Ретенционный период ортодонтического лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

COMPLEX TREATMENT OF THE WOMAN WITH GENERALIZED PERIODONTITIS:

CASE REPORT A.A. Migunov, I.G. Migunova

Clinical Hospital № 51 of Russia , Zheleznogorsk , Krasnoyarsk region ,RF

Abstract. Chronic periodontitis is common disease of oral cavity. The authors presented the clinical case of 63 years old woman with chronic periodontitis include diagnosis and comprehensive treatment. Key words: generalized periodontitis, treatment, personalized apporoach.

Статья поступила в редакцию 24 февраля 2016 года

© МЕДВЕДЕВА Т. В.

РЕТЕНЦИОННЫЙ ПЕРИОД ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Т.В. Медведева

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, стоматологическая поликлиника,

Железногорск, Красноярский край

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5. Е-таП: viktorina2000@rambler.ru

Резюме. В статье, ориентированной на врачей-ортодонтов, описано ведение пациентов в ретенционном периоде ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий, использование несьемного ретейнера в сочетании со сьемным для достижения стабильности результатов проведенного ортодонтического лечения. Автор дает рекомендации по установке и использованию ретенционных аппаратов. Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, ортодонтическое лечение, ретенционный период, ретейнеры.

Введение. Стабильность результатов после ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий является одной из главных целей врача-ортодонта. С самого начала ортодонтического лечения пациента в план лечения включается этап ретенции. Зачастую возникают трудности при решении вопроса о продолжительности ретенционного периода. В специальной литературе вся информация носит лишь рекомендательный характер [1,2].

Результат ортодонтического лечения после снятия аппаратуры потенциально нестабилен по причине присутствия легкой подвижности зубов, что является нормальной реакцией на ортодонтическое перемещение зубов. Требуется время для реорганизации тканей пародонта, в частности периодонтальной связки. Орто-донтический контроль положения зубов и окклюзии после завершения активного лечения нельзя прекращать сразу, следует делать это постепенно. Реоргани-

зация волокон периодонтальной связки завершается в течение 4-6 мес., а вот реконструкция эластичных волокон других отделов пародонта протекает гораздо медленнее - и спустя год после снятия аппаратуры могут сохраняться силы, способные переместить зуб [2]. Давление со стороны мягких тканей создает постоянную опасность рецидива. Кроме того, на результат лечения могут повлиять изменения, связанные с ростом челюстей [2, 3].

В течение длительного времени ретенция должна быть постоянной. Подразумевается применение несъемых ре-тейнеров на верхнем и нижнем зубном ряду от клыка до клыка (рис. 1). С этой целью обычно используется ретейнер из проволоки Respond 0.210. Проволока обжигается в пламени до красного свечения с целью устранения упругости, изгибается по форме зубного ряда и фиксируется с помощью материала Filtek Z250.

стр. 42

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

Рис. 1 - Несьемный проволочный ретейнер (фото автора)

Рис. 2 - Сьемный OSAMU-ретейнер, капа из импрелона (автора).

И *

Рис. 3 - Аппарат вакуумной штамповки «Министар».

Ретейнеры из проволоки Respond 0.190 и 0.175 далеко не всегда сохраняют ровность передних зубов, поэтому практиче-

ски не применяются. Необожженые проволочные ретейнеры не используются ввиду активного воздействия на зубной ряд и возможности смещения зубов. Фиксация проволочного ретейнера осуществляется в одно посещение со снятием брекет-системы. Длительность ношения несъемного проволочного ретейнера неограничена. Основным недостатком такого ретейнера является то, что он осложняет гигиену межзубных промежутков. Чистка возможна только при использовании зубной нити, что и рекомендуется пациентам.

Контроль ретейнеров проводится 1 раз в год при проведении профессиональной гигиены полости рта. При обеспечении надлежащей чистки ничто не мешает оставлять несъемные ретейнеры в полости рта на неопределенный срок. Наилучшей стабилизации зубных рядов способствует использование проволочного ретейнера в сочетании с каппой из импрелона, изготовленной методом штамповки под давлением на аппарате «Министар» (рис. 2 - 3). Капа хорошо удерживает положение передних зубов и носится пациентом во время сна (через ночь) в первый год после лечения и служит для подстраховки несъемного ретейнера. При увеличении времени ношения капы (каждую ночь) возможно развитие осложнения в виде разобщения боковых зубов, которое легко устраняется при переходе на режим ношения «через ночь». Чаще изготавливается капа на верхнюю челюсть. Через год после снятия аппаратуры ношение каппы отменяется и пациент носит только несъемные проволочные ретейнеры. 1-2 раза в год пациенту рекомендуется проведение профессинальной гигиены и наблюдение 1 раз в год до момента прорезывания «зубов мудрости».

Съемный ретейнер Hawley (ретенцион-ная пластинка) не используется в практике, так как удерживает положение передних зубов хуже капы и плохо носится пациентами.

Заключение: Несьемный проволочный ретейнер и капа из импрелона способствуют наилучшей стабилизации зубных рядов после ортодонтического лечения. Необходимо диспансерное наблюдение пациентов на этапе ретенции с целью предотвраще-

ния рецидивов, связанных с продолжением роста челюстей, давлением мягких тканей и прорезыванием зубов мудрости.

Литература:

1. Лютер Ф, Нельсон-Мун З. Ортодонтические ре-тейнеры и сьемные аппараты.- Издательство

«ГалДент», Львов, 2013. 172 с.

2. Проффит У.Р. Современная ортодонтия. - М.: МЕДпресс-информ, 2008: 463-475

3. Тихонов А.В. Особенности применения пассивной самолигирующей системы Damon в орто-донтической практике.- Санкт-Петербург, 2001. С. 57-59/

RETENTION PERIOD OF ORTHODONTIC TREATMENT

T.V. Medvedeva

Clinical Hospital № 51 of Russia , Zheleznogorsk , Krasnoyarsk region ,RF

Abstract. The article focused on the orthodontist, described the management of patients in retention period of orthodontic treatment of dentoalveolar anomalies, use retainers in conjunction with Detachable to achieve stability results of the orthodontic treatment. The author gives advice on the installation and use of retention aids. Key words: dentoalveolar anomalies, orthodontic treatment, retention period, retainers.

Статья поступила в редакцию 24 февраля 2016 года

© СТРИКЕЛЕВ В.С.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

В.С. Стрикелев

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, г. Железногорск Красноярского края 662980, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5

Резюме. Авторами представлено клиничексое наблюдение диагностики послеоперационного осложнения аневризмы грудного отдела аорты у 55-летнего мужчины.

Ключевые слова: аорта, аневризма, хирургия, послеоперационное осложнение, диагностика, МРТ.

Введение. В современной клинической медицине аневризматические поражения аорты успешно диагностируются с помощью многих методов лучевой диагностики (рентгенконтрастных, ультразвуковых, радиоизотопных и др.). Однако, несмотря на высокую информативность, они имеют определённые ограничения. Появление нового интраскопического метода диагностики вызывают определённый интерес. Таким методом является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Частота аневризм грудной аорты по материалам аутопсий составляет 0,9-1,1% (45% восходящий отдел). Классификация аневризм грудной аорты по локализации включает: 1) аневризмы в сегментах аорты (аневризмы синуса Вальсальвы, восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты, грудной и брюшной аорты); 2) комбинированные. По этиологии аневризмы подразделяют на врождённые (например, при

синдроме Марфана) и приобретённые (воспалительные, невоспалительные, механические). Кроме того, аневризмы подразделяют по форме (веретенообразные, мешковидные, диффузные); структуре стенки (истинные, ложные, расслаивающие). По клиническому течению заболевания: бессимптомные, осложнённые, неосложнён-ные.

Клиническая картина аневризмы аорты зависит от ее локализации и размеров. В основе клинического проявления аневризмы грудного отдела аорты лежит фактор сдавления ею окружающих органов и тканей средостения. Клиническая картина выражена тем ярче, чем ближе к верхней апперту-ре грудной клетки расположена аневризма грудной аорты.

Аневризмы, находящиеся ближе к нижней аппертуре, долго не проявляются клинически. Больные жалуются на боли за грудиной, локализующиеся в верхней поло-