CC BY
15
НЕВРОЛОГИЯ
МАТЕРИАЛЫ VII Межрегиональной научно-практической конференции «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ»
19-20 октября 2016 года, Нижний Новгород
УДК: ГБ1Б.831-005.1:Б1Б.833-005.11-02 Код специальности ВАК: 14.01.11, 14.01.18
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЯЖЕСТИ ИНСУЛЬТА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ВНУТРИМОЗГОВЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ
Ю.В. Кислицын1, Е.В. Зубов1, И.Ю. Конопаткина2,
1ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», 2Центр медицинской реабилитации «Таис», г. Киров
Кислицын Юрий Витальевич - e-mail: [email protected]
Цель: установление корреляционных связей между параметрами неврологического статуса и качества жизни у пациентов с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями в каротидном бассейне в аспекте оценки эффективности их лечения. Обследованы 47 больных с инсультами каротидной локализации. Изучены индексы тяжести инсульта (NIHSS) и независимости (Рэнкин). Качество жизни оценивалось по опроснику «SF-ЗБ Health Status Survey». Установлено отсутствие связи возраста и качества жизни больных. Применение оперативного вмешательства для удаления субкортикальных внутримозговых гематом нивелирует влияние исходного состояния больных на уровень качества жизни в восстановительном периоде инсульта, что, вероятно, улучшает перспективы их реабилитации.
Ключевые слова: острые нарушения мозгового кровообращения,
качество жизни, неврологический статус.
Purpose: establishment of correlation communications between parameters of the neurologic status and quality of life at patients with not traumatic intracerebral hemorrhages in the carotid pool in aspect of an assessment of efficiency of their treatment. 47 patients with strokes of carotid localization are examined. Indexes of weight of a stroke (NIHSS), independence (Renkin) are studied. Quality of life was estimated on a questionnaire of «SF-ЗБ Health Status Survey». Lack of communication of age and quality of life of patients is established. Application of surgery for removal of intracerebral hematomas levels influence of an initial condition of patients on a life level of quality in the recovery period of a stroke that probably improves prospects of their rehabilitation.
Key words: brain strokes, quality of life, neurologic status.
Введение
Задача оптимизации лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) является крайне актуальной. Распространенность данной патологии в России составляет 3,36 случая на 1000 человек в год [1]. В нашей стране ежегодно нетравматические внутримозго-вые гематомы выявляются более чем у 40 000 пациентов [2]. При значительном количестве работ, исследующих различные аспекты клиники, диагностики и лечения ОНМК в острейшем и остром периодах, довольно редки указания на состояние качества жизни (КЖ) больных в позднем восстановительном периоде и периоде остаточных проявле-
ний инсультов. Есть данные о снижении КЖ у больных на амбулаторном этапе лечения, что обусловлено слабостью когнитивных способностей либо депрессивным фоном [3, 4]. Указывается на негативное влияние на параметры КЖ позднего восстановительного периода исходно существующих у больных нарушений речи, снижения навыков повседневной бытовой деятельности [5, 6]. Относительно слабо изучены вопросы влияния разных видов лечения геморрагических ОНМК на формирование КЖ постинсультного периода.
Цель исследования: установить корреляционные взаимоотношения между показателями неврологического
109 № 5 (45) октябрь 2016 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
Неврология
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
статуса в остром периоде геморрагических инсультов и качеством жизни пациентов в восстановительном периоде после применения различной тактики лечения.
Материал и методы
Обследованы 47 больных, госпитализированных в течение 2014 года в отделение неотложной неврологии регионального сосудистого центра Кировской области в связи с развившимися нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями в каротидном бассейне. Постановка диагноза предусматривала оценку неврологического статуса с дополнительным расчетом индексов тяжести инсульта (по шкале NIHSS) и независимости (модифицированная шкала Рэнкин) и проведение компьютерной либо магнитно-резонансной томографии головного мозга. На основании различий в тактике лечения было сформировано две группы наблюдения. В первую вошли 29 человек (15 мужчин, 14 женщин), средний возраст составил 57,14±10,27 года (здесь и далее - М±о), которым было применено оперативное лечение: костно-пластическая трепанация черепа с удалением внутримозговой гематомы субкортикальной локализации. Вторую группу составили 18 больных (10 мужчин и 8 женщин) в возрасте 59,02±12,02 года, лечение которых проводилось консервативно согласно действующему в 2014 г. стандарту оказания медицинской помощи больным с внутримозговыми кровоизлияниями в условиях регионального сосудистого центра. Исходное клиническое состояние больных обеих групп было сопоставимым. Уровень сознания пациентов, оцененный по шкале комы Глазго, при поступлении составил 12,41±2,39 и 13,61±2,23, индекс тяжести инсульта по шкале NIHSS - 12,48±7,37 и 10,83±5,22 соответственно. Основанием для выбора тактики лечения во второй группе наблюдения послужил информированный добровольный отказ родственников больных от проведения оперативного вмешательства. Все пациенты были выписаны с улучшением состояния на 14-24-е сутки после поступления в стационар.
На амбулаторном этапе больные обследованы через 10-14 месяцев после стационарного лечения. Было проведено добровольное анкетирование с помощью опросника оценки качества жизни «SF-36 Health Status Survey». Из комплекса оцененных параметров было сформировано два интегральных: уровень душевного (MH) и физического (PH) благополучия.
Результаты обработаны с помощью корреляционного анализа с расчетом коэффициента парной корреляции (r) между индексами NIHSS, Рэнкина, возрастом и параметрами РН и МН качества жизни больных.
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования в группе оперированных больных свидетельствуют о различной устойчивости связи между изучаемыми параметрами (таблица 1).
Необходимо отметить отсутствие сильной корреляции изучаемых показателей с возрастом больных, что можно рассматривать как доказательство перспективности проведения оперативного вмешательства, естественно, при соблюдении показаний, больным с внутримозговыми кровоизлияниями вне зависимости от их возраста. Исходный уровень индекса NIHSS сильно коррелировал только со значениями индекса Рэнкина. Отсутствие влияния установленных при поступлении значений тяжести инсульта по
NIHSS на параметры качества жизни в восстановительном периоде инсульта не дает оснований рассматривать исходное клиническое состояние больных как прогностический критерий качества жизни пациентов после оперативного удаления внутримозговой гематомы.
Что касается полученных результатов исследования в группе консервативно пролеченных больных, то следует отметить аналогичное показателям предыдущей группы отсутствие сильной связи между возрастом больных и остальными параметрами (таблица 2).
В остальном корреляционные связи заметно отличались от результатов первой группы. Так, установлено сильное влияние исходной тяжести инсульта, оцененной по шкале NIHSS, на уровень душевного здоровья КЖ, а также сильная обратная корреляционная связь между уровнем независимости больных (шкала Рэнкин) и физической составляющей КЖ в восстановительном периоде инсульта. Установленную зависимость характеристик качества жизни постинсультного периода консервативно пролеченных пациентов от исходных клинических параметров ОНМК можно рассматривать как доказательство недостаточной эффективности интенсивной консервативной терапии больных с внутримозговыми кровоизлияниями в острейшем и остром периодах.
Выводы
Изучение корреляционных связей параметров неврологического статуса и качества жизни больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями позволило установить их различный характер, определяемый избранной тактикой лечения. Возраст больных с нетравматическими внутримозговыми гематомами каротидного бассейна не оказывал значимого влияния на отдаленное качество жизни, что не дает оснований рассматривать возраст как ограничительный критерий при выборе тактики лечения данной категории пациентов. Применение оперативного удаления субкортикальных внутримозговых гематом, очевидно, устраняет влияние исходного клини-
ТАБЛИЦА 1.
Коэффициенты парной корреляции (г) между показателями у оперированных больных
Показатели Возраст NIHSS Рэнкин РН МН
Возраст 1,000
NIHSS 0,0398 1,000
Рэнкин 0,4776 0,6025 1,000
РН -0,3619 -0,3501 -0,5768 1,000
МН -0,4166 -0,3068 -0,3613 0,7802 1,000
Примечание: р колеблется в диапазоне 0,0135-0,0160. ТАБЛИЦА 2.
Коэффициенты парной корреляции (г) между показателями у консервативно пролеченных больных
Показатели Возраст NIHSS Рэнкин РН МН
Возраст 1,000
NIHSS -0,3086 1,000
Рэнкин 0,2480 0,6344 1,000
РН -0,1340 -0,3036 -0,7478 1,000
МН 0,3404 -0,5845 -0,4954 0,5512 1,000
Примечание: р колеблется в диапазоне 0,0135-0,0160.
110 № 2 (37) май 2015 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
Неврология
ческого состояния на уровень качества жизни пациентов в восстановительном периоде инсульта, что, вероятно, улучшает перспективы их реабилитации. В то же время, при использовании консервативной терапии внутримозговых кровоизлияний прослеживается сильная зависимость качества жизни пациентов постинсультного периода от их исходного состояния, что может свидетельствовать о неполной эффективности применяемого лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популя-ционного регистра (2009-2010). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013. Т. 113. № 5. С. 4-10.
Stahovskaja L.V., Klochihina O.A., Bogatyreva M.D., Kovalenko V.V. Epidemiology of stroke in the Russian Federation: results of territory's population registry (2009-2010). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013. Т. 113. № 5. S. 4-10.
2. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Левченко О.В. Новые технологии в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Неотложная медицинская помощь. 2013. № 3. С. 48-54.
Krylov V.V., Dashyan V.G., Levchenko O.V. Novie tehnologii v hirurgii netravmaticheskih vnutricherepnyh krovoizliyaniy. Neotlozhnaya medicinskaya pomosh. 2013. № 3. S. 48-54.
3. Renjen P.N., Gauba C., Chaudhari D. Cognitive Impairment After Stroke. Cureus. 2015. Vol. 7. Р. 335.
4. Chen Y.K., Qu J.F., Xiao W.M., Li W.Y. et al. Poststroke fatigue: risk factors and its effect on functional status and health-related quality of life. Int J Stroke. 2015. Vol. 4. P. 506-512.
5. Cumming T.B., Brodtmann A., Darby D., Bernhardt J. The importance of cognition to quality of life after stroke. J Psychosom Res. 2014. № 5. Р. 374-379.
6. van Mierlo M.L., van Heugten C.M., Post M.W. et. al. Quality of life during the first two years post stroke: the restore stroke cohort study. Cerebrovasc Dis. 2015. № 1-2. Р. 19-26. [jg
УДК: 616.133.3-077.271-089 Код специальности ВАК: 14.01.11, 14.01.18
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ НОВОГО СПОСОБА ЭВЕРСИОННОЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
А.В. Яриков, А.С. Мухин, В.Л. Сергеев,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Яриков Антон Викторович - e-mail: [email protected]
Острые нарушения мозгового кровообращения продолжают оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем современности. Атеросклероз сонных артерий является основной причиной возникновения данных заболеваний. В настоящее время каротидная эндартерэктомия является одним из основных способов профилактики острых нарушений мозгового кровообращения. Этот способ реваскуляризации головного мозга должен рассматриваться не только как метод профилактики данных заболеваний, но и как способ реабилитации больных. В настоящее время авторами работы предложен новый способ эверсионной каротидной эндартерэктомии. Этот новый вид оперативного вмешательства связан с меньшим риском возникновения острых нарушений мозгового кровообращения и более высокими реабилитационными возможностями. Все результаты данного способа изучены и описаны в данной статье.
Ключевые слова: ишемический инсульт, каротидная эндартерэктомия, атеросклероз сонных артерий, ишемический инсульт, реваскуляризация головного мозга.
Acute disorders of cerebral circulation remain one of the most important medical and social problems. Carotid atherosclerosis is the main cause of these diseases. At the present time, carotid endarterectomy is one of the main ways of prevention of acute disorders of cerebral circulation. This method of cerebral revascularization should be considered, not only as a method of prevention of these diseases, but also a method of rehabilitation of patients. Currently the authors proposed a new method of eversion carotid endarterectomy. This new type of surgery is associated with a lower risk of acute disorders of cerebral circulation and higher rehabilitation opportunities. All the results of this method are studied and described in this article.
Key words: ischemic stroke, carotid endarterectomy, carotid artery disease,
ischemic stroke, revascularization of the brain.
111
№ 2 (37) май 2015 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
