Научная статья на тему 'СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТИРЕОПАТИЯМИ В ДОПУБЕРТАТНОМ ВОЗРАСТЕ ДЕТЕЙ ИЗ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ, ОБЛУЧёННЫХ ВНУТРИУТРОБНО ЗА СЧЕТ ИНКОРПОРАЦИИ ТЕХНОГЕННОГО ЙОДА-131 И ПРОЖИВАВШИХ В РЕГИОНАХ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ЗАГРЯЗНЕННОСТИ РАДИОНУКЛИДАМИ ПОСЛЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ'

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТИРЕОПАТИЯМИ В ДОПУБЕРТАТНОМ ВОЗРАСТЕ ДЕТЕЙ ИЗ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ, ОБЛУЧёННЫХ ВНУТРИУТРОБНО ЗА СЧЕТ ИНКОРПОРАЦИИ ТЕХНОГЕННОГО ЙОДА-131 И ПРОЖИВАВШИХ В РЕГИОНАХ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ЗАГРЯЗНЕННОСТИ РАДИОНУКЛИДАМИ ПОСЛЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

CC BY
344
33
Поделиться
Ключевые слова
ДЕТИ / ВНУТРИУТРОБНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ / ЗАГРЯЗНЁННОСТЬ ТЕРРИТОРИЙ ЙОДОМ-131 И ЦЕЗИЕМ-137 / ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЙОДОМ / ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТИРЕОПАТИЯМИ

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Горобец В. Ф.

Изучена заболеваемость тиреопатиями в допубертатном возрасте в районных популяциях об­лучённых внутриутробно детей из загрязнённых радионуклидами после чернобыльской ава­рии Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов Калужской области. Показано, что уровень этой заболеваемости зависит от суммарной интенсивности воздействия на исследуемые детские популяции алиментарной йодной недостаточности в регионах проживания и ионизирующего излучения инкорпорированного йода-131. При этом относительный вклад каждого из этих факторов можно оценить по выраженности различия в уровнях заболеваемости тиреопатиями облучённых детей и проживающих в том же регионе их необлучённых сверстников.

Comparative analysis of thyroid diseases incidence in prepubertal children of Kaluga oblast, exposed to iodine-131 in utero and resided in areas with different level of radioactive contamination after the Chernobyl accident

Incidence of non-cancer thyroid diseases among prepubertal children exposed to radiation from Chernobyl in utero and resided in Zhizdra, Ulyanovo and Khvastovichi rayons of Kaluga oblast with different level of radioactive contamination was studied. It was shown that the rate of thyroid diseases incidence depended on natural iodine insufficiency in the areas of residence and radioiodine dose. The relative contribution of each of these factors can be estimated by difference between the incidence rate in exposed and unexposed children of the same age and the same area of residence.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Горобец В.Ф.,

Текст научной работы на тему «СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТИРЕОПАТИЯМИ В ДОПУБЕРТАТНОМ ВОЗРАСТЕ ДЕТЕЙ ИЗ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ, ОБЛУЧёННЫХ ВНУТРИУТРОБНО ЗА СЧЕТ ИНКОРПОРАЦИИ ТЕХНОГЕННОГО ЙОДА-131 И ПРОЖИВАВШИХ В РЕГИОНАХ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ЗАГРЯЗНЕННОСТИ РАДИОНУКЛИДАМИ ПОСЛЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ»

Сравнительный анализ заболеваемости тиреопатиями в допубертатном возрасте детей из Калужской области, облучённых внутриутробно за счёт инкорпорации техногенного йода-131 и проживавших в регионах с различным уровнем загрязнённости радионуклидами после

чернобыльской аварии

Горобец В.Ф.

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

Изучена заболеваемость тиреопатиями в допубертатном возрасте в районных популяциях облучённых внутриутробно детей из загрязнённых радионуклидами после чернобыльской аварии Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов Калужской области. Показано, что уровень этой заболеваемости зависит от суммарной интенсивности воздействия на исследуемые детские популяции алиментарной йодной недостаточности в регионах проживания и ионизирующего излучения инкорпорированного йода-131. При этом относительный вклад каждого из этих факторов можно оценить по выраженности различия в уровнях заболеваемости тиреопатиями облучённых детей и проживающих в том же регионе их необлу-чённых сверстников.

Ключевые слова: дети, внутриутробное облучение, загрязнённость территорий йодом-131 и цезием-137, обеспеченность йодом, заболеваемость тиреопатиями.

В первые несколько месяцев после аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) наибольшую радиационную опасность для населения радиоактивно загрязнённых территорий представляли радиоизотопы йода, особенно йод-131 [11]. По оценкам, суммарная активность йода-131, выброшенного в атмосферу в результате этой аварии в 1986 г., составила примерно

1,91018 Бк [10].

В Калужской области радиойодный период длился с конца апреля по конец июля 1986 г. С момента физического распада йода-131 по настоящее время основным дозообразующим радионуклидом в загрязнённых регионах области (в первую очередь в Жиздринском, Ульяновском и Хвастовичском районах) является цезий-137. Согласно долгосрочному прогнозу изменения радиоактивного загрязнения территории Калужской области цезием-137 после аварии на ЧАЭС, территории с уровнем загрязнения более 5 Ки/км2 очистятся до уровней от 1 до 5 Ки/км2 к 2042 г., а очищение всех загрязненных цезием-137 регионов области до уровня менее 1 Ки/км2 прогнозируется только к 2112 г., то есть через 100 лет [9].

Воздействие йода-131, выпадавшего в 1986 г. на обширных территориях Беларуси, Украины и центральных областей России, привело к существенному росту заболеваемости населения радиоактивно загрязнённых регионов болезнями щитовидной железы (ЩЖ), в том числе тиреоидным раком [8, 12]. Ранее нами были опубликованы данные о заболеваемости неонкологическими заболеваниями ЩЖ в допубертатном возрасте детей из Калужской области (Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов), облучённых внутриутробно за счёт инкорпорации техногенного йода-131 после аварии на ЧАЭС [4]. Было показано, что заболеваемость тиреопатиями у облучённых in utero детей, в целом, в 2,6 раза превышала частоту развития

Горобец В.Ф. - вед. научн. сотр., к.м.н. ФГБУ МРНЦ Минздрава России.

Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4. Тел.: (48439) 9-30-1 1; e-mail: davydov@mrrc.obninsk.ru.

патологии ЩЖ у их необлучённых сверстников, и зависела от срока гестации, на котором йод-131 попадал в организм.

В указанной работе частота заболеваний ЩЖ исследовалась в целом у всех облучённых in utero и всех необлучённых детей, проживавших в Жиздринском, Ульяновском и Хвастовичс-ком районах. Вместе с тем, согласно данным радиационного мониторинга, радиоактивные осадки выпадали очень неравномерно, и зачастую даже в не слишком удалённых друг от друга населённых пунктах уровни загрязнённости почвы радионуклидами (в том числе йодом-131) существенно различались [13]. Кроме того, районы проживания наблюдавшегося контингента расположены в зоне йодного дефицита. Однако, как показали наши исследования совместно с сотрудниками НПО «Тайфун» (Обнинск), содержание нативного йода, а также других микроэлементов, влияющих на морфофункциональное состояние ЩЖ (Co, Cu, Mn), в питьевых водах и почвах населённых пунктов указанных районов также различно, что может вызывать и различия в обеспеченности населения данными микроэлементами [3]. Таким образом, есть все основания полагать, что наблюдавшиеся нами дети из трёх вышеуказанных районов подвергались воздействию ионизирующей радиации различной интенсивности на фоне разной степени обеспеченности природным йодом. В связи с этим, для оценки влияния каждого из указанных факторов целесообразно исследовать заболеваемость тиреопатиями жителей каждого наблюдаемого района по отдельности, сопоставляя её с оценками уровней загрязнённости территорий йодом-131 и цезием-137 и степенью обеспеченности йодом (как микроэлементом, необходимым для нормального функционирования ЩЖ).

Исходя из вышеизложенного, в настоящем исследовании была поставлена цель: провести сравнительный анализ заболеваемости тиреопатиями в допубертатном возрасте в районных популяциях детей, проживавших в Жиздринском, Ульяновском и Хвастовичском районах Калужской области и облучённых in utero вследствие инкорпорации техногенного йода-131 в 1986 г., учитывая при этом уровни загрязнённости каждого района радиойодом и цезием-137, а также оценки, отражающие обеспеченность жителей каждого из этих районов природным йодом.

Материалы и методы

Исследование носило характер когортного [1, 2]. В течение допубертатного возраста (двенадцать лет после аварии на ЧАЭС) в Жиздринском, Ульяновском и Хвастовичском районах Калужской области наблюдались 420 детей (225 мальчиков и 195 девочек), облучённых внутриутробно вследствие инкорпорации техногенного йода-131 в период с 29 апреля по 28 июля 1986 г. (радиойодный период в регионе их проживания после чернобыльской аварии). В качестве контрольной группы, или группы сравнения, наблюдались 150 детей (70 мальчиков и 80 девочек) из семей иммигрантов, родившихся вне наблюдаемых районов и начавших жить в них после распада техногенного йода-131 (не ранее августа 1986 г.). В упомянутой выше более ранней нашей публикации [4] приведено детальное обоснование критериев выбора детей для исследования и описание характера их ежегодного клинического обследования.

Распределение наблюдавшихся облучённых in utero и необлучённых детей (включая число заболевших тиреопатиями за период наблюдения) по районам проживания представлено в таблице 5.

Заболеваемость тиреоидной патологией оценивали с помощью «коэффициента заболеваемости» (КЗ), который представляет собой отношение числа заболевших за период наблюдения к суммарному времени, в течение которого каждое лицо из наблюдаемой группы подвергается риску заболеть [1, 2]. В настоящем исследовании заболеваемость выражали в количестве случае на 1000 человеко-лет риска, поэтому указанное отношение умножали на 1000. Вычисляли также относительные риски (ОР) заболеть патологией ЩЖ как отношения КЗ в группах облучённых к КЗ в контрольных группах. Для КЗ рассчитывали стандартные отклонения (СО) и 95 %-ные доверительные интервалы (ДИ), а для ОР - 95 %-ные доверительные границы (ДГ) по принятым в современной эпидемиологии стандартным алгоритмам, основывающимся на распределении Пуассона, аппроксимированного нормальным распределением [1].

Детальное описание алгоритмов расчёта указанных показателей с приведением соответствующих расчётных формул представлено в упоминавшейся выше более ранней нашей публикации [4].

Для оценки уровней загрязнённости территорий проживания наблюдавшихся нами облучённых in utero детей техногенным радиойодом были использованы опубликованные данные о реконструированной средней удельной активности йода-131 в Ки/км2 (приведённой к 10 мая 1986 г.) в ареалах тех населённых пунктов Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов, где эти дети проживали [6]. Аналогично оценивали и уровни загрязнённости техногенным изотопом цезий-137 местожительств наблюдавшихся облучённых и необлучённых йодом-131 детей; при этом были использованы опубликованные сведения о средней удельной поверхностной плотности загрязнения цезием-137 в Ки/км2 (по имевшимся данным на декабрь 1992 г.) в ареалах населённых пунктов проживания наблюдавшегося контингента [5].

Степень йодной обеспеченности наблюдавшихся детей оценивали по усреднённым групповым величинам уровней тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови. Этот показатель был выбран нами, исходя из следующего. Установлено, что концентрация ТГ отражает три характеристики организма: объём дифференцированной ткани ЩЖ, уровень стимуляции рецепторов железы к тиреотропину (ТТГ), а также наличие физического повреждения или воспаления ЩЖ [7]. В условиях йодного дефицита объём ЩЖ увеличивается (гипертрофия и гиперплазия), повышается также и уровень стимуляции рецепторов к ТТГ, что, естественно, ведёт к увеличению концентрации ТГ в крови. Как отмечено в документе ВОЗ [15], уровень ТГ в сыворотке крови изменяется обратно пропорционально потреблению йода во всех возрастных группах (т.е. чем меньше потребление йода, тем выше концентрация тиреоглобулина в сыворотке крови). В этой же публикации указано, что при истощении запасов йода в организме уровень ТГ возрастает раньше, чем повысится концентрация ТТГ, и намного раньше, чем разовьётся зоб.

Концентрацию тиреоглобулина в сыворотке крови определяли с помощью наборов для радиоиммунологического анализа «рио-ТГ-1251» (Республика Беларусь) с использованием ТГ, меченного йодом-125. Референсные уровни нормы для содержания ТГ в сыворотке крови, приведённые в инструкции для пользователей данных тест-наборов, представлены в таблице 2.

Кроме того, уровень потребления йода оценивали также с помощью определения концентрации этого микроэлемента в утренних пробах мочи. При этом содержание йода в моче опре-

деляли церий-арсенитным методом в модификации, совпадающей в основном с методикой, рекомендованной ВОЗ [15]. Результаты выражались в мкг/л.

Необходимо отметить, что уровень йода в моче отражает, главным образом, потребление этого микроэлемента с пищей в день, предшествующий дню проведения исследования, тогда как концентрация тиреоглобулина в сыворотке крови зависит от йодной обеспеченности в течение более продолжительного предшествующего периода жизни [15].

Результаты и обсуждение

Для оценки интенсивности воздействия на наблюдавшиеся районные популяции детей радиационного фактора были рассчитаны усреднённые по районам уровни поверхностной загрязнённости ареалов населённых пунктов Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов, в которых проживали наблюдавшиеся дети, йодом-131 и цезием-137 (по данным, представленным в соответствующих информационных публикациях [5, 6]). Эти данные приведены в таблице 1.

Таблица 1

Уровни поверхностной загрязнённости йодом-131 (Ки/км2) и цезием-137 (Ки/км2) ареалов населённых пунктов Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов Калужской области, в которых проживали наблюдавшиеся дети

Г руппы Радио- Показатели Районы наблюдения

нуклид загрязненности Жиздринский Ульяновский Хвастовичский

Число НП 27 26 23

1311 М±т 9,11 ±1,14 13,75±1,27 7,81 ±1,48

(СО) (5,95) (6,45) (7,12)

Облучённые in utero Медиана 7,01 12,88 4,31

Мин-макс 1,38-25,01 1,61-27,04 1,28-25,13

Число НП 27 26 23

137Cs М±т 2,82±0,33 3,92±0,35 2,51±0,44

(СО) (1,70) (1,80) (2,09)

Медиана 2,20 3,72 1,44

Мин-макс 1,09-7,41 0,57-7,81 0,55-7,29

Число НП 17 15 17

137Cs М±т 2,46±0,35 3,84±0,46 2,38±0,51

Контроль (СО) (1,46) (1,80) (2,12)

Медиана 1,99 3,66 1,72

Мин-макс 1,09-6,74 1,14-6,61 0,55-7,29

Примечание: НП - населённые пункты, в которых проживали наблюдавшиеся дети; M±m - среднее арифметическое со стандартной ошибкой; СО - стандартное отклонение; Мин-макс - минимальное и максимальное значение.

Как видно из этой таблицы, в среднем, уровень загрязнённости населённых пунктов проживания наблюдавшегося контингента (и йодом-131, и цезием-137) был наиболее высоким в Ульяновском районе, а наиболее низким - в Хвастовичском. Эти данные подтверждаются и представленными в справочнике [14] сведениями о средних уровнях облучения ЩЖ жителей разного возраста, которые проживали в 1986 г. в населённых пунктах Калужской области, загрязнённых радионуклидами вследствие аварии на ЧАЭС. Согласно приведённым в этом справочнике данным, средние для возрастных групп детей и подростков поглощённые в ЩЖ дозы

излучения йода-131 в Жиздринском районе колебались от 110 до 30 мГр, в Ульяновском - от 160 до 40 мГр, в Хвастовичском - от 90 до 20 мГр.

Таким образом, следует полагать, что сила воздействия радиационного фактора была наиболее высокой у внутриутробно облучённых детей, проживавших в Ульяновском районе, а наиболее низкой - у жителей Хвастовичского района.

Использованные для оценки йодной обеспеченности наблюдавшихся детей средние уровни концентрации тиреоглобулина в сыворотке крови у жителей трёх контролировавшихся районов представлены в таблице 2.

Таблица 2

Динамика уровней содержания тиреоглобулина в сыворотке крови (в нг/мл) у наблюдавшихся облучённых in utero и необлучённых детей из Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов

Жиздринский Ульяновский Хвастовичский

с S2 Œ ГО 1_ X Показатели район район район

дения в начале в конце в начале в конце в начале в конце

периода периода периода периода периода периода

наблюдения наблюдения наблюдения наблюдения наблюдения наблюдения

N 91 101 52 61 103 120

Облучённые in utero M±m (СО) 39,9±2,0 (19,4) 35,3±2,5 (25,5) 36,8±3,8 (27,0) 23,1 ±1,9 (14,6) 35,8±2,6 (26,0) 35,4±2,6 (28,5)

Медиана 40,0 28,7 31,2 22,2 30,4 27,1

> 20 нг/мл 81,3 % 69,2 % 73,8 %

Min-max 1,4-94,8 0,2-107,3 0,9-134,2 0-140,0 1,0-147,1

N 18 12 8 10 22 18

Конт- рольная группа M±m (СО) ю LO lo" it!m СО 34,8±6,4 (22,2) 30,5±12 (34,1) 19,1±4,7 (14,9) О LO Єо !-§ 31 ю +1 , со Od ^ 2

Медиана 30,5 28,8 21,8 19,3 25,2 18,8

> 20 нг/мл 83,3 % 83,3 % 50,0 % 50,0 % 63,6 % 50,0 %

Min-max 2,6-91,9 11,2-92,6 2,9-105,0 0,8-44,4 4,4-92,7 0,5-74,2

N 138

Рефе- ренсные значения M±m (СО) 18,5±1,6 (18,8)

Медиана Показатель не определялся

> 20 нг/мл Показатель не определялся

Min-max 0-50

Примечание: N - число обследованных; M±m - среднеарифметическое со стандартной ошибкой; СО - стандартное (среднеквадратическое) отклонение; > 20 нг/мл - % лиц с уровнем ТГ выше 20 нг/мл; Min-max - минимальное и максимальное значения. Референсные значения взяты из инструкции для пользователей тест-набора «рио-ТГ-1251».

Как видно из таблицы 2, средние уровни ТГ во всех районах были значимо более высокими, чем референсные значения нормы, приведённые в инструкции для пользователей набора «рио-ТГ-1251», что указывает на сниженную йодную обеспеченность детей из всех трёх районов. В этой таблице приведены данные об уровнях ТГ и в начале и в конце периода наблюдения. В целом, имела место положительная динамика концентрации ТГ (некоторое снижение его уровня), однако и в конце периода наблюдения её величина превышала референсные значения. Существенных различий средних уровней концентраций ТГ в наблюдавшихся районных попу-

ляциях облучённых in utero детей не было выявлено как в начале, так и в конце периода наблюдения. Не выявлено также значимых различий в концентрациях ТГ в группах облучённых in utero и необлучённых детей.

Ещё одним методом оценки йодной обеспеченности населения, как отмечено в разделе «Материалы и методы», является определение среднегрупповых величин концентрации йода в утренних порциях мочи. В таблице 3 представлены данные об уровнях выведения йода с мочой на начальном периоде наблюдения у части обследовавшихся облучённых внутриутробно детей, проживавших в Жиздринском, Ульяновском и Хвастовичском районах.

Таблица 3

Средние уровни концентрации йода в моче (в мкг/л) у наблюдавшихся облученных in utero детей из Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов

Показатели Жиздринский район Ульяновский район Хвастовичский район

Число обследованных M±m (СО) Медиана Мин-макс > 100 мкг/л < 50 мкг/л 49 45,17±9,41 (65,88) 20,0 0,0-445,0 2 % 65,3 % 38 11,63±1,60 (9,85) 9,0 1,0-46,4 0 % 100 % 28 13,40±3,18 (16,81) 10,4 1,3-97,0 0 % 96,4 %

Примечание: > 100 мкг/л - доля лиц (в процентах) с концентрацией йода в моче выше 100 мкг/л;

< 50 мкг/л - доля лиц (в процентах) с концентрацией йода в моче менее 50 мкг/л.

Данные, представленные в таблице 3, подтверждают наличие сниженной обеспеченности йодом наблюдавшихся детских популяций во всех трёх районах (при нормальной обеспеченности медиана концентрации йода в моче должна составлять не менее 100 мкг/мл, доля проб с концентрацией выше 100 мкг/мл должна быть не менее 50 %, а доля проб с концентрацией ниже 50 мкг/мл - не более 20 % [15]). В то же время на основании этих данных можно сделать вывод, что обеспеченность йодом наблюдавшихся детей из Жиздринского района была более высокой, чем обеспеченность их сверстников из Ульяновского и Хвастовичского районов.

В таблице 4 представлены данные о численности детей из каждого района, у которых развилась патология щитовидной железы за период наблюдения, и о структуре выявленных тиреопатий. Как видно из этой таблицы, структура заболеваний ЩЖ, развившихся у облучённых внутриутробно детей из всех трёх районов, существенно не различалась: преобладал диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) 1-й степени (80-86 % всех тиреопатий), на втором месте был ДНЗ 2-й степени (6-9 % всех тиреопатий). Доля диффузно-узлового нетоксического зоба колебалась по районам от 0 до 7 %, а на долю гипоплазий ЩЖ пришлось от 4 до 7 %.

В то же время у всех заболевших детей из районных контрольных групп был диагностирован диффузный нетоксический зоб 1-й степени.

Данные о заболеваемости всеми выявленными болезнями ЩЖ вместе в районных популяциях облучённых внутриутробно и необлучённых детей, оценённой с помощью коэффициентов заболеваемости, представлены в таблице 5.

Таблица 4

Патология щитовидной железы, развившаяся у наблюдавшихся облучённых внутриутробно и необлучённых детей из Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов Калужской области

Г руппы облучённых и контроля Патология щитовидной железы

Диффузный нетоксический зоб 1-й степени Диффузный нетоксический зоб 2-й степени Диффузно-узловой нетоксический зоб 1-й степени Гипоплазия щитовидной железы

число больных (% от всех больных района) число больных (% от всех больных района) число больных (% от всех больных района) число больных (% от всех больных района)

м д м+д м д м+д м д м+д м д м+д

Облучённые Жиздринского района 3 (75) 9 (82) 12 (80) 1 (25) 0 (0) 1 (7) 0 (0) 1 (9) 1 (7) 0 (0) 1 (9) 1 (7)

Контроль Жиздринского района 1 100 1 100 2 100 - - - - - - - - -

Облучённые Ульяновского района 7 (78) 8 (89) 15 (83) 0 (0) 1 (11) 1 (6) 1 (11) 0 (0) 1 (6) 1 (11) 0 (0) 1 (6)

Контроль Ульяновского района 1 100 0 1 100 - - - - - - - - -

Облучённые Хвастовичского района 11 (92) 8 (80) 19 (86) 1 (8) 1 (10) 2 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (10) 1 (4)

Контроль Хвастовичского района 1 100 4 100 5 100 - - - - - - - - -

Примечание: м - мальчики; д - девочки; м+д - мальчики и девочки вместе. Степень зоба оценивалась в соответствии с упрощенной классификацией, рекомендованной ВОЗ [15].

Как видно из таблицы 5, самые высокие коэффициенты заболеваемости тиреопатиями у облучённых внутриутробно детей (и мальчиков, и девочек, и в целом) наблюдались в наиболее загрязнённом радионуклидами Ульяновском районе. В то же время в наименее радиоактивно загрязнённом Хвастовичском районе в целом заболеваемость тиреоидной патологией была даже чуть выше, чем в несколько более загрязнённом Жиздринском районе. Очевидно, это связано с тем, что (как следует из анализа данных о концентрациях йода в моче) обеспеченность йодом популяции Хвастовичского района была ниже, чем обеспеченность детей из Жиздрин-ского района.

Анализ величин относительного риска также показывает, что только в наиболее радиоактивно загрязнённом Ульяновском районе превышение заболеваемости тиреопатиями внутриутробно облучённых детей над заболеваемостью необлучённых достигает уровня статистической достоверности (нижняя 95 %-ная доверительная граница ОР более единицы). В то же время в менее всего загрязнённом радионуклидами Хвастовичском районе различия в заболеваемости тиреопатиями среди облучённых и необлучённых детей были наименее выражены, что может быть связано с большей долей влияния на эту заболеваемость в данном районе фактора йодной обеспеченности (который и для облучённых и для необлучённых лиц был практически одинаковым) и меньшим значением радиационного фактора.

Таблица 5

Заболеваемость тиреопатиями у облучённых и необлучённых детей в зависимости от района проживания

Группы облучённых и контроля Пол Количество Число чел-лет риска КЗ±СО (95 %-й ДИ) на 103 ч-лет ОР (95 %-е ДГ)

N A

Дети, облучённые in utero, из Жиздринского района м 76 4 764,55 5,23±2,62 (0,10-10,36) 1,21 (0,13; 10,80)

ж 69 11 729,56 15,08±4,55 (6,17-23,99) 4,04 (0,52; 31,31)

м+ж 145 15 1494,11 10,16±2,61 (5,05-15,26) 2,51 (0,58; 10,93)

Дети контрольной группы из Жиздринского района м 23 1 230,65 4,34±4,34 (-4,16-12,88) -

ж 30 1 268,07 3,73±3,73 (-3,58-11,04) -

м+ж 53 2 498,72 4,04±2,84 (-1,54-9,61) -

Дети, облучённые in utero, из Ульяновского района м 57 9 523,44 17,19±5,73 (5,96-28,43) 3,77 (0,48; 29,76)

ж 56 9 483,21 18,63±6,21 (6,46-30,79) Не определимо1

м+ж 113 18 1006,65 17,91 ± 4,22 (9,64-26,18) 7,86 (1,30; 47,44)

Дети контрольной группы из Ульяновского района м 21 1 219,30 4,56±4,56 (-4,38-13,50) -

ж 31 0 338,42 0,00 -

м+ж 52 1 557,72 2,28±2,02 (-1,68-6,24) -

Дети, облучённые in utero, из Хвастовичского района м 93 12 948,55 12,65±3,65 (5,49-19,81) 3,29 (0,43; 25,33)

ж 69 10 672,26 14,88±4,70 (5,66-24,09) 0,76 (0,24; 2,43)

м+ж 162 22 1620,81 13,77±2,91 (8,05-19,48) 1,18 (0,46; 3,01)

Дети контрольной группы из Хвастовичского района м 26 1 260,30 3,84±3,84 (-3,69-11,87) -

ж 19 4 205,03 19,51±9,75 (0,39-38,63) -

м+ж 45 5 465,33 11,68±5,01 (1,86-21,49) -

Примечание: N - общее число лиц в соответствующей группе, включённых в когортное исследование; А - число лиц, заболевших болезнями ЩЖ за период наблюдения. КЗ - коэффициент заболеваемости; СО - стандартное отклонение; ДИ - доверительный интервал; ОР - относительный риск; ДГ - доверительные границы.

1Относительный риск рассчитать невозможно - деление на ноль.

В целом, представленные данные показывают, что заболеваемость тиреопатиями в до-пубертатном возрасте у облучённых внутриутробно вследствие инкорпорации техногенного йода-131 детей зависела от суммарной силы воздействия радиационного фактора и уровня йодной обеспеченности. Причём, относительный вклад каждого из этих факторов можно оценить по выраженности различия в заболеваемости облучённых детей и их необлучённых сверстников, проживающих в том же регионе.

Заключение

Таким образом, проведённые исследования ещё раз продемонстрировали синергизм сниженного йодного обеспечения и воздействия ионизирующего излучения инкорпорированного йода-131 в их влиянии на заболеваемость патологией щитовидной железы. Очевидно, что уровень этой заболеваемости связан с суммарной интенсивностью воздействия обоих факторов. При этом относительный вклад каждого из этих факторов может быть оценён по выраженности различия в уровнях заболеваемости тиреопатиями облучённых детей и проживающих в том же регионе их необлучённых сверстников.

Литература

1. Альбом А., Норелл С. Введение в современную эпидемиологию /Пер. с англ. Таллин: Ин-т эксперим. и клинич. медицины (Эстония); Датское противораковое общество, 1996. 122 с.

2. Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрем Т. Основы эпидемиологии /Пер. с англ. Женева: ВОЗ, 1994. 259 с.

3. Бобовникова Ц.И., Моршина Т.Н., Матвеенко Е.Г. и др. Особенности микроэлементного состава питьевых вод и продуктов питания в юго-западных районах Калужской области, загрязнённых радионуклидами после Чернобыльской аварии //Наследие Чернобыля (15 лет спустя): матер. научн.-практич. конф. Калуга, Обнинск, 2001. Вып. 3. С. 193-199.

4. Горобец В.Ф. Зависимость уровней заболеваемости неонкологическими заболеваниями щитовидной железы в постнатальном периоде у детей из Калужской области от срока гестации, на котором произошло их внутриутробное облучение вследствие инкорпорации техногенного йода-131 //Радиация и риск. 2011. Т. 20, № 1. С. 24-33.

5. Данные по радиоактивному загрязнению территории Российской Федерации цезием-137, стронцием-90, плутонием-239, 240: Калужская область //Радиация и риск. 1993. Вып. 3. Приложение 1. С. 21-25.

6. Данные реконструкции удельного поверхностного загрязнения изотопом йод-131 территории Российской Федерации вследствие аварии на Чернобыльской АЭС: Калужская область //Радиация и риск. 1993. Вып. 3. Приложение 1. С. 94-101.

7. Доказательная эндокринология /Под ред. П. Камачо, Х. Гариба, Г. Сайзмора; пер. с англ. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 640 с.

8. Иванов В.К., Цыб А.Ф. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков. М.: Медицина, 2002. 392 с.

9. Израэль Ю.А., Жукова О.М., Ишменник Е.В., Манзон Д.А. Прогнозное картографирование радиоактивного загрязнения территорий, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС //Международная конференция «Чернобыль: опыт международного сотрудничества при ликвидации последствий аварии», Россия, Москва-Обнинск, 23-25 ноября 2011 года. Тезисы докладов. Обнинск, 2011. С. 98-100.

10. Коробова Е.М., Аношко Я.И., Кесминиене А. и др. Пространственно дифференцированная оценка вклада природного геохимического фона йода в риск распространения рака щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС //Там же. С. 95-97.

11. Махонько К.П., Козлова Е.Г., Волокитин А.А. Динамика накопления радиойода на почве и реконструкция доз от его излучения на территории, загрязнённой после аварии на Чернобыльской АЭС //Радиация и риск. 1996. Вып. 7. С. 140-191.

12. Паршков Е.М., Соколов В.А., Прошин А.Д. и др. Рак щитовидной железы у детей и взрослого населения Брянской области после аварии на Чернобыльской АЭС //Вопр. онкол. 2004. Т. 50, № 5. С. 533-539.

13. Питкевич В.А., Шершаков В.М., Дуба В.В. и др. Реконструкция радионуклидного состава выпадений на территории России вследствие аварии на Чернобыльской АЭС //Радиация и риск. 1993. Вып. 3. С. 62-93.

14. Средние дозы облучения щитовидной железы жителей разного возраста, проживавших в 1986 году в населённых пунктах Брянской, Тульской, Орловской и Калужской областей, загрязнённых радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС: справочник /Под ред. М.И. Балонова, И.А. Звоно-вой. М.: Минздрав России, 2002 //Радиация и риск. 2002. Спецвыпуск. С. 3-94.

15. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization: Document WHO/NUT/94.6. Geneva: WHO, 1994. 56 p.

Comparative analysis of thyroid diseases incidence in prepubertal children of Kaluga oblast, exposed to iodine-131 in utero and resided in areas with different level of radioactive contamination after the Chernobyl accident

Gorobets V.F.

Medical Radiological Research Center of the Russian Ministry of Health, Obninsk

Incidence of non-cancer thyroid diseases among prepubertal children exposed to radiation from Chernobyl in utero and resided in Zhizdra, Ulyanovo and Khvastovichi rayons of Kaluga oblast with different level of radioactive contamination was studied. It was shown that the rate of thyroid diseases incidence depended on natural iodine insufficiency in the areas of residence and radioiodine dose. The relative contribution of each of these factors can be estimated by difference between the incidence rate in exposed and unexposed children of the same age and the same area of residence.

Keywords: children, in utero exposure to radiation, pollution of territories by iodine-131 and caesium-137, iodine supplementation, thyroid diseases incidence.

Gorobets V.F. - Lead. Researcher, C. Sc., Med. MRRC.

Contacts: 4 Korolyov str., Obninsk, Kaluga region, Russia, 249036. Tel.: (48439) 9-30-11; e-mail: davydov@mrrc.obnlnsk.ru.