CC BY
104
VSP_4_2008_BLOK_coll.qxd 12.08.2008 19:26 Page 147 ^ э—
Из истории педиатрии
А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, С.А. Шер
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Из истории Дома охраны младенца (1918-1922 гг.)
ПРЕЗИДИУМ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ПРИЗНАЛ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН ПРАВОПРЕЕМНИКОМ ИМПЕРАТОРСКОГО МОСКОВСКОГО ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ДОМА. В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ХАРАКТЕРИСТИКА ВТОРОГО ЭТАПА ИСТОРИИ НЦЗД РАМН, СВЯЗАННОЙ С СОБЫТИЯМИ, КОТОРЫЕ ПРОИЗОШЛИ В РОССИИ ПОСЛЕ ОКТЯБРЬСКОЙ РЕВОЛЮЦИИ 1917 Г. ЗА ЭТОТ КОРОТКИЙ, НО ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВАЖНЫЙ ПЕРИОД (1918-1922 ГГ.) ПРОВЕДЕНА РЕОРГАНИЗАЦИЯ МОСКОВСКОГО ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ДОМА В ДОМ ОХРАНЫ МЛАДЕНЦА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОВЕДЕННЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ ОН СТАЛ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ И НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ, ГДЕ БЫЛИ ЗАЛОЖЕНЫ ОСНОВЫ СОВЕТСКОЙ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И МЛАДЕНЧЕСТВА.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ИМПЕРАТОРСКИЙ МОСКОВСКИЙ ВОСПИТАТЕЛЬНЫЙ ДОМ, НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН.
Контактная информация:
Баранов Александр Александрович, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (499) 134-70-01 Статья поступила 22.05.2008 г., принята к печати 04.08.2008 г.
Согласно Постановлению № 47 Президиума Российской академии медицинских наук от 27 февраля 2008 г. Научный центр здоровья детей (НЦЗД) РАМН признан правопреемником Императорского Московского воспитательного дома.
НЦЗД РАМН в своей истории прошел пять этапов:
1 этап — самый длительный, дореволюционный — 1763-1918 гг. Это Императорский Московский воспитательный дом со дня основания до первой реорганизации.
II этап — самый короткий — 1918-1922 гг. Московский воспитательный дом реорганизован и превращен в Дом охраны младенца и Институт акушерства.
III этап — 1922-1940 гг. Создание Научного института охраны материнства и младенчества путем слияния Дома охраны младенца и Института акушерства. VI этап — 1940-1998 гг. Разделение Научного института охраны материнства и младенчества на Институт педиатрии и Институт акушерства и гинекологии Наркомата здравоохранения РСФСР. В 1945 г. Институт педиатрии входит в состав учреждений Академии медицинских наук.
V этап — с 1998 г. по настоящее время в качестве Научного центра здоровья детей РАМН, созданного путем присоединения к Институту педиатрии НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков (см. рис.).
Второй этап в истории НЦЗД РАМН был самым коротким (с 1918 по 1922 гг.), но вместе с тем чрезвычайно важным. Связан он с Октябрьской революцией 1917 г., которая потрясла всю Россию, весь мир и не обошла стороной Императорский Московский воспитательный дом [1, 2].
Предпосылки для реорганизации Московского воспитательного дома созрели еще до Октябрьской революции в связи с высокой заболеваемостью и смертностью питомцев. В 1902 г. на VIII Пироговском съезде доктор Д.И. Орлов в своем докладе «К вопросу о призрении и положении незаконнорожденных детей» отметил, что смертность среди питомцев Воспитательных домов в
2 раза выше, чем среди коренного населения [3]. Было ясно, что необходимы
A.A. Baranov, V.Y. Al'bitskiy, S.A. Sher
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
From history of «Infants care home» (1918-1922)
SCIENTIFIC CENTER OF CHILDREN'S HEALTH OF RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES WAS RECOGNIZED BY THE PRESIDIUM OF RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES AS ASSIGNEE OF IMPERIAL MOSCOW FOUNDING HOSPITAL. THE CHARACTERISTICS OF SECOND STAGE OF HISTORY OF SCIENTIFIC CENTER OF CHILDREN'S HEALTH, WHICH WAS CONCERNED WITH EVENTS, HAPPENED AFTER GRATE OCTOBER REVOLUTION (1917), IS PRESENTED. THE REORGANIZATION OF MOSCOW FOUNDING HOSPITAL TO THE INFANTS CARE HOME WAS DEVELOPED BY THIS SHORT AND EXTREMELY SIGNIFICANT PERIOD (1918-1922). THIS HOME BECAME MEDICAL, PROPHYLACTIC AND RESEARCH AND EDUCATIONAL CENTER, WHERE THE BASIS OF SOVIET SYSTEM OF CHILDREN'S AND MATERNITY PROTECTION WAS LAID. KEY WORDS: IMPERIAL MOSCOW FOUNDING HOSPITAL, SCIENTIFIC CENTER OF CHILDREN'S HEALTH, RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES.
-Є-
147
e
Рис. Этапы развития Научного центра здоровья детей РАМН
а
н
га
а
о
о
S
м
организационные изменения в такого рода учреждениях. В начале XX века в России развернулось общественное движение по совершенствованию родовспоможения, грудного вскармливания, ухода за детьми раннего возраста, в котором активное участие принимали Г.Н. Сперанский, А.Н. Рахманов, Н.А. Русских, К.К. Раухфус и другие [4, 5]. В 1912 г. в России только 5% рожениц получали медицинскую помощь. В результате более 30 тыс. женщин умирали ежегодно от септических послеродовых заболеваний [6]. Детская смертность составляла 26,9% по России и 28,5-31,6% по Москве [7]. В целях борьбы с младенческой и материнской смертностью в 1913 г. в империи создается Всероссийское попечительство охраны материнства и младенчества. Но в то время в России попечение детей существовало только на благотворительные средства. Поступление их значительно уменьшилось во время Первой мировой войны 1914-1918 гг., когда страна переживала серьезный социально-экономический кризис [5, 8]. К 1917 г. в стране было около 3,2 млн беженцев. Крайне неблагоприятной стала эпидемиологическая обстановка: получили распространение такие особо опасные инфекции, как холера, оспа, сыпной и брюшной тиф. Выросла заболеваемость социальными болезнями: туберкулез, сифилис. Положение усугублялось «лекарственным голодом». К 1917 г. младенческая смертность достигла уровня 40 детей на 100 родившихся, в год умирало около 2 млн детей [9]. Сразу после Февральской революции на заседании Московского Общества детских врачей была избрана под председательством Г.Н. Сперанского специальная комиссия по борьбе с детской смертностью, которая утвердила план мероприятий по охране материнства и младенчества. Комиссия одобрила разработанные Г.Н. Сперанским положения о детских учреждениях, включая реорганизацию Московского воспитательного дома, но они не были реализованы в связи с Октябрьской революцией [5, 7].
После Октябрьской революции в ноябре 1917 г. был образован Наркомат государственного призрения, который возглавила А.М. Коллонтай. 28 декабря 1917 г. В.И. Ле-
нин подписал декрет об учреждении при Наркомате государственного призрения отдела охраны материнства и младенчества. Этим декретом охрана здоровья матери и ребенка впервые в истории стала неотъемлемой функцией государства. Первым заведующим Отделом стал доктор Н.Д. Королев. 31 января 1918 г. декретом Наркомата здравоохранения все учреждения государственного призрения сливаются в одну государственную организацию и передаются в ведение упомянутого Отдела [10, 11]. В своей практической работе Отдел Охраны материнства и младенчества руководствовался принципами, согласно которым деторождение должно считаться социальной функцией женщины, и обязанность государства поставить ее в условия, облегчающие ей выполнение этой функции; охрана младенчества должна являться прямой обязанностью государства [12]. Для осуществления этих задач Отдел Охраны материнства и младенчества считал необходимым проведение коренной реорганизации воспитательных домов, начиная с Московского. В своей статье «Первые шаги по охране материнства» А.М. Коллонтай писала: «Первая забота Наркомата госпризрения состоит в том, чтобы сохранить в целом, но вместе с тем преобразовать грандиозные заведения Воспитательных домов, превратить их в дома матери и младенца» [13].
В марте 1918 г. Отдел Охраны материнства и младенчества в составе Комиссариата госпризрения вместе со всем правительством был переведен из Петрограда в Москву, где он начал функционировать с 15 апреля 1918 г. Руководителем отдела была назначена Вера Павловна Лебедева, которая сменила на этом посту Н.Д. Королева. Постановлением Совнаркома от 17 апреля 1918 г. Наркомат госпризрения переименован в Наркомат социального обеспечения. Опираясь на помощь Н.К. Крупской и А.М. Коллонтай, В.П. Лебедевой удалось привлечь к сотрудничеству известных педиатров — А.А. Киселя, Г.Н. Сперанского, В.И. Молчанова и других [4, 14].
13 мая 1918 г. вышло Распоряжение по Комиссариату социального обеспечения № 14, подписанное народным комиссаром А. Винокуровым: «Ввиду того, что существующие Воспитательные дома с их питомническим промыслом не отвечают задачам социального обеспечения младенчества, поручаю Отделу охраны материнства и младенчества при Народном комиссариате социального обеспечения немедленно приступить к реорганизации воспитательных домов и, в первую голову, Московского воспитательного дома, на началах действительной охраны младенчества» [12].
В информационном листке Наркомата социального обеспечения от 27 мая 1918 г. говорилось о том, что «при ликвидации Воспитательных домов необходимо создать по России сеть учреждений «Домов матери и ребенка», обслуживающих мать при выполнении ею социальной функции и ребенка в его наиболее трудные годы младенчества» [12].
В связи с реорганизационной задачей при Отделе Охраны материнства и младенчества была создана специальная Медицинская комиссия из таких компетентных специалистов в области охраны материнства и детства, как Н.Ф. Альтгаузен, Г.Л. Грауэрман, Г.Н. Сперанский, А.А. Кисель, П.С. Медовников, В.И. Молчанов и другие. Возглавил комиссию видный акушер и общественный деятель, профессор А.Н. Рахманов. Для организации единой государственной системы охраны материнства и младенчества специалистам из Медицинской комиссии поручалось определить наиболее целесообразные типы учреждений. Были выделены два вида учреждений Охраны материнства и младенчества: открытого типа (консультации, молочные кухни и ясли) и закрытого типа
О
(дома матери и ребенка, приюты для грудных детей и приюты для детей 1-3 лет) [5, 15].
5 июня 1918 г. выходит информационный листок № 2 «Обзор деятельности Народного комиссариата социального обеспечения», в котором описывается деятельность Отдела Охраны материнства и младенчества за время с 19-го мая по 1-е июня. Отдел принял решение сократить наполовину штаты Воспитательного дома и его смету, отделить в финансовом и хозяйственном отношении от него прачечную, ферму «Загородный Двор», наметил закрыть некоторые его учреждения, например, заразное отделение, а 19 школ при Воспитательном доме передать в Народный комиссариат просвещения [12]. Предпринятые шаги определили пути реорганизации Московского воспитательного дома, на базе которого создается Дом охраны младенца и Институт акушерства. Судя по архивным документам, Дом охраны младенца начал функционировать в декабре 1918 г. [14].
В невероятно тяжелых условиях гражданской войны в целях борьбы с детской смертностью Дом охраны младенца в 1919 г. выпустил обращение: «Дом охраны младенца (бывший Московский воспитательный дом) в стремлении оградить здоровье и жизнь детей, приносимых ежедневно для помещения на временное и постоянное воспитание, обращается ко всем гражданам, матерям и отцам, с горячим призывом помочь Дому охраны младенца спасать детей» [2, 14]. На призыв о помощи откликнулись и медицинские работники. Многие врачи, выполняя свой профессиональный долг, сыграли большую роль в сохранении и развитии лечебной деятельности бывшего Московского воспитательного дома и организации советской охраны материнства и младенчества. Кроме упомянутых Н.Ф. Альтгаузена, Г.Л. Грауэрмана,
А.Н. Рахманова, Г.Н. Сперанского, А.А. Киселя, В.И. Молчанова на помощь пришли доктора Н.П. Алексеев, Б.С. Вейс-брод, С.О. Дулицкий, А.И. Лагутяева, А.С. Лянды, М.М. Райц, Е.Л. Скловский, С.И. Федынский и другие [2, 7].
Все дети, которые поступали в Дом охраны младенца, находившийся в здании Воспитательного дома, были подкидышами или сиротами первых дней жизни, реже нескольких месяцев и старше. «Эти беспризорные дети самого раннего возраста требовали к себе особого внимания, поскольку они давали колоссальную смертность — от 40 до 60%. Этих детей не было видно на улицах, где они появлялись ненадолго, их подбрасывали бережно завернутыми в подъезды домов, в парадные учреждений» [15,16]. В Дом охраны младенца они доставлялись, главным образом, милицией привокзальных районов железнодорожных участков. В 1921 г. через милицию поступил 481 ребенок, а общее число детей, находившихся в тот год в Доме охраны младенца, составило 1393. Уменьшившееся было к 1920 г. поступление в Дом охраны младенца детей, к 1922 г. возросло на 46% (табл. 1) в связи с увеличившейся безработицей, голодом, эпидемией тифа [16].
В результате реорганизации Воспитательного дома в Доме охраны младенца были созданы новые отделения, различные по своему назначению и устройству. Для приема вновь поступающих детей с целью предупреждения эпидемий было создано карантинное отделение, устроенное по пастеровскому принципу; отделение для грудных детей до 3-х мес с кормилицами; для детей 3-6 мес на искусственном вскармливании; для детей 1-2 лет и 2-3 лет; единственные во всей Республике отделения для недоношенных и детей с врожденным сифилисом; отделение для подготовки кормилиц; молочная кухня; лаборатория клинических исследований, где в обязательном порядке проводилась реакция Вассермана каждой матери и ребенку; клинические отделения; рентгеновский кабинет [16].
С самого начала работы Дома охраны младенца внимание врачей привлекала организация питания детей женским молоком. Было создано «материнское» отделение для подготовки кормилиц, причем, если в Воспитательном доме значительная часть кормилиц должны были кормить по три младенца и ухаживать за чужими детьми, то в Доме охраны младенца каждой матери, обследовавшейся при поступлении терапевтом и гинекологом, предстояло кормить чужих детей лишь избытком своего молока, а от ухода за ними освобождались. Для увеличения лактации кормилицы получали питание с учетом калорийности продуктов. Также их обеспечивали одеждой, оплатой за молоко, а по окончании 8-недельного послеродового отпуска при необходимости предлагали перейти на службу в Дом охраны младенца [17].
Одним из главных препятствий на пути развития государственной системы Охраны материнства и младенчества являлась острая нехватка квалифицированных медицинских кадров. Поэтому решение этой проблемы считалось одним из важнейших. Медицинская комиссия подготовила программы постоянных курсов по обучению врачей, медсестер по уходу за детьми и подготовки руководителей учреждений по Охране материнства и младенчества. Дом охраны младенца сыграл выдающуюся роль в деле обучения врачей и среднего медперсонала. С 1919 г. в отделениях Дома охраны младенца проводились теоретические и практические занятия для врачей и среднего медицинского персонала по вопросам педиатрии и акушерства. В связи с голодом производилось срочное обучение сестер для голодающих районов. Губернские и уездные подотделы командировали своих врачей и медсестер для практических занятий [6,16]. В штат Дома охраны младенца с первых дней его существования введены ставки ассистентов, врачей-экстернов, ординаторов, которые получали подготовку во всех отделениях. К 1921 г. Дом охраны младенца стал уже центральным учреждением, куда приезжали врачи из других детских учреждений Москвы и различных городов [8, 18].
В то время в России не было ни одной кафедры, занимавшейся детьми грудного возраста. Дом охраны младенца
Таблица 1. Количество детей, принятых в Дом охраны младенца в 1920-1922 гг.
Календарные Количество принятых детей по годам
месяцы 1920 г. 1921 г. 1922 г.
Январь 33 41 68
Февраль 39 29 53
Март 53 51 64
Апрель 34 36 45
Всего: 159 157 230
О
149
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 4
стал тогда единственным в Советской России центром, где изучались проблемы здоровья ребенка раннего возраста. В Доме охраны младенца началась разработка различных научных направлений по физиологии и патологии, психологии и педагогике детей раннего возраста. Так, Т.Н. Чебо-таревская изучала питательные и лечебные смеси и уход за недоношенными, Е.А. Ивенская — режим кормилиц и методы увеличения лактации, В.Т. Шверина и А.С. Лянды — физиологические нормы и питание детей в возрасте 1-3 лет, Н.М. Николаев — особенности органов внутренней секреции у детей 1-го года жизни; М.М. Райц — врожденный сифилис у грудных детей. Проводилось исследование костного сифилиса у грудных детей, изучалась роль рентгеноскопии и рентгенографии у детей грудного возраста в ранней диагностике туберкулеза [16].
Дом охраны младенца принципиально отличался от своего предшественника — Московского воспитательного дома — по своим задачам и целям. В основные задачи Московского воспитательного дома входило: «оберечь женский стыд», сохранив тайну рождения внебрачных детей; сохранить жизни малюток, рожденных вне брака; воспитать питомцев до 17-летнего возраста. В Доме охраны младенца основные задачи заключались: в лечебно-профилактической работе с целью сохранения жизни младенцев; научной работе по изучению нормы и патологии организма женщины и ребенка раннего возраста (до 3-х лет); педагогической деятельности.
Следовательно, Дом охраны младенца, обладая клиничес-х кими отделениями, лабораториями и высококвалифициро-
а ванным постоянным персоналом, стал лечебно-профилак-
и тическим и научно-педагогическим учреждением, где были
заложены основы советской системы охраны материнства и Е младенчества.
1 О результатах работы Дома охраны младенца можно бы-
о ло судить по следующим показателям (табл. 2).
« К 1917 г. детская смертность в Воспитательном доме воз-
п росла до 74,4%. После проведенной реорганизации она
Таблица 2. Динамика показателей детской смертности в Доме охраны младенца
Год Детская смертность, %
1916 56,5
1917 74,4
1919 63,6
1920 45,6
1921 34,8
начала медленно, но неуклонно снижаться и в 1921 г. в Доме охраны младенца составила 34,8% [10, 16].
Весной 1920 г. Дом охраны младенца был передан в ведение Наркомата здравоохранения. Этому предшествовала большая подготовительная работа В.П. Лебедевой. Целью этой работы было собрать в единую систему все учреждения по охране материнства и младенчества. Только непосредственное обращение В.П. Лебедевой к
В.И. Ленину способствовало передаче всех учреждений охраны материнства и младенчества в ведение Нарком-здрава, что имело большое значение для их дальнейшего и успешного развития [9, 19].
В 1922 г. по инициативе Г.Н. Сперанского при активном участии В.П. Лебедевой, Дом охраны младенца был реорганизован в Центральный государственный институт охраны материнства и младенчества путем его слияния с Институтом Акушерства, и начался следующий этап в истории этого учреждения.
Таким образом, период реорганизационных преобразований Императорского Московского воспитательного дома в Дом охраны младенца и годы его деятельности явились яркой страницей в истории становления советской системы охраны материнства и младенчества.
150
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Старейшее педиатрическое учреждение России. Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 3. — С. 93-96.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Долгова С.Р, Шер С.А. От Императорского Московского воспитательного дома до Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук. — М.: Союз педиатров России, 2008. — С. 32.
3. Конюс Э.М. Пути развития советской охраны материнства и младенчества (1917-1940). — М., 1954. — С. 404.
4. Микиртичан Г.Л., Суворова РВ. История отечественной педиатрии. — СПб 1998. — С. 26-27.
5. Сперанский Г.Н. Вопросы педиатрии и роль Центрального института охраны материнства и младенчества в развитии физиологии и патологии раннего детского возраста. — Педиатрия, М., 1957. — С. 11-20.
6. Коршунова Н.Н. Деятельность коммунистической партии в области охраны материнства и младенчества в первое десятилетие советской власти: Автореф. дис. ... канд. ист. наук. — М., 1985. — С. 24.
7. Чумаевская О.А. Г.Н. Сперанский. — М.: Медицина, 1973. — С. 80.
8. Зборовская Ф.И. Охрана материнства и младенчества за 20 лет // Вопросы материнства и младенчества. — 1937. — № 11. — С. 8-11.
9. Вяземский Е.Е. Становление и деятельность органов Наркомата социального обеспечения по охране материнства, младенчества и детства в первые годы Советской власти (1917-1920 гг.). — М., 1985. — С. 142.
10. Лебедева В.П. Итоги и перспективы охраны метринства и младенчества. Труды III Всесоюзного съезда по охране материнства и
младенчества. Москва, 1-7 декабря 1925 г. — М., 1926. — С. 11-34.
11. Спутник охраны материнства и младенчества. Составлен Отделом охраны материнства и младенчества Наркомздрава. — М., 1921. — С. 105.
12. ГАРФ. Фонд А-413, оп. 2, д. 1. — С. 8, 16-17, 19.
13. Коллонтай А. Первые шаги по охране материнства // Журнал по изучению раннего детского возраста. — 1927. — Т. 6, № 2. — С. 250-253.
14. Баранов А.А., Долгова С.Р Этапы большого пути. К 245-лети-юНаучного центра здоровья детей РАМН // Вопросы современной педиатрии. — Т. 7, № 1. — С. 5-12.
15. Боголепов П. Борьба с детской беспризорностью по линии охраны материнства и младенчества // Охрана материнства и младенчества. — 1926. — № 12. — С. 28-32.
16. Дом охраны младенца в Москве // Известия народного комиссариата здравоохранения. — 1922. — № 3-4. — С. 25-26.
17. Альтгаузен Н.Ф. К вопросу о вскармливании женским молоком в учреждениях для подкидышей — из практики Дома охраны младенца в Москве. Материалы Первого Всероссийского совещания по охране материнства и младенчества. Москва, 1-5 декабря 1920 г. — Издание Отдела Охматмлад Наркомздрава, 1921.
18. Сперанский Г.Н. Подготовка и переподготовка врачей-работ-ников по охране материнства и младенчества. IV Всесоюзный съезд по охране материнства и младенчества. Программа и тезисы докладов. — М., 1929. — С. 109-110.
19. Лебедева В.П. Охрана материнства и младенчества // Журнал по изучению раннего детского возраста. — 1927. — Т. 6, № 2. — С. 177-181.
