Стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием гипофиза Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 февраля 2006 г. № 85

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ГИПОФИЗА

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: доброкачественное новообразование гипофиза; новообразование гипофиза

неопределенного или неизвестного характера

Код по МКБ-10: В35.2, В44.3

Фаза: хроническая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1

А01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1

А01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1

А01.23.004 Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1

А01.24.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы 1 1

А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1

А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 1

А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1

А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 1

А02.01.001 Измерение массы тела 1 1

А02.03.001 Линейные измерения костей 1 1

А02.10.001 Линейные измерения сердца 1 1

А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 2

А02.12.001 Исследование пульса 1 2

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 2

А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1

А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 5

А09.05.038 Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови 1 1

А09.28.019 Определение осмолярности мочи 1 1

А09.05.064 Исследование уровня свободного тироксина (Т4) крови 1 1

А09.05.065 Исследование уровня тиреотропина в крови 1 1

А09.05.136 Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови 1 1

А09.05.137 Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови 1 1

А11.12.079 Исследование уровня тестостерона в крови 0,5 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А09.05.165 Исследование уровня глобулина, связывающего половые стероиды 0,5 1

А09.05.073 Исследование уровня эстрадиола в крови 0,5 1

А09.05.088 Исследование уровня пролактина в крови 1 1

А09.05.066 Исследование уровня соматотропного гормона в крови 1 1

А12.22.005 Реакция гормона роста на введение глюкозы 1 5

А09.05.210 Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора 1 в крови 1 1

А09.28.024 Исследование уровня свободного кортизола в суточной моче 1 1

А09.05.140 Исследование уровня общего кортизола в крови 1 3

А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови 1 2

А05.23.002 Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга 1 1

А05.31.003 Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм 1 1

А06.23.004 Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга 0,1 1

А06.31.007 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 0,1 1

А06.03.006 Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях 1 1

А12.10.001 Электрокардиография 1 1

А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1

В01.029.01 Осмотр (консультация) врача-офтальмолога первичный 1 1

А02.26.005 Периметрия 1 1

А03.26.003 Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана 1 1

А02.26.011 Исследование диплопии 0,5 1

А02.26.023 Экзофтальмометрия 0,5 1

Фармакотерапевти-ческая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1

Дексаметазон 1 1 мг 1 мг

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: доброкачественное новообразование гипофиза; новообразование гипофиза

неопределенного или неизвестного характера

Код по МКБ-10: Б35.2, Б44.3

Фаза: хроническая

Стадия: любая

Осложнения: при наличии неврологических осложнений Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 14

А01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 14

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 14

А01.23.004 Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 14

А01.24.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы 1 14

А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1

А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 1

А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1

А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 1

А02.01.001 Измерение массы тела 1 1

А02.12.001 Исследование пульса 1 28

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 28

А25.22.001 Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции 1 20

А25.22.002 Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции 1 20

А25.22.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции 1 20

А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2

А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 2

А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2

А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 2

А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2

А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 2

А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2

А09.05.002 Оценка гематокрита 1 2

А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 3

А09.28.003 Определение белка в моче 1 3

А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 3

А09.28.022 Определение объема мочи 1 3

А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 6

А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 4

А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2

А09.05.026 Исследование уровня холестерина 1 2

А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 4

А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 4

А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 4

А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 4

А09.05.212 Исследование уровня ионизированного кальция в крови 1 2

А09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 1 2

А09.05.039 Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови 1 4

А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 4

А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 4

А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 4

А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 2

А09.05.038 Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови 1 3

А09.28.019 Определение осмолярности мочи 1 3

А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 3

А09.05.051 Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови 1 3

А09.05.047 Исследование уровня антитромбина Ш в крови 0,3 3

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А09.05.130 Исследование уровня протеина C в крови 0,3 3

А12.05.017 Исследование агрегации тромбоцитов 0,2 3

А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 3

А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 1 3

А12.05.028 Определение тромбинового времени в крови 1 3

А09.05.064 Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т4) крови 0,5 1

А09.05.061 Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т4) крови 0,5 1

А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови 1 2

А09.28.038 Исследование уровня свободного кортизола в моче 1 2

А09.05.140 Исследование уровня общего кортизола в крови 1 2

А09.05.088 Исследование уровня пролактина в крови 1 2

А09.05.137 Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови 1 1

А09.05.136 Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови 1 1

А09.05.078 Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови 0,5 1

А09.05.165 Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны 0,5 1

А09.05.159 Исследование уровня эстрадиола в крови 0,5 1

А09.05.119 Исследование уровня вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови 1 1

А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 0,1 1

А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 0,1 1

А04.28.001 Ультразвуковое исследование почек 0,1 1

А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 0,1 1

А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков 0,5 1

А04.21.001 Ультразвуковое исследование простаты 0,5 1

А04.06.001 Ультразвуковое исследование селезенки 0,1 1

А26.06.036 Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.041 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus 1 1

А26.06.048 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 1 1

А26.06.049 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 1 1

А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1

А12.10.001 Электрокардиография 1 1

А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1

А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 1 3

А02.12.003 Измерение центрального венозного давления 1 1

А09.05.037 Исследование рН крови 1 3

А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 1 3

А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 1 3

А13.31.001 Обучение самоуходу 0,1 1

А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 3

А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 10

А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 20

А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 10

А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 20

А13.30.003 Психологическая адаптация 1 1

А14.01.003 Постановка горчичников 1 1

А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 0,2 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,2 3

А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелобольного 0,2 2

А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,2 15

В01.003.01 Осмотр (консультация) врача-анестезиолога 1 1

В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1

B03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 1

А05.23.001 Электроэнцефалография 0,5 1

А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 1 6

А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 0,2 4

А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 7

А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 1 1

А14.28.003 Уход за внешним мочевым катетером 1 3

А14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 0,2 10

А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,2 9

А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 0,2 6

А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 0,2 9

А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных 0,2 3

А14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 0,2 3

А13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным 0,2 1

А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 3

А14.19.003 Постановка газоотводной трубки 1 3

А11.23.001 Спинномозговая пункция 1 7

А09.23.001 Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости 1 7

А09.23.002 Определение крови в спинномозговой жидкости 1 7

А09.23.004 Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости 1 7

А09.23.005 Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 1 7

А09.23.006 Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости 1 7

А09.23.008 Исследование физических свойств спинномозговой жидкости 1 7

А09.23.009 Исследование концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (рН) 1 7

А09.23.011 Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) 1 7

А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1

А12.09.003 Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой 0,4 1

А12.09.002 Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации 0,4 1

А08.22.009 Гистологическое исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции 1 1

А08.31.011 Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани 1 1

А10.31.001 Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 1 1

А11.08.004 Пункция придаточных пазух носа 0,1 1

А11.16.009 Зондирование желудка 0,3 1

А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 1 10

А15.27.001 Перевязки при операциях на органе обоняния 1

А16.08.006 Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) 0,1 1

А16.08.023 Промывание верхнечелюстной пазухи носа 0,1 1

А16.22.014.001 Удаление новообразования гипофиза трансназальным доступом 0,8 1

А16.22.014.002 Удаление новообразования гипофиза транскраниальным доступом 0,2 1

А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1

А18.05.012 Гемотрансфузия 1 2

А12.05.004 Проба на совместимость перед переливанием крови 0,1 1

А24.01.001 Применение грелки 1 10

В01.001.01 Осмотр (консультация) врача-гинеколога первичный 0,5 1

В01.28.01 Осмотр (консультация) врача-оториноларинголога первичный 1 1

А02.26.005 Периметрия 1 1

А02.26.011 Исследование диплопии 0,5 1

А02.26.023 Экзофтальмометрия 0,5 1

Фармакотерапевти-ческая группа АХТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1

Наркотические анальгетики 1

Тримеперидин 1 2 мг 2 мг

Фентанил 1 0,8 мг 0,8 мг

Ненаркотические анальгетики 1

Метамизол натрия 0,5 2,5 г 40 г

Кеторолак 0,5 30 мг 150 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1

Спазмолитические средства 1

Атропин 1 0,5 мг 2 мг

Дротаверин 0,1 40 мг 40 мг

Метоклопрамид 0,9 10 мг 80 мг

Антиферменты 0,9

Апротинин 1 200 000 АТрЕ 400 000 АТрЕ

Антациды и другие противоязвенные средства 1

Фамотидин 0,5 20 мг 180 мг

Циметидин 0,5 200 мг 560 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему 1

Анксиолитики (транквилизаторы1) 1

Диазепам 1 10 мг 10 мг

Феназепам 0,5 10 мг 20 мг

Медазепам 0,5 5 мг 10 мг

Антипсихотические средства 1

Дроперидол 1 2,5 мг 7,5 мг

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 1

Неостигмина метилсульфат 0,33 0,05 мг 0,25 мг

Никетамид 0,33 50 мг 200 мг

Кофеин 0,33 20 мг 20 мг

Анестетики, миорелаксанты 1

Миорелаксанты1 1

Пипекурония бромид 0,3 4 мг 8 мг

Суксаметония хлорид 1 100 мг 200 мг

Фармакотерапевти-ческая группа АХТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Азаметония бромид 0,3 50 мг 50 мг

Атракурия безилат 0,4 50 мг 100 мг

Средства для наркоза 1

Динитроген оксид 1 25 л 25 л

Галотан 0,3 50 мл 50 мл

Фторотан 0,3 5 мл 5 мл

Тиопентал натрия 0,2 0,5 г 0,5 г

Изофлуран 0,5 5 мл 5 мл

Пропофол 0,8 200 мг 200 мг

Кетамин 0,2 75 мг 1875 мг

Местные анестетики 1

Ропивакаин 0,4 200 мг 400 мг

Лидокаин 0,6 4 мг 16 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций 1

Антибактериальные средства 1

Цефотаксим 0,4 1 г 21 г

Цефтриаксон 0,2 250 мг 7 г

Амоксициллин + клавулановая кислота 0,2 1,2 г 26,6 г

Линкомицин 0,2 600 мг 1 580 мг

Фосфомицин 0,8 3 г 6 г

Противогрибковые средства 1

Флуконазол 1 50 мг 1 050 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1

Неполовые гормоны1, синтетические субстанции и антигормоны 1

Левотироксин 0,3 100 мкг 700 мкг

Гидрокортизон 1 100 мг 400 мг

Средства, влияющие на органы дыхания 1

Противоастматические средства 1

Аминофиллин 1 240 мг 240 мг

Средства для лечения почек и мочевыводящих путей 1

Диуретики 1

Фуросемид 1 20 мг 40 мг

Маннитол 0,3 3 000 мг 3 000 мг

Средства, влияющие на кровь 1

Средства, влияющие на систему свертышания крови 1

Аминокапроновая кислота 0,5 500 мг 500 мг

Тахокомб 1 1 пластина 2 пластины

Эптаког альфа 0,1 700 мкг 700 мкг

Пентоксифиллин 1 20 мг 80 мг

Этамзилат 1 250 мг 1 500 мг

Надропарин кальция 0,1 2 850 МЕ 28 500 МЕ

Энокскапарин 0,1 60 мг 600 мг

Растворы1 и плазмозаменители 1

Декстроза 1 500 мл 1 000 мл

Фармакотерапевти-ческая группа АХТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Препараты плазмы 0,3

Декстран 1 400 мл 400 мл

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1

Гипотензивные средства 1

Нифедипин 0,3 10 мг 200 мг

Верапамил 0,4 5 мг 10 мг

Клонидин 1 0,1 мг 0,2 мг

Пропранолол 0,3 1 мг 5 мг

Средства для лечения сердечной недостаточности 0,3

Каптоприл 0,33 25 мг 500 мг

Периндоприл 0,33 8 мг 160 мг

Эналаприл 0,33 20 мг 400 мг

Противоаритмические средства 0,7

Эсмолол 0,2 20 мг 100 мг

Бисопролол 0,3 10 мг 200 мг

Метопролол 0,2 50 мг 1 000 мг

Вазопрессорны1е средства 1

Фенилэфрин 1 10 мг 50 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1

Электролиты1, средства коррекции кислотного равновесия 1

Кальция хлорид 1 100 мг 200 мг

Калия и магния аспарагинат 1 500 мг 1 000 мг

Калия хлорид 1 40 мг 200 мг

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 3 600 мл 5 200 мл

Средства для лечения аллергических реакций 1

Антигистаминные средства 1

Хлоропирамин 0,5 20 мг 180 мг

Клемастин 0,5 2 мг 4 мг

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.

КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ

Частота предоставления ОДД** ЭКД***

Плазма свежезамороженная из дозы крови 1 1 доза 2 дозы

Эритроцитная масса 0,1 1 доза 1 доза