СТАБИЛЬНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАДИАЦИОННО ЗАГРЯЗНЕННЫХ РЕГИОНАХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

https://clinical-journal.ru E-ISSN 2686-6838

УДК 616.314.2

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

Corresponding Author: Kuznetsova Mariya Yur'evna - Ph.D. in Medicine, professor of Department of Propaedeutics of Dental Diseases of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

E-mail: kuznetsova_m_yu@staff.sechenov.ru

© Klurfeld V.D., Sevbitov A.V., Timoshin A.V., Kuznetsova M.Yu. - 2023

I Accepted: 24.04.2023

http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-115-119

СТАБИЛЬНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАДИАЦИОННО ЗАГРЯЗНЕННЫХ РЕГИОНАХ

Клурфельд1 В.Д., Севбитов2 А.В., Тимошин2 А.В., Кузнецова2 М.Ю.

1 ООО «Санация», г. Москва, Российская Федерация

2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация

Аннотация. Катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции привела не только к значительным экологическим изменениям, но и к ухудшению здоровья и качества жизни населения, проживающего на радиационно загрязненных территориях, в том числе к увеличению числа комплексных зубочелюстных аномалий, требующих проведения ортодонтического лечения. На протяжении десятилетий, прошедших с катастрофы, авторы проводили исследования влияния радиации на организм в целом, однако вопрос влияния радиации на зубные ряды остается недостаточно изученным. Целью нашего исследования было определение изменения уровня секреторных параметров десневой жидкости у пациентов в ретенционном периоде после активного ортодонтического лечения. Было выявлено, что восстановление уровня содержания иммуноглобулинов и интерлейкинов до нормальных значений у пациентов, проживающих в радиационно загрязненных районах, требует более длительного времени по сравнению с теми же параметрами у пациентов контрольной группы. В связи с этим таким пациентам может быть рекомендована умеренная или постоянная ретенция результатов ортодонтического лечения для профилактики рецидивов зубочелюстных аномалий. Мы считаем, что наши результаты будут способствовать разработке дифференцированной системы ортодонтической реабилитации и последующего наблюдения за пациентами, подвергшимися воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

Ключевые слова: радиационное облучение, радиационный мониторинг, ортодонтическое лечение, ретенционный период, рецидив

зубочелюстные аномалии,

STABILITY OF ORTHODONTIC TREATMENT RESULTS IN PATIENTS LIVING IN RADIONUCLIDE-CONTAMINATED REGIONS

Klurfeld1 V.D., Sevbitov2 A. V., Timoshin2 A. V., Kuznetsova2 M.Yu.

1 LTD Sanacia, Moscow, Russian Federation

2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

Abstract. The 1968 accident at the Chernobyl Nuclear Power Plant led not only to significant environmental changes, but also to a deterioration in the health and quality of life of the population living in radiation-contaminated areas, including an increase in the number of complex dental anomalies requiring orthodontic treatment. In the decades that have passed since the accident, the authors have conducted studies of the effect of radiation on the body as a whole, but the question of the effect of radiation on the dentition remains insufficiently studied. The aim of our study was to determine changes in the level of secretory parameters of gingival fluid in patients in the retention period after active orthodontic treatment. It was found that the restoration of the level of immunoglobulins and interleukins to normal values in patients living in radiation-contaminated areas requires a longer time compared with the same parameters in patients of the control group. In this regard, such patients may be recommended moderate or permanent retention of the results of orthodontic treatment to prevent relapses of dental anomalies. We believe our

https: cliiiiciil-jniiriiiil.ru

E-ISSN 2686-6838

results will support the development of a differentiated system for orthodontic rehabilitation and follow-up of individuals exposed to radiation as a result of the Chernobyl accident.

Keywords: radiation exposure, radiation monitoring, dental anomalies, orthodontic treatment, retention period, relapse

Введение. Авария 1986 года на Чернобыльской атомной электростанции нанесла серьезный урон окружающей среде. Часть Брянской и Тульской областей в России подверглись острому радиоактивному загрязнению. Самое большое количество радионуклидов зарегистрировано в 30-километровой зоне к северу от места аварии. Поскольку степень загрязнения почвы радионуклидами влияет на здоровье населения, проживающего в данном районе [1,2], был проведен медицинский анализ для определения последствий аварии с учетом всего спектра факторов радиационного риска, таких как снижение иммунитета, канцерогенный эффект, задержка развития, генетические аномалии и повышение количества хронических патологий [3,4]. Несмотря на пристальное внимание мирового сообщества к проблемам здоровья, связанным с радиацией, большинство исследований было посвящено ее канцерогенным эффектам и воздействию на жизненно важные органы и организм в целом. Воздействие радиации на зубной ряд остается недостаточно изученным. Большинство авторов акцентируют внимание на степени повреждения и распространенности патологических процессов в твердых тканях зубов [4,5]; опубликовано всего несколько исследований аномалий зубных рядов у пациентов, проживающих в районах, загрязненных радионуклидами. В то время как отсроченное воздействие радиации может быть причиной количественных и качественных изменений морфофункциональных

характеристик зубных рядов [6].

Исследования и обзоры российских и зарубежных ученых подтверждают, что нарушения зубочелюстной системы, которые формируются в детском возрасте и приобретенные позднее, становятся не только причиной нарушения основных ее функций, но и приводят к развитию заболеваний тканей пародонта и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава [7,8]. И в настоящее время сохранение результатов ортодонтического лечения является сложной и актуальной задачей. В современной литературе нет окончательной систематизации критериев определения длительности ортодонтического лечения, однако установлено, что раннее окончание активного ортодонтического лечения является

предпосылкой для рецидива. Поскольку

иммунная система претерпевает изменения под воздействием ортодонтического лечения, можно предположить, что определение уровня секреторных параметров десневой жидкости может стать одним из параметров стабильности ортодонтического лечения и определения длительности ретенционного периода.

Цель исследования: определение изменения уровня секреторных параметров десневой жидкости у пациентов в ретенционном периоде после активного ортодонтического лечения.

Материалы и методы исследования.

Определение секреторных параметров десневой жидкости было проведено 73 пациентам, которым проводилось ортодонтическое лечение в муниципальных стоматологических клиниках городов Сокольники и Донской Тульской области, при этом пациенты, проживающие в г. Сокольники, входили в контрольную группу 1 (35 человек), а пациенты, проживающие в г. Донской, где уровень загрязнения почвы цезием-137 колеблется от 1 до 5 Ки/км2 (регион умеренного загрязнения, 38 пациентов), вошли в группу 2 исследования.

Критериями включения в исследование были следующие: рождение и проживание в зонах, загрязненных радиацией, или контрольном регионе; возраст 21-25 лет; диагноз - сужение зубных рядов, скученность нижних резцов и клыков; проведенное ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы; наличие информированного согласия. После активного ортодонтического лечения всем пациентам на зубные ряды был установлен несъемный ретейнер - плетеная дуга, фиксированная к лингвальной поверхности зубов от клыка до клыка. Первое исследование содержания иммуноглобулинов и интерлейкинов в десневой жидкости проводилось перед снятием брекет-системы, второе - через 6 месяцев и третье - через 12 месяцев ретенционного периода.

В исследовании был применен авторский метод забора десневой жидкости [9]. Устройством для забора жидкости являлась лента из термопластичного полимера этилена, с одной стороны покрытая клеем на липкой каучуковой основе, с закрепленной на ней поролоновой губкой в форме клина. Забор десневой жидкости проводился в области нижних резцов.

https://clinical-journal.ru E-ISSN 2686-6838

Для измерения уровня иммуноглобулинов (s-IgA, Ig M, Ig G) и интерлейкинов (ИЛ-ф, ИЛ-10) в десневой жидкости использовали метод иммуноферментного анализа (ИФА).

Данные представлены в процентах от значений и их стандартных ошибок или в виде средних арифметических и стандартных отклонений. Для данных, которые обычно распределялись в исследуемых группах, различия оценивались с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Значения P < 0,05 считались статистически значимыми. Расчет проводился в офисной программе Microsoft Office Excel-2010.

Все права человека защищены Комитетом по этике Сеченовского Университета. Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования.

Результаты и их обсуждение. По результатам исследования десневой жидкости перед снятием брекет-системы выявлено снижение уровня иммуноглобулинов. В контрольной группе пациентов содержание s-IgA выявлено на уровне 0,21 г/л, Ig M - 1,01 г/л, Ig G - 1,21 г/л. В основной группе исследования средние значения s-IgA составили 0,17 г/л, Ig M - 0,93 г/л, Ig G - 1,18 г/л. При этом определено снижение содержания ИЛ-1Р до 4,37 пг/мл и повышение ИЛ-10 до 6,88 пг/мл, что может указывать на антирезорбтивный эффект и стимуляцию созревания остеобластов.

Через 6 месяцев после окончания активного ортодонтического лечения содержание в десневой жидкости иммуноглобулинов и интерлейкинов восстановилось до нормальных значений в контрольной группе: s-IgA - 0,30 г/л, Ig M - 1,06 г/л, Ig G - 1,27 г/л, ИЛ-lß - 5,70 пг/мл и ИЛ-10 - 6,11 пг/мл. В основной группе исследования содержание в десневой жидкости иммуноглобулинов и интерлейкинов оставалось сниженным: s-IgA - 0,24 г/л, Ig M - 1,02 г/л, Ig G

- 1,27 г/л, ИЛ-ф - 5,03 пг/мл и ИЛ -10 - 6,01 пг/мл.

Через 12 месяцев ретенционного периода содержание в десневой жидкости иммуноглобулинов и интерлейкинов у пациентов контрольной группы также оставались на уровне нормальных значений: s-IgA - 0,32 г/л, Ig M - 1,07 г/л, Ig G - 1,29 г/л, ИЛ-ф - 5,73 пг/мл и ИЛ-10 -6,54 пг/мл. В основной группе исследования содержание в десневой жидкости иммуноглобулинов и интерлейкинов оставалось сниженным незначительно: s-IgA - 0,27 г/л, Ig M

- 1,04 г/л, Ig G - 1,30 г/л, ИЛ-ф - 5,64 пг/мл и ИЛ-10 - 6,01 пг/мл.

Содержание иммуноглобулинов и интерлейкинов в десневой жидкости пациентов перед окончанием активного ортодонтического лечения, через 6 и 12 месяцев ретенционного периода и референсные значения лаборатории, в которой проводились исследования, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Содержание секреторных иммуноглобулинов и интерлейкинов в десневой жидкости пациентов

Параметр Окончание 6 месяцев 12 месяцев Референсные

десневой активного лечения ретенционного ретенционного значения

жидкости периода периода

Группа 1 Группа 2 Группа 1 Группа 2 Группа 1 Группа 2

s-IgA, 0,21 0,17 0,30 0,24 0,32 0,27 0,30±0,02

г/л ±0,08 ±0,08 ±0,04 ±0,06 ±0,06 ±0,04

Ig M, 1,01 0,93 1,06 1,02 1,07 1,04 1,08±0,02

г/л ±0,03 ±0,02 ±0,03 ±0,03 ±0,05 ±0,04

Ig g, 1,21 1,18 1,27 1,27 1,29 1,30 1,30±0,06

г/л ±0,15 ±0,11 ±0,08 ±0,09 ±0,08 ±0,11

ИЛ-iß, 4,94 4,37 5,70 5,03 5,73 5,64 5,92±0,34

пг/мл ±0,40 ±0,35 ±0,42 ±0,27 ±0,32 ±0,34

ИЛ-10, 6,80 6,88 6,11 6,01 6,54 6,01 6,04±0,70

пг/мл ±0,64 ±0,64 ±0,69 ±0,65 ±0,85 ±0,55

Table 1

The amount of secretory immunoglobulins and interleukins in gingival crevicular fluid of patients

after orthodontic treatment

Gingival The end of active After 6 months of the After 12 months of Reference range

crevicular orthodontic treatment retention period the retention period

fluid parameter Группа 1 Группа 2 Группа 1 Группа 2 Группа 1 Группа 2

s-IgA, 0,21 0,17 0,30 0,24 0,32 0,27 0,30±0,02

g/l ±0,08 ±0,08 ±0,04 ±0,06 ±0,06 ±0,04

Ig M, 1,01 0,93 1,06 1,02 1,07 1,04 1,08±0,02

https: cliiiiciil-jniiriiiil.ru

E-ISSN 2686-6838

g/l ±0,03 ±0,02 ±0,03 ±0,03 ±0,05 ±0,04

Ig G, 1,21 1,18 1,27 1,27 1,29 1,30 1,30±0,06

g/l ±0,15 ±0,11 ±0,08 ±0,09 ±0,08 ±0,11

ИЛ-10, 4,94 4,37 5,70 5,03 5,73 5,64 5,92±0,34

pg/ml ±0,40 ±0,35 ±0,42 ±0,27 ±0,32 ±0,34

ИЛ-10, 6,80 6,88 6,11 6,01 6,54 6,01 6,04±0,70

pg/ml ±0,64 ±0,64 ±0,69 ±0,65 ±0,85 ±0,55

Проведенные ранее исследования показали, что уровень секреторных параметров десневой жидкости у пациентов, проживающих на территориях, где почва не загрязнена цезием-137, повышается на этапе нивелирования дистопированного положения зубов и восстанавливается на этапе финальной коррекции окклюзионных контактов, что может стать одним из факторов планирования окончания активного ортодонтического лечения [10].

Заключение. Таким образом, секреторные параметры десневой жидкости достоверно

изменяются во время ортодонтического лечения у всех пациентов. В то же время восстановление уровня содержания иммуноглобулинов и интерлейкинов до нормальных значений у пациентов, проживающих в радиационно загрязненных районах, требует более длительного времени. В связи с этим таким пациентам может быть рекомендована умеренная или постоянная ретенция результатов ортодонтического лечения для профилактики рецидивов зубочелюстных аномалий.

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Onishchenko G.G. Chernobyl - 30 let spustya. Radiatsionno-gigienicheskie i meditsinskie posledstviya avarii [The Chernobyl - Thirty Years After. The Post -Accidental Radiological - Hygienic and Medical Consequences]. // Radiatsionnaya gigiena - Radiation hygiene. 2016. Vol. 9, № 2. P. 10-19.

[2]. Lebedev M., Zakharova I.Yu. Interdisciplinary approach in assisting patients with pathology of the maxillofacial region in the center of maxillofacial surgery // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol. 23. №6. C. 261267.

[3]. Dybunova L, Modestov AA, Terletskaya RN, Torshkhoeva PM. Spread of allergies among children, residing in different ecological and geographical environments // Current Pediatrics. 2007. № 6(4). P. 12-16.

[4]. Ivannikov AI, Gaillard-Lecanu E, Trompier F, Stepanenko VF, Skvortsov VG, Borysheva NB, Tikunov DD, Petin DV. Dose reconstruction by EPR spectroscopy of tooth enamel: application to the population of Zaborie village exposed to high radioactive contamination after the Chernobyl accident. // Health Physics. 2004. № 86(2). P. 121-134.

[5]. Angelopoulou MV, Vlachou V, Halazonetis DJ. Fluctuating molar asymmetry in relation to environmental radioactivity // Archives of Oral Biology. 2009. № 54(7). P. 666-670.

[6]. Sevbitov A.V., Persin L.S., Slabkovskaya A.B., Pankratova N.V. Morfologicheskoe sostoyanie zubochelyustnoj sistemy detej, prozhivayushchih v rajone, zagryaznennom radionuklidami v rezul'tate avarii na ChAES. // Stomatologiia. 1999. T. 78. № 6. C. 41-42.

[7]. Aleshina O.A. Assessment of orthodontic care in the aspect of multi-disciplinary approach in treatment of patients with dentofacial anomalies // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2020. T. 22. № 6. P. 31-34.

[8]. Sevbitov A., Kuznetsova M., Dorofeev A., Borisov V., Mironov S., Iusupova I. Dental anomalies in people living in radionuclide-contaminated regions // Journal of Environmental Radioactivity. 2020. T. 216. C. 106190.

[9]. Mitin N.E., Kalinovskii S.I., Sevbitov A.V., Kuznetsova M.Yu., Shatailo M.K., Volkova V.V. Ustroistvo dlia zabora desnevoi zhidkosti. Patent na poleznuiu model RU 190173 U1, 21.06.2019.

[1]. Онищенко Г.Г. Чернобыль - 30 лет спустя. Радиационно-гигиенические и медицинские последствия аварии // Радиационная гигиена. 2016. Т. 9. № 2. С. 10-19.

[2]. Лебедев М.В., Захарова И.Ю. Междисциплинарный подход в оказании помощи пациентам с патологией челюстнолицевой области в условиях центра челюстнолицевой хирургии // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2021. Т. 23. № 6. С. 261-267.

[3]. Дыбунова Л., Модестов А.А., Терлецкая Р.Н., Торшхоева P.M. Распространенность аллергических заболеваний у детей, проживающих в различных эколого-географических условиях // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6. № 4. С. 12-16.

[4]. Ivannikov AI, Gaillard-Lecanu E, Trompier F, Stepanenko VF, Skvortsov VG, Borysheva NB, Tikunov DD, Petin DV. Dose reconstruction by EPR spectroscopy of tooth enamel: application to the population of Zaborie village exposed to high radioactive contamination after the Chernobyl accident // Health Physics. 2004;86(2): 121134.

[5]. Angelopoulou MV, Vlachou V, Halazonetis DJ. Fluctuating molar asymmetry in relation to environmental radioactivity // Archives of Oral Biology. 2009. № 54(7). С. 666-670.

[6]. Севбитов А.В., Персин Л.С., Слабковская А.Б., Панкратова Н.В. Морфологическое состояние зубочелюстной системы детей, проживающих в районе, загрязненном радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС // Стоматология. 1999. Т. 78. № 6. С. 41-42.

[7]. Алешина О.А. Оценка состояния ортодонтической помощи населению в аспекте междисциплинарного подхода лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2020. Т. 22. № 6. С. 31-34.

[8]. Sevbitov A., Kuznetsova M., Dorofeev A., Borisov V., Mironov S., Iusupova I. Dental anomalies in people living in radionuclide-contaminated regions // Journal of Environmental Radioactivity. 2020. Т. 216. С. 106190.

https://clinical-journal.ru

E-ISSN 2686-6838

|l()|. Kuznetsova MYu, Sevbitov AV, Yakovlev AT, Manuilova

EV, Kuznetsov II. Determination of sccrctory parameters of gingival crevicular fluid as a factor in planning the duration of orthodontic treatment // Journal of New Medical Technologies.. 2022. T. 29. № 4. P. 48-50.

|9|. Митин НЕ, Калиномский С.И., Сеибитои А.В., Кузнецова М.Ю., Шатайло М.К., Волкова В.В. Устройство для забора десневой жидкости. Патент на полезную модель RU 190173 Ш, 21.06.2019. Заявка №> 2019112582 от 24.04.2019.

[10]. Кузнецова М.Ю., Севбитов А.В., Яковлев А.Т., Мануйлова Э.В., Кузнецов И.И. Определение секреторных параметров десневой жидкости как фактор планирования длительности

ортодонтического лечения // Вестник новых медицинских технологий. 2022. Т. 29. № 4. С. 48-50.

Author Contributions. Klurfeld V.D. - literature review, collection and processing of materials, data analysis; Sevbitov A. V. -research concept and design, data analysis; Timoshin A.V. - literature review, statistical data processing; Kuznetsova M.Yu. -research concept and design, collection and processing of materials, data analysis, writing the text.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Klurfeld V.D. - ORCID ID: 0009-0000-5679-5437

Sevbitov A.V. - SPIN-ID: 8143-7686; ORCID ID: 0000-0002-8247-3586

Timoshin A.V. - SPIN-ID: 4632-3250; ORCID ID: 0000-0002-7685-1800

Kuznetsova M.Yu. - SPIN-ID: 2857-9764; ORCID ID: 0000-0002-5488-8979

For citation: Klurfeld V.D., Sevbitov A.V., Timoshin A.V., Kuznetsova M.Yu. STABILITY OF ORTHODONTIC TREATMENT RESULTS IN PATIENTS LIVING IN RADIONUCLIDE-CONTAMINATED REGIONS. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(4): 115-119. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-115-119.

Вклад авторов. Клурфельд В.Д. - обзор литературы, сбор и обработка материалов, анализ данных; Севбитов А.В. -концепция и дизайн исследования, анализ данных; Тимошин А.В. - обзор литературы, статистическая обработка данных; Кузнецова М.Ю. - концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, анализ данных, написание текста.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Клурфельд В.Д. - ORCID ID: 0009-0000-5679-5437

Севбитов А.В. - SPIN-ID: 8143-7686; ORCID ID: 0000-0002-8247-3586

Тимошин А.В. - SPIN-ID: 4632-3250; ORCID ID: 0000-0002-7685-1800

Кузнецова М.Ю. - SPIN-ID: 2857-9764; ORCID ID: 0000-0002-5488-8979

Для цитирования: Клурфельд В.Д., Севбитов А.В., Тимошин А.В., Кузнецова М.Ю. СТАБИЛЬНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАДИАЦИОННО ЗАГРЯЗНЕННЫХ РЕГИОНАХ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(4): 115-119. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-115-119.