CC BY
34
Редакционная статья
А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Путь длиною в два столетия!
Контактная информация:
Баранов Александр Александрович, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (499) 134-70-01 Статья поступила 22.05.2008 г., принята к печати 04.08.2008 г.
1 сентября 1763 года можно считать историческим днем в становлении отечественной педиатрии, поскольку он является днем рождения Императорского московского воспитательного дома. Это учреждение сыграло исключительную роль в деле охраны здоровья детского населения в России. С его создания берет свое начало государственная система охраны здоровья детей в нашей стране. 27 февраля 2008 г. Президиум Российской академии медицинских наук принял решение о том, что 1 сентября (по старому стилю) 1763 г. следует считать датой основания Научного центра здоровья детей РАМН. Это решение нельзя не признать выдающимся событием в развитии отечественной педиатрической науки и практики, ибо оно восстановило историческую справедливость, стало ярким свидетельством преемственности в деле охраны здоровья детей в имперской, советской и современной России.
Прослеживая историю старейшего педиатрического учреждения России, в его деятельности можно выделить несколько основных этапов.
I этап — самый длительный, дореволюционный — 1763-1918 гг. Это история Императорского уосковского воспитательный дома со дня основания до первой реорганизации. Еще при Петре I в 1712 и 1714 гг. были изданы указы об открытии госпиталей «для зазорных младенцев, которых жены и девки рожают беззаконно, при церквах».
Крутой поворот в вопросе призрения подкидышей был сделан при Екатерине II. Реализация этого важнейшего государственного дела выпала на долю выдающегося государственного деятеля екатерининской эпохи И.И. Бецкого (1704-1795). Именно он представил Императрице проект Воспитательного дома. 1 сентября 1763 г. Екатерина II подписала Манифест об учреждении в Москве «Сиропитального Дома» с госпиталем для бедных родильниц и создании при нем первого в России государственного лечебного заведения для лечения младенцев.
С самого основания Московского воспитательного дома большое значение придавалось медицинским аспектам деятельности учреждения. В Воспитательном доме предусматривался штат медицинских работников (доктора, лекари, повивальные бабки).
Интересную запись о своих впечатлениях от посещения Московского воспитательного дома сделал император Австрии Иосиф II, приезжавший в Россию в 1770 г.: «Я отправился в дом для подкидышей, большое, красиво расположенное здание. Дети, которых туда привозят, принимаются отовсюду и воспитываются. Маленьких, еще грудных, зачастую отправля-
A.A. Baranov, V.Y. Al'bitskiy
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
A 200-year cource of life!
-Є-
в
ют за город, но некоторые остаются в доме, где каждой кормилице дают одного или двух детей. В 3, 4, 5 и 6 лет дети возвращаются обратно и остаются в доме до 16-17, даже до 20. Их распределяют по классам, учат чтению, письму, немного языкам... Девочек учат различным видам домашней работы, но каждую неделю чему-то новому. Комнаты, где спят дети, просторные. Есть еще место, где принимают рожениц. Каждая получает отдельную комнату.»
В 1799 г. в одном из зданий Воспитательного дома была организована так называемая Окружная больница, в которой размещалось 100 коек для детей и работала операционная. Это был первый педиатрический стационар в России. По данным 1871 г., в штате Воспитательного дома находился 31 врач. Со временем в Воспитательном доме накапливался богатый материал о течении заболеваний у детей, методах их лечения, медиками активно изучались некоторые направления клинической и социальной педиатрии. Со второй половины XIX века в Московском воспитательном доме стал осуществляться подробный учет заболеваемости и смертности детей, их динамики и основных причин. Московский воспитательный дом стал главным оспопрививательным центром в России. С 1805 г. ему было предписано изготавливать и рассылать противооспен-ную вакцину по всей стране, производить оспопрививание всем обращающимся и обучать оспопрививанию всех желающих.
Московский воспитательный дом также был первым учреждением, где начали в 1857 г. производить ревакцинацию оспы, т.е. в недрах Московского воспитательного дома зародился первый в стране Центр иммунопрофилактики.
Одновременно с основанием Московского воспитательного дома в его составе был открыт Секретно-родильный госпиталь на 20 коек для бедных родильниц, не состоящих в браке. В 1800 г. при Родильном госпитале создается Повивальный институт, где сначала обучались воспитанницы Воспитательного дома, а затем и вольные слушательницы.
В 1805 г. учреждается Законно-родильный госпиталь для малоимущих родильниц. Два госпиталя и Повивальный институт составили Родовспомогательное заведение Московского воспитательного дома, которое стало первым Центром, где изучалось родовспоможение как дисциплина, как наука. Таким образом, Императорский московский воспитательный дом по праву заслуживает почетное звание колыбели отечественной педиатрии и акушерства.
II этап — самый короткий — 1918-1922 гг. Московский воспитательный дом реорганизован и превращен в Дом охраны младенца и Институт акушерства. После Октябрьской революции был образован Наркомат государственного призрения (вскоре переименованный в Наркомат социального обеспечения), в составе которого 1 января 1918 г. начал функционировать отдел охраны материнства и младенчества.
13 мая 1918 г. вышло распоряжение по Комиссариату социального обеспечения № 14, подписанное народ-
Первый директор Института охраны материнства и младенчества профессор Г.Н. Сперанский.
ным комиссаром А. Винокуровым: «Ввиду того, что существующие Воспитательные дома с их питомническим промыслом не отвечают задачам социального обеспечения младенчества, поручаю Отделу охраны материнства и младенчества при Народном комиссариате социального обеспечения немедленно приступить к реорганизации воспитательных домов и, в первую голову, Московского воспитательного дома». Выполняя это распоряжение, при отделе Охраны материнства и младенчества была создана специальная медицинская комиссия, которой поручалось выработать предложения по реорганизации Воспитательного дома. Комиссию возглавил видный акушер, профессор А.Н. Рахманов, а ее членами стали авторитетные российские акушеры и педиатры А.А. Кисель, Г.Н. Сперанский, Г.Л. Грауэрман, В.И. Молчанов, П.С. Медовиков и другие. В результате деятельности комиссии Воспитательный дом был реорганизован в «Дом охраны младенца». Основными его работниками стали члены комиссии по реорганизации дома.
Дом охраны младенца принципиально отличался от своего предшественника — Московского воспитательного дома по своим задачам и целям. В основные задачи Московского воспитательного дома входило: «оберечь женский стыд», сохранив тайну рождения
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 5
НИИ педиатрии.
Консультативно-диагностический центр НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения.
Реабилитационный центр НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения.
внебрачных детей; сохранить жизни малюток, рожденных вне брака; воспитать питомцев до 17-летнего возраста. В Доме охраны младенца основные задачи заключались в лечебно-профилактической работе с целью сохранения жизни младенцев; научной работе по изучению нормы и патологии организма женщины и ребенка раннего возраста (до 3-х лет); педагогической деятельности. Следовательно, Дом охраны младенца, обладая клиническими отделениями, лабораториями и высококвалифицированным постоянным персоналом, стал лечебно-профилактическим и научно-педагогическим учреждением, где были заложены основы советской системы охраны материнства и детства.
III этап — 1922-1940 гг. Образование Научного института охраны материнства и младенчества. По инициативе Г.Н. Сперанского при активном участии В.П. Лебедевой 10 ноября 1922 г. на заседании коллегии Наркомздрава было утверждено положение о Государственном научном институте охраны материнства и младенчества, который организовывался путем слияния Дома охраны младенца с Институтом акушерства. Таким образом, два подразделения бывшего Московского воспитательного дома, подвергшись реорганизации, вновь объединялись в одно учреждение, усиленное рядом лабораторий и теоретических отделов, частью расширенных, частью организованных заново. Первым директором Института охраны материнства и младенчества был назначен профессор Г.Н. Сперанский. В дальнейшем, будучи членом-корреспондентом Академии наук СССР, действительным членом Академии медицинских наук СССР, Героем Социалистического Труда, он оставался бессменным научным руководителем Института.
С 1934 г. в течение 14 лет директором оставалась соратница Г.Н. Сперанского — Ф.И. Зборовская. Научная работа велась кафедрами социальной гигиены матери и ребенка, акушерства и женских болезней, физиологии и биохимии в приложении к матери и ребенку, патологии раннего детского возраста, педологии и педагогики раннего детского возраста.
С самого начала своей деятельности Институт занимался различными вопросами физиологии и патологии детей раннего возраста. Большое внимание уделялось сохранению жизни и вынашиванию недоношенных детей. В дальнейшем в Институте изучался широкий спектр фундаментальных и прикладных проблем педиатрической науки. В частности, в 30-х гг. начали исследовать хронические заболевания органов дыхания, клиники института одними из первых стали применять сульфаниламиды для лечения пневмоний у маленьких детей. Также Институт включил в план работы изучение острых детских инфекций. Особое внимание было уделено профилактике кори, что позволило значительно снизить заболеваемость и смертность от кори у детей раннего возраста. В туберкулезной клинике на основе изучения вопросов клиники, диагностики и лечения разрабатывались мероприятия по борьбе с туберкулезом.
8
IV этап — 1940-1998 гг. В 1940 г. Институт охраны материнства и младенчества был преобразован в Институт педиатрии Наркомздрава РСФСР, а акушерско-гинекологическая помощь передана самостоятельному Институту акушерства и гинекологии. 30 июня 1944 г. Совнарком СССР издал Постановление об учреждении при Наркомате здравоохранения СССР АМН СССР и утвердил список ее институтов. В 1945 г. Институт педиатрии вошел в число учреждений Академии медицинских наук СССР. Академический институт педиатрии возглавляли: Г.Н. Сперанский (1948-1951 гг.), М.Н. Казанцева (1951-1954 гг.), академик АМН СССР, профессор О.Д. Соколова-Пономарева (1954-1960) и на протяжении 45 лет академик РАМН, профессор М.Я. Студеникин (1960-2005 гг.).
В послевоенные годы Институт продолжает развиваться как многопрофильное научно-исследовательское клиническое педиатрическое учреждение. В Институте был создан специальный отдел по изучению высшей нервной деятельности и воспитанию ребенка раннего возраста (руководитель профессор Н.М. Щелованов), организованы клиники нервных и психических болезней, а также отдел по изучению организационных форм лечебно-профилактической помощи ребенку. Инфекционная клиника под руководством члена-корреспондента АМН СССР, профессора А.М. Доброхотовой посвятила свои исследования актуальным в до- и послевоенные годы инфекциям — дифтерии, кори, коклюшу, скарлатине и внесла немалый вклад в значительное снижение заболеваемости и смертности от инфекционных болезней. Позже, в 60-70-е гг., уже руководимая членом-корреспондентом АМН СССР, профессором С.Д. Носовым, клиника плодотворно занималась изучением респираторных вирусных инфекций, а также влиянием профилактических прививок на организм ребенка.
В 1952 г. открывается кардиологическое отделение, которое возглавила сначала профессор М.Н. Казанцева, а затем академик АМН СССР, профессор О.Д. Соколова-Пономарева. В отделении большое внимание уделялось детской ревматологии. В дальнейшем на первый план вышли такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как артериальная гипертония у детей, изучение которой велось под руководством Е.А. Надеждиной, Х.М. Маркова, В.И. Сербина, пороки сердца, аритмии, болезни суставов, которыми не одно десятилетие занималась профессор А.А. Яковлева.
В 1962 г. институт переехал в новое здание на Ломоносовском проспекте, в котором он размещается и
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков
по сей день. С переездом произошла структурная перестройка института, изменились его научные приоритеты и основные направления практической деятельности.
Впервые в стране были созданы нефрологическое, гематологическое, аллергологическое, хирургическое отделения, гастроэнтерологическая группа, отделение функциональной диагностики, лаборатория клинической вирусологии, цитохимическая лаборатория здоровья детей, отделение лечебной физкультуры и спортивной медицины, отдел планирования и прогнозирования научных исследований.
V этап — с 1998 г. по настоящее время в качестве Научного центра здоровья детей РАМН. 21 января 1998 г. Решением Президиума РАМН образовано государственное научно-клиническое учреждение нового типа — Научный центр здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН) путем слияния НИИ педиатрии РАМН и НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН. С 2006 г. в состав НЦЗД вошло вновь созданное учреждение — НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения.
Приведенные исторические факты свидетельствуют, что Императорский Московский воспитательный дом как учреждение не прекратил своего существования после Октябрьской революции, а, пережив ряд реорганизаций, продолжил свою деятельность в новом качестве. Таким образом, образование Научного центра здоровья детей РАМН является конечным результатом этих реорганизаций, и, следовательно, днем рождения НЦЗД РАМН справедливо следует считать 1 (12) сентября 1763 года.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 5
