CC BY
28
УДК 616.314.+616.716]-007-073.7 Макарова О.М.
СТАН ЖУВАЛЬНИХ МЯЗ1В У ДОРОСЛИХ ПАЦ16НТ1В 13 ОДНОСТОРОНН1М II КЛАСОМ ЗУБОЩЕЛЕПНИХ АНОМАЛ1Й ЗА ДАНИМИ ЕЛЕКТРОМЮГРАФИ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава
Метою досл'дження було о^нити функцюнальний стан жувальних м'яз'т (m. Masseter, m. temporalis) у дорослих na^eHmie i3 односторонн'ш II класом ЗЩА за Енглем. Гоупу досл'дження склали 17 дорос-лих середн'ш вком 22,8±1,0 (7 чоло&чоТ статi та 10 жНочо) з повним комплектом зуб'т та односторонн'ш II класом ЗЩА. Оцнку електромограм жувальних м'яз'т проводили за яксними показни-ками. У дорослих iз односторонн'ш II класом зЩа виявлено функцональне домнування m. temporalis над m. masseter, що характерно для класичного дистального прикусу, та знайдено статистично достоврну функцональну в'дм'тн'ють мiж право- та л1восторонн1'м II класом порушень прикусу. Ключов1 слова: електромюграф1я жувальних м'яз1в, односторонний II клас за Енглем.
Робота е фрагментом шЩ1ативноТ НДР ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я» «Стан ортодонтичного здоров'я та його корекц1я у пац1ент1в р1зного в1ку i3 дистальним прикусом» (№ держ. р. 0113U003539).
Патолопчы види прикусу характеризуються не лише порушеннями положения зубiв та Тх оклюзшних стввщношеннь, а й вираженим зни-женням функци, в першу чергу жування [3]. Еле-ктромiографiя (ЕМГ) е об'ективним та шформа-тивним методом дослщження функцюнального стану нейро-мЬязовоТ системи [7,8]. Функцюна-льною характеристикою жувальних м^в при дистальному прикус (II класi ЗЩА за Енглем) е висока м'язоваТ активнють m. temporales порiв-няно iз m. мasseter, що призводить до розвитку менш фiзiологiчного темпорального типу жування та характеризуеться вертикальними (роздро-блюючими) рухами нижньоТ щелепи [2,5].
Окрiм добре вiдомих двостороншх порушень II класу за Енглем зус^чаються випадки, коли дистальне сшввщношення спостерiгаеться тть-ки з одного боку. Одностороннш II клас за Енглем характеризуеться дистальним стввщ-ношенням молярiв лише з однiеТ сторони [10], що, згщно сучасних дослщжень, е результатом асиметричного положення нижньоТ щелепи [4, 12]. Даних щодо функцюнального стану жувальних м^в при цьому видi порушення прикусу в лiтературi не виявлено.
Метою нашого дослiдження було оцiнити фу-нкцiональний стан жувальних м'язiв (m. Masseter, m. temporalis) у дорослих пац1ент1в ¡з
одностороннiм II класом ЗЩА за Енглем.
Групу дослщження склали 17 дорослих сере-дшм вком 22,8±1,01 (7 чоловiчоТ статi та 10 жн ночоТ) iз одностороннiм II класом ЗЩА за Е.Енглем. Правостороннiй II клас ЗЩА спостерн гався у 9 обстежених, лiвостороннiй - у 8.
Поверхневе нешвазивне електромiографiчне дослiдження проводили за стандартною методикою [1, 11]. Для пщсилення та реестраци бю-потенцiалiв м'язiв використовувався двоканаль-ний електромiограф «Нейро - МВП» фiрми Ней-рософт з'еднаний iз комп'ютером за допомогою спецiальноТ програми «Мю-спектр». Якюний аналiз ЕМГ проводиться шляхом оцшки графiч-ного зображення процесу збудження м^в, так званих «спайш». В нормi спайк складаеться з групи хвиль бюелектричноТ активност (БА) рiз-ноТ амплiтуди, що не перериваються. Патолопч-нi спайки по формi вiдповiдають фiзiологiчним, але мають переривистий характер [33].
Електромiографiчне дослщження жувальних м^в за даними якюноТ оцiнки ЕМГ показало, що при динамiчнiй пробi довiльного жування функцюнальна активнiсть m. masseter та m. temporalis представляли собою чергування фаз БА та вiдносного фiзiологiчного спокою. Жува-льний перiод складався з трьох моментiв: подрн бнення, власне жування та ковтання (рис. 1).
±1К
35150 ЯГПГ1 354(1 11ШОО ТП^СЮ 11ППР 115PQ 1200(1 1 Z5SG
22ая п :-:--ип зэояо ;-]>ifni :-»rniii >a'.riri r-ifintr гуд^о
Рис. 1 Фрагмент елекmоомiогоaмилiвого жувального м'язу па^ентки Б., 22 р. Дiaгноз: поaвосmоооннiй II1 клас зубощелепних aномaлiй за Енглем: а - пеоiод подоiбнення Ш; б - пеоiод власне жування; в - ковтання.
Актуальш проблеми сучасно! медицини
640 О 480.0 320 0 160 0 0.000 -160 О -320 О -480.0 -G40.0 -800 О
а А
/ у s б
/ \ А
!к / Л
— лн / J \
11
5000 5500
6500 7000 75001 8000' 8500i 9000! 95001
Рис. 2 Фрагмент електром'юграми лвого жувального м Язу па^ентки Н., 23 р. Д'\агноз л'востороннш lli клас зубощелепних аномалй за Енглем: а - фiзiологiчнi спайки; б - патолог '1чш спайки.
На електромюграмах па^ен^в i3 односто-poHHiM II класом ЗЩА зустрчалися як фiзiологiч-Hi (6e3nepepBHi) спайки, так i пaтологiчнi (пере-pивчaстi) залпи БА (рис. 2).
Загальний вщсоток фiзiологiчних спaйкiв в правому та лiвому m. masseter склав 79,41±3,45%, вiдповiдно пaтологiчних -
20,59±3,45% (табл. 1). Тобто у па^енлв i3 одно-стоpоннiм II класом кожен 5-й спайк БА в m. masseter був патолопчним. Загальний вщсоток фiзiологiчних спaйкiв в правому та лiвому m. temporalis склав 87,91±2,58%, пaтологiчних - 1/8 частину вщ загальноТ кiлькостi спaйкiв -12,08±2,58% (табл. 1).
Таблиця 1
Кльксть ф'з'юлог'чних та патолог'1чних спайкв в m.masseter та m.temporalis (%)
М'язи Фiзiологiчнi спайки Пaтологiчнi спайки
M. masseter 20,59±3,45
(правий та лiвий) Р<0,01
M. temporalis 87,91±2,58 12,08±2,58
(правий та лiвий)
Примiтка. р - вiрогiднiсть ^зниц показника в m. masseter та
Таким чином, патолопчы спайки в m. masseter зус^чались майже в 2 рази часпше (р<0,01), ыж в m. temporalis. Тому, за даними якюного aнaлiзу ЕМГ, m. temporalis виглядають бiльш функцiонaльно «адекватними» у поpiв-няннi з m. masseter у па^ен^в iз одностоpоннiм II класом ЗЩА. З чого можна припустити, що при односторонньому II кпаа ЗЩА m. temporalis фу-нкцюнально переважають над m. masseter, що е характерним для класичного двостороннього II класу ЗЩА, i дае функцiонaльнi пiдстaви вщнес-ти односторонне II клас ЗЩА до патолопчного виду прикусу.
Порвняння ктькосл пaтологiчних спaйкiв пра-воруч та лiвоpуч виявило, що в правому m. masseter пaтологiчнi спайки склали 22,21±4,06%, у лiвому - 18,98±3,71%. Вiдсоток пaтологiчних спaйкiв в правому m. temporalis склав 13,91±3,16%, а в лiвому - 11,71±3,09%. Таким чином, за якiсними показниками ЕМГ, в m. masseter i в m. temporalis патолопчы спайки дещо часпше зустpiчaються праворуч (piзниця статис-тично не пiдтвеpдженa). Виявлена незначна функциональна aсиметpiя на наш погляд вщображае скпaднi процеси нейрорегуляцп жувальних м'язiв (пряма i перехресна Ынерва^я) та надзвичайно скпaднi мехаызми вищоТ нервовоТ дiяльностi, ос-новним принципом роботи якоТ е функцюнальна aсиметpiя пiвкуль головного мозку.
Ми також поpiвняли вiдсоток пaтологiчних спайюв в m. masseter та m. temporalis на сторонах iз дистальним та нейтральним стввщно-шенням моляpiв. Кiлькiсть пaтологiчних спaйкiв в
m. temporalis.
m. masseter на боц iз дистальним (патолопч-ним) стввщношенням моляpiв склала 20,65±3,76%, а на боц з нейтральним ^зюлоп-чним) спiввiдношенням - незначно бтьше 23,08±4,06%. Кiлькiсть пaтологiчних спaйкiв у m. temporalis, на стоpонi дистального стввщно-шення склала в середньому 13,91±3,16%, на стоpонi з нейтральним стввщношенням - дещо менше - 11,71 ±3,09%.
Таким чином, ктьюсть патолопчних спaйкiв в m. masseter переважала на сторон з нейтральним стввщношенням, а в m. temporalis - навпа-ки - на боц з дистальним спiввiдношенням мо-ляpiв. Отже, при оцiнцi функцюнального стану жувальних м'язiв на сторонах iз дистальним та нейтральним стввщношенням також простежу-еться явище «перехресноТ асиметрп».
З метою оцiнки функцюнального стану жувальних м^в у па^ен^в iз пpaвостоpоннiм та ль востоpоннiм II класом ЗЩА, ми окремо проаналь зували дaнi якюноТ оцiнки ЕМГ у пaцiентiв iз пра-востоpоннiм II класом (9 чоловк) та лiвостоpон-нiм II класом (8 чоловк).
У па^ен^в iз пpaвостоpоннiм II класом ЗЩА в m. masseter пaтологiчнi спайки в середньому склали 20,03±4,3% вщ загальноТ кiлькостi спай-кiв, а в m. temporalis - 9,04±2,31% (рис. 3).
У пaцiентiв iз лiвостоpоннiм II класом ЗЩА кь лькiсть пaтологiчних спaйкiв в m. masseter була бiльшою (р<0,05), ыж у пaцiентiв iз правосто-роным II класом i складала 37,25±6,05% (рис.3). Подiбною була картина в m. temporalis, де пато-лопчн спайки складали 17,04±4,72% та незнач-
но переважали (р<0,2) аналопчний показник у па^енпв i3 npaBOCTopoHHiM II класом ЗЩА.
Отже, за даними якюноТ оцшки ЕМГ, знайде-но статистично достовiрну функцiональну вщ-мшнють мiж право- та лiвостороннiм II класом:
лiвостороннiй II клас супроводжуеться бiльш ви-раженими функцiональними порушеннями, особливо в m. masseter, де ктькють патологiчних спайкiв достовiрно бiльша (р<0,05), нiж у па^ен-тiв i3 правостороннiм II класом.
Рис. 3 Гoaфiчне зображення KrnbKocmi патологiчних спайюв
лй.
Враховуючи виявлену функцюнальну вщмш-нiсть, ми порiвняли кiлькiсть патологiчних спай-мв на сторонах з дистальним та нейтральним стввщношенням окремо для правостороннього та лiвостороннього II класу ЗЩА.
У па^ен^в iз правостороннiм II класом ЗЩА ктькють патолопчних спайш в m. masseter 21,61±4,42% i в m. temporalis 10,27±4,22% була дещо бiльшою праворуч - тобто на сторож з дистальним стввщношенням молярiв ^зниця статистично недостовiрна). У пацiентiв iз лiвосто-роннiм II класом ЗЩА функцюнальний стан m. masseter i m. temporalis мав дещо шший вигляд. Вщсоток патолопчних спайш в правому та лн вому m. masseter (41,35±5,83% та 35,5±4,16% вщповщно) значно перевищував (р<0,001) вщ-повщний показник в m. temporalis (17,5±3,81% та 16,59±3,63%). При цьому вщсоток патолопчних спайш був незначно бтьшим праворуч - тобто на боц з нейтральним (нормальним) спiввiдно-шенням.
Порiвняння право- та лiвостороннього класiв мiж собою показало, що у па^ен^в iз лiвосто-роннiм II класом ЗЩА вщсоток патолопчних
при право- та лiвосторонньому II клас зубощелепних анома
спайш в правому m. masseter був майже вдвiчi бтьшим (р<0,05), жж у па^етчв iз правосторон-нiм II класом. Аналопчна картина спостерiгалась в лiвому m. masseter: у па^етчв iз лiвостороннiм II класом ЗЩА вiдсоток патолопчних спайш був 1,9 разiв бтьшим (р<0,05), нiж у пацiентiв iз пра-востороннiм II класом ЗЩА.
Вiдсоток патологiчних спайкiв в m. temporalis як праворуч (17,5±3,81%), так i лiворуч (16,59±3,63%) був бтьшим у па^етчв iз лiво-сторонжм II класом, нiж у па^ен^в iз правосто-роннiм (10,27±4,22% та 7,35±3,51%), проте рiз-ниця статистично не подтвердилась (рис. 4).
Виявилось, що i в m. masseter, i в m. temporalis незалежно вщ сторони дистального сшввщношення кiлькiсть патологiчних спайкiв переважае праворуч. Це досить лопчно для правостороннього II класу ЗЩА - ктькють патолопчних спайш бтьша на сторож дистального (патолопчного) сшввщношення молярiв. Але не-зрозумiлим залишаеться факт переважання кн лькостi патологiчних спайюв при лiвосторонньо-му II клас ЗЩА на боцi нейтрального (нормального) сшввщношення.
Правостороншн II клас .Швостороннш II клас
45 40 35 30 25 20 15 10 5 О
¿I,35
35,5
18,5 17.5
10,2/ /35
M. Masseter M.Temporalis
П раво IЛ i во
M. MasseLer
M.Temporalis
Рис. 4 Гoафiчне зображення вiдсотка патологiчних спайкв на сторонах i3 дистальним та нейтральним спiввiдношенням при
право- та лiвосторонньому II клас зубощелепних аномалй.
Актуальш проблеми сучасноТ медицини
Вiдомо, що пережовування Тж краще вщбу-ваеться на функ^онально домiнуючiй CTopoHi, тобто праворуч [6,9]. Можливо тому права сторона, як функцюнально домшуюча, легше при-стосовуеться до порушення спiввiдношення перших молярiв, чого, напевно, не вщбуваеться при лiвосторонньому II класi ЗЩА.
Висновки:
При односторонньому II клас ЗЩА за якюни-ми та кiпькiсними показниками виявлено функцн онапьне домiнування m. temporalis, що е функцн ональною пiдставою вважати даний вид прикусу за патолопчний.
За результатами якюноТ оцiнки ЕМГ ^восто-роннiй II клас ЗЩА супроводжуеться бiпьш ви-раженими функцiонапьними порушеннями (р<0,05), шж правостороннiй II клас ЗЩА.
Лтература
1. Дворник В.М. Комп'ютерна оцшка епектромiографiчноY норми жувальних м'язiв / В.М. Дворник // Матерiали I (VIII) з'Тзду Асоцн ацп стоматолопв УкраТни (КиТв, 30 листопада — 2 грудня 1999 р.). — К., 1999. — С. 391-392.
2. Каламкаров Х.Л. Электромиография и электромиофонометрия жевательных и височных мышц у детей 7-12 лет с прогнатическим прикусом / Х.Л. Каламкаров, Л.С. Персин // Стоматология. -1974. - Вып. 5. - С. 65-72.
3. Куроедова В.Д. Новые аспекты болезни «зубочелюстная аномалия» : [монография] / В.Д. Куроедова, К.В. Седих. — Полтава : ТОВ НВП «УПТС», 2014. — 263 с.
4. Куроедова В.Д. Роль ортопантомографп в дiагностицi односто-роннього II класу зубощелепних аномалш за E.H. Angle / В.Д. Куроедова, О.М. Макарова // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2013. - № 5. - С. 64-66.
5. Куроедова В.Д. Состояние жевательных и височных мышц при дистальном прикусе и его изменения в динамике лечения (кли-нико-экспериментальное) : автореф. дис. на здобуття наук. сту-пеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 Стоматология / В.Д. Куредова. - Киев, 1981. - 31с.
6. Лобзин О.В. Методика определения функциональной асимметрии у человека / О.В. Лобзин // Вопросы морфологии, физиологии, биохимии и авиационной медицины : Мат. Конф. — М., 1968. — С. 106-108.
7. Матрос-Таранец И.Н. Электромиография в стоматологи / Мат-рос-Таранец И.Н. - Донецк, 1997. - 170 с.
8. Набиев Н.В. Электромиография — современный метод диагностики функционального состояния мышц челюстно-лицевой области / Н.В. Набиев, Т.В. Клименкова, Л.С. Персин [и др.] // Ор-
9. Физиология человека / [Коротько Г.Ф., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др.] ; Под ред. В.М. Покровского. - [2-е изд.]. - М. : Медицина, 2003. - 656 с.
10. Angle E.H. Classification of Maloccluion / E.H. Angle // The Dental Cosmos. - 1899. - Vol. 41, No. 3. - P. 248-264.
11. Ferrario V.F. Electromyography activity of human masticatory muscles in normal young people. Statistical evaluation of reference values for clinical applications / V.F. Ferrario , C. Sfroza, A. Jr. Miani [et all.] // J Oral Rehabil. - 1993. - V. 20. - P. 271-280.
12. Minich C.M. An evaluation of skeletal asymmetries in class II subdivision malocclusions using cone-beam computed tomography: dissert. Master of Science in Dentistry / C.M. Minich // Craig Michael Minich. — Saint Louis University, 2011. — 68 p.
References
1. Dvornyk V.M. Komp'yuterna otsinka elektromiohrafichnoyi normy zhuval'nykh m'yaziv / V.M. Dvornyk // Materialy I (VI11) z'yizdu Asotsiatsiyi stomatolohiv Ukrayiny (Kyyiv, 30 lystopada — 2 hrudnya 1999 r.). — K., 1999. — P. 391-392.
2. Kalamkarov Kh.L. Elektromyohrafyya i elektromyofonometryya zhevatel'nukh y vysochnukh mushts u detey 7-12 let s prohnatycheskym prykusom / Kh.L. Kalamkarov, L.S. Persyn // Stomatolohyya. - 1974. -V. 5. - P. 65-72.
3. Kuroedova V.D. Novye aspekty bolezni «zubochelyustnaya anomalyya»: [monohrafyya] / V.D. Kuroedova, K.V. Syedykh — Poltava : TOV NVP «UPTS», 2014. — 263 p.
4. Kuroyedova V.D. Rol' ortopantomohrafiyi v diahnostytsi odnostoronn'oho II klasu zuboshchelepnykh anomaliy za E.H. Angle / V.D. Kuroyedova, O.M. Makarova // Ukrayins'kyy stomatolohichnyy al'manakh. - 2013. - № 5. - S. 64-66.
5. Kuroedova V.D. Sostoyanie zhevatelnyih i visochnyih myishts pri distalnom prikuse i ego izmeneniya v dinamike lecheniya (kliniko-eksperimentalnoe): avtoref. dis. na zdobuttya nauk. stupenya kand. med. nauk: spets. 14.01.22
6. Lobzin O.V. Metodika opredeleniya funktsionalnoy asimmetrii u cheloveka / O.V. Lobzin // Voprosyi morfologii, fiziologii, biohimii i aviatsionnoy meditsinyi: Mat. Konf. — M., 1968. — P. 106-108.
7. Matros-Taranets I.N. Elektromiografiya v stomatologi / MatrosTaranets I.N. - Donetsk, 1997. - 170p.
8. Nabiev N.V. Elektromiografiya — sovremennyiy metod diagnostiki funktsionalnogo sostoyaniya myishts chelyustno-litsevoy oblasti / N.V. Nabiev, T.V. Klimenkova, L.S. Persin [i dr.] // Ortodontiya. — 2009. — V. 2 (46). — P. 13-19
9. Fiziologiya cheloveka / [Korotko G.F., Avdeev S.N., Aysanov Z.R. i dr.] ; pod red. V.M. Pokrovskogo. - [2-e izd.]. - M. : Meditsina, 2003. - 656 p.
10. Angle E.H. Classification of Maloccluion / E.H. Angle // The Dental Cosmos. - 1899. - Vol. 41, No. 3. - P. 248-264.
11. Ferrario V.F. Electromyography activity of human masticatory muscles in normal young people. Statistical evaluation of reference values for clinical applications / V.F. Ferrario , C. Sfroza, A. Jr. Miani [et all.] // J Oral Rehabil. - 1993. - V. 20. - P. 271-280.
12. Minich C.M. An evaluation of skeletal asymmetries in class II subdivision malocclusions using cone-beam computed tomography: dissert. Master of Science in Dentistry / C.M. Minich // Craig Michael Minich. - Saint Louis University, 2011. - 68 p.
КЛАССОМ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ
тодонтия. — 2009. — Вып. 2 (46). — С. 13-19
Реферат
СОСТОЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОДНОСТОРОННИМ АНОМАЛИЙ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ Макарова А.Н.
Ключевые слова: электромиография жевательных мышц, односторонний II класс по Энглю.
Целью исследования было оценить функциональное состояние жевательных мышц (m. masseter, m. temporalis) у взрослых пациентов с односторонним II классом ЗЧА по Энглю. Группу исследования составили 17 взрослых (средний возраст 22,8±1,0) с полным комплектом зубов и односторонним II классом ЗЧА. Оценку электромиограмм жевательных мышц проводили по качественным показателям. У взрослых с односторонним II классом ЗЧА выявлено функциональное доминирование m. temporalis над m. masseter, что характерно для классического дистального прикуса, и найдено статистически достоверное функциональное отличие между право- и левосторонним II классом нарушений прикуса.
Summary
STATE OF MASTICATORY MUSCLES IN ADULT PATIENTS WITH UNILATERAL CLASS II DENTOFACIAL ANOMALIES BASED ON ELECTROMYOGRAPHY STUDIES Makarova O. M.
Key words: electromyography of masticatory muscles, unilateral Angle Class II dentofacial anomaly.
This study was aimed to assess the functional status of masticatory muscles (m. Masseter, m. Temporalis) in adult patients with unilateral Angle II Class dentofacial anomaly. The test group consisted of 17 adults (mean age 22,8 ± 1,0) with full dentition and unilateral II Class dentofacial anomalies. Assessment of electromyograms of masticatory muscles was performed by analysing qualitative indicators. The adults of the test group showed functional dominance of m. temporalis over m. masseter, which is typical for the classical distal occlusion, and statistically significant functional difference between right and left Class II malocclusion was found out as well.
