CC BY
99
Из истории педиатрии
В.Ю.Альбицкий,И.В. Винярская
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Старейшее педиатрическое учреждение России
В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАРЕЙШЕГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ РОССИИ С МОМЕНТА ЕГО ОБРАЗОВАНИЯ В КАЧЕСТВЕ МОСКОВСКОГО ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ДОМА ДО НАСТОЯЩЕГО ВРЕМЕНИ. ПО МНЕНИЮ АВТОРОВ, ПРАВОПРЕЕМНИКОМ МОСКОВСКОГО ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ДОМА ЯВЛЯЕТСЯ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МОСКОВСКИЙ ВОСПИТАТЕЛЬНЫЙ ДОМ, ДОМ ОХРАНЫ МЛАДЕНЦА, НАУЧНЫЙ ИНСТИТУТ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И МЛАДЕНЧЕСТВА, НИИ ПЕДИАТРИИ, НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН.
Контактная информация:
Винярская Ирина Валериевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории проблем медицинского обеспечения и качества жизни детского населения Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. 8 (499) 726-65-96 Статья поступила 15.02.2006 г., принята к печати 15.05.2006 г.
В истории отечественной медицины почетное место всегда будет принадлежать Московскому воспитательному дому, как старейшему педиатрическому учреждению страны, сыгравшему исключительную роль в охране здоровья детского населения России. Важен и другой момент. Воспитательный дом сегодня, хотя и в новом качестве, продолжает свою деятельность.
Инициатором организации воспитательных домов в России выступил Иван Иванович Бецкой, крупнейший государственный деятель второй половины XVIII века. 10 июня 1763 г. он представил Екатерине II проект, а 1 сентября 1763 г. Императрица подписала манифест об учреждении в Москве «Сиропи-тального Дома» с госпиталем для бедных родильниц. Последнюю дату следует считать днём рождения Московского воспитательного дома.
Воспитательному дому был отдан, так называемый Гранатный двор, расположенный на берегу Москвы-реки недалеко от впадения в неё Яузы, с прилегающим к нему Васильевским садом. Закладка главного здания произошла 21 апреля 1764 г., в день рождения Екатерины II. Первым главным врачом заведения стал доктор Мертенс [1-3].
Московский воспитательный дом, рассчитанный на 500 питомцев, реально вмещал 1200-1400 детей. В разные годы в приют поступало от 1000 до
12 000 детей в год. Вначале принимали детей от рождения до трёх лет, позднее возраст принимаемых питомцев ограничили годом. В одном из зданий Воспитательного дома, так называемом окружном строении, была организована Окружная больница для служителей и питомцев. В ней размещалось 100 детских коек и работала операционная. По существу это был первый педиатрический стационар в России.
В 1799 г. при Московском воспитательном доме была создана инфекционная больница («для одержимых заразительными болезнями»), расположенная также в Окружном строении. До появления инфекционной больницы таких больных изолировали в основном здании Воспитательного дома или отправляли в городской госпиталь [4].
Грудные отделения начали функционировать с момента основания Московского воспитательного дома, к 1876 г. существовало уже 9 грудных отделений для здоровых детей и 9 лазаретов для больных, в том числе для недоношенных [5].
В каждом лазарете предусматривались должности старшего и младшего врача. В обязанности старшего входила организация работы и ведение тяжёлых больных, младший врач наблюдал остальных детей, производил ма-
93
V.Yu. Albitsky, I.V. Viniarskaya
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The oldest pediatric institution in Russia
THE ARTICLE OUTLINES THE PRINCIPAL HISTORICAL PERIODS OF THE OLDEST PEDIATRIC INSTITUTION IN RUSSIA --SINCE IT WAS ESTABLISHED AS MOSCOW FOUNDING HOSPITAL TO PRESENT DAYS. THE AUTHORS CLAIMS THAT THE SCIENTIFIC CENTER OF CHILDREN' S HEALTH OF RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES HAS BECOME A PROXIMATE SUCCESSOR TO MOSCOW FOUNDING HOSPITAL.
KEY WORDS: MOSCOW FOUNDING HOSPITAL, BABY CARE HOSPITAL, SCINETIFIC INSTITUTE OF MATERNITY AND INFANCY CARE, SCIENTIFIC AND RESEARCH PEDIATRIC INSTITUTE.
Из истории педиатрии
нипуляции. Предусмотрено было круглосуточное дежурство одного из врачей [6]. По данным 1871 г., в штате Московского воспитательного дома находился 31 врач [7].
15 августа 1842 г. открывается малолетнее отделение, куда принимаются дети-сироты от 1 года до 6 лет. Любопытно, что этот контингент детей делили на 3 группы, аналогично группам здоровья:
1 — совершенно здоровые дети;
2 — дети хорошего телосложения, но требующие времен-
ного докторского присмотра;
3 — совершенно слабые, требующие ухода. Именно эта
категория и находилась, в основном, в Воспитательном доме [9].
С самого основания заведения большое значение придавалось медицинским аспектам деятельности, активно изучались некоторые направления как клинической, так и социальной педиатрии. В частности, много внимания уделялось вопросам вскармливания грудных детей, возможности искусственного вскармливания при недостатке кормилиц, а также вопросам питания детей старше года. Поскольку в Воспитательном доме постоянно отмечалась нехватка кормилиц, то детей вынуждены были кормить коровьим или козьим молоком. Проводились эксперименты по разведению молока и добавлению к нему сахара. Интересен опыт искусственного кормления, сделанный доктором А.И. Блументалем. Он использовал созданные в 1860 г. порошки Шарлау — прообраз современных искусственных смесей. К сожалению, эти попытки не привели к снижению смертности детей в Воспитательном доме [7].
Проводилось изучение болезней периода новорождённо-сти и некоторых методов их лечения. В частности, была организована отдельная палата для недоношенных, где постоянно поддерживалась более высокой температура воздуха, чем в других помещениях; для выхаживания недоношенных использовались металлические люльки доктора Рюле, с двойными стенками, между которыми наливалась теплая вода [4].
Нельзя не вспомнить и о том, что, основанная в 1842 г. детская больница (ныне больница им. Н.Ф. Филатова) вначале также функционировала как детская больница Воспитательного дома [8].
Говоря о Московском воспитательном доме, невозможно не упомянуть, что он стал главным оспопрививательным центром в России того времени. Прививание натуральной оспы (вариоляции) начато в Воспитательном доме одновременно с введением такового в России, то есть в 1768 г. В 1801 г. вариоляции были заменены на вакцинации коровьей оспы по методу Э. Дженнера, после чего оспопрививание стало обязательным для всех воспитанников. С 1805 г., когда оспопрививание получило силу закона в Российской империи, Воспитательному дому было предписано изготавливать и рассылать оспенную вакцину по всей стране, производить оспопрививание всем обращающимся и обучать оспопрививанию всех желающих. Московский воспитательный дом также стал первым учреждением, начавшим производить с 1857 г. ревакцинацию против оспы [3, 4, 10].
По результатам ежегодных медицинских отчётов можно судить, что со второй половины XIX века в Московском воспитательном доме стал осуществляться подробный учёт заболеваемости и смертности детей, их динамики и основных причин [6, 11, 12].
Несмотря на проводимые мероприятия, заболеваемость и смертность оставались высокими. Так, по данным медицинских отчетов, средняя цифра смертности детей до года
равнялась 50%. Причиной тому были нерациональное вскармливание, скученность, плохая вентиляция, госпита-лизм, инфекции [1].
Одновременно с основанием Московского воспитательного дома в его составе был открыт Секретно-родильный госпиталь на 20 коек для бедных родильниц, не состоящих в браке. В связи с недостатком в России акушерок, в 1800 г. при Родильном госпитале был организован Повивальный институт, где обучались воспитанницы Воспитательного дома, а затем и вольные слушательницы, которые после экзамена отправлялись в разные города России. [4, 7, 13-15].
Родовспоможение в России в то время находилось на очень низком уровне, подавляющее большинство женщин не могло воспользоваться услугами грамотных акушерок, в связи с чем императрицей Марией Федоровной было предписано четырём находящимся на службе в Родильном госпитале акушеркам по очереди осуществлять бесплатное родовспоможение на дому бедным родильницам. Это же обстоятельство обусловило учреждение в 1805 г. Законно-родильного госпиталя при Воспитательном доме для малоимущих родильниц. Два госпиталя и Повивальный институт составили Родовспомогательное заведение, которое стало первым центром, где изучалось родовспоможение как дисциплина, как наука [3, 4, 10].
Именно здесь было положено начало профессиональному образованию акушерок и врачей, заложен фундамент научного акушерства в России [16].
До Октябрьской революции в Московском воспитательном доме работали такие выдающиеся деятели отечественной педиатрии, как Н.Ф. Альтгаузен, Г.Н. Сперанский. Ещё будучи ординатором, Г.Н. Сперанский в летнее время посещал Родовспомогательное заведение Воспитательного дома. В 1917 г. по инициативе Г.Н. Сперанского при Московском обществе детских врачей была создана комиссия по реорганизации Воспитательного дома, но в связи с революцией её деятельность была приостановлена [17].
После Октябрьской революции в ноябре 1917 г. был образован Наркомат государственного призрения, в составе которого 1 января 1918 г. начал функционировать отдел охраны материнства и младенчества. 31 января 1918 г. декретом Наркомата все учреждения государственного призрения сливаются в одну государственную организацию и передаются в ведение упомянутого Отдела. В своей статье «Первые шаги по охране материнства» А. Коллонтай пишет: «Первая забота Наркомата Госпризрения состоит в том, чтобы сохранить в целом, но вместе с тем преобразовать грандиозные заведения Воспитательных домов, превратить их в дома матери и младенца» [18].
В Москве отдел Охраны материнства и младенчества начал функционировать 15 апреля 1918 г., возглавила его Вера Павловна Лебедева. Свою работу отдел начал с реорганизации воспитательных домов, прежде всего Московского. 13 мая 1918 г. вышло Распоряжение по Комиссариату социального обеспечения № 14, подписанное народным комиссаром А. Винокуровым: «Ввиду того, что существующие Воспитательные дома с их питомническим промыслом не отвечают задачам социального обеспечения младенчества, поручаю Отделу охраны материнства и младенчества при Народном комиссариате социального обеспечения немедленно приступить к реорганизации воспитательных домов и, в первую голову, Московского воспитательного дома, на началах действительной охраны младенчества» [17].
Председателем комиссии по реорганизации Московского воспитательного дома стал А.Н. Рахманов, видный аку-
шер. В результате деятельности комиссии Московский воспитательный дом был реорганизован в «Дом охраны младенца». Основными его работниками явились члены комиссии по реорганизации Московского воспитательного дома, а сам дом стал образцом показательного учреждения такого рода [17-20].
С 1919 г. в отделениях Дома охраны младенца проводилась основная подготовка врачей и среднего медицинского персонала по вопросам педиатрии и акушерства, а к 1921 г. он стал уже центральным учреждением, куда приезжали на учёбу врачи из всех республик [21].
Если в первые годы революции основной задачей этого заведения было практическое обслуживание Москвы и Московской губернии по призрению сирот и подкидышей, то в дальнейшем на первый план выдвинулись научно-практические вопросы по изучению здоровья ребёнка, его физиологии и патологии, новейших методов вскармливания и лечения, педагогике раннего возраста и изучению социально-бытовых вопросов, влияющих на мать и ребёнка. Таким образом, углубляя свою работу, имея высококвалифицированных специалистов, Дом охраны младенца превратился в научно-педагогическое учреждение [20].
Родовспомогательное заведение Московского воспитательного дома также было реформировано в 1920 г. под руководством А.Н. Рахманова в Институт акушерства, который тоже осуществлял научно-педагогическую работу [17, 20].
В 1920 г. вся охрана материнства и младенчества была передана в ведение Наркомата здравоохранения РСФСР Идея о создании специального Института охраны материнства и младенчества была реализована В.П. Лебедевой, которая представила в Наркомздрав проект Института охраны материнства и младенчества. Он образовывался путём слияния Дома охраны младенца и Института акушерства [17, 19, 20]. Таким образом, два подразделения бывшего Московского воспитательного дома, подвергшись реорганизации, были вновь объединены в одно учреждение, усиленное рядом лабораторий и теоретических отделов, частью расширенных, частью организованных заново. По словам В.П. Лебедевой, «Воспитательный дом превратился в учреждение, которое в неприкосновенности своей сохранилось до Октябрьской революции, которое было реорганизовано большевиками и которому только после Октябрьской революции был придан характер научного учреждения...» [16].
10 ноября 1922 г. на заседании коллегии Наркомздрава было утверждено положение о государственном Научном институте охраны материнства и младенчества как научно-практическом учреждении. По заключению Главнауки от 20 января 1925 г., Ученого медицинского совета Наркомздрава и постановлением Совнаркома от 15 апреля 1925 г. Институт был причислен к высшим научно-исследовательским и педагогическим учреждениям с пятью кафедрами [19, 20].
Институт состоял из трёх больших отделений: женского, детского и научно-вспомогательного. Лаборатории научно-вспомогательного отделения были оборудованы значительно лучше многих других подобных учреждений Москвы. Научная работа велась кафедрами социальной гигиены матери и ребёнка, акушерства и женских болезней, физиологии и биохимии в приложении к матери и ребёнку, патологии раннего детского возраста и педагогики раннего детского возраста [20, 22].
Первым директором Института охраны материнства и младенчества был назначен профессор Г.Н. Сперанский.
В 1940 г. Институт охраны материнства и младенчества был преобразован в Институт педиатрии Наркомздрава РСФСР, а акушерско-гинекологическая помощь передана самостоятельному Институту акушерства и гинекологии. В 1945 г. институт педиатрии вошёл в число учреждений Академии медицинских наук СССР [23].
До 1962 г. почти все отделения института находились в одном месте — на территории бывшего Воспитательного дома, в тесном здании, построенном в 1767 г. (на улице Солянке, где в настоящее время расположена Российская академия медицинских наук). Со слов Г.Н. Сперанского, «.никакими ремонтами нельзя устранить нецелесообразности, негигиеничности старых построек, плохой вентиляции и отопления, неудобных темных лестниц, отсутствия веранд и т.д.» [20]. В 1962 г. институту педиатрии передано новое здание на Ломоносовском проспекте, в котором он размещается и по сей день.
21 января 1998 г. решением Президиума РАМН образовано государственное научно-клиническое учреждение нового типа — Научный центр здоровья детей РАМН путём слияния НИИ педиатрии РАМН и НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН.
Таким образом, ещё раз прослеживая историю старейшего педиатрического учреждения России, в его деятельности можно выделить несколько основных этапов.
1 этап — самый длительный, дореволюционный — 1763-1918 гг. Это Московский воспитательный дом со дня основания до первой реорганизации.
2 этап — самый короткий — 1918-1922 гг. Московский воспитательный дом реорганизован и превращён в Дом охраны младенца и Институт акушерства.
3 этап — 1922-1998 гг. Образование Научного института охраны материнства и младенчества путём слияния Дома охраны младенца и Института акушерства (с 1940 г. переименован в Институт педиатрии).
4 этап — с 1998 г. по настоящее время — Научный центр здоровья детей РАМН.
В заключение хотелось бы особо подчеркнуть: 1 сентября 1763 г. должно стать красной датой в историческом календаре российской педиатрии, а именно как день рождения первого российского педиатрического учреждения, правопреемником которого является, как показывают приведённые материалы, Научный центр здоровья детей РАМН.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Конюс Э.М. Истоки русской педиатрии. М.: Медгиз, 1946. — 415 с.
2. Материалы для истории Императорского воспитательного дома. М.: Типография Штаба Московского военного округа, 1914. — 125 с.
3. Из прошлого Московского Воспитательного дома. М.: Типография А.И. Мамонтова. 1893. — 75 с.
4. Материалы для истории Императорского Московского воспитательного дома. М.: Типография Семёна, 1863. — 113 с.
5. История Императорского Московского воспитательного дома. М: Университетская типография, 1860. — 68 с.
6. Микиртичан Г.Л., Суворова РВ. История отечественной педиатрии. СПб., 1998. — С. 26-27.
7. Отчет по императорскому Московскому воспитательному дому. М.: 1836-1916.
8. Руководство по педиатрии. Том Х. М.: Медицина, 1965. — 788 с.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 3
Из истории педиатрии
9. Исторический очерк Малолетнего отделения императорского Московского воспитательного дома. М., 1878. — 320 с.
10. Исследования о Воспитательных домах. СПб. — 1868. — 124 с.
11. Медицинский отчёт по грудным отделениям Императорского Московского Воспитательного дома. М., 1861. — 65 с.
12. Журнал комиссии из врачей Императорского Московского Воспитательного дома от 9 апреля 1897 года. М., 1897. — 31 с.
13. Генеральный план Императорского Воспитательного, для приносных детей, дома и (оспиталя для бедных родильниц в Москве. СПб, 1889. — 77 с.
14. Лебедев В.И. Очерк деятельности Московского Воспитательного дома (1764-1896 гг.). М., 1898. — 65 с.
15. Красуский В.А. Краткий исторический очерк Императорского Московского Воспитательного дома. М.: Типография Б.Я. Барбей, 1878. — 239 с.
16. Лебедева В.П. Охрана материнства и младенчества в стране Советов. М., Л.: Государственное медицинское издательство, 1934. — 263 с.
17. Конюс Э.М. Пути развития советской охраны материнства и младенчества (1917-1940). М., 1954. — 404 с.
18. Коллонтай А. Первые шаги по охране материнства. Журнал по изучению раннего детского возраста 1927. — Т. 6. — С. 250-253.
19. Сперанский Г.Н. 25-летний путь института педиатрии АМН СССР. Юбилейный сборник «XXV лет института педиатрии». М., 1947. — С. 5-9.
20. Сперанский Г.Н. Государственный Научный Институт Охраны Материнства и Младенчества Наркомздрава // Журнал по изучению раннего детского возраста 1927. — Т. 6. — С. 253-257.
21. Райц М.М. Роль института в подготовке кадров. Юбилейный сборник «XXV лет института педиатрии». М., 1947. — С. 113-121.
22. Лебедева В.П. Пройденные этапы. Статьи и речи. М.: Издательство «Охрана материнства и младенчества», 1927. — 215 с.
23. Студеникин М.Я. Слово об институте. Пути развития педиатрии. М., 1993. — С. 5-26.
Знаменательные и юбилейные даты из истории педиатрии 2006 года*
Л.А. Дурнов
13 декабря — 75 лет со дня рождения Константина Владимировича ОРЕХОВА (1931, род. в Ставрополе), российского педиатра, члена-корреспон-дента РАМН, заслуженного деятеля науки. С 1966 г. — заведующий кафедрой госпитальной педиатрии Красноярского медицинского института. В 1976-1986 гг. — директор Красноярского Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН. С 1989 г. — проректор по научной работе и одновременно — заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии. Основные научные работы посвящены проблемам физиологии и патологии периода новорождённости, а также экологии человека. Изучал динамику адаптационных процессов у новорождённых детей в норме и при различных патологических состояниях, становление циркадных биоритмов. Описал (1976)
три фазы функционального состояния здоровых новорождённых детей. Совместно с сотрудниками разработал долгосрочную комплексную программу исследований по экологии человека в условиях Крайнего Севера.
Соч.: см. БМЭ. 3-е изд.; Грипп и острые респираторные заболевания у детей. Ставрополь, 1994. 38 с.; Внутриутробные инфекции и патология новорождённых. М.: Медпрактика, 2002. 252 с. (Совместно с др.); Врождённая цитомегаловирусная инфекция: Кли-нико-иммунол. аспекты. Ставрополоь, 2002.127 с. (Совместно с др.).
Лит.: см. БМЭ. 3-е изд.; Орехов К.В.// 60 лет Российской академии медицинских наук. М., 2004. С. 406.
21 декабря — 75 лет со дня рождения Льва Абрамовича ДУРНОВА (1931, род. в Москве), российского детского онколога, академика РАМН, заслуженного деятеля науки. Советник Президиума РАМН (2002). В 1965-1990 гг. — заведующий отделением детской онкологии, с 1990 г. — директор Научно-исследовательского института детской онкологии и заместитель генерального директора Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина. Одновременно — заведующий кафедрой детской онкологии Российской медицинской академии последипломного образования (с 1989 г.). Один из основоположников отечественной детской онкологии, создатель школы детских онкологов, организатор Института детской онкологии и гематологии в составе Российского онкологического научного центра (1990), первой кафедры по детской онкологии (1991), автор первого учебника по этой дис-
циплине (1992). Основные научные исследования посвящены диагностике и лечению солидных опухолей у детей. Разработал комплексную терапию опухолей печени у детей и опухолей в III-IV стадиях. Ряд исследований посвящён вопросам качества жизни детей, излеченных от онкологического заболевания, а также вопросам медицинской, психологической и социальной адаптации данной категории детей. Лауреат Государственной премии за разработку и внедрение в клиническую практику комбинированных методов лечения остеогенной саркомы (1999).
Соч.: Двусторонние нефробластомы. Тбилиси, 1980. 60 с. (Совместно с др.); Злокачественные опухоли у детей раннего возраста. М.: Медицина, 1984. 256 с; Детские глазные опухоли. Ашхабад, 1985. (Совместно с Е.Н. Ковалевским); Поликлиническая онкология детского возраста. Бишкек, 1991. 199 с.; Настольная книга детского онколога: Справочник. М., 1994. 175 с. (Совместно с др.); Рабдомиосаркома у детей. Оренбург, 1997.191 с. (Совместно с Т.А. Шароевым); Жизнь врача: Записки обыкновенного человека. М., 2001. 366 с; Детская онкология. 2-е изд. М.: Медицина, 2002. 607 с. (Совместно с Г. В. Голдобенко; 1-е изд. Курск, 1997. 382 с.).
Лит.: Дурнов Л.А. // 60 лет Российской академии медицинских наук. М., 2004. С. 372; Л.А. Дурнов // Вестн. РАМН. 2001. № 12. С. 51-52.
* Составители: Н.П. Воскресенская,
Е.Н. Былинский (Отдел истории медицины и здравоохранения Национального НИИ общественного здоровья РАМН).
96
