CC BY
44
Анализ заболеваемости неонкологической тиреоидной патологией детей Калужской области, облучённых йодом-131 на ранних этапах развития
Горобец В.Ф.
ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск
Изучена заболеваемость тиреопатиями в допубертатном возрасте у детей из Калужской области, облучённых вследствие инкорпорации техногенного йода-131 после чернобыльской аварии на антенатальном, неонатальном и грудном этапах развития. Показано, что загрязнённость йодом-131 мест проживания наблюдавшихся детей трёх указанных категорий и их алиментарная обеспеченность йодом существенно не различались. В то же время заболеваемость тиреопатиями у детей, облучённых внутриутробно, была значимо более низкой, чем у детей, облучённых в неонатальном и грудном периодах, у которых уровни заболеваемости существенно не различались.
Ключевые слова: чернобыльская авария, дети, 131I, обеспеченность йодом, заболеваемость неонкологической тиреоидной патологией.
Введение
При изучении медико-биологических последствий чернобыльской аварии для населения загрязнённых радионуклидами территорий особое внимание было уделено состоянию щитовидной железы (ЩЖ), что диктовалось наличием в радиоактивных выпадениях, обусловленных аварией, значительных количеств радиоактивных изотопов йода [7, 13]. В различных регионах, подвергшихся загрязнению радиоактивными осадками, был отмечен существенный рост заболеваемости раком ЩЖ в детских популяциях [6, 11].
ЩЖ играет очень важную роль в жизнедеятельности организма, особенно в детском возрасте. Тиреоидные гормоны обладают исключительно глубоким влиянием на детский организм: их действие определяет нормальный рост, нормальное созревание скелета, нормальную диф-ференцировку головного мозга и интеллектуальное развитие, увеличение потребления кислорода тканями, ускорение использования углеводов и аминокислот в тканях. Таким образом, эти гормоны являются универсальными стимуляторами метаболизма, роста и развития, и их недостаточная или избыточная продукция оказывает разнообразные и очень значимые расстройства жизнедеятельности [9]. При воздействии на ЩЖ ионизирующей радиации ожидаемым последствием (помимо канцерогенного эффекта) является снижение её функциональной активности, что у детей, особенно при облучении в раннем возрасте, будет вести к нарушениям физического и психического развития. Загрязнённые радионуклидами районы Калужской области к тому же входят в зону йодного дефицита [10], что также негативно сказывается на функционировании ЩЖ у их жителей, особенно у детского контингента. В этих условиях у облучённых детей следует ожидать рост заболеваемости неонкологическими тиреопатиями, причём уровень этой заболеваемости может зависеть от срока, на котором произошло попадание в организм радиоактивного йода.
Горобец В.Ф. - вед. научн. сотр., к.м.н. ФГБУ МРНЦ Минздрава России.
Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королёва, 4. Тел.: (48439) 9-30-1 1; e-mail: davydov@mrrc.obninsk.ru.
Цель настоящего исследования - провести сравнительный анализ заболеваемости тире-опатиями в допубертатном возрасте у детей из Калужской области, облучённых вследствие инкорпорации техногенного йода-131 после чернобыльской аварии в антенатальном, неонатальном и грудном (постнеонатальном) периодах жизни, учитывая при этом уровни загрязнённости этим радионуклидом мест проживания лиц, относящихся к каждой из трёх указанных категорий, а также оценки, отражающие их алиментарную йодную обеспеченность.
Материалы и методы
В настоящее исследование включены 1028 детей (529 мальчиков и 499 девочек) из Жиз-дринского, Ульяновского и Хвастовичского районов Калужской области, родившихся в период с 27 июня 1985 г. по 3 мая 1987 г. включительно. Все эти дети были облучены вследствие инкорпорации техногенного йода-131 после чернобыльской аварии в период с 29 апреля по 28 июля 1986 г., то есть в течение радиойодного периода в зоне их проживания [3]. Облучение происходило на разных этапах раннего развития этих детей. В связи с этим они были разделены на три категории. В первую категорию (Категория 1) вошли 420 человек (225 мальчиков и 195 девочек), родившихся в период с 29 июля 1986 г. по 3 мая 1987 г., которые были облучены на антенатальном (внутриутробном) этапе развития. Ранее [3] нами уже были опубликованы данные о заболеваемости тиреопатиями детей этой категории, однако в настоящем исследовании часть этих данных используется вновь для сравнения с заболеваемостью у детей других категорий. Во вторую категорию (Категория 2) включены 179 детей (100 мальчиков и 79 девочек), родившихся в период с 2 апреля по 28 июля 1986 г. Время облучения этих детей включало неонатальный период, то есть первые четыре недели после рождения (полностью или частично). К третьей категории (Категория 3) отнесены 429 детей (204 мальчика и 225 девочек), родившихся в период с 27 июня 1985 г. по 1 апреля 1986 г. Этот период выбран постольку, поскольку его длительность равна длительности интервала дат рождения детей, облучённых на антенатальном этапе развития, - 279 дней, и его пределом является 29-й день до начала радиойодного периода, следовательно, дети этой категории не могли облучаться на неонатальном этапе, они были облучены в грудном (постнеонатальном) периоде, который, по определению, длится с 29-го дня до 1 года жизни [9].
Выделение в отдельную категорию детей, облучённых йодом-131 в неонатальном периоде, обусловлено следующими соображениями. Как установлено, у новорождённых в первые сутки жизни наблюдаются выраженные признаки адаптивного напряжения в функционировании тиреоидной системы и резко возрастает накопление йода щитовидной железой [8], в том числе и радиоактивного в данной конкретной ситуации. Это может способствовать более выраженному негативному воздействию техногенного йода-131, попадающего в детский организм в неонатальном периоде, что и делает целесообразным выделение этих детей в отдельную категорию.
Контрольные группы (или группы сравнения) для облучённых детей каждой из вышеназванных категорий составили их сверстники как из семей иммигрантов, поселившихся в наблюдавшемся регионе после физического распада техногенного йода-131 (не ранее августа 1986 г.), так и из семей постоянных жителей региона, которые по тем или иным причинам роди-
лись за его пределами на не загрязнённых радионуклидами территориях и также прибыли в наблюдавшиеся районы после распада радиоактивного йода. Всего детей в контрольных группах было 336 (156 мальчиков и 180 девочек), а по категориям они распределились следующим образом: сверстников облучённых детей Категории 1 было 150 (70 мальчиков и 80 девочек), сверстников облучённых Категории 2 - 64 (28 мальчиков и 36 девочек), сверстников облучённых Категории 3 - 122 (58 мальчиков и 64 девочки).
Диагностика патологии ЩЖ осуществлялась во время ежегодных углублённых медикодозиметрических обследований, которые проходили все наблюдавшиеся дети (облучённые и не облучённые за счёт инкорпорации йода-131) и которые включали, помимо осмотров педиатра и эндокринолога, ультразвуковое исследование ЩЖ и регионарных лимфоузлов, аспираци-онную пункционную биопсию патологически изменённой тиреоидной ткани (по показаниям) с последующим цитологическим исследованием биоптатов, определение содержания в крови тиреотропина, тиреоидных гормонов, тиреоглобулина, антитиреоидных аутоантител.
Оценки частот развития тиреопатий в наблюдавшихся популяциях и их сопоставление проводили с использованием показателей, разработанных для эпидемиологического анализа типа «когортное исследование» [1].
Заболеваемость тиреоидной патологией оценивали с помощью «коэффициента заболеваемости» (К3), который представляет собой отношение числа заболевших за период наблюдения к суммарному времени, в течение которого каждое лицо из наблюдаемой группы подвергается риску заболеть [1, 2]. В настоящем исследовании заболеваемость выражали в количестве случаев на 1000 человеко-лет риска, поэтому указанное отношение умножали на 1000. Вычисляли также относительные риски (ОР) заболеть патологией ЩЖ как отношения КЗ в группах облучённых к КЗ в контрольных группах. Для КЗ рассчитывали стандартные отклонения (СО) и 95%-ные доверительные интервалы (ДИ), а для ОР - 95%-ные доверительные границы (ДГ) по принятым в современной эпидемиологии стандартным алгоритмам, основывающимся на распределении Пуассона, аппроксимированного нормальным распределением [1].
Все указанные эпидемиологические показатели рассчитывали отдельно для мальчиков и девочек, а при оценке общей заболеваемости проводили стандартизацию этих показателей по полу, используя косвенный метод стандартизации [1] с принятием условия, что в каждой исследуемой группе число человеко-лет риска для мальчиков и девочек одинаково и составляет половину суммарного числа человеко-лет для всей группы.
Кроме вышеперечисленных показателей для облучённых детей определяли также этиологическую фракцию (ЭФ), которая показывает, какой процент случаев патологии ЩЖ не развился бы при отсутствии облучения за счёт инкорпорации йода-131 [2].
Детальное описание алгоритмов расчёта всех указанных эпидемиологических показателей с приведением соответствующих расчётных формул представлено в упоминавшейся выше нашей публикации [3].
Для оценки уровней загрязненности техногенным радиойодом мест проживания наблюдавшихся нами облучённых йодом-131 детей были использованы опубликованные данные о реконструированной средней удельной активности йода-131 в Ки/км2 (приведённой к 10 мая
1986 г.) в ареалах тех населённых пунктов Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов, в которых эти дети проживали [5].
Степень йодной обеспеченности наблюдавшихся детей оценивали по усреднённым групповым величинам уровней тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови (обоснование использования этого показателя для данной цели приведено в нашей работе [4]). При этом содержание тиреоглобулина в сыворотке крови определяли с помощью наборов для радиоиммунологического анализа «рио-ТГ-1251» (Республика Беларусь) с использованием ТГ, меченного йодом-125.
Следует отметить, что ещё одним показателем, который используется для оценки степени йодной обеспеченности населения, является концентрация йода в утренней порции мочи. Однако, как указано в документе ВОЗ [14], этот показатель является хорошим маркёром потребления йода с пищей в предшествующий сбору мочи день, т.е. он сильно зависит от количества йода, поступившего в организм накануне исследования, и может неадекватно отражать обеспеченность этим микроэлементом при повышенном его поступлении в предшествующий проведению теста день (использование йодной настойки с лечебной целью, однократный приём обогащённых йодом продуктов и т.п.). К тому же концентрация йода в моче зависит даже от количества потребляемой человеком жидкости. В то же время уровень тиреоглобулина отражает потребление йода в течение достаточно продолжительного периода, предшествующего моменту забора крови для определения его величины, и не изменяется под влиянием кратковременных йодных нагрузок. В связи с этим он более адекватно отражает йодное потребление на протяжении периода жизни, предшествующего моменту его определения. Поэтому для оценки степени обеспеченности наблюдавшихся детей йодом мы отдали предпочтение этому показателю.
При сравнении заболеваемости тиреопатиями облучённых йодом-131 детей и необлу-чённых детей контрольных групп статистически значимым более высокий уровень этой заболеваемости у облучённых считали в том случае, если нижняя доверительная граница относительного риска имела величину 1,00 и более [1].
Результаты и обсуждение
Всего за двенадцатилетний период наблюдения среди всех облучённых за счёт инкорпорации йода-131 после чернобыльской аварии детей тиреопатии развились у 211 человек (91 мальчика и 120 девочек), а среди детей контрольных групп - у 25 лиц (9 мальчиков и 16 девочек). Численности заболевших и структура тиреопатий, развившихся у наблюдавшихся детей различных категорий, облучённых за счёт инкорпорации йода-131, представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, во всех категориях облучённых йодом-131 детей преобладал диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) 1-й и 2-й степени: от 91% до 94% всех случаев заболеваний ЩЖ у детей соответствующих категорий. Узловые формы зоба составляли в разных категориях облучённых детей от 3,4% до 4,6% всех тиреопатий. Аутоиммунный тиреоидит диагностировали лишь у детей, облучённых в неонатальном и грудном периодах, он составлял примерно 2% от всех тиреопатий, развившихся у детей этих категорий. В то же время доля гипоплазий ЩЖ была наибольшей среди заболевших детей, облучённых внутриутробно (5%), а среди облучённых в ранние периоды постнатальной жизни она составляла от 0% до 1%.
Таблица 1
Численности заболевших и структура тиреопатий, развившихся у наблюдавшихся детей из Калужской области, облучённых вследствие инкорпорации техногенного йода-131 на ранних этапах развития
Дети Категории 1 Дети Категории 2 Дети Категории 3
Заболевания число заболевших число заболевших число заболевших
щитовидной железы (% от всех заболевших) (% от всех заболевших) (% от всех заболевших)
м д м+д м д м+д м д м+д
Диффузный нетоксиче- 21 25 46 14 23 37 43 54 97
ский зоб 1-й степени (84) (83) (84) (88) (82) (84) (86) (87) (87)
Диффузный нетоксиче- 2 2 4 0 4 4 4 4 8
ский зоб 2-й степени (8) (7) (7) (0) (14) (9,1) (8) (6,5) (7)
Диффузно-узловой не- 1 1 2 1 0 1 0 4 4
токсический зоб (4) (3) (4) (6) (0) (2,3) (0) (6,5) (3,4)
Узловой зоб с кистооб- 0 0 0 1 0 1 0 0 0
разованием (0) (0) (0) (6) (0) (2,3) (0) (0) (0)
Аутоиммунный тиреои- 0 0 0 0 1 1 2 0 2
дит (0) (0) (0) (0) (4) (2,3) (4) (0) (1,7)
Гипоплазия щитовидной 1 2 3 0 0 0 1 0 1
железы (4) (7) (5) (0) (0) (0) (2) (0) (0,9)
Всего заболевших тире- 25 30 55 16 28 44 50 62 112
опатиями (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100)
Примечание: м - мальчики; д - девочки; м+д - мальчики и девочки вместе. Степень зоба оценивалась в соответствии с упрощённой классификацией, рекомендованной ВОЗ [14].
Что касается заболевших тиреопатиями членов контрольных групп, то у всех 25 человек был диагностирован диффузный нетоксический зоб 1-й степени.
На основании этих данных можно констатировать, что у облучённых йодом-131 детей всех категорий в 13-16% случаев имела место более выраженная патология ЩЖ, чем у их не-облучённых сверстников (ДНЗ 2-й степени, узловые формы зоба, аутоиммунный тиреоидит, гипоплазия ЩЖ).
Количественные аспекты заболеваемости неонкологическими болезнями ЩЖ в допубер-татном возрасте у детей, облучённых вследствие инкорпорации техногенного йода-131, и у их необлучённых йодом-131 сверстников из контрольных групп, отражённые с помощью эпидемиологических показателей, представлены в таблицах 2-4.
Таблица 2 содержит данные о заболеваемости тиреопатиями всех выявленных нозологических форм вместе в объединённых популяциях облучённых йодом-131 детей трёх наблюдавшихся категорий и у их необлучённых сверстников. Из этой таблицы видно, что коэффициенты заболеваемости облучённых йодом-131 детей (и мальчиков, и девочек, и всех вместе) существенно превышают эти показатели у детей контрольных групп, объединённых вместе. Относительный риск заболеть патологией ЩЖ у всех облучённых йодом-131 детей составил 3,04, а нижняя доверительная граница равна 2,00, что указывает на статистическую достоверность различия в заболеваемости у облучённых и необлучённых йодом-131 лиц. Этиологическая фракция для общей популяции облучённых йодом-131 детей составила примерно 67 процентов. Это означает, что при отсутствии облучения йодом-131 число заболевших тиреопатиями в
этой популяции было бы примерно на 67% меньше. В целом это указывает на существенную роль облучения йодом-131 в развитии патологии ЩЖ у наблюдавшихся детей.
В таблице 3 представлены показатели заболеваемости детей контрольных групп для облучённых Категорий 1, 2 и 3. Эти данные рассчитаны в первую очередь, поскольку они необходимы для вычислений относительных рисков и этиологических фракций у облучённых йодом-131 детей этих категорий.
Как видно из таблицы 3, коэффициенты заболеваемости тиреопатиями в контрольных группах несколько различаются между собой, однако анализ их 95%-ных доверительных интервалов показывает, что эти различия статистически не значимы.
В таблице 4 приведены показатели заболеваемости патологией ЩЖ детей Категорий 1, 2 и 3, облучённых вследствие инкорпорации техногенного йода-131. Сопоставление данных, представленных в этой таблице и в таблице 3, показывает, что коэффициенты заболеваемости у облучённых йодом-131 детей всех категорий значительно превышают величины этих показателей у их не облучённых радиоактивным йодом сверстников.
Таблица 2
Показатели заболеваемости тиреопатиями всех вместе детей Категорий 1, 2 и 3, облучённых вследствие инкорпорации йода-131, и их общего контроля
Пол Показатели Облучённые дети Категорий 1, 2 и 3 (все вместе) Контроль Категорий 1, 2 и 3 (все вместе)
М Общее число наблюдавшихся детей 529 156
Число детей, заболевших тиреопатиями 91 9
Количество человеко-лет риска 5 047,85 1 632,63
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 18,03 ± 1,89 (14,32 - 21,73) 5,51 ± 1,84 (1,91 - 9,11)
Относительный риск (95%-ные ДГ) 3,27 (1,65; 6,49) -
Этиологическая фракция (%) 69,44 -
Ж Общее число наблюдавшихся детей 499 180
Число детей, заболевших тиреопатиями 120 16
Количество человеко-лет риска 4 704,01 1 817,54
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 25,51 ± 2,33 (20,95 - 30,07) 8,80 ± 2,20 (4,49 - 13,12)
Относительный риск (95%-ные ДГ) 2,90 (1,72; 4,88) -
Этиологическая фракция (%) 65,50 -
М + Ж Общее число наблюдавшихся детей 1 028 336
Число детей, заболевших тиреопатиями 211 25
Количество человеко-лет риска 9 751,86 3 450,17
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 21,77 ± 1,49 (18,84 - 24,70) 7,16 ± 1,44 (4,33 - 9,98)
Относительный риск (95%-ные ДГ) 3,04 (2,00; 4,61) -
Этиологическая фракция (%) 67,11 -
Примечание: ДИ - доверительный интервал; ДГ - доверительные границы. Для «М+Ж» приведены стандартизованные по полу показатели.
Таблица 3
Показатели заболеваемости детей контрольных групп для облучённых Категории 1, Категории 2 и Категории 3
Пол Показатели Контроль для Категории 1 Контроль для Категории 2 Контроль для Категории 3
М Общее число наблюдавшихся детей 70 28 58
Число детей, заболевших тиреопатиями 3 2 4
Количество человеко-лет риска 710,25 277,72 644,66
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 4,22 ± 2,44 (- 0,56 - 9,00) 7,20 ± 5,09 (- 2,78 - 17,18) 6,20 ± 3,10 (0,12 - 12,29)
Ж Общее число наблюдавшихся детей 80 36 64
Число детей, заболевших тиреопатиями 5 4 7
Количество человеко-лет риска 811,52 364,74 641,28
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 6,16 ± 2,76 (0,76 - 11,56) 10,97 ± 5,48 (0,22 - 21,71) 10,92 ± 4,13 (2,83 - 19,00)
М + Ж Общее число наблюдавшихся детей 150 64 122
Число детей, заболевших тиреопатиями 8 6 11
Количество человеко-лет риска 1 521,77 642,46 1 285,94
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 5,19 ± 1,85 (1,57 - 8,81) 9,09 ± 3,76 (1,71 - 16,46) 8,56 ± 2,58 (3,50 - 13,62)
Примечание: ДИ - доверительный интервал. Для «М+Ж» приведены стандартизованные по полу показатели.
Таблица 4
Показатели заболеваемости детей Категорий 1, 2 и 3, облучённых вследствие инкорпорации техногенного йода-131 на ранних этапах развития
Пол Показатели Облучённые дети Категории 1 Облучённые дети Категории 2 Облучённые дети Категории 3
Общее число наблюдавшихся детей 225 100 204
Число детей, заболевших тиреопатиями 25 16 50
Количество человеко-лет риска 2 236,17 836,60 1 975,08
М Коэффициент заболеваемости со 11,18 ± 2,24 19,13 ± 4,78 25,32 ± 3,58
стандартным отклонением (95%-ный ДИ) (6,80 - 15,56) (9,75 - 28,50) (18,30 - 32,33)
Относительный риск 2,65 2,66 4,08
(95%-ные ДГ) (0,80; 8,77) (0,61; 11,55) (1,47; 11,30)
Этиологическая фракция (%) 62,25 62,36 75,51
Общее число наблюдавшихся детей 195 79 225
Число детей, заболевших тиреопатиями 30 28 62
Количество человеко-лет риска 1 885,90 742,86 2 075,25
Ж Коэффициент заболеваемости со 15,91 ± 2,90 37,69 ± 7,12 29,88 ± 3,79
стандартным отклонением (95%-ный ДИ) (10,22 - 21,60) (23,73 - 51,65) (22,44 - 37,31)
Относительный риск 2,58 3,44 2,74
(95%-ные ДГ) (1,00; 6,65) (1,21; 9,80) (1,25; 5,98)
Этиологическая фракция (%) 61,28 70,89 63,45
Общее число наблюдавшихся детей 420 179 429
Число детей, заболевших тиреопатиями 55 44 112
Количество человеко-лет риска 4 122,07 1 579,46 4 050,33
М + Ж Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 13,55 ± 1,81 (9,99 - 17,10) 28,41 ± 4,24 (20,10 - 36,72) 27,60 ± 2,61 (22,48 - 32,72)
Относительный риск 2,61 3,13 3,22
(95%-ные ДГ) (1,24; 5,50) (1,32; 7,40) (1,74; 5,99)
Этиологическая фракция (%) 61,70 68,00 68,99
Примечание: ДИ - доверительный интервал; ДГ - доверительные границы. Для «М+Ж» приведены стандартизованные по полу показатели.
При сравнительном анализе в целом не было выявлено предполагаемой нами a priori значимой разницы в уровнях заболеваемости облучённых детей Категории 2 (облучённые йодом-131 в неонатальном периоде) и Категории 3 (облучённые йодом-131 в грудном возрасте). В то же время общегрупповые КЗ детей, облучённых йодом-131 на ранних этапах после рождения (Категории 2 и 3), значимо превосходили коэффициент заболеваемости детей, облучённых внутриутробно (Категория 1), что видно при сравнении доверительных интервалов.
Этиологические фракции у облучённых йодом-131 детей всех категорий превышают 60%, что указывает на существенную роль в развитии неонкологических заболеваний ЩЖ в допубер-татном возрасте облучения радиоактивным йодом как в антенатальном периоде, так и на ранних этапах жизни после рождения.
Нами исследовалась значимость радиационного фактора и йодного обеспечения для развития патологии ЩЖ у детей, облучённых йодом-131 на ранних этапах развития (в трёх выделенных категориях).
Для оценки силы воздействия на детей различных категорий радиационного фактора анализировались уровни загрязнённости территорий их проживания техногенным радиойодом. Для этого были использованы опубликованные данные о реконструированной средней удельной активности йода-131 в Ки/км2 (приведённой к 10 мая 1986 г.) в ареалах тех населённых пунктов Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов, где эти дети проживали [5]. Эти данные (статистически обработанные) для всех трёх категорий наблюдавшихся облучённых йодом-131 детей представлены в таблице 5.
Таблица 5
Уровни поверхностной загрязненности йодом-131 (Ки/км2) ареалов населённых пунктов Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов Калужской области, в которых проживали наблюдавшиеся дети, облучённые йодом-131
Показатели Категории наблюдавшихся детей, облучённых йодом-131
Категория 1 Категория 2 Категория 3
Число НП 76 54 70
M ± m 10,30 ± 0,79 10,13 ± 0,99 9,38 ± 0,86
(СО) (6,90) (7,30) (7,24)
Медиана 8,14 7,42 7,12
Мин - макс 1,28 - 27,04 0,35 - 27,04 0,35 - 27,13
Примечание: НП - населённые пункты, в которых проживали наблюдавшиеся дети; (М ± т) - среднее арифметическое со стандартной ошибкой; СО - стандартное отклонение; (Мин - макс) - минимальное и максимальное значение.
Как видно из таблицы 5, в среднем загрязнённость йодом-131 населённых пунктов, в которых проживали облучённые внутриутробно дети (Категория 1), была чуть выше, чем загрязнённость мест проживания детей, облучённых радиоактивным йодом на ранних этапах после рождения (Категории 2 и 3). Однако, эти различия статистически не значимы.
Кроме того, для детей, облучённых йодом-131 в неонатальном (Категория 2) и грудном (Категория 3) периодах, степень воздействия радиационного фактора была оценена с помощью средних доз облучения ЩЖ, рассчитанных для жителей населённых пунктов проживания на-
блюдавшихся нами детей с учётом возраста в момент облучения (в радиойодном периоде после чернобыльской аварии), которые опубликованы в справочнике [12]. Эти данные (статистически обработанные) представлены в таблице 6. Сведения о нескольких населённых пунктах не были отражены в справочнике [12], поэтому данные 13-ти детей Категории 2 и 19-ти Категории 3 не могли быть использованы в расчётах. (К сожалению, мы не располагаем сведениями об уровнях облучения ЩЖ детей, подвергшихся воздействию йода-131 на антенатальном этапе развития.)
Таблица 6
Средние дозы облучения щитовидной железы (в мГр) наблюдавшихся детей из Калужской области, облучённых в неонатальном (Категория 2) и грудном (Категория 3) периодах развития, рассчитанные на основании данных,
приведённых в справочнике [12]
Показатели Категория 2 Категория 3
м ж м + ж м ж м + ж
N 93 73 166 196 215 411
М ± т 114,6±5,8 116,1 ±5,8 115,3±4,1 111,5±3,3 110,4±3,8 110,9±2,5
(СО) (56,0) (49,8) (53,2) (46,2) (55,5) (51,2)
Медиана 110,0 110,0 110,0 110,0 110,0 110,0
Мин-макс 40,0-280,0 40,0-280,0 40,0-280,0 40,0-260,0 40,0-280,0 40,0-280,0
Примечание: N - число обследованных; (М ± т) - среднеарифметическое со стандартной ошибкой; СО -стандартное (среднеквадратическое) отклонение; (Мин-макс) - минимальное и максимальное значения.
Из данных, приведённых в таблице 6, можно сделать вывод, что существенного различия в уровнях облучения ЩЖ детей, облучавшихся в неонатальном периоде (Категория 2) и в грудном возрасте (Категория 3), не было.
Другим важным фактором, влияющим на заболеваемость тиреоидной патологией, который необходимо учитывать, является йодная обеспеченность наблюдаемого контингента. В данном исследовании, в соответствии с рекомендациями ВОЗ [14], мы оценивали обеспеченность рациона наблюдавшихся детей трёх выделенных категорий этим микроэлементом с помощью уровней концентрации тиреоглобулина в сыворотке крови (в нг/мл).
В таблице 7 представлены данные о концентрации ТГ в сыворотке крови у облучённых и не облучённых йодом-131 детей трёх категорий в начале и в конце периода наблюдения. Как видно, средние концентрации тиреоглобулина у облучённых йодом-131 и необлучённых детей всех трёх категорий были существенно более высокими, чем референсные значения нормы, приведённые в инструкции для пользователей набора «рио-ТГ-1251», что указывает на сниженную обеспеченность йодом рациона наблюдавшихся детей всех категорий. Вместе с тем, значимых различий средних уровней концентраций ТГ у детей различных категорий (как облучённых, так и не облучённых йодом-131) не было выявлено ни в начале, ни в конце периода наблюдения. Не выявлено также значимых различий уровней ТГ в группах облучённых йодом-131 и соответствующих группах необлучённых детей во всех трёх категориях. Что касается динамики средних уровней концентраций ТГ, то у детей всех категорий отмечалась положительная тенденция: наблюдалось определённое снижение их величин. Однако и в конце периода наблюдения их уровни превышали референсные значения.
Таблица 7
Динамика уровней содержания тиреоглобулина в сыворотке крови (в нг/мл) у наблюдавшихся облучённых йодом-131 и необлучённых детей из Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов
Г руппы наблюдения Показатели Категории наблюдавшихся детей
Категория 1 Категория 2 Категория 3
в начале периода наблюдения в конце периода наблюдения в начале периода наблюдения в конце периода наблюдения в начале периода наблюдения в конце периода наблюдения
Облучённые йодом-131 N 56 252 38 96 144 265
M ± m (СО) 46,4±4,2 (31,3) 33,0±1,6 (26,0) 39,1 ±4,6 (28,2) 31,6±2,1 (20,5) 38,9±2,1 (25,7) 33,5±1,4 (23,3)
Медиана 42,0 24,6 33,5 26,8 33,6 28,8
> 20 нг/мл 80,4% 63,5% 76,3% 61,5% 74,3% 69,1%
Min-max 0,2-140,0 0,2-147,1 0,0-130,0 0,6-88,4 2,2-168,3 1,1-200,3
Контрольные группы N 48 37 27 18 48 45
M ± m (СО) 35,4±3,5 (24,3) 23,0±3,1 (19,0) 38,4±7,2 (37,2) 35,6±4,9 (21,0) 31,0±3,0 (20,9) 30,3±3,4 (22,8)
Медиана 31,6 20,8 20,5 33,4 25,2 22,4
> 20 нг/мл 75,0% 56,8% 51,8% 72,2% 62,5% 57,8%
Min-max 2,6-105,0 0,5-92,6 1,1-140,0 10,1-80,0 1,7-98,1 0,0-105,3
Референсные значения N 138
M ± m (СО) 18,5 ± 1,6 (18,8)
Медиана Показатель не определялся
> 20 нг/мл Показатель не определялся
Min-max 0 - 50
Примечание: N - число обследованных; (M ± m) - среднеарифметическое со стандартной ошибкой; СО -стандартное (среднеквадратическое) отклонение; (> 20 нг/мл) - % лиц с уровнем ТГ выше 20 нг/мл; (Min-max) - минимальное и максимальное значения. Референсные значения взяты из инструкции для пользователей тест-набора «рио-ТГ-1251».
Таким образом, приведённые данные показывают, что не было существенных различий в йодной обеспеченности детей трёх выделенных категорий, которые облучались йодом-131 на разных этапах раннего развития. Не было также значимых различий в уровнях облучения ЩЖ у детей, облучавшихся в неонатальном периоде (Категория 2) и в грудном возрасте (Категория 3). Эти данные могут объяснить отсутствие существенной разницы в уровнях заболеваемости тиреопатиями у детей Категории 2 и Категории 3.
Что касается более низкой заболеваемости у детей, облучённых техногенным йодом-131 внутриутробно (Категория 1), то это может быть обусловлено меньшими количествами йода-131, попадающими в организм плода при внутриутробном облучении, поскольку в этом случае данный радионуклид проникает в тело плода не непосредственно из окружающей среды, а опосредованно через организм матери, в котором часть его задерживается. Таким образом, можно полагать, что уровень облучения ЩЖ у детей, облучённых т Шего, был более низким, чем у детей, облучённых на ранних этапах после рождения, и это обусловило различия в уровнях заболеваемости тиреопатиями. Данное обстоятельство лишний раз указывает на значимость облучения ЩЖ йодом-131 на ранних этапах развития для заболеваемости неонкологической ти-реоидной патологией облучённых детей.
Заключение
Таким образом, проведённые исследования показали, что облучение щитовидной железы вследствие инкорпорации техногенного йода-131 на ранних этапах развития (антенатальном, неонатальном, грудном) на фоне йодной недостаточности способствует существенному росту заболеваемости неонкологической патологией ЩЖ в допубертатном возрасте облучённых детей. При этом в условиях практически одинаковой загрязнённости йодом-131 мест проживания и не различающейся существенно йодной обеспеченности заболеваемость тиреопатиями у детей, облучённых внутриутробно, ниже, чем у облучённых на ранних этапах после рождения. Последнее, очевидно, обусловлено меньшим количеством радиоактивного йода, попадающего в организм плода, так как в этой ситуации йод-131 проникает в тело плода не непосредственно из окружающей среды, а опосредованно через организм матери, в котором определённая часть его задерживается.
Литература
1. Альбом А., Норелл С. Введение в современную эпидемиологию /пер. с англ. Таллин: Ин-т эксперим. и клинич. медицины (Эстония); Датское противораковое общество, 1996. 122 с.
2. Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрём Т. Основы эпидемиологии /пер. с англ. Женева: ВОЗ, 1994. 259 с.
3. Горобец В.Ф. Зависимость уровней заболеваемости неонкологическими заболеваниями щитовидной железы в постнатальном периоде у детей из Калужской области от срока гестации, на котором произошло их внутриутробное облучение вследствие инкорпорации техногенного йода-131 //Радиация и риск. 2011. Т. 20, № 1. С. 24-33.
4. Горобец В.Ф. Сравнительный анализ заболеваемости тиреопатиями в допубертатном возрасте детей из Калужской области, облучённых внутриутробно за счёт инкорпорации техногенного йода-131 и проживавших в регионах с различным уровнем загрязнённости радионуклидами после чернобыльской аварии //Радиация и риск. 2012. Т. 21, № 4. С. 31 -41.
5. Данные реконструкции удельного поверхностного загрязнения изотопом йод-131 территории Российской Федерации вследствие аварии на Чернобыльской АЭС: Калужская область //Радиация и риск. 1993. Вып. 3, Приложение 1. С. 94-101.
6. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. и др. Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии на Чернобыльской АЭС). М.: Медицина, 1996. 208 с.
7. Иванов В.К., Цыб А.Ф. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков. М.: Медицина, 2002. 392 с.
8. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология: руководство для врачей. Ленинград: Медицина, 1986. 312 с.
9. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М.: Медицина, 1985. 432 с.
10. Моршина Т.Н., Бобовникова Ц.И., Корпусова Ю.В. и др. Изучение геохимических особенностей ряда районов Калужской области с эндемией зоба //Г игиена и санитария. 1994. № 3. С. 45-47.
11. Паршков Е.М., Соколов В.А., Прошин А.Д. и др. Рак щитовидной железы у детей и взрослого населения Брянской области после аварии на Чернобыльской АЭС //Вопр. онкол. 2004. Т. 50, № 5. С. 533539.
12. Средние дозы облучения щитовидной железы жителей разного возраста, проживавших в 1986 году в населённых пунктах Брянской, Тульской, Орловской и Калужской областей, загрязнённых радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС: справочник /под ред. М.И. Балонова, И.А. Звоно-вой. М.: Минздрав России, 2002 //Радиация и риск. 2002. Спецвыпуск. С. 3-94.
13. Цыб А.Ф. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС //Мед. радиол. и радиац. безопасность. 1998. Т. 43, № 1. С.18-23.
14. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization: Document WHO/NUT/94.6. Geneva: WHO, 1994. 56 p.
Non-cancer thyroid morbidity in children of the Kaluga region, exposed to iodine-131 in utero, in neonatal and infant periods
Gorobets V.F.
Medical Radiological Research Center of the Russian Ministry of Health, Obninsk
Non-cancer thyroid morbidity in children of the Kaluga oblast, exposed to iodine-131 following the Chernobyl accident in utero, or been newborns and infants is studied. The level of contamination of their houses with iodine-131 and alimentary iodine sufficiency were similar in the three groups. At the same time, thyroid morbidity was significantly lower in children exposed to radioiodine in utero.
No significant difference in the thyroid morbidity was found in those, who exposed to radioiodine after the birth.
Key words: Chernobyl accident, children, 131I, iodine sufficiency, non-cancer thyroid morbidity.
Gorobets V.F. - Lead. Researcher, C. Sc., Med. MRRC.
Contacts: 4 Korolyov str., Obninsk, Kaluga Region, Russia, 249036. Tel.: (48439) 9-30-1 1; e-mail: davydov@mrrc.obninsk.ru.
