CC BY
46
УДК : 616.724 - 073.7 - 053.5 Ляховська А.В.
РЕЗУЛЬТАТИ ЕЛЕКТРОМЮГРАФП ЖУВАЛЬНИХ М'ЯЗ1В У Д1ВЧАТ 13 ПОРУШЕННЯМ ПРИКУСУ
ВДНЗУ «Украшська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава
Вступ. Симптоми дисфункц! скронево-нижнещелепного суглоба спостергаються у 14-20% дтей та пiдлiткiв. Для функционально! д'агностики кранiомандiбулярних взаемов'дношень на основi об'-ективних фiзiологiчних даних використовуеться електромiографiя. Метою досл'дження було ви-значити функцiональнi особливостi жувальних м'яз'т у д1вчат-п1'дл1'тк1в i3 порушенням формування репродуктивной функцИ. Об'ект i методи досл'дження. Проведено електромiографiчне досл'дження m.masseter i m.temporalis у 8 д'тчат пдлткового вку i3 порушенням формування репродуктивной функцИ з патолог'ею прикусу I классу за Angle. Результати досл'дження. У д'тчат з глибоким р'зце-вим перекриттям в'дм'чено збльшення боелектрично! активностi скроневих м'яз'т. Виявлена бi-льша симетричнсть роботи скроневих м'яз'т. Тенден^ю до змiщення нижньоУ щелепи вбк у па^е-нток визначали при пробах одностороннього стискання зуб'т, протрузи, максимальному стисненнi зуб'т, в'дкриваннi та закриванн!' рота. Висновки. Встановлена нерiвномiрнiсть боелектрично! активност.i досл'джуваних м'яз'т з л'вого та правого бок/'в у бiльшостi д'тчат. Ключов1 слова: електромюграф1я, жувальн1 м'язи, д1вчата-п1дл1тки, репродуктивна функц1я.
Дана робота е фрагментом наукоeо-дослiдноi' роботи кафедри ортодонтп «Обгрунтування методiв профлактики та лку-вання пацiентiв !з зубо-щелеповими аномалiями в залежностi eiö !х конституцiонального типу та фiзичного розвитку», державний реестрацiйний №0113u3715.
Вступ
Симптоми дисфункци скронево-
нижнещелепного суглоба (СНЩС) спостер^а-ються у 14-20% д^ей та пщл™в. Наявн науковi дат щодо впливу рiзних етюлопчних чинниш на стан СНЩС у пщл^ковому вiцi [7]. Багато дослн дниш вказують на виникнення у пщл™в дисфункци СНЩС у зв'язку з порушенням оклюзш-ного сшввщношення зубiв внаслщок зубо-щелепних аномалш (зЩа). Так, L.P. Branco (2014) та сшвав. вважають, що пщлпжи з анома-лiями прикусу бтьше схильн до виникнення дисфункци СНЩС, ыж |'х ровесники без тако'Г патологи [8]. Встановлена достовiрна кореля^я мiж величиною вертикального перекриття, перехре-сного спiввiдношення бокових зубiв, вiком та частотою виникнення дисфункци суглобiв [1]. По-рушення функци СНЩС найчастiше вiдмiчали при глибокому прикуа, перехресному прикусi та при аномалiях положення окремих або груп зу-бiв у фронтальнш дiлянцi (I клас за Angle). У 82% пщл™в зi ЗЩА було дiагностовано симптоми дисфункци СНЩС [7]. Перевтома, емоцшна напруженють i стрес сприяють збiльшенню тонусу жувально' мускулатури i також призводять до функцюнальних захворювань СНЩС [1, 5].
При порушеннi процеав статевого дозрiвання у пубертатному пер^ вiдбуваються морфо-функцiональнi змiни в оргашзм^ зокрема вини-кають порушення у кiстковiй системi, розлади конституцшного фенотипу, вади щелепно-лицьового комплексу, аномал' прикусу [2, 3]. На нашу думку, стан кютковоТ тканини та порушення щелепно-лицьово''' дтянки можуть призводити до порушення дiяльностi СНЩС, неузгоджено''' роботи м'язiв дано' дтянки.
У зв'язку з пщвищенням вимог до лкування зросла потреба в методах дiагностики, що за-безпечують оцiнку не лише морфологiчного, але
i функцiонального стану зубо-щелепного апара-ту [4]. Для дiагностики кранiомандiбулярних вза-eмовiдношень в режимi реального часу на осно-вi об'ективних фiзiологiчних даних використовуеться електромiографiя (ЕМГ) [10]. Аналiз ЕМГ дозволяе робити висновки про перебудову жу-вальних i мiмiчних м'язiв, слiдкувати за ними у динамiцi лiкування [6]. Дiагностування неправильного функцiонування СНЩС е першим кроком на шляху до попередження серйозних патолоп-чних змш, котрi можуть проходити у суглоба адже аномалiТ оклюзiТ формуються у дiтей та пiдлiткiв, тому доцтьно вивчати стан функцiТ СНЩС саме у цих вкових групах [6, 10].
Проте в доступнш лiтературi ми не зустрiли роб^, присвячених вивченню функцiонального стану зубо-щелепно' дiлянки, зокрема жувальних м^в, у спiвставленнi з розвитком репроду-ктивно' системи у дiвчат пубертатного вку, що спонукае нас до проведення дослщжень з дано' проблеми.
Мета дослщження
Визначити функцiональнi особливостi жувальних м^в у дiвчат-пiдлiткiв iз порушенням формування репродуктивно' функцiТ.
Об'ект i методи дослiдження
Проведено електромiографiчне дослiдження (ЕМГ) жувальних м'язiв: m.masseter dextra et sinistra (Md, Ms) i m.temporalis dextra et sinistra (Td, Ts) у 8 дiвчат пщл^кового вiку iз порушенням формування репродуктивно' функцiТ. Сере-днш вiк обстежених дiвчат становив 15,3±1,6 ро-кiв. Всi дiвчата знаходилися на диспансерному облку у лкаря-пнеколога в дитячих полiклiнiках м. Полтави з приводу порушень репродуктивного здоров'я. У дiвчат спостер^алися розлади менструально' функцiТ, у - ювентьы матковi кровотечi. Реестрацiя ЕМГ проводилася за ста-
Актуальш проблеми сучасноТ медицини
ндартною методикою на anapaTi "Synapsis" фip-ми "Нейротех". Методика включала вимipювaння бюелектричноТ aктивностi жувальних м'язiв злiвa i справа: максимальноТ aмплiтуди, середньоТ ампл^уди та робочоТ повеpхнi жувальних м^в при виконaннi стандартних проб напруження: стискання зубiв злiвa, стискання зубiв справа, пpотpузiя-pетpузiя, вiдкpивaння-зaкpивaння роту, мiдiотpузiя справа, мiдiотpузiя злiвa, брук-сизм, pетpузiя. Проби проводилися в динaмiцi протягом 10 секунд кожна. Пщ час проведення дослiдження ва пaцieнти сидiли без пiдтpимки голови, з природшм вертикальним положенням голови, руки та ноги не схрещеш. Проведений кшькюний aнaлiз отриманих показниш електро-мiогpaми, визнaченi iндекси симетрп скроневих (1ССМ), жувальних м'язiв (1СЖМ), iндекс бокового змiщення нижньоТ щелепи (ТОРС), iндекс ста-тистичний стаб^зуючий оклюзiйний (1ССО). По-piвнювaли бiоелектpичну aктивнiсть скроневого та жувального м'язу з лiвоТ та правоТ стоpiн.
Результати дослiдження i ix обговорення
Усi оглянутi дiвчaтi мали ортодонтичну пато-логiю I класу за Angle, в обстеження не були включен дiвчaтa, якi в aнaмнезi мали ортодон-тичне лкування. У 3 (37,5%) обстежених дiaгно-стовано глибокий прикус. Всi дiвчaтa мали скуп-ченiсть зубiв фронтально!' дтянки piзного ступе-ня важкосп, aномaлiТ положення окремих зубiв. 4 (50,0%) дiвчaт-пiдлiткiв мали скарги, пов'язан з дiяльнiстю СНЩС: скаржилися на хрушт та клацання в одному або двох одночасно суглобах при широкому вщкриванш роту пщ час пережо-вувaннi Тж1, скpегiт зубiв пiд час сну, 2 (28,6%) дн вчат вiдмiчaли сильне стискання зубiв пiд час фiзичних навантажень, стресових ситуацш, м'язову втому, яка проявлялася болюнютю та напруженням м^в в щелепно-лицьовiй дiлянцi, особливо по закшченню дня. Всi дiвчaтa були правшами.
При проведены першоТ проби стискання зубiв злiвa у всiх дiвчaт спостеpiгaлося превалювання бiоелектpичноТ aктивностi m.masseter над m.temporalis, про що свщчило значення 1ССО. Необхiдно вiдмiтити, що збтьшена бюелектрич-на aктивнiсть жувальних м^в над скроневими спостеpiгaлaся як на робочш, так i на балансую-чiй стоpонi. Максимальна ампл^уда м'язового скорочення m.masseter злiвa була в 1,7 рази, шж справа. Скpоневi м'язи мали пiдвищену актив-нiсть на лiвiй pобочiй сторож. Симетpiя дiяльно-стi була бтьшою у m.temporalis, нiж у m.masseter. У бшьшосп дiвчaт при стискуванш зубiв злiвa спостеpiгaлaся тенденцiя до змщен-ня нижньоТ щелепи, про що свщчить збiльшений iндекс ТОРС, та сшввщношенням TdMs -> TsMd. Показники максимальноТ та середньоТ ампл^уди дослiджувaних м'язiв були нижчими, шж при пpобi максимального стискування зубiв, що пов'язано з одностоpоннiм навантаженням.
При стисканш зубiв справа у 57,1% дiвчaт
спостерiгалося збiльшення бюелектричноТ активное^ m.masseter з лiвого боку, яка за своею максимальною ампл^удою скорочень переви-щувала m.masseter справа, виникали додатковi осциляцiТ на балансуючш сторонi. У цiй пробi вiдмiчалася також бiльша бiоелектрична актив-нiсть власно жувальних м'язiв над скроневими. Синхроннють дiяльностi m.masseter була вищою у дiвчат, m.temporalis - у дiвчат-пiдлiткiв. 1ндекс ТОРС був вищим за нормальний i вказував на змщення нижньоТ щелепи в робочу сторону при односторонньому стискування зубiв.
В^^чалася нерiвномiрна дiяльнiсть жувальних i скроневих м'язiв з лiвоТ та правоТ сторiн при проведены проби вщкривання i закривання рота. У 3 (37,5%) оаб з глибоким перекриттям у фрон-тальнш дiлянцi переважала бiоелектрична акти-внiсть скроневих м'язiв, в шших випадках 5 (62,5%) бiоелектрична активнють жувальних м'язiв перевищувала активнiсть скроневих. Си-метричнiсть пiд час скорочень в^знялася вiд норми як у скроневих м^в, так i власне жувальних, але була вищою у скроневих м^в, що доводить порiвняння шдешв 1ССМ та 1СЖМ. У 25,0% дiвчат спостерiгалася збтьшення амплн туди скорочень m.masseter справа i m.temporalis злiва, що може зумовлювати можливiсть змн щення нижньоТ щелепи в правий бк при вщкриванш роту, що пщтверджуеться значенням шде-кса ТОРС бтьше норми. 75,0% осiб мали значення шдекса ТОРС в нормальних межах.
При проведены проб на змщення нижньоТ щелепи спочатку в лiву сторону (мiдiотрузiя злн ва) в^^чали збiльшенi потенцiали обох м^в на робочiй сторонi в порiвняннi з балансуючою, але у випадш бiоелектрична активнiсть м'язiв справа превалювала над лiвою стороною. Бть-шою симетрiею в роботi кожноТ пари володти скроневi м'язи, жувальнi були менш синхронни-ми у дiяльностi. У дiяльностi превалювали ЕМГ-потен^али жувального м'язу, iндекс ТОРС був у межах норми у 57,1% обстежених. При медюп-ротрузп вправо у бтьшосп дiвчат вiдмiчено превалювання бюелектричноТ' активност м'язiв на робочш сторож, шж на балансуючш. Виявлено домшування m.masseter у робот над m.temporalis. Синхроннiсть рухiв була майже од-наковою у бтьшосп випадкiв, в iнших випадках симетрiя була бiльшою у дiяльностi скроневих м^в. 1ндекс ТОРС не виходив за межi норми у 75,0%.
При пробi протрузiя-ретрузiя нижньоТ щелепи визначалася нерiвномiрна дiяльнiсть м'язiв: у 75,0% дiвчат бiоелектрична активнiсть була збн льшена з лiвого боку i це спостерiгалося як у жувальних, так i у скроневих м'язах. Бiоелектрична активнiсть m.masseter була бтьшою за тЛетрога^ з обох бош у 62,5%, m.temporalis превалювала у 37,5% пщл™в. 1ндекс ТОРС де-монстрував змiщення нижньоТ щелепи вправо при превалюванш активностi m.masseter справа (25,0% випадкiв) i влiво при збiльшеннi активно-
CTi цього м'яза з протилежного боку (75,0%). При чому жувальш м'язи працювали менш симетри-чно з лiвого i правого бош, максимальна амплн туда скорочень досягала 107,6±23,45мкВ. m.temporalis скорочувалися бiльш симетрично з шдексом симетрп, близьким до 100% - 1ССМ -103,9±3,46.
Проба бруксизм, тобто максимальне стис-нення зубiв у положеннi центрального сшввщ-ношення характеризувалася нерiвномiрною ро-ботою м'язiв у всiх дiвчат-пiдлiткiв. У дiвчат, якi скаржилися на стиснення зубiв вдень або вноч^ спостерiгалися високi значення максимально!' ампл^уди скорочень м'язiв в межах 2218,3±293,76 мкВ та поява додаткових осциля-
цiй у станi фiзiологiчного спокою в промiжках мiж стисненням зубних рядiв. Бiоелектрична актив-нiсть m.masseter була вищою, шж у m.temporalis (Рис.1) В^^чено збiльшення активностi скроневих м^в з лiвого боку у 42,9% па^енток, з правого - у 57,1%, бюелектрична активнють жувальних м^в була бтьшою злiва у всiх дiвчат-пiдлiткiв. Синхроннiсть дiяльностi була вищою у скроневих м^в, нiж у жувальних. 1ндекс ТОРС 17,7±3,25 свщчить про потен^альну можливiсть змiщення нижньоТ' щелепи вбк, при незбалансо-ванш активностi скорочень m.masseter sinistra i m.temporalis dextra - у 57,1% випадш - у лiву сторону.
Рис. 1. Пац1ентка Б., 15 роке. Реестрац1я ЕМГ при максимальному стисненн1 зубе. Превалювання бюелектричноГ активност1 жувальних м'яз!в. Несиметричнють д1яльност1 m.masseter i m.temporalis.
Висновки
Отже, проведено дослщження дало змогу встановити особливост дiяльностi жувальних м^в у дiвчат пщл^кового вку iз порушенням формування репродуктивного здоров'я пщ час рiзноманiтних фiзiологiчних проб напруження. Виявленi деяк особливостi у дiяльностi m.masseter i m.temporalis. Так, в^^чено нерiв-номiрнiсть скорочень дослiджуваних м'язiв з лн вого та правого бокiв у бшьшосп дiвчат у всiх пробах, превалювання бюелектричноТ' активнос-тi жувального м'язу, що може свщчити про мас-сатерiальний тип жування, дуже часто односторонне. У дiвчат з глибоким рiзцевим перекрит-тям в^^чено збiльшення бюелектричноТ' актив-ност скроневих м'язiв у пробах вщкривання-закривання рота, протрузiя-ретрузiя нижньоТ' щелепи. Встановлено бтьшу синхроннiсть ро-боти скроневих м^в, але вона також в^зня-лася вiд норми. Тенденцш до змiщення нижньоТ' щелепи у па^енток визначали при пробах одно-стороннього стискання зубiв, протрузи' та максимальному стисненш зубiв, вщкриванш та закри-ваннi рота.
Лтература
1. Волков С.И. Топографоанатомические изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава при нарушениях окклюзии /
10.
С.И. Волков, Д.В. Баженов, В.А. Семкин [и др.] // Стоматология.
- 2013. - Т. 92, № 2. - С. 9-11.
Думанская Ю.А. Состояние костной ткани при нарушении менструальной функции в пубертатном возрасте : автореф. дисс. канд. мед. наук 14.00.01 / Ю.А. Думанская. - Иркутск, 2009. - 18 с.
Зелшський О.О. Особливост переб^ пубертатного перюду та структурно-функцюнального стану юстковоТ тканини у дiвчaт-пщл™в групи високого ризику / О.О. Зелшський, 1.О. Фортуна, К.В. Ходорчук [та ш.] // Зб. наукових праць Асо^ацп aкушеpiв-гшеколопв УкраТни. - К. : 1нтермед. - 2010. - С. 584-589. бзерська О.О. Сучасний метод дiaгностики функцюнального стану СНЩС / О.О. бзерська, М.С. Дрогомирецька, 1.М. Гергель // Вюник стоматологи: Наук. -практ. журнал. - 2013. - № 1. - C. 183-184.
Лазарева Е.А. Распространенность заболевания височно-нижнечелюстного сустава на фоне эндокринных нарушений / Е.А. Лазарева, В.К. Лихачев, В.М. Новиков // Укр. мед. альманах.
- 2014. - Т. 17, № 2. - С. 37-39.
Персин Л.С. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий / Л.С. Персин. — М., 2007. — С. 85-95; 101110.
Смаглюк Л.В. Структура симптс^в дисфункцп скронево-нижньощелепного суглобу в залежност вщ морфо-функцюнального стану зубощелепноТ дтянки / Л.В. Смаглюк, М.В. Трофименко // Вюник стоматологи : Наук.-практ. журнал. -2005. - № 2. - С. 75-77.
Branco L.P. Assessment of type of bite and vertical dimension of occlusion in children and adolescents with temporomandibular disorder / L.P. Branco, T.O. Santis, T.A. Alfaya [et all.] // Journal of Oral Science. - 2014. - № 1 (55). - Р. 39-43.
Influence of temporomandibular disorder on temporal and masseter muscles and occlusal contacts in adolescents: an electromyographic study / L. Lauriti, L.J. Motta, C.H. de Godoy [et all.] // BMC Musculoskelet Disord. - 2014 - 10 (15) - P. 123. Raman P. Physiologic neuromuscular dental paradigm for the diagnosis and treatment of temporomandibular disorders / P. Raman // J Calif Dent Assoc. - 2014. - 42 (8). - P. 563-571.
2
3
4
5
6
7
8
9
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
References
1. Volkov S.I. Topographic anatomical changes in the structure of temporomandibular joint disorders of occlusion / S.I. Volkov, D.V. Bazhenov, V.A. Semkin [et all.] // Dentistry. - 2013. - T. 92, № 2. -P. 9-11.
2. Dumanskaya Yu.A. Bone health in violation of menstrual function during puberty: Abstract of the thesis of Candidate of Medical Sciences 14.00.01 / Yu.A. Dumanskaya/ - Irkutsk, 2009. - 18 p.
3. Zelinskyi O.O. Peculiarities of puberty and structural and functional state of bone tissue in adolescent girls at high risk / O.O. Zelinskyi, I.O. Fortuna, K.V. Hodorchuk, [et all.] // Scientific Papers of the Association of Obstetricians and Gynecologists Ukraine. - K. : Intermed. - 2010. - P. 584-589.
4. Ezerska O.O. The current method of diagnosis of the functional state of TMJ / O.O. Ezerska, M.S. Drogomyrecka, I.M. Gergel // Journal of dentistry. - 2013. - № 1. - P. 183-184.
5. Lazareva E.A. Prevalence of temporomandibular jaw joint on the background of endocrine disorders / E.A. Lazarev, V.K. Likhachev,
V.M. Novikov // Ukreinian medical almanah. - 2014. - T. 17, № 2. -P. 37-39.
6. Persyn L.S. Modern methods of diagnosis of dentoalveolar-facial anomalies / L.S. Persyn. — M., 2007. — P. 85-95; 101-110.
7. Smaglyuk L.V. Structure dysfunction symptoms of temporomandibular joint, depending on the functional state of dentition plots / L.V. Smaglyuk, N.V. Trofymenko // Journal of dentistry. - 2005. - № 2. - P. 75-77.
8. Branco L.P. Assessment of type of bite and vertical dimension of occlusion in children and adolescents with temporomandibular disorder / L.P. Branco, T.O. Santis, T.A. Alfaya [et all.] // Journal of Oral Science. - 2014. - № 1 (55). - P. 39-43.
9. Influence of temporomandibular disorder on temporal and masseter muscles and occlusal contacts in adolescents: an electromyographic study / L. Lauriti, L.J. Motta, C.H. de Godoy [et all.] // BMC Musculoskelet Disord. - 2014 - 10 (15) - P. 123.
10. Raman P. Physiologic neuromuscular dental paradigm for the diagnosis and treatment of temporomandibular disorders / P. Raman // J Calif Dent Assoc. - 2014. - 42 (8). - P. 563-571.
Реферат
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ У ДЕВУШЕК С НАРУШЕНИЕМ ПРИКУСА Ляховская А.В.
Ключевые слова: электромиография, жевательные мышцы, девушки-подростки, репродуктивная функция.
Введение. Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются в 14-20% детей и подростков. Для функциональной диагностики краниомандибулярних взаимоотношений на основе объективных физиологических данных используется электромиография. Целью исследования было определить функциональные особенности жевательных мышц у девушек-подростков с нарушением формирования репродуктивной функции. Объект и методы исследования. Проведено электромиографическое исследования m.masseter и m.temporalis у 8 девушек подросткового возраста с нарушением формирования репродуктивной функции с патологией прикуса I класса по Angle. Результаты исследования. У девушек с глубоким резцовым перекрытием отмечено увеличение биоэлектрической активности височных мышц. Обнаружена большая симметричность работы височных мышц. Тенденцию к смещению нижней челюсти в сторону у пациенток определяли при пробах одностороннего сжатия зубов, протрузии, максимальном сжатии зубов, открывании и закрывании рта. Выводы. Установлена неравномерность биоэлектрической активности исследуемых мышц с левой и правой сторон у большинства девушек.
Summary
ELECTROMYOGRAPHY OF MASTICATORY MUSCLES IN FEMALE ADOLESCENTS WITH MALOCCLUSION Lyakhovska A. V.
Key words: electromyography, masticatory muscles, female adolescents, reproductive function.
Introduction. Symptoms of TMJ dysfunction are observed in 14-20% of children and adolescents. Clinical electromyographic studies are used for unctional diagnosis of craniomandibular relationships as they provide accurate physiological data. The aim of the study was to determine the functional characteristics of masticatory muscles in female adolescents with maldevelopment of reproductive function. Test subjects and methods. 8 female adolescents with maldevelopment of reproductive function and Angle I class occlusion were subjected to electromyographic studies of m.masseter and m.temporalis. Results. Female adolescents with deep incisal overlap have demonstrated an increase in bioelectric activity of the temporal muscles. There has been observed marked symmetry in functioning of the temporal muscle. The tendency to the lower jaw displacement aside has been identified by unilateral teeth closing, protrusion, maximum teeth closing, opening and closing the mouth. Conclusions. It has been found out there is irregularity of bioelectric activity of muscles studied at the left and right sides of most female adolescens.
