CC BY
39
5 Knopman D.S. Treatment of mild cognitive impairment and prospects for prevention of Alzheimers disease. In: Mild Cognitive Impairment: Aging to Alzheimers Disease. Ed. By R.C/ Petersen. Oxford: Oxford University Press, 2003. -Р. 243-258.
6 Lopez-Arrieta J. Nimodipine. In: Evidence-based Dementia Practice. Ed. By N.Qizilbash et al. Oxford: Blackwell Science, 2002. -64. - Р. 1157-1161.
7 Дамулин И.В. Умеренные когнитивные расстройства: некоторые патогенетические, клинические и терапевтические аспекты / Журнал Неврология, 2008. - №2.
8 Capbell L.W., Hao S.Y., Thibault O. et al. Aging changes in voltage-gated calcium currents in hippocampal CA 1 neurons. J. Neurosci, 1996. - 16. - Р. 6286-6295.
Е.С. НУРГУЖАЕВ, Д.А. МИТРОХИН, Р.Т. ЦОЙ, Т.Ж. МУКАШЕВА
С.Д. Асфендияров атындагы цазацулттын;медицина университет'1
ДИСЦИРКУЛЯТОРЛЫК ЭНЦЕФАЛОПАТИЯМЕН НАУ^АСТАРДЫН ЕМ1Н1Н ЫНГАЙЫН ТАБУ
Туйш: Гипертония себебшен болган когнитивт бузылыстары бар дисциркуляторлыщ энцефалопатиямен нау^астарда нимотоп препаратыныц клиникалыщ т^мдЫпн багалау ма^сатында 45 пен 75 жас аралыгындагы 39 сыр^ат зерттелдк Емдеу Yшiн бiр ай келемЫде тэулiктiк мвлшерi 90 мг нимотоп препараты ^олданылды. Нимотоптыц жеткiлiктi жогары терапевтикалыщ тиiмдiлiгi жалпы клиникалыщ жагдайыныц, сондай-а^ когнитивтi жэне астениялыщ жагдайыныц жа^саруымен аны^талды.
ТYйiндi сездер: дисциркуляторлыщ энцефалопатия, когнитивтi бузылыстар, емi, нимотоп (нимодипин).
E.S. NURGUZHAEV, D.A. MITROKHIN , R.T. TSOY, T.Z. MUKASHEVA
Kazakh National Medical University Named after S.D. Asfendiyarov, City Clinical Hospital № 1
TREATMENT OF PATIENTS WITH ENCEPHALOPATHY
Resume: To assess the clinical efficacy Nimotop in patients with cognitive impairment in hypertensive vascular encephalopathy genesis, studied 39 patients aged 45 to 75 years. Used for the treatment of drug Nimotop ( nimodipine ) for months at a daily dose of 90 mg . Set high enough therapeutic efficacy Nimotop, manifested as improvement of general clinical status and decrease cognitive and asthenic manifestations.
Keywords: encephalopathy , cognitive impairment , treatment, Nimotop (nimodipine) .
УДК 616.8-009
Е.С. НУРГУЖАЕВ, Р.Т. ИЛИЕВ, А.С. КАРИМОВА, Д.А. МИТРОХИН
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ, ФАКТОРОВ И МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
С помощью предложенных клинических индикаторов старения произведена оценка состояния неврологического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста г. Алматы и Алматинской области. Показано, что состояние неврологического здоровья находится в прямой зависимости от возраста исследуемых. Определены факторы, влияющие на состояние неврологического здоровья. Изучено влияние препарата «Нихон Ян» (корень японского женьшеня) на качество жизни пожилых людей.
Ключевые слова: клинические индикаторы старения, активное долголетие.
Актуальность
Основным, глобальным индикатором, отражающим успешность действий в области охраны и укрепления здоровья населения, традиционно считается вероятная (ожидаемая) продолжительность жизни при рождении. Методика расчета показателя универсальна и позволяет
обеспечить его сопоставимость независимо от возрастной структуры сравниваемых групп населения, территорий и стран. Увеличение среднего возраста смерти и растущая распространенность хронических заболеваний приводят к тому, что состояние здоровья отдельных людей и населения в целом все в большей
175
степени определяется взаимосвязью между двумя критическими точками: временем начала действия первой главной причины нездоровья (болезни или инвалидности) и временем смерти. Иными словами, провоцируется и постепенно усиливается «конфликт» между продолжительностью жизни, с одной стороны, и качеством дополнительно прожитых лет — с другой. Традиционные показатели вероятной
продолжительности жизни, смертности и заболеваемости оказались неадекватными для описания этой новой эпидемиологической ситуации, их необходимо дополнить индикаторами принципиально иного типа, оценивающими вероятную продолжительность жизни в ее качественном аспекте. Важность этого положения объясняется тем, что увеличение продолжительности жизни будет бесплодным достижением, если она не будет сопровождаться в длительной перспективе равнозначным или даже более выраженным увеличением числа лет жизни в хорошем состоянии здоровья, при отсутствии ограничений физических, интеллектуальных и психических возможностей. В последствиях болезни выделены три главных компонента: неспособность органов или систем человеческого организма нормально функционировать (дефект или нарушение); неспособность ходить, говорить, обладать периферическим зрением и т.д. (инвалидность или ограничение жизнедеятельности); неспособность учиться, жить в обществе или заботиться о себе (нетрудоспособность или социальная недостаточность).
Вероятная продолжительность здоровой жизни, по определению ВОЗ, — это «показатель демографической статистики, характеризующий вероятную (ожидаемую) продолжительность здоровой жизни человека на том отрезке его жизненного пути, который, согласно общепринятым нормам и представлениям, а также заключениям специалистов, ассоциируется со здоровьем и благополучием или с отсутствием каких-либо расстройств, болезней, инвалидности». Увеличение к 2020г. вероятной продолжительности здоровой жизни в возрасте 65 лет на 20% является региональной целью Европейской стратегии «Здоровье для всех в 21 столетии».
Среди показателей вероятной продолжительности здоровой жизни наиболее распространены три основных индикатора:
1. Скорректированные на качество годы жизни (quality-adjusted life years. QALY);
2. Вероятная продолжительность жизни без инвалидности (life expectancy free of disability, LEFD);
3. Скорректированные на инвалидность годы жизни (disease-adjusted life years, DALY).
Главные причины снижения продолжительности жизни
— сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и несчастные случаи. Главные причины снижения продолжительности жизни без инвалидности
— сердечно-сосудистые заболевания, заболевания костно-мышечной системы и болезни легких [1,2,3,4]. Среди неинфекционных заболеваний ведущей причиной потерь DALY (скорректированной на инвалидность продолжительность жизни) являются болезни нервной
176
системы и психические расстройства. Из-за низких коэффициентов смертности их роль в прошлом недооценивалась.
Очевидно, что целью любых мероприятий в области охраны здоровья населения следует признать увеличение продолжительности здоровой жизни (активного долголетия). Учитывая значительную распространённость заболеваний нервной системы (в первую очередь цереброваскулярных болезней), необходимость поиска эффективных профилактических методов, направленных на снижение неврологической заболеваемости не вызывает сомнений. Из 3 главных компонентов последствий болезни два имеют непосредственное отношение к неврологии:
1. Неспособность ходить, говорить, обладать периферическим зрением и т.д. (инвалидность или ограничение жизнедеятельности);
2. неспособность учиться, жить в обществе или заботиться о себе (нетрудоспособность или социальная недостаточность).
Для оценки наличия или отсутствия вышеуказанных компонентов в первом случае является достаточным применение рутинного неврологического осмотра (оценка наличия нарушения координации движений, двигательного и (или) чувствительного дефицита). Второй компонент последствий болезней представляет собой не что иное, как наличие нарушений когнитивных функций. Под когнитивными функциями принято понимать наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира. К когнитивным функциям относится память, гнозис, речь, праксис и интеллект. Поскольку когнитивные функции связаны с интегрированной деятельностью головного мозга в целом, когнитивная недостаточность закономерно развивается при самых разнообразных очаговых и диффузных поражениях головного мозга. Особенно часто когнитивные расстройства возникают в пожилом возрасте. По статистике от 3 до 20 % лиц старше 65 лет имеют тяжелые когнитивные нарушения. Для оценки когнитивных функций используются нейропсихологические методы исследования. Они представляют собой различные тесты и пробы на запоминание и воспроизведение слов и рисунков, узнавание образов, решение интеллектуальных задач, исследование движений и т. д. Полное нейропсихологическое исследование позволяет выявить клинические особенности когнитивных нарушений и поставить топический диагноз. Однако в повседневной клинической практике провести полное нейропсихологическое исследование не всегда возможно. Поэтому в амбулаторной практике во всём мире широко используются так называемые скрининговые нейропсихологические шкалы, которые позволяют подтвердить наличие когнитивных расстройств в целом и оценить их количественно. Примером такой скрининговой шкалы является краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) [5,6,7,8,]. Учитывая вышесказанное, с целью объективизации состояния нервной систему у лиц различного возраста разработаны клинические индикаторы старения, включающие оценку когнитивных нарушений, наличия
очаговой неврологической симптоматики, в том числе нарушений координации движений. Выбор вышеуказанных индикаторов обусловлен их непосредственным влиянием на увеличение продолжительности здоровой жизни (активного долголетия).
Таким образом, для скрининговой оценки состояния нервной системы предлагаются следующие клинические индикаторы старения:
1. Когнитивные нарушения (тест MMSE).
2. Наличие пирамидной симптоматики - 0 - отсутствует, 1- умеренная, 2 - выраженная.
3. Наличие нарушений координации движений - 0 -отсутствует, 1 - имеется.
В рамках реализации научно-технической программы «Разработка модели (программы) антистарения в обеспечении активного долголетия лиц пожилого возраста Казахстана» сотрудниками кафедры нервных болезней на базе ГП №8 г. Алматы и ЦРБ Рыйымбекского района Алматинской области был проведен медицинский осмотр 150 и 287 лиц старшего и пожилого возрастов (скрининг). Возраст обследуемых составил от 45 до 87 лет. С целью оценки состояния нервной системы
до вмешательства всем исследуемым проведены тест MMSE, оценка неврологического статуса. Кроме того, при проведении медицинского осмотра выявлялись фоновые заболевания, обуславливающие появление
неврологической симптоматики.
С целью оценки влияния препарата «Нихон Ян» (корень японского женьшеня) на качество жизни пожилых людей проведён медицинский осмотр (скрининг после вмешательства) 68 пациентов Райымбекского района Алматинской области. Обследованы 20 пациентов принимавших препарат и 48 человек контрольной группы. При обследовании использовались предложенные клинические индикаторы старения (тест MMSE, наличие симптомов пирамидной недостаточности и нарушения координации движений). Результаты, полученные при проведении медицинского осмотра, показали, что выраженность изменений по анализируемым параметрам (наличие когнитивных нарушений, пирамидной симптоматики и нарушений координации движений) находится в прямой зависимости от возраста исследуемых групп. На рисунке 1 показаны результаты исследования краткой шкалы исследования психического статуса.
Рисунок 1 - Результаты исследования краткой шкалы исследования психического статуса.
На рисунке 2 представлены результаты исследования неврологического статуса с целью оценки наличия пирамидной симптоматики.
177
Рисунок 2 - Результаты исследования неврологического статуса (наличие пирамидной симптоматики). На рисунке 3 представлены результаты исследования неврологического статуса с целью оценки координации движений.
1-1-1-1-1-1-1-1
* <? <Ь* <§> Л* ¿Р ^ # <£ & Л° V <о°
■наличие нарушений кординации движений (г. Алматы)
Рисунок 3 - Результата: исследования неврологическог(
Как видно из представленных результатов исследования в наибольшей степени страдают когнитивные функции, выраженность которых неуклонно прогрессирует в зависимости от возраста обследуемых. При этом изменения более выражены у жителей Алматинской области.
Похожая картина наблюдается при оценке состояния пирамидной системы (наличие парезов) и координации движений, причём, если пирамидная симптоматика у жителей г. Алматы с возрастом имеет тенденцию к стабилизации после 65 лет, то частота нарушений координации движений продолжает нарастать, значительно увеличиваясь после 75 лет, то у жителей Алматинской области наблюдается прогрессивное
Таблица 1 - Частота встречаемости заболеваний, влияющих на возраста
статуса (наличие нарушений координации движений)
ухудшение показателей по обоим исследуемым параметрам.
При оценке причин, приводящих к снижению когнитивных функций, пирамидным расстройствам и нарушению координации движений, оказалось, что основными являются артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет. Развитию пирамидной симптоматики, кроме того, способствуют дегенеративные заболевания позвоночника и болезни периферической нервной системы. Другие факторы встречаются в значительно меньшей степени. Данные о встречаемости данных заболеваний представлены в таблице 1.
состояние неврологического здоровья у лиц пожилого
45-49 99 (чел.) 50-54 89 (чел.) 55-59 80 (чел.) 60-64 60 (чел.) 65-69 36 (чел.) 70-74 44 (чел.) >75 29 (чел.) Всего 437 (чел.)
Артериальная гипертензия 22 (22,2%) 29 (32,6%) 37 (46,2%) 35 (58,3%) 22 (61,1%) 34 (77,3%) 19 (65,5%) 196 (45%)
Атеросклероз 10 (10,1%) 16 (18,0%) 21 (26,2%) 20 (33,3%) 14 (38,9%) 14 (31,9%) 10 (34,5%) 105 (24%)
Сахарный диабет 2 (2,1%) 3 (3,4%) 10 (12,5%) 8 (13,3%) 3 (8,3%) 6 (13,6%) 3 (10,3%) 35 (8%)
Дорсопатии и заболевания периферической нервной системы 7 (7,1%) 8 (9,0%) 13 (16,2%) 11 (18,3%) 8 (22,2%) 3 (6,8%) 2 (6,9%) 52 (12%)
Как видно из таблицы, частота указанных заболеваний находится в прямой зависимости от возраста исследуемых. В значительной части случаев имеет место сочетание нескольких заболеваний. Вышеуказанные заболевания влияют, в первую очередь, на развитие недостаточности мозгового кровообращения с последующим развитием неврологической
симптоматики. Следует отметить, что полученные данные соответствуют данным многочисленных исследований, посвящённых развитию нарушений мозгового кровообращения и деменции [9,10]. Результаты медицинского осмотра (тест ММББ) 20 пациентов принимавших препарат и 48 человек контрольной группы представлены на рисунке 4.
178
Рисунок 4 - Результаты исследования краткой шкалы исследования психического статуса у лиц основной и контрольной
группы
Результаты оценки неврологического статуса (наличие движений) у лиц основной и контрольной группы
пирамидной недостаточности и нарушений координации представлены на рисунках 5 и 6 соответственно.
0,35
0,15 0,1 0,05 0
И-1-1-1-1-1
45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 и
более
■наличие
пирамидной
симптоматики
(основная
группа). наличие
пирамидной
симптоматики
(контрольная
группа).
Рисунок 5 - Результаты исследования неврологического статуса (наличие пирамидной симптоматики у лиц основной и
контрольной группы)
45-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79
наличие
нарушений
кординации
движений
(основная
группа).
Рисунок 6 - Результаты исследования неврологического статуса (наличие нарушений координации движений у лиц основной и контрольной группы)
179
Полученные результаты показывают, что приём препарата в большей степени влияет на когнитивные функции (пациенты принимающие препарат показывают более высокий бал при проведении теста MMSE). Влияние препарата на имеющиеся нарушения координации движений и пирамидную недостаточность практически отсутствует.
Полученные данные подтверждают, что развитие неврологических заболеваний сопровождается высоким уровнем инвалидизации и низким реабилитационным потенциалом, т.е. более важным является поиск эффективных методов профилактики неврологических заболеваний (в первую очередь цереброваскулярных). Таким образом, одними из методов, позволяющих увеличить продолжительность здоровой жизни (активного долголетия), являются:
- Профилактика и адекватная терапия заболеваний, приводящих к развитию нарушения мозгового кровообращения (в том числе хронического).
- В случаях уже имеющихся нарушений, приводящих к снижению качества жизни, необходима адекватная терапия осложнений с учётом основного заболевания и применением методов (в том числе немедикаментозных), которые могут повысить качество жизни.
Учитывая, что основной причиной равития неврологических нарушений являются
цереброваскулярные заболевания различного генеза (в первую очередь артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет), очевидно, что адекватная терапия указанных патологических состояний позволит увеличить продолжительность здоровой жизни (активного долголетия).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 О.П. Пряткина. Современные индикаторы здоровья населения.// Медицинские новости. - 2000. - №10. - С. 45-48.
2 Международная статистика причин инвалидности // Ежегодник мировой санитарной статистики 1990. — Женева: 1992. -С. 31-43.
3 Thuriaux M.C. // World Health Stat. Q., 1989. - V. 42. - P. 110-114.
4 Здоровье - 21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ//Евр. серия "Здоровье для всех" № 6. — Копенгаген: 1999. — 308 с.
5 В.В. Захаров. Когнитивные нарушения в неврологической практике. // «Трудный пациент», 2005. - №5.
6 Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. // - М.: изд-во МГУ, 1969.
7 Lezak M.D. Neuropsychology assessment // N.Y. University Press., 1983. - P. 768.
8 Folstein M.F., S.E.Folstein, P.R.McHugh. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental state of patients for the clinician//J.Psych.Res., 1975. - V. 12.
9 Шмырев В.И., Крыжановский С.М. Вторичная профилактика ишемического инсульта: антиагрегантная терапия у пациентов с высоким сосудистым риском.// «Эффективная фармакотерапия». - №1. - 2001 г. - С.58-63.
10 Н.Ф. Плавунов, В.В. Степанова, Ю.Л. Караулова, Ю.В.Котовская, Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеев. Роль артериальной гипертонии в структуре и исходах госпитализаций многопрофильного скоропомощного стационара.// «Артериальная гипертензия», 2004. - №3.
Е.С. НУРГОЖАЕВ, Р.Т. ИЛИЕВ, А.С. КАРИМОВА, Д.А. МИТРОХИН
С.Ж.Асфендияров атындагы К,азак ¥лттыкмедицина университетi, жYйке аурулары кафедрасы
ЕГДЕ ЖЭНЕ КАРТ ЖАСЫНДАГ Ы АДАМДАРДЫН НЕВРОЛОГИЯЛЫК ДЕНСАУЛЫКТАРЫНЫН ТУЗЕУ, ФАКТОРЛАРМЕН ЖЭНЕ
ЭД1СТЕРМЕН КУЙ1Н БАГАЛАУ
Туйш: Картаюдан усынылган клиникалыщ индикаторлардык кемепмен Алматы ^аласы жэне Алматы облысындагы егде жэне ^арт жасындагы адамдардык неврологиялыщ денсаулы^тарынык куй-жайы багаланды. Неврологиялыщ денсаулыщ Kyni зерттеудегi адамдардык тiкелей жасына тэуелдiлiгiн керсетттi. Неврологиялыщ денсаулы^тык жай-кYЙiне ыщпал eTeTiH факторлар аны^талды. Егде адамдардык турмыс сапасына «Нихон Ян» (жапон женьшеншщ тYбiр) дэрiсiнiк эсер ету ыщпалы.
ТYйiндi сездер: ^артаюдык клиникалыщ керсеткiштерi, белсендi уза^ емiр сYPУ.
180
E.S. NURGUZHAYEV, R.T. ILIYEV, A.S. KARIMOVA, D.A. MITROKHIN
Kazakh National Medical University named after S.D. Asphendiyarov, department of nervous diseases
EVALUATION OF STATUS, FACTORS AND METHODS OF CORRECTION THE NEUROLOGICAL HEALTH IN ELDERLY AND OLD AGE
Resume: We have studied the neurological health status among people in elderly and old age in Almaty and Almaty region with the help of proposed clinical aging indicators. It is shown that the state of neurological health is directly dependent on the age of the studied population. The factors affecting the neurological health were identified. We studied the effect of the drug "Nihon Yang" (Japanese ginseng root) on the quality of life of older people. Keywords: clinical indicators of aging, active longevity.
УДК616.8+615.1./4
Б.Р. НУРМУХАМБЕТОВА, К.К. КУЖЫБАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
В статье дана краткое характеристика остеохондрозу позвоночника. Описывается причины болей и их типы. Показана эффективность назначения НПВП и миорелаксантов. Отмечается целесообразность назначения коротким курсом НПВП в виде монотерапии или в добавление к миорелаксантов при недостаточной эффективности в лечении дорсопатии.
Ключевые слова: визуальная ранговая шкала, нестероидные противо-воспалительные препараты, ксефокам, миорелаксанты, дорсопатии, ноцицептивная боль.
Остеохондроз позвоночника - дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках с последующим вовлечением тел смежных позвонков (спондилез), межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника. Необходимо отметить, что в Казахстане до 45% затрат на здравоохранение приходится на лечение хронических болей в спине [1].
Боль в спине занимает одно из первых мест по количеству дней нетрудоспособности среди работающего населения в возрасте от 25 до 60 лет. Показано, что до 80% людей в течение жизни испытывают боль в пояснично-крестцовой области. В 12,9% случаев длительность таких болей составляет не менее 2 недель в течение предшествующих опросу 6 месяцев, 19% пациентов страдают хроническими болями, а 10% испытывают социальную дезадаптацию из за болевого синдрома.
Причины болей в спине разнообразны. Однако все же самой частой причиной дорсопатии является остеохондроз позвоночника. Следует отметить, что между выраженностью рентгенологических данных и клинической картиной заболевания зависимость отсутствует. Так, по данным литературы, до 50% больных с выраженными на рентгенограммах изменениями в позвоночнике никогда не испытывают боли в спине [3]. Боль разделяют на невропатическую, психогенную и ноцицептивную, причем наиболее часто в практике встречается последний вариант. Ноцицептивная боль -боль, развивающаяся в ответ на непосредственное раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов). Боль появляется при развитии воспалительных и дистрофических изменений в дугоотросчатых суставах, при развитии рефлекторного мышечного спазма
(мышечно-тонический синдром) [4]. Ноцицептивная боль - это чаще всего острая боль со всеми присущими ей характеристиками. И разделение боли именно по механизму возникновения (на острую и хроническую) определяет стратегию лечения этого синдрома. Острый болевой синдром развивается в 80% случаев, имеет защитное, предупредительное значение, так как сигнализирует о повреждении и вынуждает человека предпринять меры для ее устранения. Длительность острой боли, обычно не превышает 3месяцев,ав 10-20% случаев острая боль переходит в хроническую, которая длится более 3-6 месяцев. Однако главным отличием хронической боли от острой является не временный фактор, а качественно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические соотношения. Хроническая боль не носит защитного характера и может сохраняться после завершения процессов заживления, т.е. существовать вне зависимости от повреждения (наличия ноцицептивного воздействия). Хроническая боль не купируется анальгетиками и часто приводит к психологической и социальной дезадаптации пациентов.
Одной из возможных причин, способствующих хронизации боли, является неадекватное лечение по патогенезу болевого синдрома, либо несвоевременное купирование острой боли. Устранение причины острой боли и максимально эффективное ее лечение - залог профилактики трансформации острой боли в хроническую [5].
«Препаратами выбора» для лечения острой боли в спине являются НПВП и миорелаксанты.
Особое внимание привлекают НПВП, отличающиеся высокой анальгетической активностью, коротким
181
