CC BY
69
Сравнительный анализ заболеваемости тиреопатиями у детей из Калужской области, облучённых вследствие инкорпорации техногенного йода-131 на различных этапах жизни от зачатия до семи лет
Горобец В.Ф.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, Обнинск
После чернобыльской аварии в Калужской области наибольшие радиоактивные выпадения, в том числе содержащие йод-131, происходили в трёх юго-западных районах - Жиздринском, Ульяновском и Хвастовичском, для которых характерен умеренный дефицит йода. По данным дозиметрического мониторинга, радиойодный период длился в этом регионе с 29 апреля по 28 июля 1986 г. Цель настоящего исследования: провести сравнительный анализ заболеваемости тиреопатиями за 12 лет после завершения радиойодного периода у детей -постоянных жителей указанного региона, у которых облучение радиоактивным йодом происходило на различных этапах от зачатия до семи лет, и сопоставить её с заболеваемостью у их не облучённых йодом-131 сверстников. Исследование проводили когортным методом. Заболеваемость оценивали с помощью коэффициента заболеваемости. Установлено, что у детей, облучённых вследствие инкорпорации техногенного йода-131, отмечался рост заболеваемости тиреопатиями по мере увеличения возраста, во время которого имело место облучение, несмотря на параллельное снижение поглощённых доз в щитовидной железе. В группах не облучённых йодом-131 детей заболеваемость тиреопатиями была в 2,5-3,4 раза ниже и также имела положительный тренд по мере увеличения возраста, что объясняется влиянием йодной недостаточности. Сделан вывод о том, что в данной ситуации у детей, облучённых йодом-131 на этапах от зачатия до семи лет, существенную роль в развитии тиреопатий играл синергизм в совместном воздействии радиационного фактора и дефицита йода.
Ключевые слова: чернобыльская авария, Калужская область, дети, йодный дефицит, техногенный йод-131, облучение щитовидной железы, возраст от зачатия до семи лет, когортное исследование, тиреоидная патология, коэффициент заболеваемости, сравнительный анализ.
Введение
Заболевания щитовидной железы являются наиболее распространённой патологией эндокринной системы [1]. Существенную роль в развитии этих заболеваний играют экологические факторы, как природные, так и техногенные, вторые особенно в последнее время.
Из природных экологических факторов наибольшее значение для заболеваемости тиреопатиями имеет дефицит йода в окружающей среде в местах проживания населения. Распространённость йодного дефицита во всём мире чрезвычайно обширна [2]. Так, по оценкам, проведённым в конце прошлого века, общее число людей на земле, проживавших в йоддефицит-ных регионах и, следовательно, подвергавшихся риску развития патологических состояний, связанных с йодной недостаточностью, составляло более одного миллиарда, примерно у 300 миллионов из них выявлялся зоб, у 5 миллионов - эндемический кретинизм и у многих миллионов имелись более лёгкие психомоторные нарушения [3].
По данным эпидемиологических исследований, проводившихся в 90-х годах прошлого столетия сотрудниками Эндокринологического научного центра (Москва) совместно с местными органами здравоохранения, в нашей стране более или менее выраженный дефицит йода наблюдался практически на всей её территории, в том числе и в Калужской области [4].
Таким образом, в конце апреля - мае 1986 г. радиоактивные выпадения с большим количеством радиоизотопов йода, обусловленные аварией на Чернобыльской АЭС, происходили в
Горобец В.Ф. - вед. научн. сотр., к.м.н. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4. Тел.: (484) 399-30-11; e-mail: [email protected].
Российской Федерации в регионах с йодной недостаточностью и явились отягощающим фактором, усиливающим негативные воздействия на тиреоидную систему у жителей загрязнённых радионуклидами территорий.
В Калужской области наибольшему радиоактивному загрязнению подверглись три юго-западных района - Жиздринский, Ульяновский и Хвастовичский [5]. Радиойодный период, т.е. время, когда техногенный йод-131 находился в окружающей среде до своего физического распада и мог попадать в организм людей (в том числе детей) в основном по пищевым цепочкам, в указанном регионе области продолжался с 29 апреля по 28 июля 1986 г. Подробное обоснование этих сроков радиойодного периода в указанных районах Калужской области приведено в нашей публикации [6].
Воздействие негативных факторов на тиреоидную систему особенно отрицательно сказывается в детском возрасте, так как гормоны щитовидной железы играют огромную роль в физическом и интеллектуальном развитии детского организма [7]. Поскольку в указанном юго-западном регионе Калужской области после чернобыльской аварии воздействию радиационного фактора (основной составляющей которого в первый период было трёхмесячное нахождение в окружающей среде йода-131) на фоне йодного дефицита подверглось значительное число детского населения, возникла необходимость постоянного мониторинга состояния здоровья детей, проживающих в этом регионе. Этот мониторинг, помимо постоянной текущей работы местных органов здравоохранения, осуществлялся также с помощью специальных выездных бригад высококвалифицированных сотрудников медицинских учреждений областного уровня и научно-исследовательских учреждений - Медицинского радиологического научного центра (Обнинск), Эндокринологического научного центра (Москва). Проводившиеся в рамках указанного мониторинга мероприятия имели главным образом практическую направленность, ставя основной своей задачей оказание адекватной медицинской помощи населению пострадавших вследствие аварии районов. Вместе с тем, собранные в процессе проводившейся работы обширные материалы, содержащие дозиметрические и медико-биологические данные, предоставили, наряду с проведением практических мероприятий в регионе, возможность решения ряда специальных научных задач, в частности выяснения влияния гендерного и возрастного факторов на реакцию детского организма на облучение, обусловленное инкорпорацией техногенного йода-131, на фоне недостаточности йодного обеспечения.
Целью настоящего исследования как раз и является изучение влияния возраста в период инкорпорации техногенного йода-131 (в диапазоне от зачатия до семи лет) в условиях умеренного йодного дефицита на заболеваемость тиреопатиями у детей указанных трёх юго-западных регионов Калужской области в сопоставлении с частотой развития патологии щитовидной железы у их сверстников, не подвергавшихся воздействию этого радионуклида.
Материалы и методы
В данное исследование были включены 4023 человека (2002 - мужского и 2021 - женского пола) - постоянных жителей Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов Калужской области. Все они после аварии на Чернобыльской АЭС в радиойодном периоде подверглись трёхмесячному воздействию техногенного йода-131, но на разных этапах жизни от зачатия до семилетнего возраста. В связи с этим наблюдавшиеся облучённые дети были разделены на 4 категории в соответствии с возрастом, на который пришёлся радиойдный период, при этом
использовалась общепринятая возрастная периодизация [8]: 1) облучённые внутриутробно; 2) облучённые в неонатальном и грудном периодах (в возрасте от 0 до 1 года); 3) облучённые в старшем ясельном возрасте (от 1 года до 3 лет); 4) облучённые в дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет).
В 1-ю категорию (облучённых внутриутробно) были включены 420 детей (225 мальчиков и 195 девочек), родившихся в период с 29.07.1986 г. по 3.05.1987 г. 2-ю категорию (облучённых в неонатальном и грудном периодах) составили 692 человека (345 мальчиков и 347 девочек), родившихся в период с 29.04.1985 г. по 28.07.1986 г. К 3-й категории (облучённых в старшем ясельном возрасте) были отнесены 1058 детей (522 мальчика и 536 девочек), родившихся в сроки от 29.04.1983 г. до 28.04.1985 г. В 4-ю категорию - облучённых в дошкольном возрасте -вошли 1853 человека (910 - мужского и 943 - женского пола).
В группы сравнения (контрольные) были включены сверстники облучённых детей, не подвергшиеся воздействию йода-131, которые стали проживать в регионе наблюдения после физического распада техногенного йода-131 (не ранее августа 1986 г.). Всего в группах сравнения наблюдалось 1330 человек (701 мальчик и 629 девочек). При этом в контрольную группу для облучённых внутриутробно вошли 150 детей (70 мальчиков и 80 девочек); контрольную группу сверстников облучённых в неонатальном и грудном периодах составили 220 человек (103 мальчика и 117 девочек). Не подвергшиеся воздействию йода-131 сверстники детей, облучённых в старшем ясельном возрасте, составили контрольную группу из 314 детей (160 мальчиков и 154 девочки). И в контрольную группу для облучённых в дошкольном возрасте были включены 646 детей (368 мальчиков и 278 девочек).
Диагностику заболеваний щитовидной железы осуществляли во время ежегодных углублённых медико-дозиметрических обследований, которые проходили все наблюдавшиеся дети (облучённые и не облучённые за счёт инкорпорации йода-131). При углублённых медико-дозиметрических обследованиях, помимо осмотров педиатра и эндокринолога, детям проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, по показаниям - аспирационную пункционную биопсию патологически изменённой тиреоидной ткани с последующим цитологическим исследованием биоптатов, определяли содержание в крови ти-реотропина, тиреоидных гормонов, тиреоглобулина, антитиреоидных аутоантител, а также содержание йода в утренних пробах мочи (у части наблюдавшихся детей). Всех детей с выявленными заболеваниями щитовидной железы дообследовали и лечили амбулаторно или в стационарных условиях на базе центральных районных больниц, детской областной больницы в г. Калуге и клиники Медицинского радиологического научного центра.
Во всех группах облучённых и не облучённых техногенным йодом-131 детей, на основании данных клинической диагностики тиреоидной патологии, изучали и сравнивали заболеваемость тиреопатиями за весь 12-летний период наблюдения, которую оценивали с помощью «коэффициента заболеваемости» (КЗ), представляющего собой отношение числа заболевших за период наблюдения к суммарному времени, в течение которого каждое лицо из наблюдаемой группы подвергается риску заболеть [9]. В настоящем исследовании заболеваемость выражали в числе случаев на 1000 человеко-лет риска, поэтому указанное отношение умножали на 1000.
Вычисляли также относительные риски развития патологии щитовидной железы от облучения как отношение коэффициентов заболеваемости в группах облучённых к коэффициентам
заболеваемости в соответствующих контрольных группах. Для коэффициентов заболеваемости рассчитывали стандартные отклонения (СО) и 95%-ные доверительные интервалы (ДИ), а для показателей относительного риска - 95%-ные доверительные границы (ДГ) по принятым в современной эпидемиологии стандартным алгоритмам, основывающимся на распределении Пуассона, аппроксимированного нормальным распределением [9].
Все указанные эпидемиологические показатели рассчитывали отдельно для мальчиков и девочек, а при оценке общей заболеваемости для устранения влияния гендерных различий при сравнениях проводили стандартизацию этих показателей по полу, используя косвенный метод стандартизации [9] с принятием условия, что в каждой исследуемой группе число человеко-лет риска для мальчиков и девочек одинаково и составляет половину суммарного числа человеко-лет для всей группы.
Для облучённых детей определяли также этиологическую фракцию, которая показывает, какой процент случаев развития патологии щитовидной железы был бы устранён при отсутствии облучения железы за счёт инкорпорации йода-131 [10].
Детальное описание алгоритмов расчёта всех указанных эпидемиологических показателей с приведением соответствующих расчётных формул представлено в упомянутой выше нашей публикации [6].
Расчёт трендов коэффициентов заболеваемости в зависимости от возрастных периодов, во время которых имело место облучение за счёт инкорпорации техногенного йода-131, проводился с помощью метода наименьших квадратов [11].
Результаты и обсуждение
Необходимо отметить, что, поскольку исследование носило характер когортного, то, в соответствии с правилами такого типа исследований [9], в наблюдавшиеся группы (и облучённых, и не облучённых йодом-131) включали детей, у которых в начале периода наблюдения не было выявлено патологии щитовидной железы.
За 12-летний период наблюдения после облучения различные заболевания щитовидной железы развились у 55 детей (25 мальчиков и 30 девочек), облучённых внутриутробно; у 175 человек (72 мальчиков и 103 девочек), облучённых в неонатальном и грудном периодах; у 343 лиц (157 мальчиков и 186 девочек), облучённых в старшем ясельном возрасте; и у 758 человек (333 мальчиков и 425 девочек), облучённых в дошкольном возрасте. Самой частой первично выявленной патологией у них был диффузный нетоксический зоб I степени: он был диагностирован у 84-88% заболевших облучённых разных возрастных категорий. Среди других патологических состояний были: диффузный нетоксический зоб II степени (в 5-7% случаев), узловой зоб (в 4-6% случаев), аутоиммунный тиреоидит (в 0-3% случаев), гипоплазия щитовидной железы (в 0,3-5% случаев). При диагностике степень зоба оценивалась в соответствии с упрощённой классификацией, рекомендованной ВОЗ [12]. У двух мальчиков из группы облучённых в старшем ясельном возрасте (1 -3 года) первично выявленный узловой зоб в последующем подвергся малигнизации.
В контрольных группах (или группах сравнения) среди сверстников облучённых внутриутробно тиреопатии развились у 8 человек (3 мальчиков и 5 девочек), среди сверстников облучённых в неонатальном и грудном периодах - у 19 детей (7 мальчиков и 12 девочек), среди сверстников облучённых в старшем ясельном возрасте - у 44 человек (18 мальчиков и 26 дево-
чек), среди сверстников облучённых в дошкольном возрасте - у 85 лиц (43 мальчиков и 42 девочек). В этих группах также у подавляющего большинства заболевших (от 82 до 100%) был диагностирован диффузный нетоксический зоб I степени. Более выраженная патология щитовидной железы (диффузный нетоксический зоб II ст., узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипоплазия щитовидной железы) развилась только у сверстников облучённых в старшем ясельном и в дошкольном возрасте в сравнительно небольшом числе случаев (у 8 из 44 и у 10 из 85 человек соответственно).
На основании данных клинической диагностики рассчитывались эпидемиологические показатели, характеризующие заболеваемость тиреопатиями (в целом) за весь период наблюдения в различных группах облучённых и не облучённых йодом-131 детей.
В табл. 1 представлены показатели заболеваемости детей всех четырёх контрольных групп. Эти данные рассчитаны в первую очередь, так как они используются для расчётов относительных рисков и этиологических фракций у облучённых йодом-131 детей соответствующих категорий.
Таблица 1
Заболеваемость тиреопатиями за 12-летний период наблюдения в контрольных группах для облучённых детей на разных этапах жизни от зачатия до 7-летнего возраста
Пол Показатели Контроль для облучённых внутриутробно Контроль для облучённых в неонатальном и грудном периодах Контроль для облучённых в старшем ясельном возрасте Контроль для облучённых в дошкольном возрасте
М Общее число наблюдавшихся детей 70 103 160 368
Число детей, заболевших тиреопатиями 3 7 18 43
Количество человеко-лет риска 710,25 1 115,47 1 912,20 5 404,36
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 4,22 + 2,44 (-0,56 - 9,00) 6,28 + 2,37 (1,63 - 10,92) 9,41 + 2,22 (5,06 - 13,76) 7,96 + 1,21 (5,58 - 10,33)
Ж Общее число наблюдавшихся детей 80 117 154 278
Число детей, заболевших тиреопатиями 5 12 26 42
Количество человеко-лет риска 811,52 1 204,11 1 755,58 4 001,06
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 6,16+2,76 (0,76 - 11,56) 9,97+2,88 (4,33 - 15,60) 14,81+2,90 (9,12 - 20,50) 10,50+1,62 (7,32 - 13,67)
М + Ж Общее число наблюдавшихся детей 150 220 314 646
Число детей, заболевших тиреопатиями 8 19 44 85
Количество человеко-лет риска 1 521,77 2 319,58 3 667,78 9 405,42
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 5,19+1,85 (1,57 - 8,81) 8,13+1,87 (4,46 - 11,79) 12,11+1,82 (8,55 - 15,67) 9,23 + 0,99 (7,29 - 11,17)
Примечание: ДИ - доверительный интервал; ДГ - доверительные границы. Для «М+Ж» приведены стандартизованные по полу показатели.
Эпидемиологические показатели заболеваемости тиреопатиями облучённых йодом-131 детей разных возрастных категорий представлены в табл. 2 и 3.
Таблица 2
Сравнение заболеваемости тиреопатиями за 12-летний период наблюдения после инкорпорации техногенного йода-131 в группах мальчиков и девочек, облучённых в разные периоды жизни до 7-летнего возраста
Пол Показатели Облучённые внутриутробно Облучённые в неонатальном и грудном периодах Облучённые в старшем ясельном возрасте Облучённые в дошкольном возрасте
М Общее число наблюдавшихся детей 225 345 522 910
Число детей, заболевших тиреопатиями 25 72 157 333
Количество человеко-лет риска 2 236,17 3 255,25 5 635,94 11 923,70
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 11,18+2,24 (6,80 -15,56) 22,12+2,61 (17,01 - 27,23) 27,86+2,22 (23,50 - 32,21) 27,93+1,53 (24,93 -30,93)
Относительный риск (95%-ные ДГ) 2,65 (0,80; 8,77) 3,52 (1,62; 7,66) 2,96 (1,82; 4,82) 3,51 (2,55; 4,82)
Этиологическая фракция (%) 62,25 71,61 66,22 71,50
Ж Общее число наблюдавшихся детей 195 347 536 943
Число детей, заболевших тиреопатиями 30 103 186 425
Количество человеко-лет риска 1 885,90 3 239,22 5 643,72 11 989,11
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 15,91+2,90 (10,22 - 21,60) 31,80+3,13 (25,66 - 37,94) 32,96+2,42 (28,22 - 37,69) 35,45+1,72 (32,08 - 38,82)
Относительный риск (95%-ные ДГ) 2,58 (1,00; 6,65) 3,19 (1,75; 5,80) 2,23 (1,48; 3,35) 3,38 (2,46; 4,64)
Этиологическая фракция (%) 61,28 68,65 55,07 70,38
Примечание: ДИ - доверительный интервал; ДГ - доверительные границы.
Таблица 3
Сравнение заболеваемости тиреопатиями за 12-летний период наблюдения после инкорпорации техногенного йода-131 в группах облучённых детей на разных этапах жизни до 7-летнего возраста (мальчики и девочки вместе)
Показатели Облучённые внутриутробно Облучённые в неонатальном и грудном периодах Облучённые в старшем ясельном возрасте Облучённые в дошкольном возрасте
Общее число наблюдавшихся детей 420 692 1 058 1 853
Число детей, заболевших тиреопатиями 55 175 343 758
Количество человеко-лет риска 4 122,07 6 494,47 11 279,66 23 912,81
Коэффициент заболеваемости со стандартным отклонением (95%-ный ДИ) 13,55 + 1,81 (9,99-17,10) 26,96 + 2,04 (22,97-30,95) 30,41 + 1,64 (27,19-33,63) 31,69 + 1,15 (29,43-33,95)
Относительный риск (95%-ные ДГ) 2,61 (1,24; 5,50) 3,32 (2,06; 5,33) 2,51 (1,84; 3,43) 3,43 (2,75; 4,29)
Этиологическая фракция (%) 61,70 69,84 60,18 70,87
Примечание: ДИ - доверительный интервал; ДГ - доверительные границы. Приведены стандартизованные по полу показатели.
Как видно из табл. 2 и 3, у детей, облучённых вследствие инкорпорации техногенного йо-да-131, отмечается рост заболеваемости тиреопатиями по мере увеличения возраста, во время которого имело место облучение.
Так, в целом, стандартизованные по полу коэффициенты заболеваемости тиреопатиями (табл. 3) увеличивались от 13,55+1,81 у облучённых внутриутробно до 31,69+1,15 у облучённых в дошкольном возрасте. Тренд этой динамики можно описать уравнением: y=11,19+5,79x, где «у» - коэффициент заболеваемости, а «т» - порядковый номер возрастной категории детей (от 1 до 4 по мере увеличения возраста во время облучения).
Характерно, что такая динамика заболеваемости тиреопатиями для наблюдавшихся категорий облучённых детей имела место как у мальчиков (тренд коэффициентов заболеваемости: у=8,28+5,60x), так и у девочек (тренд: у=14,09+5,98x).
Необходимо отметить, что по данным, приведённым в справочном издании [13], средние по району поглощённые дозы излучения йода-131 в щитовидной железе в Жиздринском, Ульяновском и Хвастовичском районах Калужской области для жителей, облучённых в неонаталь-ном и грудном возрасте, находились в пределах 90-160 мГр, для облучённых в старшем ясельном возрасте - 60-130 мГр, для облучённых в дошкольном возрасте - 40-70 мГр. (Сведения о поглощённых в щитовидной железе дозах у облучённых внутриутробно в литературе отсутствуют.)
Таким образом, поглощённые дозы в щитовидной железе по мере увеличения возраста во время облучения снижались, в то время как заболеваемость тиреопатиями росла. Этот факт может указывать на то, что по мере увеличения возраста при облучении значение радиационного фактора самого по себе, как причины развития тиреопатий, снижалось, а всё большую роль начинали играть другие факторы, в первую очередь йодный дефицит, который характерен для наблюдавшегося региона [14].
Определённым подтверждением этого может служить тот факт, что в контрольных группах заболеваемость тиреопатиями (которая была существенно более низкой, чем у облучённых) также росла с увеличением возраста наблюдавшихся (тренды - для мальчиков: y=3,38+1,44x; для девочек: y=5,90+1,79x; для мальчиков и девочек вместе: у=4,64+1,6^). В этом случае чем больше был возраст наблюдавшихся детей в сроки радиойодного периода, тем дольше они проживали в условиях йодного дефицита, что и отражалось в большей заболеваемости тиреопатиями.
Вместе с тем, в ситуации, когда значение облучения, как этиологического фактора, снижается, а значимость дефицита йода возрастает, следовало бы ожидать уменьшения величины этиологической фракции в группах лиц, облучённых в более старшем возрасте. Однако этого не произошло, в связи с чем логично предположить, что указанные этиологические факторы действовали синергично, и усиление влияния йодной недостаточности приводило к повышению эффекта их совместного воздействия по законам синергизма. Учитывая это обстоятельство, следует также иметь в виду, что в данном конкретном случае величина этиологической фракции отражает не только силу влияния радиационного фактора самого по себе, но и эффект си-нергической составляющей совместного воздействия двух указанных факторов.
Заключение
Таким образом, проведённый сравнительный анализ заболеваемости тиреопатиями, оценивавшейся с помощью коэффициента заболеваемости, у детей, проживавших в йоддефи-цитном регионе и облучённых вследствие трёхмесячной инкорпорации техногенного йода-131 на различных этапах от зачатия до семилетнего возраста (внутриутробно, в неонатальном и грудном периодах, в старшем ясельном и дошкольном возрастах), позволил выявить её рост по мере увеличения возраста во время облучения, несмотря на параллельное снижение поглощённых доз в щитовидной железе.
Учитывая то обстоятельство, что дети более старших возрастных групп больше времени проживали в условиях йодного дефицита, выявленная тенденция к росту заболеваемости тиреопатиями с увеличением возраста наблюдавшихся детей в радиойдном периоде (в диапазоне от зачатия до семи лет) указывает на существенную роль в развитии тиреодной патологии в данной ситуации синергизма в совместном воздействии радиационного фактора и йодной недостаточности.
Литература
1. Клиническая эндокринология: руководство для врачей /Под ред. Е.А. Холодовой. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 736 с.
2. Hetzel B.S. The iodine deficiency disorders //Iodine deficiency in Europe: A continuing concern /Ed.: Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. New York: Plenum Press, 1993. P. 25-31.
3. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков (пленарная лекция) //Проблемы эндокринологии. 1997. Т. 43, № 3. С. 3-7.
4. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. М.: Адамантъ, 2002. 168 с.
5. Загрязнение территории России радионуклидами 137Cs, 90Sr, 239Pu+240Pu, 131I //Радиация и риск. 1993. Вып. 3, приложение 1. С. 3-153.
6. Горобец В.Ф. Зависимость уровней заболеваемости неонкологическими заболеваниями щитовидной железы в постнатальном периоде у детей из Калужской области от срока гестации, на котором происходило их внутриутробное облучение вследствие инкорпорации техногенного йода-131 //Радиация и риск. 2011. Т. 20, № 1. С. 24-33.
7. Држевецкая И.А. Эндокринная система растущего организма. М.: Высшая школа, 1987. 207 с.
8. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М.: Медицина, 1985. 432 с.
9. Альбом А., Норелл С. Введение в современную эпидемиологию: пер. с англ. И. Боня /Под ред. М. Раху. Таллин: Ин-т эксперим. и клинич. медицины (Эстония); Датское противораковое общество, 1996. 122 с.
10. Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрём Т. Основы эпидемиологии: пер с англ. Е.П. Мороз /Под ред. Т.И. Есиповой. Женева: ВОЗ, 1994. 259 с.
11. Лакин Г.Ф. Биометрия. Изд. 4-е. М.: Высшая школа, 1990. С. 254-306.
12. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization: Document WHO/NUT/94.6. Geneva: WHO, 1994. 56 p.
13. Средние дозы облучения щитовидной железы жителей разного возраста, проживавших в 1986 году в населённых пунктах Брянской, Тульской, Орловской и Калужской областей, загрязнённых радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС: справочник /Под ред. М.И. Балонова, И.А. Звоно-вой. М.: Минздрав России, 2002 //Радиация и риск. 2002. Спецвыпуск. С. 3-94.
14. Моршина Т.Н., Бобовникова Ц.И., Корпусова Ю.В., Горобец В.Ф., Матвеенко Е.Г., Ткаченко Р.В., Омельченко В.Н., Боровикова М.П. Изучение геохимических особенностей ряда районов Калужской области с эндемией зоба //Гигиена и санитария. 1994. № 3. С. 45-47.
Comparative analysis of thyropathy incidence rate in children of the Kaluga oblast exposed to iodine-131 at different time of their life from conception to 7 years old
Gorobets V.F.
A. Tsyb MRRC, Obninsk
The highest radioactive fallout in the Kaluga oblast contained iodine-131 following the Chernobyl accident was registered in south-west Zhizdra, Ulianovsky and Khvastovichi rayons, characterized by moderate iodine deficiency. Radioiodine in measurable quantities was detected there from 29 April to 28 July 1986. The purpose of the study is to compare incidence rate of thyroid disorders registered during 12 years after July 1986 in permanent residents of the rayons, exposed to radiation at different time of their life - from conception to 7 years old and in unexposed children of the same age. The cohort study was carried out. The incidence rate was higher in those who was exposed to radioiodine-131 in increased age regardless simultaneous decrease of absorbed dose to the thyroid. Thyropathy incidence rate in children unexposed to radioiodine was 2.5-3.4 times lower, however, it was detected more frequently in people of increased age. This increase is caused by iodine deficiency. Conclusions. In children exposed to radioidine at different time of their life - from conception to 7 years old - increased incidence of thyroid diseases was caused by synergistic action of radioiodine and iodine deficiency.
Key words: Chernobyl accident, Kaluga region, children, iodine deficiency, technogenic iodine-131, irradiation of thyroid, age from conception till seven years, cohort study, thyroid diseases, incidence rate, comparative analysis.
References
1. Clinical Endocrinology. Guide for physicians. Ed.: Kholodova Ye.A. Moscow, Medical Information Agency Ltd., 2011. 736 p. (In Russian).
2. Hetzel B.S. The iodine deficiency disorders. Iodine deficiency in Europe: a continuing concern. Ed.: Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. New York, Plenum Press, 1993, pp. 25-31.
3. Kasatkina E.P. The iodine deficiency disorders at children and adolescents (plenary lecture). Problemy endocrinologii - Problems of Endocrinology, 1997, vol. 43, no. 3, pp. 3-7. (In Russian).
4. Gerasimov G.A., Fadeev V.V., Sviridenko N.Yu., Melnichenko G.A., Dedov I.I. The iodine deficiency disorders in Russia. The simple solution of complicated problem. Moscow, Adamant Publ., 2002. 168 p. (In Russian).
5. Contamination of Russian territories with radionuclides 137Cs, 90Sr, 239Pu+240Pu, 131I. Radiatsiya i risk - Radiation and Risk, 1993, issue 3, supplement 1, pp. 3-153. (In Russian).
6. Gorobets V.F. The dependence of incidence rates of non-cancer thyroid diseases in the post-natal period at the Kaluga region children from term gestation, on which has taken place them in utero irradiation owing to technogenic iodine-131 incorporation. Radiatsiya i risk - Radiation and Risk, 2011, vol. 20, no. 1, pp. 24-33. (In Russian).
7. Drjevetskaya I.A. The endocrine system of growing organism. Moscow, Higher School Publ., 1987. 207 p. (In Russian).
8. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Introduction to children's illnesses. Moscow, Medicine, 1985. 432 p. (In Russian).
Gorobets V.F. - Lead. Researcher, C. Sc., Med. A. Tsyb MRRC.
Contacts: 4 Korolyov str., Obninsk, Kaluga Region, Russia, 249036. Tel. (484) 399-30-11; e-mail: [email protected].
9. Ahlbom A., Norell S. Introduction to modern epidemiology. 2-nd edition. Epidemiology Resources Inc., 1990. (Russ. ed.: Ahlbom A., Norell S. Vvedeniye v sovremennuyu epidemiologiyu. Tallin, Institut experimentalnoi i klinicheskoi meditsiny (Estonia); Datskoye protivorakovoye obshestvo, 1996. 122 p.).
10. Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrom T. Basic Epidemiology. Geneva, WHO, 1993. (Russ. ed.: Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrom T. Osnovy epidemiologii. Geneva, VOZ, 1994. 259 p.).
11. Lakin G.F. Biometry. 4-st edition. Moscow, Higher School Publ., 1990, pp. 254-306. (In Russian).
12. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization: Document WHO/NUT/94.6. Geneva: WHO, 1994. 56 p.
13. Mean thyroid doses for inhabitants of different age, living in 1986 in settlements of Bryansk, Tula, Oryol and Kaluga regions, contaminated by radionuclides as a result of the Chernobyl accident: guide. Ed.: Balonov M.I., Zvonova I.A. Radiatsiya i risk - Radiation and Risk, 2002, special issue, pp. 3-94. (In Russian).
14. Morshina T.N., Bobovnikova Ts.I., Korpusova Yu.V., Gorobets V.F., Matveenko Ye.G., Tkachenko R.V., Omelchenko V.N., Borovikova M.N. Study of geochemical features of a line of districts of the Kaluga region with endemic goiter. Gigiena i sanitariya - Hygiene and Sanitary, 1994, no. 3, pp. 45-47. (In Russian).
