CC BY
29
положительного хирургического края и т.д. К функциональным показателям относятся: объем кровопотери, продолжительность пребывания в стационаре, частота интраоперационных и постоперационных осложнений, смертность и т.д. В данном исследовании оценивались время операции и объем кровопотери. Результаты подсчитывались с помощью таблицы Microsoft Excel (Redmond, WA, USA). Для удобства подсчета использована программа QI Macros for Excel с применением статистического теста Cusum. Cusum-тест (Cumulitive Sum-тест) является эффективным и простым в использовании статистическим методом, используемым для оценки малейших изменений в череде последовательно повторяющихся событиях [4]. В статье проанализированные первые 100 РАРП выполненные в период с 06.09.2013 г. по 13.05.2016 г. Вторым этапом проанализированы результаты РАРП для пожилых пациентов и пациентов среднего возраста.
Результаты: возможности программы позволили рассчитать количество выполненных операций, предшествующих выходу показателей кровопотери и времени операции в плато. После выполнения 42 РАРП удалось получить стабильные результаты кровопотери на уровне 220 мл. После выполнения 59 РАРП удалось получить стабильные результаты продолжительности операции на уровне 255 мин. Следовательно, кривая обучения составила 59-60 РАРП. Кроме этого, возможно рассчитать кривую обучения с заранее определенными целевыми значениями времени операции и кровопотери. Для выхода в плато по времени операции равном 240 мин., потребовалось выполнить 65 РАРП. Для выхода в плато по уровню кровопотери равном 300 мл, потребовалось выполнить 33 РАРП. Таким образом за кривая обучения составила 65 РАРП.
Из 65 пациентов, перенесших РАРП в период освоения методики 53 пациента относятся к пожилой категории (согласно классификации ВОЗ, старше 60 лет). 12 пациентов относятся к средней возрастной категории. Причем самому молодому пациенту 52 года, самому пожилому 78 лет. Среднее время операции для молодых пациентов составило 265,4 минуты против 296,1 минуты для пожилых. Средний объем кровопотери для молодых пациентов составил 240,9 мл. против 277,5 мл для пожилых.
Выводы: В данное время не существует единого, стандартизированного критерия оценки опыта хирурга [5]. В мировой литературе наиболее часто используется термин «индивидуальная кривая обучения». Анализ кривой обучения ставит перед собой задачу улучшить качество лечения пациентов, путем оптимизации обучения новой хирургической методике. Существует необходимость стандартизации как статистических методов, используемых для оценки кривой обучения, так и показателей, по которым оценивается кривая обучения. Так же необходимо учитывать различные переменные, такие как предшествующий опыт хирурга, опыт клиники, уровень сложности операции и др. При сравнительном анализе результатов РАРП в группе пожилых пациентов и пациентов среднего возраста выявлены получены сопоставимые результаты в отношении осложнений, использовалась классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo. Среднее время операции для молодых пациентов составило 265,4 минуты против 296,1 минуты для пожилых. Данное обстоятельство объясняется увеличенным объемом предстательной железы в группе пожилых пациентов, а так же более тщательной анестезиологической подготовкой. Разница в объеме кровопотери в 30 мл не представляется клинически значимой. Следовательно, основываясь на собственном опыте, учитывая превалирующее количество пожилых пациентов с диагностированным раком предстательной железы, можно заключить: риск выполнения РАРП пожилым пациентам в период освоения методики оправдан. Конфликт интересов: нет конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Khan N., Abboudi H., Khan M.S., Dasgupta P., Ahmed K. Measuring the surgical 'learning curve': methods, variables and competency. BJU Int. 2014
Mar; 113 (3): 504-8. Doi: 10.1111/bju.12197. Epub 2013 Jul 2. Review.
2. Cook J.A., Ramsay C.R., Fayers P. Using the literature to quantify the Learning curve: a case study. Int. J. Technol. Assess Health Care. 2007; 23: 255-60.
3. Subramonian K., Muir G. The 'learning curve' in surgery: what is it, how do we measure it and can we influence it? BJU Int 2004; 93: 1173-4.
4. Maguire T., Mayne C.J., Terry T., Tincello D.G. Analysis of the surgical learning curve using the cumulative sum (CUSUM) method. Neurourol Urodyn.
2013 Sep; 32 (7): 964-7. doi: 10.1002/nau.22375. Epub 2013 Jan 28.
5. Darzi A., Mackay S. Assessment of surgical competence. Qual Health Care. 2001; 10 (Suppl. 2): ii64-9.
Сведения об авторах:
Таукенов Малик Магомедович - аспирант. ГБУЗ МКНЦ имени А. С. Логинова ДЗМ, г. Москва, Ш. Энтузиастов, д. 86. Тел.: +7-495-305-30-16. E-mail: malik.taukenov@gmail.com
Зингеренко Максим Борисович - д-р мед. наук, заведующий урологическим отделением, ГБУЗ МКНЦ имени А. С. Логинова ДЗМ, г. Москва, Ш. Энтузиастов, д. 86, Тел.: +7-495-304-31-13 E-mail: m.zingerenko@mknc.ru
Лахно Дмитрий Александрович - канд. мед. наук, врач уролог МКНЦ им. А.С. Логинова. 111123, Москва, Шоссе Энтузиастов, дом 85. Тел. 8 (903) 724-34-86. E-mail: d.lakhno@mknc.ru
About the authors:
Taukenov Malik Magomedovich - the graduate student. GBUZ the mcrpc named after A.S. Loginov DZM, Moscow, sh Entuziastov, d. 86. Tel: +7-495-305-30-16. E-mail: malik.taukenov@gmail.com
Zingerenko M. - M.D., head of the urology department, GBUZ of the MCSC named after AS Loginov DZM, Moscow, Sh. Enthusiastov, 86, Phone: +7-495-304-31-13. E-mail: m.zingerenko@mknc.ru
Lakhno Dmitry A. - Cand. med. Sciences, urologist at the mcrpc them. A.S. Loginov. 111123, Moscow, Shosse Entuziastov, house 85. Phone: 8 (903) 724-34-86. E-mail: d.lakhno@mknc.ru
СТАРЕЮЩИЙ МОЗГ И ЕСТЕСТВЕННЫЙ РАДИАЦИОННЫЙ ФОН: НОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ?
С.Т. Туруспекова1, Р.Т. Цой1, Г.Д. Пак2, Н.М. Салихов3
1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы;
2 Институт физиологии человека и животных МОН РК, Алматы, Казахстан;
3 Институт ионосферы, АО НЦКИТ, Алматы, Казахстан
Качество жизни пожилого больного во многом зависит от состояния когнитивной сферы. Для нормального старения характерны инволютивные процессы ЦНС, сопровождающиеся у подавляющего большинства людей ослаблением когнитивных функций Цель: Изучить возрастные особенности абсорбции гамма-квантов ПРФ головным мозгом у людей при физиологическом старении ЦНС Методы: были исследованы 56 добровольцев (муж. и жен.) в возрасте 20-79 лет. Нейро-психологическое тестирование проведено у 30 испытуемых. Результаты. Установлено, что после 30 лет наблюдается тенденция к увеличению задержки энергии гамма-квантов ПРФ в голове человека. Наибольшие и достоверные изменения зафиксировано после 50-60 лет. Обнаружена зависимость между сниженной концентрацией внимания по данным корректурных проб и повышенным поглощением энергии ПРФ. Наиболее вероятные механизмы возрастных расстройств могут быть вызваны активацией свободно-радикального окисления в мозге людей. Заключение. Впервые установлены возрастные изменения уровня абсорбции гамма-квантов ПРФ в голове человека. Полученные данные указывают на функциональную зависимость абсорбции гамма-квантов в голове человека от состояния головного мозга, и раскрывают новые механизмы влияния окружающей среды на генетически детерминированные процессы старения.
Ключевые слова: старение, природный радиационный фон, когнитивные нарушения, преждевременное старение, поглощение гамма квантов
XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
AGING BRAIN AND NATURAL BACKGROUND RADIATION: NEW MECHANISMS OF INTERACTION?
S.T. Turuspekova1, R.T. Tsoy, G.D. Pak2, N.M. Salikhov3
1 Kazakh national medical University. S.D. Asfendiyarov, Almaty;
2 Institute of human and animal physiology MES RK, Almaty, Kazakhstan;
3 Institute of ionosphere, JSC NCSRT, Almaty, Kazakhstan
The quality of life an elderly patient largely depends on the state of the cognition. Involute processes are typical for normal aging of the Central Nervous System, which are accompanied by weakening of cognitive function. Purpose: to study age-related features of absorption gamma-quanta natural background radiation (NBR) at physiological aging of CNS. Methods. Were examined 56 volunteers (men and women), age 20-79 years. Neuropsychological testing was conducted in 30 subjects. Results and discussion. We found a trend of increasing delays of gamma-ray energy after 30 years. The significant increase of gamma-quanta absorption was fixed after 50-60 years. The dependence between the reduced concentration of attention and the increased energy absorption of NBR was established. The most probable mechanisms of age-related disorders can be caused by activation of the free radical oxidation in the brain of people. Conclusion. We established age-related changes of gamma-quanta (NBR) absorption in human head. Data indicates functional dependence of gamma-quanta absorption from brain state and new mechanism of environmental influence on genetically determined aging.
Key words: aging, natural radiation background, cognitive impairment, premature aging, gamma-ray absorption
По данным ВОЗ к 2050 г. население пожилых людей в мире достигнет почти 2,1 миллиарда, в основном в развивающихся странах. Старение населения ассоциируется с развитием когнитивных нарушений и деменции [1]. На сегодняшний день почти 60% больных де-менцией живут в странах с низким и средним уровнем доходов, и большинство новых случаев (71%), как ожидается, будет диагностироваться там же [2]. ВОЗ (2012 г.) признает деменцию как международную проблему здравоохранения и призвала страны включить ее в государственное планирование здравоохранения. Для нормального старения характерны инволютивные процессы ЦНС, сопровождающиеся у подавляющего большинства людей ослаблением когнитивных функций, что, тем не менее, не приводит к социальной дезадаптации человека [3]. Полифакторный механизм нарушений когнитивной функции предполагает перспективность выявления сопутствующих маркеров, повышающих диагностические возможности нейропсихологического тестирования. При этом весьма важен учет влияния факторов окружающей среды. Накапливаются подтверждения общности биологических механизмов старения и эффектов радиации (окислительный стресс, хромосомные повреждения, апоптоз и т.д.), обсуждается роль ионизирующей радиации и микроэлементного статуса в механизмах старения, этиологии цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеваний [4]. Основным и постоянным источником радиации в окружающей среде является гамма-излучение природного радиационного фона (ПРФ), которое возникает при прохождении космических лучей через земную атмосферу. В настоящее время радиационные риски склонны распространять на гораздо больший спектр заболеваний. Малые дозы гамма квантов приводят к изменению когнитивных функций, увеличивают риск развития болезни Альцгеймера, васкулярной деменции и преждевременного старения [5-7].
В последние годы возникли другие проблемы с открытием нейрогенеза, новыми регуляторными путями, улучшенным картированием нейронных путей, новыми функциональными молекулярными агрегатами в ЦНС и их уязвимостью к ядрам высокого заряда и энергии (high charge and energy) в экспериментальных моделях ЦНС. В целом, как галактическое (GCR), так и солнечное (SPE) излучение вызывают беспокойство по поводу существующих рисков поражения ЦНС [6]. НАСА определило 2 основных класса рисков для ЦНС: нарушения познавательной способности; усиление заболеваемости или уменьшение латентности до поздних дегенеративных заболеваний.
Недавние обзоры данных о космических полях излучения и исследований фотонов с низкой дозой [8,9] делают вывод о наличии значительных изменений в поведенческих, нейрогенных, нейрохимических, воспалительных и электрофизиологических изменениях в ЦНС, вызванные космическими излучениями, генерируемыми ускорителями. Связанное с ионизирующим излучением (IR) повреждение головного мозга не происходит как одиночный, внезапный процесс. Все вышеуказанное и послужило мотивацией к исследованию.
Цель: Изучить возрастные особенности абсорбции гамма-квантов ПРФ головным мозгом у людей при физиологическом старении ЦНС и определить взаимосвязь с когнитивными функциями человека.
Материал и методы: были исследованы 56 добровольцев (муж. и жен.) в возрасте 20-79 лет. Интенсивность потока гамма-квантов ПРФ измеряли с помощью аппаратно-программного комплекса «Гамма-тест», основой которого является сцинтилляционный детектор БДЭГ2-39 с кристаллом натрий-йода (NaJ(Tl). Нейропсихологическое тестирование (MoCA, тест Бентона, Бурдона, Аматуни) проведено у 30 испытуемых. Исследования проводились на космодроме Байконур, на аэродроме Астаны, Тянь-Шанской высокогорной научной станции, расположенной на высоте 3340 м над уровнем моря. Выборка участников исследования проводилась с разной национальной и этнической принадлежностью. Критерии включения: лица старше 18 лет, женского и мужского пола, соматически здоровые, с отсутствием в неврологическом статусе признаков очаговых поражений головного мозга.
Результаты и их обсуждение. Установлено, что после 30 лет наблюдается тенденция к увеличению задержки энергии гамма-квантов ПРФ.
Наибольшие и достоверные изменения зафиксированы после 50-60 лет (рис. 1). Корреляция между возрастом и уровнем поглощения гамма-квантов с поправкой на объем головы составила 0,467793955. Обнаружена связь между общим уровнем когнитивных способностей, измеренным по шкале MoCA, и степенью поглощения гамма-излучения (коэффициент корреляции 0,45), установлена зависимость между сниженной концентрацией внимания по данным корректурных проб и повышенным поглощением (коэффициент корреляции 0,46) (рис. 2).
_о
Рис. 1. Регрессионная модель зависимости поглощения от возраста Рис. 2. Связь поглощения гамма-квантов и концентрации внимания
в голове человека
Также наблюдалось увеличение абсорбции гамма-квантов при гипоксических состояниях вне зависимости от возраста. Зафиксирован случай приступа головной боли, во время исследования которого наблюдалось повышение поглощения энергии гамма квантов на 29,9% по сравнению с соответствующей возрастной группой 18-35 лет.
Заключение. Впервые установлены возрастные изменения уровня абсорбции гамма-квантов ПРФ в голове человека. Выявлена зависимость между сниженной концентрацией внимания по данным корректурных проб и повышенным поглощением энергии ПРФ. Полученные данные указывают на функциональную зависимость абсорбции гамма-квантов в голове человека от состояния головного мозга, и раскрывают новые механизмы влияния окружающей среды на генетически детерминированные процессы старения.
AMTEPATyPA/REFERENCES
1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2015). World Population Ageing 2015 (ST/ESA/SER.A/390) http:// www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WPA2015.
2. The epidemiology and impact of dementia:current state and future trends. Geneva:World Health Organization; 2015. http://www.who.int/ mental_health/ neurology/dementia.
3. Knopman D.S., Boeve B.F., Petersen R.C. Essentials of the proper diagnoses of mild cognitive impairment, dementia and major subtypes of dementia. Mayo Clinic Proceedings. 2003; 78: 1290-1308.
4. Richardson R.B. Ionizing radiation and aging: rejuvenating an old idea. Aging. 2009; 1 (1): 887-902.
5. Human Health and Performance Risks of Space Exploration Missions, (Jancy C. McPhee and John B. Charles, editors), NASA SP-20093405, 2009.
6. Slack K.J., Shea C., Leveton L.B., Whitmire A.M., Schmidt L.L. (2009) Risk of Behavioral and Psychiatric Conditions In: McPhee JC, Charles JB (eds) Human Health and Performance Risks of Space Exploration Missions, NASA SP-2009-3405.
7. Begum N., Wang B., Morim M. and Vares G. Does ionizing radiation influence Alzheimer's risk? Journal of Radiation Research. 2012, 00,1-8 doi:10.1093/jrrs036.
8. Cucinotta FA (2015) Review of NASA Approach to Space Radiation Risk Assessments for Mars 1820 Exploration. Health Phys. 2015 108(2): 131-142.
9. Cucinotta FA, Alp M, Sulzman FM, Wang M (2014) Space Radiation Risks to the Central Nervous 1822 System. Life Sciences in Space Research. 2014; 2: 54-69
Сведения об авторах:
Туруспекова Сауле Тлеубергеновна - д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. г. Алматы, Казахстан, улица Толе Би 94, Алматы 050000. Тел.: +7 705 666 77 55. E-mail: doctorsaule@mail.ru
Цой Радмила Тимсоновна - докторант PhD кафедры неврологии и нейрохирургии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. г. Алматы, Казахстан, улица Толе Би 94, Алматы 050000. Тел.: +7 702 359 22 40. E-mail: mila_wong@mail.ru
Пак Галина Давидовна - ведущий научный сотрудник, кандидат биологических наук, Институт Физиологии Человека и Животных КН МОН РК, РГП, 050060, пр. Аль-Фараби, д. 93, Алматы, Казахстан. Тел: +7 705 218 4904. E-mail: gpak1@yandex.kz
Салихов Назыф Мунипович - ведущий научный сотрудник, кандидат физ.-мат. наук, ДТОО «Институт ионосферы» АО «Национальный центр космических исследований и технологий» Национального космического агентства Республики Казахстан, Каменское плато 050020, Алматы, Казахстан. Тел.: +7 777 582 09 64. E-mail.: Un5g@rambler.ru
About the authors:
Turuspekova Saule Tleubergenovna - MD, PhD, professor of the Department Neurology and Neurosurgery of the Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov. Almaty, Tolebi str. 94. Phone: +7 705 666 77 55. E-mail: doctorsaule@mail.ru
Tsoy Radmila Timsonovna - PhD Candidate of the Department Neurology and Neurosurgery of the Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov. Almaty, Tolebi str. 94. Phone: +7 702 359 22 40. E-mail.: mila_wong@mail.ru
Pak Galina Davidovna - the Leading Researcher, PhD in Biological Sciences, Institute of Human and Animal Physiology, National Academy of Sciences of the Republic of Kazakhstan, 050060, Al-Farabi Ave., 93, Almaty, Kazakhstan. Tel: + 77052184904. E-mail: gpak1@yandex.kz
Salikhov Nazif Munipovich - The Leading Researcher, PhD in Physics and Mathematics, Ionosphere Institute, National Center for Space Research and Technology National Space Agency of the Republic of Kazakhstan, Kamenskoye Plateau 050020, Almaty, Kazakhstan. Tel.: +7 777 582 09 64. E-mail: Un5g@rambler.ru
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЕ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ СТАТИНОВ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ИБС
А.А. Тучков1, Н.Г. Гоголашвили1,2, Р.А. Яскевич1,2
1 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН,
Красноярск, Россия
2 ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск, Россия
Приведены данные об особенностях влияние кратковременной терапии высокими дозами статинов на характеристики пульсовой волны у пожилых больных с ИБС. Обследовано 28 пожилых пациентов с ИБС, средний возраст составил 64,96 лет. Больные были рандомизированы к терапии розувастатином (20 мг в сутки) и аторвастатином (40 мг в сутки) в отношении 3:1. Установлено, что на фоне терапии аторвастатином и розувастатином отмечалось снижение показателей скорости пульсовой волны по сосудам элластического и мышечного типов. Статистически значимых различий в обоих группах не отмечалось. В группе принимающих розувастатин отмечались лучшие показатели липидного профиля по сравнению с аторвастатином
Ключевые слова: ИБС, статины, скорость распространения пульсовой волны
ESPECIALLY THE INFLUENCE OF SHORT-TERM THERAPY WITH HIGH DOSES OF STATINS ON CHARACTERISTICS OF THE PULSE WAVE IN ELDERLY PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE
A.A. Tuchkov1, N.G. Gogolashvili1,2, R.A. Yaskevich1,2
1 Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, Russia
2 Of the «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation,
Krasnoyarsk, Russia
The presents data on the characteristics of the impact of short-term therapy with high doses of statins on characteristics of the pulse wave in elderly patients with coronary artery disease. Were 28 elderly patients with coronary artery disease, average age was 64.96 years. Patients were randomized to therapy with rosuvastatin (20 mg daily) and atorvastatin (40 mg daily) in 3:1 ratio. It is established that therapy with atorvastatin and rosuvastatin showed a significant reduction of indicators of pulse wave velocity through the vessels ellastichnogo and muscle types. Statistically significant differences in both groups were noted. In the group receiving rosuvastatin was observed a better lipid profile compared with atorvastatin.
Key words: coronary artery disease, statins, the velocity of propagation of pulse wave
Установлено, что, несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной заболеваемости, инвалидности и преждевременной смерти в развитых странах, в том числе и в России [1,8]. В последнее время усилился интерес к изучению состояния сосудистой стенки, так как важную роль в патогенезе многих заболеваний сердечно-сосудистой системы играет повышение жесткости и снижение эластичности крупных артерий [5,10]. Изменение вязкоэластичес-ких свойства сосудов считают возможным механизмом запуска и прогрессирования атеросклероза и его осложнений, а также некоторых других сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска [7].
