаводск, 1969. — С. 250—254.
6. Двойрин В. В., Нахушев X. Т., Музыченко А. П., Семенович М. В. II Эпидемиология и генез рака желудка. — Вильнюс, 1975. — С. 75—78.
7. Двойрин В. В., Аксель Е. М., Герасименко В. Н. Состояние онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ в 1993 г. — М., 1994.
8. Tammu 3. A., Тойкка М. А., Двойрин В. В. Н Эпидемиология злокачественных опухолей: Труды 2-й Всес. конференции. — Алма-Ата, 1970.—С. 78—80.
9. Boring C. C., Sguires Т. S., Tong Т., Montgomery S. И Cancer Statics, 1994. — Vol. 44, N 1. — P. 7—26.
10. Cancer Incidence in Five Continents. — Lyon: IARC Scientific publications, 1992. — Vol. 1.
11. World Health Statistics Annual, 1993.—Jeneve: WHO, 1994.
Поступила 16.12.94 / Submitted 16.12.94
annual decrease in gastric cancer incidence of 12.2% (theoretical limit 41.3%) in 10—30 years. By the time of completion of the program (in 25 years) the expected number of first registered gastric cancer cases would be 45 thousand, while the number of prevented disease cases would reach 5.5 thousand (at a maximum decrease of 18.6 thousand). The actual effect of diet normalization would be much higher due to reduction in incidence of malignancies in other sites such as digestive system, breasts, prostate, ovaries, body of the womb, respiratory system, bladder, as well as of some non-cancer diseases [1].
During 1980-1993 the number of deaths from gastric cancer decreased by 9% to reach 52.3 thousand (see table 4), i.e. 6 deaths every hour. Every 6th patient dying of a malignant disease had gastric cancer.
Mortality from gastric cancer shows decrease all over the world (table 8). In the WHO rank series of 46 countries (1988-1991) this parameter occupies the first positions among persons of both sexes in Costa-Rika (54.7 and 22.8), USSR (36.8 and 16.0), in males in Chili (35.2), in females in Ecuador (19.2). Japan has the 4th and 5th places for males (34.9) and females (15.5), respectively. The mortality is the lowest in males (5.2—7.7) in the USA, Cuba, Israel, in females (2.3— 3.6) in the USA, Canada and Australia [9]. The rate of death from gastric cancer in Russia is 25% lower than the maximum value and occupies the 2nd place in males and the 3rd place in females as compared with other world countries.
Gastric cancer mortality in 1993 (see table 7) reached maximum in the North-Western, Central, Northern and East-Siberian economic regions, in Tuva and in administrative regions of Novgorod, Vladimir, Arkhangelsk. The standard rate was less than 22 per 100,000 males in Dagestan, Kalmykia, Karachaevo-Cherkesia, less than 9 per 100,000 females in Northern Osetia, Dagestan, Adage.
Probability to develop gastric cancer during life for a new-born boy in Russia in 1992 was 3.2%, and 2.0% for a girl; the risk of death from gastric cancer was 3.0% and 1.9%, respectively [3]. Probability of death for young patients with gastric cancer is hundred times as high as from other causes, for the patients aged 50 the difference is 29-fold, at the age of 70 it is 13-fold (table 9).
Difference in mean life time between general population and gastric cancer patients (see table 9) is the highest among the young to decrease gradually with age to 1:6.5 at 30 and to 1:3.1 at 70 years of age.
Mortality from gastric cancer reduces average life time by 0.36 year in males and by 0.30 year in females. People dying from gastric cancer underlive on the average 13.4 and 14.7 years, respectively, including 7.4 and 9.2 years of working age. In 1993 Russian population lost 730,900 person-years of life, including 105,000 person-years of active age, i.e. there was an underproduction of 608.9 mln roubles of national income (as estimated at 1990 prices).
Analysis of changes in frequency, structure and distribution of gastric cancer among various populations and territories of Russia, as well as analysis of the state of specialized medical aid provide information needed for control, prospective planning and evaluation of efficacy of treatment and prevention measures, and help to improve medical aid for this category of patients. At the same time many projects intended to reduce gastric cancer incidence can hardly be carried out due to the poor economic situation in this country, to large number of people having abnormal nutrition, to lack of appropriate control of nitrate content in foods. This situation will most likely lead to slow-down in the reduction in gastric cancer incidence, then to stabilization and probably to some increase in this rate.
