CC BY
11
УДК 616.314.2
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-8- 6-10
STUDY OF GINGIVAL CREVICULAR FLUID AS A PREDICTOR OF THE DURATION OF THE PERIOD OF RETENTION AFTER MAJOR ORTHODONTIC TREATMENT
Kuznetsova M. Yu., Sevbitov A.V., Platonova V.V., Mironov S.N., Kuznetsov I.I.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ КАК ФАКТОР ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ РЕТЕНЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ АКТИВНОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Кузнецова М.Ю., Севбитов А.В., Платонова В.В., Миронов С.Н., Кузнецов И.И.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. На сегодняшний день ортодонтическое лечение как вид стоматологической помощи является высоко востребованным среди различных возрастных групп населения. Любое ортодонтическое лечение требует ретенции, и от того, насколько грамотно спланирован ретенционный период, зависит состояние зубо-челюстной системы в отдаленные после окончания активного лечения сроки. Как правило, при планировании периода закрепления результатов практические врачи-ортодонты ориентируются на длительность активного лечения, не имея в арсенале объективных методов. В исследовании приведены результаты использования метода анализа десневой жидкости как способа прогнозирования длительности ретенционного периода после ортодонтического лечения. Установлено, что состав десневой жидкости позволяет оценить окончание изменений пародонта в ретенционном периоде. Исследование десневой жидкости может использоваться врачом-ортодонтом для определения длительности ретенционного периода, что даст возможность прогнозировать риск рецидива. В свою очередь, это позволит снизить вероятность повторного ортодон-тического лечения, что имеет несомненную экономическую и социальную значимость для пациентов, нуждающихся в ортодонтической помощи.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, ортодон-тическое лечение, брекет-система, ретенционный период, десневая жидкость, планирование лечения
Abstract. Today, orthodontic treatment as a type of dental care is highly demanded among various age groups of the population. Any orthodontic treatment requires retention, and the state of the dental system in the long term after the end of major treatment depends on how well the retention period is planned. As a rule, when determining how long retainers should be worn, orthodontic specialists focus on the duration of active treatment, without having objective methods. The study presents the results of using the method of analysis of gingival crevicular fluid as a method of predicting the duration of the period of retention after orthodontic treatment. It was found that the composition of the gingival crevicu-lar fluid allows us to assess the end of periodontal changes in the period of retention. Examination of the gingival crevicular fluid can be used by orthodontists to determine the duration of the period of retention, which will make it possible to predict the risk of causes of recurrence. In turn, this will reduce the likelihood of orthodontic retreatment, which is of undoubted economic and social significance for patients who need orthodontic care.
Keywords: dental anomalies, orthodontic treatment, bracket system, period ofretention, gingival crevicular fluid, treatment planning
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Danilova M.A., Gvozdeva YU.V., Patlusova E.S. Structural and morphological changes in the dental system at early stages and their role in the development of myofunctional disorders // Orthodontics. 2009. №2. P. 29-34.
[2] Aleshina O.A. Assessment of orthodontic care in the aspect of multidisciplinary approach in treatment of patients with dentofacial anomalies // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2020. Т. 22. № 6. P. 3134. doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-6-31-34
[3] Platonova V.V., Nevdakh A.S., Kuznetsova M.Yu., Sevbitov A.V., Mironov S.N., Borisov V.V., Danshina S.D. Frequency of traumatic complications of orthodontic treatment depending on type of braces which are used // Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. 2018. Т. 5. № 1. P. 141-143.
[4] Perova E.G., Levenec A.A., Bril' E.A. Features of the influence of various factors on the effectiveness of hardware treatment of dental anomalies and deformities in children and adolescents // Siberian medical review. 2012. № 3 (75). P. 75-79.
[5] Clerehugn V., Tugnait A. Periodontal diseases in children and adolescents: aetilogy and diagnosis // Dental Update. 2001. Vol. 28. P. 222-232.
[6] Rose L.F., Steinberg B.J., Minsk L. The relationship between periodontal disease and systemic conditions // Compendium of Continuing Education in Dentistry. 2000. № 21. P. 870-877.
[7] Singatullina D.R., Hamitova N.H. The nature of the retention period in adolescents after orthodontic treatment depending on the state of the autonomic nervous system // Kazan medical journal. 2012. Т. 93. № 4. P. 651-653.
[8] Kuznetsova M.Yu., Mitin N.E., Davidyants A.A., Ka-linovsky S.I., Kuznetsov I.I. Comparative characteristics of methods of gingival fluid intake to assess the results of orthodontic treatment. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2019. Т. 21. № 7. P. 37-41. doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-7-37-41
REFERENCES
[1] Данилова М.А., Гвоздева Ю.В., Патлусова Е.С. Структурноморфологические изменения в зу-бочелюстной системе на ранних стадиях и их роль в развитии миофункциональных нарушений // Ортодонтия. 2009. №2. С. 29-34.
[2] Алешина О.А. Оценка состояния ортодонтиче-ской помощи населению в аспекте междисциплинарного подхода лечения пациентов с зубо-челюстными аномалиями // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2020. Т. 22. № 6. С. 3134. doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-6-31-34
[3] Platonova V.V., Nevdakh A.S., Kuznetsova M.Yu., Sevbitov A.V., Mironov S.N., Borisov V.V., Danshina S.D. Frequency of traumatic complications of orthodontic treatment depending on type of braces which are used // Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. 2018. Т. 5. № 1. P. 141-143.
[4] Перова Е.Г., Левенец А.А., Бриль Е.А. Особенности влияния различных факторов на эффективность аппаратурного лечения зубочелюст-ных аномалий и деформаций у детей и подростков // Сибирское медицинское обозрение. 2012. № 3 (75). С. 75-79.
[5] Clerehugn V., Tugnait A. Periodontal diseases in children and adolescents: aetilogy and diagnosis // Dental Update. 2001. Vol. 28. P. 222-232.
[6] Rose L.F., Steinberg B.J., Minsk L. The relationship between periodontal disease and systemic conditions // Compendium of Continuing Education in Dentistry. 2000. № 21. P. 870-877.
[7] Сингатуллина Д.Р., Хамитова Н.Х. Характер течения ретенционного периода у подростков после ортодонтического лечения в зависимости от состояния вегетативной нервной системы // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93. № 4. С. 651-653.
[8] Кузнецова М.Ю., Митин Н.Е., Давидьянц А.А., Калиновский С.И., Кузнецов И.И. Сравнительная характеристика методов забора десневой жидкости для оценки результатов ортодонти-ческого лечения // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2019. Т. 21. № 7. С. 37-41. doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-7-37-41.
Author Contributions. Kuznetsova M. Yu. - research concept and design, collection and processing of materials, data analysis, writing the text; Sevbitov A.V. - research concept and design, data analysis; Platonova V.V. - literature review; Mironov S.N. - statistical data processing; Kuznetsov I.I. - collection and processing of materials, writing text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no potential conflicts of interest. Kuznetsova M.Yu. - SPIN-ID: 2857-9764; ORCID ID: 0000-0002-5488-8979
Research interests, number of main publications: dentistry, aesthetic dentistry, orthodontics; 86 publications, 19 of them in Scopus and WoS, 24 - in the HAC
Sevbitov A.V. - SPIN-ID: 8143-7686; ORCID ID: 0000-0002-8247-3586
Research interests, number of main publications: dentistry, aesthetic dentistry, orthodontics; 268 publications, 61 of them in Scopus and WoS, 107 - in the HAC.
Platonova V.V. - SPIN-ID: 5711-2581; ORCID ID: 0000-0001-5228-6635
Research interests, number of main publications: dentistry, aesthetic dentistry, surgical dentistry; 54 publications, 11 of them in Scopus and WoS, 26 - in the HAC.
Mironov S.N. - SPIN-ID: 1441-2082; ORCID ID: 0000-0001-9218-0448
Research interests, number of main publications: dentistry, aesthetic dentistry, prosthetic dentistry; 24 publications, 10 of them in Scopus and WoS, 8 - in the HAC.
Kuznetsov I.I. - SPIN-ID: 7336-1818; ORCID ID: 0000-0003-1980-890X
Research interests, number of main publications: personalized medicine; 6 publications, of them in Scopus and WoS, 1 - in the HAC.
Вклад авторов: Кузнецова М.Ю. - концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, анализ данных, написание текста; Севбитов А.В. - концепция и дизайн исследования, анализ данных; Платонова В.В. - обзор литературы; Миронов С.Н. - статистическая обработка данных; Кузнецов И.И. - сбор материалов, написание текста.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Кузнецова М.Ю. - SPIN-ID: 2857-9764; ORCID ID: 0000-0002-5488-8979
Сфера интересов: стоматология, эстетическая стоматология, ортодонтия. Опубликовано 86 публикаций, из них 19 - в журналах Scopus и WoS, 24 - ВАК.
Севбитов А.В. - SPIN-ID: 8143-7686; ORCID ID: 0000-0002-8247-3586
Сфера интересов: стоматология, эстетическая стоматология, ортодонтия. Опубликовано 268 публикаций, из них 61 - в журналах Scopus и WoS, 107 - ВАК.
Платонова В.В. - SPIN-ID: 5711-2581; ORCID ID: 0000-0001-5228-6635
Сфера интересов: стоматология, эстетическая стоматология, хирургическая стоматология. Опубликовано 54 публикаций, из них 11 - в журналах Scopus и WoS, 26 - ВАК. Миронов С.Н. - SPIN-ID: 1441-2082; ORCID ID: 0000-0001-9218-0448
Сфера интересов: стоматология, эстетическая стоматология, ортопедическая стоматология. Опубликовано 24 публикаций, из них 10 - в журналах Scopus и WoS, 8 - ВАК. Кузнецов И.И. - SPIN-ID: 7336-1818; ORCID ID: 0000-0003-1980-890X
Сфера интересов: персонализированная медицина. Опубликовано 6 публикаций, из них 3 - в журналах Scopus и WoS, 1 - ВАК.
Введение. Главной задачей стоматологии является оказание высокоэффективной лечебно-профилактической помощи пациентам. На сегодняшний день ортодонтическое лечение как вид стоматологической помощи является высоко востребованным среди различных возрастных групп населения [1]. Причины обращаемости за ортодонтической помощью носят различный характер, требующий дифференцированного подхода к выбору методов профилактики, диагностики и лечения пациента с зубочелюстными аномалиями [2]. К сожалению, не всегда использование современных методик и технологий гарантирует достижение оптимального результата в исправлении зубочелюстных аномалий и деформаций [3]. Зубочелюстную систему следует рассматривать как взаимозависимое, функциональное единство, реагирующее
изменением показателей на любое внешнее вмешательство, в том числе и на ортодонти-ческое лечение, причем не всегда эти изменения являются положительными, что, в свою очередь, может оказывать влияние на результат и эффективность аппаратурного лечения зубочелюстных аномалий и деформаций [4]. В ретенционном периоде главная задача практического врача-ортодонта - подбор оптимальной конструкции, основным назначением которого является исключение возможности рецидивов аномалий прикуса. Вероятность рецидивов в значительной степени зависит от состояния тканей пародонта, в свою очередь отражающего общее состояние организма [5,6]. После окончания ортодонтиче-ского лечения ткани пародонта и мягкие ткани, окружающие зубные ряды, адаптируются к новым физиологическим условиям
[7,8]. Поэтому долгосрочная стабилизация после ортодонтического лечения остается актуальной задачей.
Цель исследования - изучение эффективности ретенционных конструкций, используемых после ортодонтического лечения, на основе оценки состояния тканей пародонта. Материалы и методы. Для участия в исследовании были выбраны 189 пациентов, находящихся на финальном этапе ортодонтического лечения с использованием брекет-си-стемы БЛМОК-О (Огтсо). Всех участников разделили на 3 группы в соответствии с используемым ретенционным аппаратом. У пациентов группы 1 (62 человека) в качестве ретенционного аппарата использовался несъемный ретейнер. У пациентов группы 2 (60 человек) в качестве ретенци-онного аппарата использовался съемный пластиночный ретейнер. У пациентов группы 3 (67 человек) в качестве ретенционного аппарата использовалась ортодонтическая ретен-ционная капа. Соотношение мужчин и женщин в группах было примерно одинаковое и составило в среднем 43 % и 57 % соответственно.
Критерии включения пациентов в исследование: возраст 18-26 лет; аномалии зубов и зубных рядов без аномалий окклюзии; отсутствие сопутствующих заболеваний паро-донта; индекс эффективности гигиены полости рта не выше 0,6; удовлетворенность достигнутым результатом ортодонтического лечения; наличие информированного согласия на участие в исследовании.
У всех пациентов был получен образец десневой жидкости для проведения исследования методом твердофазного иммунофер-ментного анализа - выявление антигенов с помощью соответствующих им антител, конъюгированных с ферментом-меткой. Исследование десневой жидкости проводилось каждому пациенту трижды: на этапе окончания активного ортодонтического лечения и на контрольных осмотрах через 3 и 5 лет.
Полученные в ходе исследования данные были подвергнуты статистической обработке. Для статистических манипуляций
использовались математические и описательные статистические методы, в том числе определение средних арифметических и отклонений, M±s; стандартная ошибка среднего, M±m; t-критерий Стьюдента, t. Расчет проводился в офисной программе «Microsoft Office Excel-2010».
Исследование проводилось в Сеченовском Университете при поддержке «Проекта повышения конкурентоспособности ведущих российских университетов среди ведущих мировых научно-образовательных центров». Результаты и обсуждение. Исследование десневой жидкости во всех группах показало наличие изменений в ее составе, а именно содержание IgA, IgA-s, IgM, IgG, IgE. Определение показателей десневой жидкости через 3 года и через 5 лет после окончания активного ортодонтического лечения позволяет судить о завершении изменений в ретенционном периоде (рис. 1).
В первой группе содержание IgA, IgA-s, IgM, IgG в десневой жидкости определялось в пределах нормы и составляло для IgA 0,12 мг/мл, IgE 0,22 мг/мл, IgA-s 0,123 мг/л, IgM 0,11 мг/мл, IgG 0,35 мг/мл. Через 3 года определялось снижение показателей и установление их в границах интактного паро-донта у 81% обследуемых пациентов, через 5 лет - у 87%.
Во второй группе содержание IgA, IgA-s, IgM, IgG в десневой жидкости определялось в пределах нормы и составляло для IgA 0,13 мг/мл, IgE 0,29 мг/мл, IgA-s 0,128 мг/л, IgM 0,12 мг/мл, IgG 0,35 мг/мл. Через 3 года определялось снижение показателей и установление их в границах интактного паро-донта у 74% обследуемых пациентов, через 5 лет - у 81%.
В третьей группе содержание IgA, IgA-s, IgM, IgG в десневой жидкости определялось в пределах нормы и составляло для IgA 0,11 мг/мл, IgE 0,24 мг/мл, IgA-s 0,116 мг/л, IgM 0,11 мг/мл, IgG 0,38 мг/мл. Через 3 года определялось снижение показателей и установление их в границах интактного паро-донта у 80% обследуемых пациентов, через 5 лет - у 84%.
100% 90%
eo% ■ ■ ■ ■
70% 60% ■
50%
40%
30%
20%
10%
nu
группа 11несъемные группа 2 ¡съемные группа 3 (ретенцис-нные ретейнерм) пластиночные ретейнеры] капы; ■ через 3 года после лечении ■ через 5 л е- после лечения
Рис. 1. Нормализация показателей десневой жидкости у пациентов в ретенционном периоде после активного ортодонтического лечения
100% 90%
60% ■ ■ ■
70% 60% ■
5-0%
40%
30%
20%
10%
ПЩ.
group 1 [Fixed Retainers) group 2 ¡Removable group 3 |Removable Hawley-Type Retainers) Thermoplastic Retainers) ■ 3 years after treatment ■ 3 years after treatme nt
Fig. 1. Normalization of gingival crevicular fluid parameters in patients during the period of retention after major orthodontic treatment
Выводы.
1. Закрепление результатов, полученных в процессе ортодонтического лечения с использованием брекет-системы, рекомендуется с помощью ортодонтических ретенционных кап и несъемных ретейнеров. Использование съемных пластиночных ретейнеров требует назначения более длительного периода.
2. Оценка содержания иммуноглобулинов в дес-невой жидкости является достаточно точным
маркером оценки завершения формирования тканей пародонта после ортодонтического лечения. 3. Исследование десневой жидкости может использоваться врачом-ортодонтом для определения длительности ретенционного периода, что даст возможность прогнозировать риск рецидива. В свою очередь, это позволит снизить вероятность повторного ортодонтического лечения, что имеет несомненную экономическую и социальную значимость для пациентов, нуждающихся в ортодонтической помощи.
Ответственный за переписку: Кузнецова Мария Юрьевна - кандидат медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Института стоматологии им. Е.В. Боровского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); email: kuznetsova_m_yu@staff. sechenov. ru
Corresponding Author: Kuznetsova Mariya Yur'evna - Ph.D. in Medicine, professor of Department of Propaedeutics of Dental Diseases ofI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); e-mail: kuznetsova_m_yu@staff.se-
chenov.ru
