CC BY
28
П.А. Смелов,
Московский государственный университет экономики, статистики и информатики (МЭСИ)
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СПИДОМ В ЕВРОПЕ
В 2001 году в странах Европейского Союза было зарегистрировано 8210 новых случаев заболевания СПИДом, в результате чего общее число заболевших в ЕС достигло почти 235 тысяч (из них 18 заболели до 1981 года).
Пик заболеваемости был достигнут в 1994 году, когда зарегистрировали 24886 заболевших (табл. 1). Отчасти быстрый рост заболеваемости в 1994 году был связан с принятием европейскими странами единого определения СПИДа, пересмотренного в 1993 году и отличного, кстати говоря, от принятого в США (для населения 13 лет и старше не применяется критерий подсчета лимфоцитов CD4 ). В последующие семь лет заболеваемость снижалась - в целом за 1994-2001 годы на 67%, за 2001 год на 11%. Особенно быстрое снижение - на 31,6% - произошло за 1997 год, что было связано, по-видимому, со все более широким применением методик интенсивного антивирусного лечения, направленных на максимальное подавление размножения вируса, сохранение иммунитета и поддержание сопротивляемости организма человека. С внедрением этих методик сокращение заболеваемости произошло во всех группах риска заражения СПИДом.
Таблица 1.
Число заболевших СПИДОМ, человек с впервые установленным диагнозом
1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Всего*
Европа-15 1803 15752 18027 19972 21793 24886 24151 20952 14321 11057 9962 9197 8210 234513
Бельгия 69 205 257 250 254 258 248 205 123 114 102 118 107 2841
Дания 38 197 210 209 239 236 214 158 109 74 74 58 73 2358
Германия 308 1539 1757 1883 1975 2044 1872 1565 996 821 743 685 558 21210
Греция 14 143 185 190 171 213 215 233 170 120 128 125 86 2260
Испания 175 3909 4556 5060 5465 7354 7061 6548 4716 3466 2906 2565 2297 63067
Франция 583 4319 4655 5193 5521 5763 5289 4008 2266 1918 1796 1735 1527 54947
Ирландия 7 68 72 72 75 75 53 56 30 18 25 13 15 713
Италия 198 3134 3827 4261 4814 5524 5662 5051 3370 2418 2121 1907 1681 49713
Люксембург 9 12 12 20 13 15 13 10 9 5 10 4 153
Нидерланды 67 419 447 512 480 488 538 458 341 241 179 105 44 5416
Австрия 28 165 199 193 236 167 206 139 98 97 99 84 43 2120
Португалия 29 254 299 411 550 670 775 932 933 918 973 922 1044 9159
Финляндия 4 15 26 21 25 43 41 24 19 15 10 16 17 326
Швеция 34 132 138 127 182 187 195 134 76 58 67 55 41 1782
Великобритания 247 1244 1387 1578 1786 1851 1767 1428 1064 770 729 793 666 18455
Экономика, Статистика и Информатика щ 31 №4, 2005
* - с учетом позднее поступивших сведений
Заболеваемость СПИДом в расчете на 1 млн. человек составила в 2001 году 21,8 вновь установленных случаев заболевания против 24,4 в предшествующем году и 67,2 в 1994 году (табл. 2).
Сходные тенденции наблюдались в большинстве стран-членов Европейского Союза. Значительное сокращение числа вновь выявляемых случаев заболевания СПИДом произошло в Испании (-69%), которая в течение десятилетия отличалась наиболее высоким уровнем заболеваемости, а также в Италии (-70%) и Франции (-72%), попеременно занимавших второе место. В Португалии, напротив, продолжается рост заболеваемости, который в 2001 году составил 13%. Это связано с относительно недавним распространением эпидемии сред лиц, употребляющих наркотики внутривенно. В результате, начиная с 1998 года, Португалия удерживает печальную пальму первенства по заболеваемости СПИДом.
Таблица 2.
Коэффициенты заболеваемости СПИДОМ, число лиц с впервые установленным
диагнозом на 1 миллион человек постоянного населения
1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Европа-15 5 43,3 49,3 54,4 59,1 67,2 65 56,2 38,3 29,5 26,5 24,4 21,8
Бельгия 7 20,6 25,7 24,9 25,2 25,5 24,5 20,2 12,1 11,2 10 11,5 10,5
Дания 7,4 38,4 40,8 40,5 46,1 45,4 41 30,1 20,7 14 14,1 11 13,9
Германия 4 19,5 22 23,5 24,4 25,1 23 19,1 12,1 10 9,1 8,3 6,8
Греция 1,4 14,1 18,1 18,5 16,5 20,5 20,6 22,3 16,2 11,4 12,2 11,9 8,1
Испания 4,6 100,7 117,2 129,9 139,9 188 180,2 166,9 120 88,1 73,8 65 58
Франция 10,6 76,3 81,8 90,8 96 99,7 91,2 68,8 38,7 32,7 30,5 29,3 25
Ирландия 2 19,4 20,4 20,3 21 20,9 14,7 15,5 8,2 4,9 6,7 3,5 4,2
Италия 3,5 55,3 67,4 75,1 84,5 96,7 98,9 88,1 48,6 42 36,8 33,1 29,4
Люксембург 5,5 23,7 31,2 30,8 50,6 32,4 36,9 31,5 23,9 21,2 11,6 23,2 9,5
Нидерланды 4,6 28,1 29,8 33,8 31,5 31,8 34,9 29,6 21,9 15,4 11,4 6,7 2,8
Австрия 3,7 21,5 25,6 24,5 29,6 20,8 25,6 17,3 12,1 12 12,3 10,5 5,3
Португалия 2,9 25,6 30,3 41,7 55,7 67,7 78,2 93,9 93,9 92,2 97,5 92,3 105,8
Финляндия 0,8 3 5,2 4,2 4,9 8,5 8 4,7 3,7 2,9 1,9 3,1 3,3
Швеция 4,1 15,5 16,1 14,7 20,9 21,4 22,1 15,2 8,6 6,6 7,6 6,3 4,7
Великобритания 4,4 21,7 24 27,3 30,7 31,8 30,2 24,3 18,1 13 12,3 13,3 11,3
С начала эпидемии характеристики заболеваемости СПИДом заметно изменились. В 1985 году наиболее высокой заболеваемость была среди гомосексуалистов и бисексуалов, но затем наблюдалось постоянное снижение доли заболевших из данной группы риска (рис. 1 и табл. 3). Доля заразившихся в результате гетеросексуальных контактов, напротив, быстро росла, и этот способ заражения вышел на первое место в 2001 году. Внутривенное введение наркотиков оставалось важнейшим источником заражения на протяжении 90-х годов, но в последние годы его роль несколько снизилась, и он отошел на второе место. Среди заразившихся при внутривенном введении наркотиков мужчин в три раза больше, чем женщин.
Рисунок 1. Распределение заболевших СПИДом по способу заражения, в % к общему числу выявленных больных в Европейском Союзе
Значение других способов заражения СПИДом заметно снизилась. Так, доля заражений ребенка матерью (во время беременности и родов) сократилась к 2001 году на 80% по сравнению с 1985 годом, что связано, по-видимому, с применением рекомендации лечения ВИЧ-инфицированных беременных зидовудином с целью предотвращения вертикального заражения от матери к ребенку. Однако при использовании антивирусных лекарственных препаратов во время беременности необходимо учитывать их возможное неблагоприятное кратко- и долгосрочное воздействие на состояние плода и новорожденного.
По сравнению с 1985 годом, на 88% сократилось также число заражений в результате переливания крови и нарушений свертываемости крови. Как только стало ясно, что возбудитель СПИДа может передаваться через кровь, перестали брать кровь у доноров из групп высокого риска. Начиная с октября 1985 года, когда были разработаны подходящие тесты, вся донорская кровь проверяется на наличие ВИЧ - антител.
Накопленные данные о всех заболевших СПИДом к концу 2001 года показывают, что в целом по Европейскому Союзу 40,6% случаев заражения произошло при внутривенном введении наркотиков, 30,4% - при гомо- и бисексуальных контактах мужчин и 19,2% - при гетеро-
сексуальных контактах. 4,9% всех заболеваний приходится на иные способы заражения, включая профессиональные контакты медицинских работников и иные случаи, которые трудно классифицировать из-за недостаточной информации.
Таблица 3.
Распределение заболевших СПИДом в Европейском Союзе по способу заражения
Внутривенное введение наркотиков (ВВН) Гетеросексуальные контакты Гомо- и бисексуальные контакты мужчин (ГМКМ) От матери к ребенку ГМКМ и ВВН Гемофилия и нарушения свертываемости крови Переливание крови
1985 15 8,9 61 2,5 3,3 4,8 2,8
1990 40 11 38,6 1,5 1,9 1,9 2,2
1991 40,4 12,1 36,7 1,5 1,6 1,9 2
1992 40,5 13,9 35,7 1,3 1,4 1,5 1,7
1993 41,1 15,7 33,4 1,3 1,3 1,4 1,5
1994 42,9 17,2 31 1,1 1,4 1,3 1,1
1995 42,9 19 29,3 1,3 1,3 1 1
1996 43,7 21,4 26,5 0,9 1,1 0,9 0,7
1997 42,4 23,7 23,7 1,1 1 0,5 0,7
1998 39 27,1 23,2 0,9 0,8 0,4 0,5
1999 36,7 29,8 22,7 0,8 0,7 0,4 0,6
2000 33,5 33,1 22,3 0,9 0,7 0,4 0,5
2001 33,2 36,5 19,6 0,5 0,7 0,4 0,5
Всего 40,6 19,2 30,4 1,2 1,3 1,2 1,2
Эти пропорции заметно различаются по странам ЕС (табл. 4). Так, в Испании и Италии на долю гомо- и бисексуальных контактов приходится около 15%, а на внутривенное введение наркотиков - более 60%. В Дании, Финляндии, Нидерландах и Великобритании, напротив, более 60% случаев заражения произошло в результате гомо- и бисексуальных контактов и менее 8% - в результате внутривенного употребления наркотиков. Для Бельгии характерна другая закономерность: гетеросексуальные контакты явились причиной 45% случаев заражения СПИДом, гомо- и бисексуальные контакты - 36%, внутривенное введение наркотиков - 6%. В Германии на долю гетеросексуальных контактов приходится 9%, на гомо- и бисексуальные контакты - 64%
Таблица 4.
Распределение заболевших СПИДом по способу заражения, в % к общему числу заболевших в 1981-2001 гг. (без учета данных, поступивших с задержкой)
Внутри-венное введение наркотиков (ВВН) Гетеросексуальные контакты Гомо- и бисек-суаль-ные контакты мужчин (ГМКМ) От матери к ребенку ГМКМ и ВВН Гемофилия и нарушения свертываемости крови Переливание крови
Европа-15 39,4 17,6 32,6 1,3 1,4 1,5 1,6
Бельгия 6,5 45,4 36,3 3,8 0,5 0,5 4,4
Дания 8,1 18,7 64,2 0,8 0,8 1,8 1,3
Германия 14,1 8,6 63,5 0,5 1,4 2,8 1,5
Греция 3,8 18,1 56,5 0,9 0,8 5,2 2,7
Испания 63,4 13,3 13,7 1,4 1,5 1,2 0,6
Франция 22,6 21,8 42,9 1,2 1,1 1,1 3,4
Ирландия 39,4 14 34,8 3,5 1,4 4,6 0,4
Италия 59,2 17,6 15,6 1,4 1,8 0,7 0,9
Люксембург 16,7 19,2 50,6 0,6 0,6 2,6 3,2
Нидерланды 10,8 16,1 67,4 0,7 0,8 1,3 1
Австрия 24,6 15,3 37,2 1,2 0,9 3,8 2,1
Португалия 49,9 27,8 15,6 0,8 1 0,7 1,4
Финляндия 3,9 26,2 62,7 0,9 ,,, 0,3 2,4
Швеция 11,2 25,2 55,8 0,9 ,,, 2,3 3
Великобритания 6,2 20,7 63,4 2,3 1,7 3,7 0,9
Заболеваемость СПИДом среди мужчин в несколько раз выше, чем среди женщин (рис. 2). Особенно значительными различия были в начале и середине 90-х годов, что связано с преобладанием заражения в результате гомо- и бисексуальные контактов мужчин. Из-за роста удельного веса заразившихся в результате гетеросексуальных контактов доля женщин среди заболевших СПИДом увеличилась с 11,0% в 1986 году до 22,9% в 2000 году. В среднем по Западной Европе, в 2000 году 14% женщин, заразившихся через наркотики внутривенно гетеросексуальные контакты, имели партнеров из групп высокого риска (употребляющих, бисексуалов и т.д.), 36% - из стран с высоким уровнем заболеваемости.
Рисунок 2. Заболеваемость СПИДом в Европейском Союзе, число лиц с впервые установленным диагнозом на 1 млн. человек постоянного населения
Каждый четвертый из пяти заболевших СПИДом входил в возрастную группу от 25 до 49 лет (рис. 3 и табл. 5). 26,1% заболевших были в возрасте 30-34 лет, 19,1% - 25-29 лет. На детские возраста - до 14 лет - приходятся десятые доли процента, на возраста 50 лет и старше -примерно 10%.
Рисунок 3. Распределение заболевших СПИДом по возрасту, % к общему числу выявленных больных в Европейском Союзе
I
_№4, 2005
Такое распределение заболевших по возрастным группам характерно для всех стран Европейского Союза, за исключением группы 15-24 лет в Португалии (здесь на нее пришлось вдвое больше заболевших, чем в среднем по Европейскому Союзу - 11,6% против 5,5%) и группы 50-59 лет в Люксембурге и Германии (соответственно, 15,4% и 12,9% против 7,1% в среднем по Европейскому Союзу).
Таблица 5.
Распределение заболевших СПИДом по возрастным группам, в % к общему числу
заболевших в 1981-2001 (без учета данных, поступивших с задержкой)
Возраст заболевших СПИДом, лет
Менее 1 1-4 5-14 15-24 25-29 30-34 35-39 40-49 50-59 60 и более
Европа-15 0,6 0,5 0,5 5,5 19,1 26,6 18,9 17,8 7,1 3,4
Бельгия 1,4 1,6 1,4 3,8 12,7 21,3 20,2 23,1 9,5 4,9
Дания 0,3 0,3 0,2 3,6 12,1 20,1 17,9 28,4 12,6 4,6
Германия 0,1 0,2 0,3 3,4 12,6 22 19,5 25,4 12,9 3,6
Греция 0,4 0,6 0,8 5 13,7 20 17,7 21,4 10,6 8,3
Испания 0,6 0,6 0,4 7,6 23,8 29,9 17,8 12,4 4,1 2,5
Франция 0,5 0,5 0,4 4,2 16,8 24,3 19,1 20,7 8,6 4,8
Ирландия 0,6 1,8 1,7 7,2 24,3 26,4 17,7 14,6 4,9 0,6
Италия 0,5 0,5 0,4 4,8 21,2 31 19,9 14 5,2 2,4
Люксембург 0 0,6 0,6 3,8 10,9 21,2 19,9 23,1 15,4 4,5
Нидерланды 0,3 0,3 0,4 2,8 12,1 21,1 21,3 29 9,9 2,8
Австрия 0,6 0,7 0,5 5,9 16,7 23,9 18 21,9 7,7 4,1
Португалия 0,5 0,3 0,4 11,6 22,1 21,6 16,1 16 7 4,4
Финляндия 0,6 0 0,3 2,4 9 25 16,9 28,9 11,4 5,4
Швеция 0,4 0,5 0,3 9,8 16,8 20,4 17,2 20,7 9,1 4,7
Великобритания 1 0,9 0,8 4,3 15,8 23 19,7 23,4 8,3 2,9
Средний возраст при постановке диагноза был выше среди мужчин, имевших гомо- и бисексуальные контакты, несколько ниже - среди лиц, заразившихся в результате гетеросексуальных контактов, и еще ниже - среди употреблявших внутривенно наркотики. Со временем средний возраст при постановке диагноза увеличивался: если до 1988 года он не превышал 30 лет, то в 2001 году составил 38,7 лет. Столь значительным этот рост был в основном из-за того, что увеличивался средний возраст заболевших наркоманов - с 26 лет в середине 80-х годов до
36 лет в 2001 году. В других категориях заболевших также наблюдался сдвиг среднего возраста к старшим возрастам, но не столь значительный. Эти данные свидетельствуют о более низкой заболеваемости новых поколений, а более высокая заболеваемость старших поколений может быть связана с различиями в образе жизни.
Наблюдаемое снижение заболеваемости СПИДом не означает, однако, снижения ВИЧ-инфицированности населения. В 1999 году система отчетности о ВИЧ-инфекции была налажена на национальном и региональном уровне в 12 из 15 стран-членов Европейского Союза. В девяти странах она была введена еще до 1991 года, в Германии - в 1993 году, в Испании, Греции и Люксембурге - в 1999, а в Австрии и Франции она только вводится. В Италии, Нидерландах и Испании система отчетности о ВИЧ-инфекции только начала действовать в некоторых регионах, поэтому данные по этим странам не включены в таблицу 6.
По данным этой отчетности, к концу 2001 года общее число ВИЧ-инфицированных в 10 странах Европейского Союза достигло 119710, из них 10632 случаев было зарегистрировано в 2001 году. Во всех странах число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в несколько раз превышает число зарегистрированных случаев заболевания СПИДом. Этот соотношение варьирует от 2,4-2,5 в Португалии и Германии до 10,0 в Люксембурге и 9,0 в Бельгии.
Таблица 6.
ВИЧ-инфицированные и заболевшие СПИДом, по данным на конец 2001 года
Всего зарегистрировано ВИЧ-инфицированных на конец 2001 года Зарегистрировано ВИЧ-инфицированных за 2001 год Число заболевших СПИДом в 2001 году Отношение численности ВИЧ-инфици-рованных к числу заболевших СПИДом
год начала регистрации человек человек на 1 млн. чел. человек на 1 млн. чел.
Европа-15* 119710 10632 54,4 2616 4,1
Бельгия 1986 14876 961 94,5 107 10,5 9,0
Дания 1990 3341 301 56,8 74 13,9 4,1
Германия 1993 18251 1377 16,7 558 6,8 2,5
Греция 1999 5859 427 40,1 87 8,1 4,9
Испания 1999
Франция
Ирландия 1985 2645 299 79,6 16 4,2
Италия 1985
Люксембург 1999 511 40 92,0 4 9,5 10,0
Нидерланды 1989
Австрия
Португалия 1983 18995 2543 257,5 1045 105,8 2,4
Швеция 1985 5645 277 31,0 42 4,7 6,6
Финляндия 1986 1361 128 24,7 17 3,3 7,5
Великобритания 1984 48226 4279 72,6 666 11,3 6,4
* фактически это данные по 10 странам Европейского Союза
Интерпретация данных о зарегистрированных случаях ВИЧ-инфекции требует особой аккуратности, поскольку существующие методы учета не позволяют в полной мере оценить уровень заболеваемости и распространение болезни. Число регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции зависит от стадии развития эпидемии и национальных особенностей применяемых тест-анализов на наличие ВИЧ-инфекции и системы учета заболеваний. Отчетные данные о ВИЧ-инфицированных в 90-е годы были относительно стабильными в одних странах и снижались в других. Сравнение данных о ВИЧ-инфицированных и заболевших СПИДом показывает, что уровень заражения ВИЧ-инфекцией в Европейском Союзе остается стабильным, а внезапное снижение заболеваемости СПИДом является результатом широкого распространения кампаний по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией и применения методик интенсивного антивирусного лечения. В то же время в отдельных группах населения риск заражения остается высоким, ряд обстоятельств ограничивает эффективность применения методик интенсивного антивирусного лечения, существуют проблемы доступности и продолжительности лечения, а также позднего диагностирования ВИЧ-инфекции. Последний фактор особенно важен, поскольку треть заболевших СПИДом не знали, что они ВИЧ-инфицированы.
По данным Евростата о причинах смерти, зафиксированных в свидетельствах о смерти и поступающих из Общего регистра смертности стран-членов Европейского Союза, по крайней мере, 7259 человек (5783 мужчин и 1476 женщин) умерли от СПИДа в 1998 году. Это составило всего 0,2% (0,31% для мужчин и 0,01% для женщин) от общего числа умерших за этот год. В 1994-1998 года от СПИДа в Европейском Союзе умерло 72024 человек (58338 мужчин и 13686 женщин).
В целом, в Европейском Союзе СПИД не относится к числу основных причин смерти, таких как болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и несчастные случаи. Однако роль этого заболевания велика в смертности возрастной группы 25-34 года. Так, по данным за 1998 год, наиболее частыми причинами смерти мужчин этого возраста были несчастные случаи (27,5%), самоубийства (14,8%), СПИД (13,7%) и болезни системы кровообращения (7,6%), а среди женщин такого же возраста - опухоли (22,0%), несчастные случаи (15,6%), СПИД (12,1%), самоубийства (10,2%) и системы кровообращения(9,9%). Для других же возрастных групп СПИД в настоящее время не является существенной причиной смерти.
Стандартизированный (по возрасту) коэффициент смертности в расчете на 100 тыс. мужчин также снизился в Европейском Союзе - на 75%, с 8,2 в 1995 году до 2,0 в 1999 году (табл. 7). Сейчас он наиболее высок в Португалии (15,4), которая относится к немногим странам, для которых характерна тенденция роста смертности от СПИДа. Ранее наиболее высоким
стандартизированным коэффициентом смертности от этой причины отличалась Испания - 21,9 в 1995 году, но затем он снизился до 7,1 в 1998 году. Заметно сократилось число умерших от СПИДа также в Италии и Дании.
Стандартизированный коэффициент смертности женщин снизился с 1,8 в 1995-1996 годах до 0,7 в 1998 году. Наиболее высок он в Португалии, Италии и Испании.
Таблица 7.
Стандартизированные коэффициенты смертности от СПИДа на 100 тыс. человек
Мужчины Женщины
1994 1995 1996 1997 1998 1999 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Европа-15 7,8 8,2 7,1 3,7 2,9 2 1,7 1,8 1,8 0,9 0,7 0,5
Бельгия
Дания 7,6 8,3 5,1 1,1 1 0,8
Германия 4,2 4 3 1,5 1,1 1,1 0,6 0,7 0,5 0,3 0,2 0,2
Греция 1,2 1,1 1 0,5 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1
Испания 18,9 21,9 21 11,2 7,1 7,1 4,5 5 5,1 2,4 1,4 1,5
Франция 13,7 13,2 9,5 3,5 2,7 2,9 2,9 2,4 0,8 0,7
Ирландия 1,3 2,5 1,6 0,8 0,5 0,7 0,4 0,4 0,3 0,1 0,2 0,2
Италия 11,7 12,4 11,2 5,8 3 3,5 3,5 1,9
Люксембург 5,7 2,3 0,9 1,7 1,7 1,3 0,8 0,5 0,4 0,5 0,4
Нидерланды 4,9 4,5 3,6 1,9 1,2 1,4 0,5 0,7 0,4 0,3 0,3 0,2
Австрия 3,5 3,4 2,1 1,2 1,2 0,9 0,7 0,6 0,6 0,2 0,2 0,3
Португалия 11,4 16,2 18,3 16 14 15,4 1,9 2,8 3,7 3 3,2 3,4
Финляндия 0,8 1,2 1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0 0,1
Швеция 1,6 1,5 1,3 0,8 0,5 0,3 0,5 0,3 0,2 0,1
Великобритания 1,8 1,6 1,6 0,8 0,5 0,5 0,2 0,2 0,3 0,2 0,1 0,1
Литература
1. Eurostat News Release N 108/2002 Eurostat, Statistics in focus. Population and Social Conditions. Theme 3 -18/2002 "Trends on incidence and mortality of AIDS in the European Union";
2. EuroHIV, HIV/AIDS Surveillance in Europe, End-year report 2001. 2002 No. 66.-
