CC BY
19
опыт и инновации. 2018. № 3(16). С. 63-64. [Perepelitskaya A.Ya. The highest achievements in the field of maternal and child health. Zdravoohranenie Yugry: opyt i innovatsii. 2018;3(16):63-64. (In Russ.)]
14. Черненкова М.Л., Сафиуллина А.И. Влияние вредных факторов среды на репродуктивное здоровье женщин // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020. №2 41-1. С. 33-35. [Chernenkova M.L., Safiullina A.I. Influence of harmful environmental factors on women's reproductive health. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020; 41-1: 33-35. (In Russ.)]
15. Нацун Л.Н. Здоровье женщин репродуктивного возраста // Society and Security Insights. 2020. T. 3. № 3. С. 167-181. [Natsun L.N. Women's of reproductive age health. Society and Security Insights. 2020; 3(3): 167-181. (In Russ.)]
16. Сакевич В.И., Денисов Б.П. Репродуктивное здоровье населения и проблема абортов в России: новейшие тенденции // Социологические исследования. 2019. № 11. С. 140-151. [Sakevich V.I., Denisov B.P. The latest trends in reproductive health and the problem of abortion in Russia. Sotsiologicheskie issledovaniya. 2019;11:140-151. (In Russ.)] DOI: 10.31857/S013216250007457-5.
17. Болькина Ю.С., Радынова С.Б. Современные медико-социальные аспекты аборта // Дневник науки. 2021. № 7(55). [Bol'kina Yu.S., Radynova S.B. Modern medical and social aspects of abortion. Dnevnik nauki. 2021;7(55). (In Russ.)] Доступно по: www.dnevniknauki.ru. SMI EL № FS 77-68405 ISSN 2541-8327. Ссылка активна на 12.06.2022.
18. Богомолова К.Р., Петров Ю.А., Палиева Н.В. Медикаментозный аборт как альтернатива инструментальному аборту // Главный врач Юга России. 2022. № 1(82). С. 47-51. [Bogomolova K.R., Petrov Yu.A., Palieva N.V.
Medical abortion as an alternative to instrumental abortion. Glavnyi vrach Yuga Rossii. 2022;1(82): 47-51. (In Russ.)]
19. Алекешева Л.Ж., Байдальдаева М.Б., Белходжаев А.А., Даниярова А.Б. Репродуктивное здоровье молодых женщин и девушек-подростков // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2020. № 1. С. 2326. [Alekesheva L.Zh., Baidal'dayeva M.B., Belkhodzhayev A.A., Daniyarova A.B. Reproductive health of young women and adolescent girls. Vestnik Kazahskogo natsional'nogo meditsinskogo universiteta. 2020;1: 23-26. (In Russ.)]
20. Гладкая В.С., Грицинская В.Л. Характеристика физического развития девочек-подростков коренного и пришлого населения Республики Хакасия // Мать и дитя в Кузбассе. 2015. № 3. С. 27-30. [Gladkaya V.S., Gritsinskaya V.L. The characteristics of the physical development of teenage girls, native and alien population of the Republic of Khakassia. Mat'i ditya v Kuzbasse. 2015; 3: 27-30. (In Russ.)]
21. Грицинская В.Л., Гладкая В.С. Показатели физического развития новорожденных детей в Республике Хакасия // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. T. 57. № 1. C. 21-24. [Gritsinskaya V.L., Gladkaya V.S. Neonatal physical developmental parameters in the Republic of Khakassia. Russian bulletin of perinatology and pediatrics. 2012; 57(1): 21-24. (In Russ.)]
22. Михайлин Е.С., Иванова Л.А., Савицкий А.Г., Берлев И.В. Особенности репродуктивного здоровья современных девочек-подростков (аналитический обзор) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. № 2(61). С. 63-72. [Mikhailin E.S., Ivanova L.A., Savitskii A.G., Berlev I.V. Features of reproductive health of modern adolescent girls (analytical review). Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2015; 2(61):63-72. (In Russ.)]
УДК 616.31-073.75 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-73-78
СТАНДАРТ АНАЛИЗА И ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ КАК ИНСТРУМЕНТ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ
'Зарипова Э.М., 2Ярулина З.И., 3ХафизовМ.У., 'Зарипов И.Л., 4Теркулова Р.Р.
'ООО «Стоматологическая поликлиника № 9 «Азино», Казань, Россия
(420140, г. Казань, ул. Ломжинская, 13), e-mail: zaripovasp9@mail.ru
2ООО «Орбиталь», Казань, Россия (420124, г. Казань, ул. Меридианная, 26а, оф. 36)
3ФГБОУ ВО «Московский авиационный институт (национальный исследовательский университет)», Москва, Россия (125993, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 4)
4ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1», Набережные Челны, Россия (423808, г. Набережные Челны, набережная им. Г. Тукая, д. 11а)
Рентгенологические исследования играют ключевую роль в диагностике стоматологических заболеваний. Качество лечения, безусловно, является приоритетным разделом оказания стоматологической помощи. Цель исследования: повышение качества оказания стоматологической помощи путем совершенствования внутреннего контроля качества рентгенодиагностического обследования в амбулаторно-поликлини-ческом звене. Проведен анализ динамики показателей деятельности лечебно-хирургического отделения (по ОМС) стоматологической поликлиники № 9 «Азино» г. Казани и объема рентгенологических исследований за 2014—2021 гг. Поскольку наиболее часто в стоматологической практике используют методы рентгенографии (радиовизиография и ортопантомография), были поставлены задачи систематизации описания данных исследований. Нами были разработаны алгоритмы и общие правила протоколирования результатов рентгенографии зубов и челюстей, где в четкой последовательности изложены методики интерпретации и описания рентгенологических исследований. Данные наработки позволят врачам-стоматологам анализировать и вносить результаты рентгенологических исследований в медицинскую документацию в соответствии с установленными стандартами. Это позволит существенно улучшить качество оказания стоматологической помощи на амбулаторно-поликлиническом приеме.
Ключевые слова: стоматология, рентген, качество.
STANDARD OF ANALYSIS AND INTERPRETATION OF X-RAY EXAMINATIONS AS A TOOL FOR QUALITY MANAGEMENT OF DENTAL SERVICES
'Zaripova E.M., 2Yarulina Z.I., 3Khafizov M.U., 'Zaripov I.L., 4Terkulova R.R.
'«Dental polyclinic No. 9 «Azino», LLC, Kazan, Russia (420140, Kazan, Lomzhinskaya St., 13), e-mail: zaripovasp9@mail.ru
2«Orbital», LLC, Kazan, Russia (420124, Kazan, Meridiannaya St., 26a, of. 36)
3Moscow Aviation Institute (National Research University), Moscow, Russia (125993, Moscow, Volokolamsk Highway, 4)
4State Medical Institution «Dental Polyclinic No. 1», Naberezhnye Chelny, Russia (423808, Naberezhnye Chelny, Gabdulla Tukai Emb., 11a)
X-ray studies play a key role in the diagnosis of dental diseases. The quality of treatment, of course, is a priority section of the provision of dental care. The purpose of the study: to improve the quality of dental care by improving the internal quality control of X-ray diagnostic examinations in the outpatient clinic. The analysis of the dynamics of the indicators of the activity of the medical and surgical department (CHI) of the dental polyclinic No. 9 «Azino», Kazan and the volume of X-ray studies for 2014-202l was carried out. Since the methods of radiography (radiovisiography and orthopantomography) are most often used in dental practice, the tasks were set to systematize the description of these studies. We have developed algorithms and general rules for recording the results of radiography of teeth and jaws, where the methods for interpreting and describing radiological studies are set out in a clear sequence. These developments will allow dentists to analyze and enter the results of x-ray studies into medical records in accordance with established standards. This will significantly improve the quality of dental care at outpatient appointments.
Keywords: dentistry, X-ray, quality. Введение
Улучшение качества стоматологической помощи населению как наиболее массового вида помощи является как медицинской, так и не менее значимой социально-экономической проблемой. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одной из форм контроля качества и безопасности медицинской деятельности является внутренний контроль, основную задачу которого составляет непрерывное улучшение результатов деятельности организации и повышение качества медицинской помощи, ее эффективности и безопасности.
Одной из задач организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение и соответствие оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям ее оценки. На данный момент однозначных критериев практически не существует, так как каждая конкретная ситуация, связанная с диагностикой, лечением, профилактикой и исходом заболевания, требует индивидуального разбора с привлечением экспертов, тщательного изучения медицинской документации, др. [1, 2]. В связи с этим необходимы создание модели внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности для стоматологических медицинских организаций, разработка критериев качества медицинской помощи, являющихся объективными и определяющих конечный запланированный результат оказания стоматологических услуг.
Поскольку клиническая эффективность является основополагающим аспектом качества стоматологического лечения, она напрямую зависит от диагностических мероприятий, предшествующих любому стоматологическому вмешательству. В настоящее время практически ни один стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования, и очевидно, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из самых вос-
требованных методов исследования [3]. Кроме того, во всех клинических рекомендациях (протоколах лечения), разработанных СтАР, в требованиях к амбулатор-но-клинической диагностике присутствует оценка состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации в разделе обязательных медицинских услуг. В амбулаторно-поликлинической деятельности стоматологов чаще всего применяются методы цифровой рентгенографии (внутриротовые снимки в различных проекциях, панорамные рентгенограммы зубных рядов (ортопантомограммы)).
Для современной стоматологии рентгенологическое обследование является одним из основных методов диагностики [4]. Рентгенография используется во всех областях стоматологической практики: терапии, ортопедии, хирургии, пародонтологии, ор-тодонтии, имплантологии. Кроме того, рентгенологические исследования представляют собой не только медицинскую, но и юридическую ценность [7].
Однако, к сожалению, врачи-стоматологи не всегда обладают достаточными знаниями рентгено-анатомии структур и радиосемиотики патологических состояний челюстно-лицевой области, навыками скиалогического анализа и интерпретации рентгенографического изображения, документирования полученных результатов. Это обусловлено распространенным до недавнего времени в отечественной стоматологии мнением о лучевой диагностике как о второстепенном, вспомогательном методе обследования, а также крайне ограниченным количеством учебных часов по рентгенологии для студентов стоматологических факультетов в учебных программах высших медицинских учебных заведений. Следствием указанных выше проблем подчас являются ошибки в диагностике заболеваний, что ведет к снижению качества стоматологической помощи, неудовлетворенности пациентов, погрешностям ведения медицинской документации и, следовательно, возможному наложению штрафных санкций надзорными органами.
В связи с вышесказанным цель исследования -повышение качества оказания стоматологической помощи путем совершенствования внутреннего контроля качества рентгенодиагностического обследования в амбулаторно-поликлиническом звене. Исходя из цели устанавливался ряд задач.
Задачи исследования:
1. Провести анализ динамики показателей деятельности лечебно-хирургического отделения (по ОМС) стоматологической поликлиники № 9 «Азино» г. Казани и объема рентгенологических исследований за 2014-2021 гг.
2. Оценить качество документирования результатов рентгенологических исследований по заполнению медицинских карт стоматологического больного.
3. Разработать алгоритм анализа рентгенограмм в качестве внутриклинического стандарта для оптимизации работы врачей на амбулаторном приеме.
4. Изучить динамику качества анализа и интерпретации рентгенологических исследований в медицинских картах после внедрения созданного алгоритма в практику.
Материал и методы
Для решения первой поставленной задачи мы проанализировали показатели деятельности лечебно-хирургического отделения (по ОМС) стоматологической поликлиники № 9 «Азино» г. Казани за 2014-2021 гг., представленные в таблицах 1, 2.
Таблица 1
Основные показатели лечебно-хирургического отделения (по ОМС) стоматологической поликлиники № 9 «Азино» г. Казани
Годы Принято всего, чел. Из них первичных Осмотрено в порядке плановой санации
2014 32 095 18 879 8325
2015 38 215 20 031 8754
2016 38 225 20 934 10 454
2017 39 570 22 430 10 454
2018 78 801 33 141 13 859
2019 64 930 31 058 17 108
2020 58 585 15 326 10 228
2021 63 181 16 954 8992
Основные показатели деятельности лечебно-хирургического отделения (по ОМС) стоматологической поликлиники № 9 «Азино» г. Казани
Таблица 2
Годы Вылечено всего зубов По поводу кариеса По поводу осложненного кариеса Удалено зубов Из них взрослых пост.
2014 30 988 25 034 5954 8630 8622
2015 34 888 27 882 7006 12 517 11 314
2016 18 368 13 531 4837 12 366 10 870
2017 16 379 11 621 4758 13 641 11 383
2018 27 354 21 256 6095 14 010 11 976
2019 17 835 13 066 4767 13 850 11 800
2020 31 484 23 020 8464 12 781 11 257
2021 34 982 26 433 8549 15 540 13 258
Представленные данные демонстрируют неравномерное распределение показателей деятельности стоматологического учреждения в изучаемый период с плавным ростом в последние 4 года.
В лечебно-хирургическом отделении рентгенологические исследования применяли на всех видах стоматологического приема (терапевтическом, хирургическом, ортопедическом и т.д.) и включали, в большинстве своем, внутриротовые снимки зубов, реже - ортопантомограммы [5]. Интраоральные снимки выполняли с помощью следующих методов: 1) изометрического (периапикальная рентгенография зуба); 2) параллельного или ортогонального с применением позиционеров; 3) интерпроксимального.
Результаты и их обсуждение
В процессе эндодонтического лечения внутриро-товую рентгенографию применяли с целью получения диагностических снимков (для оценки состояния зуба, тканей периодонта, определения формы, количества и состояния корней, постановки диагноза), верификационных или измерительных снимков (на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами) и контрольных снимков (для контроля пломбирования сразу после него и контроля эффективности лечения через 6 месяцев и 1 год). Панорамные зоно-граммы челюстей (ОПТГ) использовали как скринин-
говый метод оценки состояния зубочелюстной системы в целом, выявления патологии зубов, апикального и маргинального периодонта, челюстей, височно-ниж-нечелюстных суставов, субантральных зон верхнечелюстных пазух. Для более детальной диагностики в дальнейшем по показаниям пациенты могли быть направлены на конусно-лучевую компьютерную томографию, которая также представлена в нашей поликлинике, поскольку она оснащена соответствующим диагностическим оборудованием [6]. Однако данный вид диагностики не входит в программу ОМС, поэтому не учтен в нашем исследовании.
Объем и структура рентгенологических исследований лечебно-хирургического отделения (по ОМС) поликлиники представлены в таблице 3.
Таблица 3
Объем рентгенологических исследований лечебно-хирургического отделения (по ОМС) стоматологической поликлиники № 9 «Азино» г. Казани за 2014-2021 гг.
Годы Кол-во обследованных Кол-во рентгенограмм Кол-во ОПТГ
2014 10 053 16 267 1547
2015 19 339 22 019 2083
2016 18 375 20 029 2223
1_
_1
2017 20 624 21 989 2495
2018 25 546 23 988 2720
2019 16 191 22 551 2236
2020 20 091 21 349 2055
2021 24 238 28 062 2609
Представленные показатели свидетельствуют о росте количества рентгенограмм, которые требуют адекватного и целенаправленного анализа для корректной диагностики патологических состояний че-люстно-лицевой области одонтогенной природы.
Для решения второй задачи нами был проведен анализ медицинских карт 500 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет в период 2019-2020 гг., которым проводили эндодонтическое лечение, выполняли внутриротовые снимки и ортопантомограммы, с целью оценки полноты и адекватности их заполнения в плане рентгенологических исследований. Результаты анализа указаны в таблице 4.
Таблица 4 Структура нарушений при анализе рентгеновских снимков при заполнении медицинских карт, п=500
Ошибки и нарушения заполнения медицинских карт Абс. кол-во случаев %
Отсутствует анализ диагностического снимка 25 5
Отсутствует анализ контрольного снимка 121 24,2
Не отражена локализация кариозной полости 48 9,6
Не указаны глубина кариозной полости и ее соотношение с корональной пульпой 153 30,6
Не указаны форма и количество видимых корней и каналов 61 12,2
Не указаны распространенность и топография апикальных очагов 37 7,4
Не отражена высота межальвеолярных гребней в области зуба 218 43,6
Не указано наличие костных карманов 12 2,4
Не отражено состояние костной ткани челюстей, ВНЧС и видимых отделов в/ч пазух на ОПТГ 25 5
Из таблицы видно, что чаще всего при расшифровке внутриротовых снимков врачи не отражали локализацию кариозной полости при наличии, ее глубину, форму и видимое количество корней и каналов, при обнаружении околоверхушечных очагов не отмечали их распространенность и взаимосвязь со смежными анатомическими структурами, не указывали состояние межзубных перегородок в плане оценки пародонта. При оценке ортопантомограмм основное внимание врачей было направлено на состояние зубов, что закономерно. Однако же диагностика челюстных костей, ВНЧС, альвеолярных бухт верхнечелюстных пазух либо отсутствовала, либо была недостаточной.
Для оптимизации анализа рентгеновских снимков, поэтапного протоколирования и правильной их интерпретации нами был разработан алгоритм анализа рентгенограмм зубов и челюстей в качестве внутреннего стандарта клиники. Подобный алгоритм важен для внутреннего контроля качества стоматологического лечения, а также в разрезе корректной записи в медицинской карте для врача-стоматолога, поскольку законодательно он не имеет права описывать снимки, не имея квалификации рентгенолога. Тем не менее стоматолог должен внести запись в медицинскую карту в раздел «Данные рентгеновских и лабораторных исследований», анализируя снимок клиническим языком, не применяя рентгенологических терминов типа «затенение», «тень», «просветление» и т.д. [8].
Алгоритм анализа рентгенограмм зубов и челюстей
Общие правила
1. Ф.И.О., год рождения, дата исследования, до-зовая нагрузка.
2. Определить метод рентгенологического исследования (внутриротовая рентгенограмма зуба в_проекции, ортопантомограмма и др.).
3. Оценить качество рентгенограммы (яркость, резкость, контрастность, полнота охвата исследуемой области).
4. Определить объект исследования (зуб, группа зубов, челюсть и т.д.).
Протокол анализа внутриротовых рентгенограмм зубов
1. Состояние коронковой части - форма, наличие аномалий, эрозий, признаков повышенной стира-емости.
Если имеются кариозные полости - количество, локализация, форма, соотношение с полостью корон-ковой пульпы.
Если имеются пломбы - количество, локализация, плотность прилегания пломбировочного материала к стенкам зуба, соотношение пломбировочного материала и полости зуба, нависающие края пломбы, сливающиеся пломбы, дефекты пломб, вторичные кариозные изменения под пломбой.
2. Состояние полости зуба - наличие или отсутствие (облитерация), наличие пломбировочного материала, наличие дентиклей или кальцификатов, перфораций, другие особенности строения.
3. Состояние корней - количество, форма, величина, наличие трещин или переломов, перфораций, резорбций, у детей - степень сформированности корней постоянных зубов и рассасывания молочных.
4. Состояние корневых каналов - ширина, проходимость, признаки облитерации, количество, направление, наличие латеральных и фуркационных каналов.
При наличии пломбировочного материала в канале - равномерность и полнота пломбирования, выход материала за пределы канала, перфорации. При экструзии пломбировочного материала за верхушку указать его локализацию (в периапикальной кости, в губчатой кости на удалении от верхушки, в толще кортикальных пластинок альвеолярных отделов челюстей, дна в/ч пазух, в проекции н/ч каналов, на фоне просвета в/ч пазух и т.д.).
При наличии штифта в канале - размер, направление (вдоль корня, вне канала с перфорацией корня).
5. Оценка пространства периодонтальной связки и твердой пластинки альвеолы - сужение, расширение, равномерность. Твердая пластинка сохранена, истончена, уплотнена, разрушена.
6. Состояние перикорневой и периапикальной костной ткани - не изменена; при наличии очага деструкции - локализация, форма, размеры, контуры, структура, наличие периферического остеосклероза, распространенность.
7. Состояние межальвеолярных гребней - форма, высота, состояние замыкательной кортикальной пластинки, очаги остеопороза, при убыли кости - тип (вертикальный, горизонтальный, смешанный), наличие костных карманов, их глубина и ширина.
Протокол анализа панорамной зонограммы челюстей (ОПТГ)
1. Общая оценка зубочелюстной системы - межрезцовые линии верхней и нижней челюстей (совпадают, не совпадают), межокклюзионный просвет (равномерный, неравномерный), наличие ретенированных и дистопированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, стадия формирования, состояние фолликула), аномально расположенных, сверхкомплектных зубов, наличие имплантатов (состояние костной ткани периимплантатных зон), протезов.
2. Анализ теней зубов - аналогично протоколу оценки внутриротовой рентгенограммы.
3. Состояние краевых отделов пародонта - высота межзубных перегородок относительно эмале-во-цементной границы и длины корня, форма, сохранность замыкательных кортикальных пластинок, наличие над- и поддесневых твердых зубных отложений, характер убыли костной ткани (вертикальный, горизонтальный, смешанный), наличие костных карманов, их глубина и ширина.
4. Состояние альвеолярного отростка в/ч и альвеолярной части н/ч - остеопороз (очаговый, диффузный), остеосклероз (очаговый, диффузный), характеристика очагов деструкции (форма, размеры, контуры, структура, интенсивность, наличие включений), состояние н/ч канала (локализация типичная или изменена, отношение корней зубов к каналу, наличие патологических элементов).
5. Состояние ВНЧС - симметричность, форма и размеры мыщелков и венечных отростков, внутрисуставные взаимоотношения, патологические изменения (остеопороз, уплощение, деформация, остеофиты, деструкции, субхондральный склероз, субхондральные кисты, новообразования).
6. Состояние видимых отделов в/ч синусов -тип (пневматический, склеротический), глубина, симметричность строения и выраженность альвеолярных бухт, отношение корней зубов к стенкам синусов, наличие патологических изменений слизистой оболочки, при возможности - генез воспалительных изменений слизистой (одонтогенный, пародонтоген-ный, риногенный).
Данный алгоритм протоколирования результатов рентгенологических исследований был введен в практику врачей-стоматологов всех специальностей лечебно-хирургического отделения (по ОМС) стоматологической поликлиники № 9 «Азино» г. Казани с февраля 2021 года. В феврале 2022 года мы вновь провели внутреннюю экспертизу качества ведения врачебной документации по данным рентгеновских исследований, проанализировав 500 медицинских
амбулаторных карт пациентов того же возраста и с тем же анамнезом, что и до внедрения алгоритма. Результаты анализа показали значительное повышение качества протоколов, удалось обнаружить только единичные погрешности, которые были откорректированы врачами.
В результате изучения динамики показателей деятельности лечебно-хирургического отделения (по ОМС) нашей поликлиники, объема рентгенодиагнос-тических исследований за 2014-2021 гг., а также оценки качества протоколирования их результатов в медицинской документации были выявлены определенные погрешности, неточности или неполное отражение лучевой картины. Для преодоления трудностей интерпретации и документирования рентгенологических исследований были разработаны алгоритм и протоколы анализа интраоральных и панорамных рентгенограмм. Представленные алгоритмы позволили врачам-стоматологам поэтапно и в определенной последовательности оценивать необходимые параметры исследований, грамотно вносить данные в медицинскую документацию формы 043/У
Заключение
Критерии оценки в протоколе анализа рентгенограмм просты в применении, универсальны, экономят время, учитывая, что по регламенту работы врачей-стоматологов на приеме по государственным гарантиям на бесплатной основе выделяется 30 минут на осмотр, сбор жалоб и анамнеза, диагностику, лечение, ведение электронной и аналоговой медицинской документации. Кроме того, применение внутриклинического стандарта анализа рентгенограмм позволило повысить уровень диагностики стоматологических заболеваний, дало возможность улучшить качество оказания услуг на стоматологическом приеме в целом, а также может помочь избежать штрафных санкций надзорных органов, регулярно контролирующих объемы и качество оказания медицинской помощи медицинскими учреждениями, в дальнейшем.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Вагнер В.Д., Рабинович И.М., Смирнова Л.Е., По-повкина О.А. Оформление медицинской карты стоматологического больного при болезнях периапикальных тканей с учетом требований клинических рекомендаций (протоколов лечения) // Клиническая стоматология. 2013. № 4 (68). С. 64-71. [Vagner V.D., Rabinovich IM, Smimova L.E., Popovkina O.A. Registration of a medical card of a dental patient with diseases of periapical tissues, taking into account the requirements of clinical recommendations (treatment protocols). Klinicheskaya stomatologiya . 2013;4 (68):64-71. (In Russ.)]
2. Линденбратен А.Л. Качество организации медицинской помощи и критерии его оценки // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2013. № 2. С. 20-23. [Lindenbraten A.L. The quality of the organization of medical care and its evaluation criteria. Rossiyskaya academya medicinskich nayk. B'ulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel 'skogo instituía obshchestvennogo zdorov'ya. 2013;2:20-23. (In Russ.)]
3. Рогацкин Д.В. Лучевая диагностика в стоматологии - 2D/3D. М.: ТАРКОММ, 2021. 403 с.: ил., фот. [Rogatskin D.V. Luchevaya diagnostika v stomatologii -2D/3D. Moscow: TARKOMM; 2021. 403 p. (In Russ.)]
4. Хирургическая стоматология и челюстно-лице-вая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. [Kulakov A.A., Robustovа T.G., Nerobeev A.I., editors. Khirurgicheskaya stomatologiya i chelyustno-litsevaya khirurgiya. National leadership. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (In Russ.)]
5. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. М.: МЕДГИЗ, 2007. [Vasil'iev A.Yu., Vorobyov Yu.I., Truten' V.P. Luchevaya diagnostika v stomatologii. Moscow: MEDGIZ; 2007. (In Russ.)]
6. Рабухина Н.А. Рентгендиагностика в стоматологии. М.: МИА, 2003. 449 с. [Rabukhina N.A. Rentgendiagnostika v stomatologii. Moscow: MIA; 2003. 449 p. (In Russ.)]
7. Азаров А.В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 192 с. [Azarov A.V. Obespechenie i zashchita prav grazhdan pri okazanii meditsinskoi pomoshchi. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 192 p. (In Russ.)]
8. Атьков О.Ю. Планы ведения больных. Стоматология / Под ред. О.Ю. Атькова, В.М. Каменских, В.Р. Бесяко-ва. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 248 с. [At'kov O.Yu., Kamenskikh V.M., Besyakov V.R., editors. Plany vedeniya bol'nykh. Stomatologiya. 2nd edition. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 248 p. (In Russ.)]
УДК 616.89+614.2 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-78-83
ОПЫТ ВЫЯВЛЕНИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 У БОЛЬНЫХ КРУГЛОСУТОЧНОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В ГОРОДЕ КРАСНОДАРЕ
Ситчихин П.В., Алексеев И.Р.
ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 7» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия (350087, г. Краснодар, пос. Российский, ул. 16-й Полевой Участок, 11), e-mail: sittschichinp@yandex.ru
Цель исследования: изучение опыта выявления и предупреждения COVID-19 у больных круглосуточного психиатрического стационара в период пандемии COVID-19 на примере Краснодарской городской психиатрической больницы. В ретроспективное нерандомизированное одноцентровое сплошное исследование включены все госпитализированные больные, у которых вирус COVID-19 был лабора-торно идентифицирован (МКБ-Х: U07.1, 553 человека). Использованы клинико-психопатологический, катамнестический и статистический методы. Среднее количество дней до идентификации COVID-19 составило 4,3±0,6 дня. В первые 24 часа от поступления было выявлено 68,7% больных COVID-19. В период с 25-го часа до 48-го часа пребывания в стационаре диагностировано дополнительно 8,7% больных COVID-19. Среднее количество дней лечения COVID-19 до получения отрицательного ПЦР на COVID-19 составило 12,1±0,3 дня. Выздоровление зарегистрировано в 89,5% случаев. При выписке доля вакцинированных от COVID-19 больных составляла не менее 72%, иногда достигала 93% в месяц. Соответствие современным санитарно-эпидемиологическим требованиям по предупреждению COVID-19 в круглосуточном психиатрическом стационаре минимизирует риски внутрибольничного заражения у больных выраженными психическими расстройствами. Двухэтапный вариант обсервации (предварительная обсервация на 24-48 часов, последующая обсервация длительностью до 14 дней) в психиатрическом стационаре достаточно эффективен. Организация отдельного специализированного отделения для лечения COVID-19 в крупном психиатрическом стационаре у лиц с психическими расстройствами на период пика пандемии возможна и целесообразна.
Ключевые слова: COVID-19, выявление, предупреждение, психиатрическая больница.
ON THE EXPERIENCE OF DETECTING AND PREVENTING COVID-19 INFECTION IN PATIENTS OF KRASNODAR PSYCHIATRIC HOSPITAL
Sitchikhin P. V, Alekseev I.R.
Krasnodar Psychiatric Hospital, Krasnodar, Russia (350087, Krasnodar, Rossiiskii settlement, 16th Polevoi Uchastok St., 11), e-mail: sittschichinp@yandex.ru
The research aims at studying the experience of detecting and preventing COVID-19 in patients of Krasnodar psychiatric hospital during the pandemic. We conducted a retrospective non-randomized single-center follow-up study of 553 COVID-19-positive inpatients. Clinical and psychopathological methods, statistical analysis were used. The average number of days before COVID-19 detection was 4.3±0.6 days. 68.7% of COVID-19 patients were detected within 24 hours of admission. In the next 24 hours other 8.7% of patients were diagnosed with COVID-19. The average treatment period to negative PCR was 12.1±0.3 days. Recovery was registered
