CC BY
94томицин внутримышечно на фоне приема гепатопротектора, пиридоксина. Самочувствие больной нормализовалось на 2-й неделе терапии. МСКТ органов грудной клетки в динамике (от 14.05.15 г.): отмечено полное рассасывание очаговых и интерсти-циальных изменений в правом легком, КТ
- картина разрешившейся полисегментарной пневмонии.
Пациентка проконсультирована фтизиатром в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере 21.05.15г., клинический диагноз подтвержден и уточнен
- Туберкулез брюшины, милиарная форма. МБТ (-).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства в динамике от 05.10.15 г.: патологии нет. Пациентка повторно осмотрена гинекологом: патологии не выявлено. Контрольная рентгенография органов грудной клетки от 05.10.15г.: патологии нет.
Заключение. В описанном клиническом случае абдоминальный туберкулез протекал под маской опухоли в брюшной полости, без специфического поражения легких, других органов, и решающее значе-
ние для его диагностики имели лапароскопия и гистологическое исследование био-птатов, однако микробиологические методы были не информативными. Необходима фтизиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети в плане внелегочных форм туберкулеза.
Литература:
1. Коломиец В.М., Лаптева А.Н., Бородина Г.Л. Пути достижения целевого индикатора по показателю смертности от туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2015; 5: 86-87.
2. Фтизиатрия: национальное руководство: под ред. М. И. Перельмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010: 512 с.
3. Нечаева О.Б., Скачков В.В. Эпидемическая ситуация по внелегочному туберкулезу в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2013; 8: 3-9.
4. Брижатюк Е.В., Кульчавеня Е.В. Особенности эпидемической ситуации по внелегочному туберкулезу в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких. 2015; 5: 51-52.
5. Браженко А.М. Внелегочный туберкулез: руководство. СПб.: СпецЛит, 2013: 396 с.
6. МетодическиерекомендацииМинздравсоцразви-тия от 20.07.2007 г. №5589-РХ «Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях».
CASE REPORT OF TUBERCULOUS PERITONITIS IN GENERAL PRACTICE
Е. N. Grin, Yu.R. Godunova
Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region
Abstract. There is case report of peritoneal tuberculosis diagnosed in the laparoscopy in a young woman with a suspected tumor. Practitioners should be aware especially of abdominal tuberculosis. Keywords: abdominal tuberculosis, diagnostics, awareness about the disease.
Статья поступила в редакцию 23 ноября 2015 года
© МИГУНОВ А.А., МИГУНОВА И.Г.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА:
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ А.А. Мигунов, И.Г. Мигунова
ФГБУЗ Клиническая больница№51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край
662971, Rрасноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5 E-mail: [email protected]
Резюме: Хронический генерализованный пародонтит - распространенное заболевание полости рта. Авторы представили клинический случай у пациентки 63 лет с данным диагнозом и показали комплексное лечение заболевания пародонта.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, лечение, индивидуальный подход.
В настоящее время в нашу стоматологическую поликлинику обращается большое количество пациентов с заболеваниями пародонта. Среди таких больных особое внимание уделяется пациентам с генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени, патологические процессы при котором очень часто сопровождаются подвижностью зубов, выраженным воспалением, вторичной деформации прикуса, эстетическими и речевыми дефектами. При этом сами пациенты страдают не только от своего заболевания, которое нередко сопровождается депрессией и угнетенным состоянием, а также, по мнению многих пациентов, отсутствием правильного лечения, предлагаемого специалистами. Пациентов часто изматывает большое количество исследований, непонимание проводимых тех или иных манипуляций и процедур, отсутствие логики в рассуждениях врача. Все это рождает в сознании пациента, недоверие и отсутствие надежды в благоприятном исходе лечения. Врач стоматолог должен понимать, что каждый больной - это, прежде всего, личность, который имеет свою индивидуальность в сопротивлении организма и у которого существует естественное желание как можно дольше сохранить свои зубы. Поэтому, подходя к индивидуальному лечению пациента, нам нужно отдавать себе отчет: а смогу ли я помочь данному больному и что мне нужно сделать, чтобы пациент поверил в необходимость проведения предлагаемых лечебных мероприятий. Знание всех физиологических процессов полости рта и применение совершенных современных технологических процессов и методик с учетом теоретических знаний и практических навыков, позволяет нам индивидуально составить комплекс лечебных мероприятий с учетом всех клинических симптомов, тяжести и особенности течения заболевания, возраста и сопутствующей патологии.
Патологические изменения в полости рта, с которыми приходится ежедневно встречаться в нашей клинической практике, требуют глубокого анализа и выбора тех мероприятий, которые впоследствии помогут пациенту свободно улыбаться,
жевать и чувствовать себя комфортно.
Лечение пациентов с патологией пародонта представляет собой сложный и очень длительный процесс. В комплексном лечении, где, помимо профессиональной гигиены, антибактериальной и миниинвазивной терапии, хирургического вмешательства, важную роль отводят ортопедическому этапу, который направлен на устранение дезокклюзии, восстановлению окклюзион-ных соотношений челюстей. Дальнейшие мероприятия по восстановлению окклюзии, зубного ряда и шинирования зубов во многих случаях являются заключительным этапом активного комплексного лечения.
В данной статье мы решили подели-тья некоторыми собственными размышлениями и высказать свою точку зрения на клиническом примере комплексного лечения пациентки с генерализованным пародонтитом, сопровождаемым вторичной деформации окклюзии, выраженной деструкцией костной ткани альвеолярных отростков.
Клинический пример. Пациентка П., 63 лет, обратилась к стоматологу Клинической больницы №51 Федерального медико-биологического агентства России (далее - КБ №51) с жалобами на подвижность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей, появление промежутков между зубами, изменение положения зубов. При этом женщина отмечала неприятный запах изо рта, кровоточивость и гноетечение из десен.
Из анамнеза выяснено, что пациентка страдает заболеванием пародонта с 30 лет, когда впервые появилось воспаление и кровоточивость десен, незначительная подвижность фронтальных зубов, моляров. Лечение не проводилось. После рождения детей пациентка вновь обратила внимание на ухудшение состояния полости рта. Периодически обращалась к пародонтологу. Лечение включало в себя снятие зубных отложений, аппликации лекарственными препаратами и физиотерапевтические процедуры. Пациентка отмечала лишь кратковременное улучшение. Последние три года обострения заболевания стали чаще - через каждые 3-4 месяца.
Рис. 1 - Состояние зубов, пародонта и десен у пациентки П., 63 г., после экстракции зубов, проведенного лечения у стоматолога-пародонтолога.
При объективном обследовании полости рта определялась подвижность 13, 12, 21, 22, 23, 24, 25 зубов I -II степени; 17, 11, 27 ,33, 32, 31, 41, 42, 43 зубов - II степени; а также воспаление маргинальной десны, наличие пародонтальных карманов 4-6 мм с гнойным отделяемым в области фронтальных зубов нижней челюсти; кровоточивость и неприятный запах изо рта; отмечалась вторичная деформация зубных рядов, патологическая стираемость фронтальных зубов. На рентгенограмме выявлена выраженная деструкция костной ткани альвеолярного отростка.
После проведенного клинического и рентгенологического обследования был поставлен диагноз — хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, вторичное нарушение окклюзи-онного соотношения челюстей, мышечно-суставная дисфункция. Был разработан индивидуальный план лечения пациентки П., в который вошли профессиональная гигиена, лечение зубов, миниинвазивная терапия системой VEKTOR, хирургическое лечение и изготовление несъемной ортопедической конструкции.
После профессиональной гигиены и миниинвазивной терапии системой VEKTOR, антибактериальной терапии и санации полости рта, было проведено хирургическое вмешательство по удалению подвижных и разрушенных зубов (рис. 1).
При оперативном вмешательстве для заполнения лунок удаленных зубов и формирования десны применялась фибрино-вая мембрана, полученная методом цен-
Рис. 3 - Готовая несьемная ортопедическая конструкция на гипсовых моделях.
Рис. 4 - Готовая несьемная ортопедическая конструкция в полости рта пациентки П., 63 г.
б)
Рис. 5 - Окончательный результат после постановки зубных протезов на цемент: а) готовая несъемная ортопедическая конструкция в полости рта сразу после цементирования; б) улыбка пациентки через 7 дней.
трифугирования крови пациентки. Через 2 месяца после проведённых всех выше указанных мероприятий, была изготовлена несъемная металлокерамическая конструкция (рис. 2-3).
Комплексное лечение проводилось в течение 4 месяцев (рис. 4-5). В настоящее время пациентка находится на диспансерном лечении у пародонтолога, состояние пародонта стабильное, значительно улучшилось качество жизни и общий фон настроения женщины.
Заключение. Резюмируя, хотелось бы обратить внимание практикующих врачей стоматологов на необходимость тщательного учёта всех данных обследования, в том числе и данные ретроспективных медицинских документов (углубленный анализ амбулаторной карты пациентки за прошлые года), составление, по возможности, нескольких предварительных планов комплексного лечения и согласование их с пациентом. Необходимо выбрать наиболее предсказуемое лечение, чтобы не иметь в перспективе отдаленных осложнений.
Таким образом, на конкретном клиническом примере мы показали, что важен системный подход к комплексному лечению пациентов с воспалительно - деструктивными заболеваниями пародонта, которое, как правило, проводится в течение длительного периода и требует терпения от пациента и искусства врача стоматолога.
Литеатура:
1. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии - М.: Медпресс , 2001.
2. Вольф Г.Ф., Ратейцах Э.М., Ратейцах К. Пародонтология: атлас. - 2014.
3. Модина Т.Н., Болбат М.В. Новые технологии в комплексном лечении пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом // Пародонтология. 2005; 1 (34): 9-46.
4. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. Практическое пособие. - М.: Триада Х, 2004.
5. Коэн Э. Атлас косметической и реконструктивной пародонтальной хирургии. - М.:Азбука , 2003.
6. Цепов Л.М. и др. Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта : мечта или реальность? // Пародонтология. 2002; 4 (25):8-12.
COMPLEX TREATMENT OF THE WOMAN WITH GENERALIZED PERIODONTITIS:
CASE REPORT A.A. Migunov, I.G. Migunova
Clinical Hospital № 51 of Russia , Zheleznogorsk , Krasnoyarsk region ,RF
Abstract. Chronic periodontitis is common disease of oral cavity. The authors presented the clinical case of 63 years old woman with chronic periodontitis include diagnosis and comprehensive treatment. Key words: generalized periodontitis, treatment, personalized apporoach.
Статья поступила в редакцию 24 февраля 2016 года
© МЕДВЕДЕВА Т. В.
РЕТЕНЦИОННЫЙ ПЕРИОД ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Т.В. Медведева
ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, стоматологическая поликлиника,
Железногорск, Красноярский край
662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: [email protected]
Резюме. В статье, ориентированной на врачей-ортодонтов, описано ведение пациентов в ретенционном периоде ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий, использование несьемного ретейнера в сочетании со сьемным для достижения стабильности результатов проведенного ортодонтического лечения. Автор дает рекомендации по установке и использованию ретенционных аппаратов. Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, ортодонтическое лечение, ретенционный период, ретейнеры.
Введение. Стабильность результатов после ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий является одной из главных целей врача-ортодонта. С самого начала ортодонтического лечения пациента в план лечения включается этап ретенции. Зачастую возникают трудности при решении вопроса о продолжительности ретенционного периода. В специальной литературе вся информация носит лишь рекомендательный характер [1,2].
Результат ортодонтического лечения после снятия аппаратуры потенциально нестабилен по причине присутствия легкой подвижности зубов, что является нормальной реакцией на ортодонтическое перемещение зубов. Требуется время для реорганизации тканей пародонта, в частности периодонтальной связки. Орто-донтический контроль положения зубов и окклюзии после завершения активного лечения нельзя прекращать сразу, следует делать это постепенно. Реоргани-
зация волокон периодонтальной связки завершается в течение 4-6 мес., а вот реконструкция эластичных волокон других отделов пародонта протекает гораздо медленнее - и спустя год после снятия аппаратуры могут сохраняться силы, способные переместить зуб [2]. Давление со стороны мягких тканей создает постоянную опасность рецидива. Кроме того, на результат лечения могут повлиять изменения, связанные с ростом челюстей [2, 3].
В течение длительного времени ретенция должна быть постоянной. Подразумевается применение несъемых ре-тейнеров на верхнем и нижнем зубном ряду от клыка до клыка (рис. 1). С этой целью обычно используется ретейнер из проволоки Respond 0.210. Проволока обжигается в пламени до красного свечения с целью устранения упругости, изгибается по форме зубного ряда и фиксируется с помощью материала Filtek Z250.
