CC BY
10
Вестник Ка^ЖМУ №2-2018 УДК 614.2
Д.М. Имашпаев4, С.Д. Раисов1, А.К. Тургамбаева2, Г.Ж. Токмурзиева3
1РГП на ПХВ «Научно-производственный центр трансфузиологии» г. Астана, Республика Казахстан 2АО «Медицинский университет Астана», к.м. н., профессор, кафедра общественное здравоохранение №1 3Казахстанский медицинский университет ««ВШОЗ», профессор, ректор 4Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЦЕНОВЫХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЮ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В НЕКОТОРЫХ КЛИНИКАХ
МИРА И КАЗАХСТАНА
В работе изучены ценовые предложения клиник международного уровня и Республики Казахстан для проведения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. В ходе исследовательской работы были выделены факторы обуславливающие необходимость развития собственного регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток. Ключевые слова: регистр доноров гемопоэтических стволовых клеток, трансплантология
Введение. Более чем 40 лет прошло с момента проведения ребенку первой алло-ТГСК в 1968 г. (США), количество выполненных трансплантаций в мире неуклонно растет. К 2012 г. в мире констатировано общее число более 1 000 000 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток (далее - ТГСК) у детей и взрослых (данные Всемирной ассоциации доноров гемопоэтических клеток - World Marrow Donors Association, WMDA). Выдающийся вклад в становление алло-ТГСК принадлежит Д. Томасу (США), получившему в 1990 г. Нобелевскую премию по медицине за разработку и внедрение этого метода лечения [1].
Одним из приоритетных направлений в области здравоохранения является развитие трансплантологии в Республике Казахстан. [2].
ТГСК на сегодняшний день является наиболее ярким примером успешного и широкого применения клеточных технология в клинике. ТГСК абсолютно во всех развитых странах стала доступным методом терапии, особенно значимым это явление стало в детской онкогематологии. Метод спасения жизни тысячам людей, для которых некогда их диагноз звучал как «смертный приговор» [3,4] Трансплантация стволовых клеток приводит к улучшению качества жизни при многих хронических заболеваниях человека. Если человек не сдал собственные клетки на хранение из пуповинной крови или костного мозга, то тогда ему на помощь приходят доноры [5]. В качестве доноров в странах Евросоюза в 62% случаев используются HLA-идентичные сиблинги, в 7% — другие родственные доноры,
в 1 % — близнецы и в 30% — неродственные доноры -добровольцы [6].
Согласно исследованиям Abilgaard C.F. и соавторов, применение аллогенной ТГСК позволит получить 5-летнюю общую выживаемость у 63% детей с хроническим миелолейкозом и у 39% с хроническим миеломоноцитарным лейкозом [7].
На основании вышеизложенного считаем актуальным изучить вопрос стоимости ТГСК в Казахстане и мире Цель. Изучить ценовые предложения ТГСК в некоторых клиниках Казахстана и мира. Материалы и методы.
Нами изучены ценовые предложения полученные от клиник Германии, Турции, Индии и Южной Кореи. Ценовые предложения были получены от клиник с которыми налажены дружественные взаимоотношения в вопросах Результаты и обсуждение.
Клиники Германии были представлены тремя организациями - Университетская клиника Мюнхена, Клиника Хайдельберг,Клиника Рехенсбург. В ценовых предложениях немецких клиник средняя стоимость всех услуг и медикаментов касающихся ТГСК - 370 131 USD, при этом примечательно, что отдельной строкой выделяется гонорары врачей, которые составляют от 3-7% от стоимости всей трансплантации. В клинике Хайдельберга непосредственно аллогенная ТГСК занимаем долю 67% от стоимости всего лечения. В клинике Рехенсбурга отмечено, что не входит в стоимость это услуги переводчика, медикаменты и препараты крови (таблица 1-3).
Таблица 1 - Ценовое предложениеУниверситетской клиники Мюнхена, Германи
Медицинские услуги Цена (евро) Доля(%)
Общая сумма включая: медикаменты, медицинское оборудование, пребывание в клинике, питание 105 856,85 35%
Диагностические услуги 52 500 18%
Нахождение в палате пациента и сопровождающего 13 200 4%
Гонорары врачей 22 000 7%
Услуги лаборатории, радиологии, анестезиологии 45 000 15%
Дополнительные расходы 59 646,46 20%
Итого 298 207,31 (350 000$)
Таблица 2 - Ценовое предложениеКлиники Хайдельберг, Германия
Медицинские услуги Цена (евро) Доля(%)
Аллогенная трансплантация костного мозга 221 000 67%
Гонорар онколога доктор Кулозик 22 500 7%
Гонорар трансфузиониста доктора Меуер 10 000 3%
Обследование 19 500 6%
Дополнительные расходы 54 600 17%
Итого 327 600 (384 659$)
¿SSBLi'
Vestnik KazNMU №2-2018
Таблица 3 - Ценовое предложениеКлиники Рехенсбург, Германия
Медицинские услуги Цена (евро)
Гонорары врачей Операция Обследование 320 000 (375 735$)
Не включено: Услуги переводчика Медикаменты и препараты крови
Турция также представлена тремя клиниками, примечательно, что отдельно выделяются курсы химиотерапии стоимость которых варьирует от 20 до 48%,
от стоимости всего предложения за 2, 3 или 5 курсов, остальную долю в основном составляет сама трансплантация клеток (таблица 4-6).
Таблица 4 - Ценовое предложение Аджибадем Атакент (Турция)
Медицинские услуги Цена долларов США Доля(%)
Аллогенная трансплантация костного мозга от неродственного донора 165 000 52%
5 курсов химиетерапии 150 000 48%
Итого 315 000
Таблица 5 - Ценовое предложениеКлиники Гази Османпаша, Турция
Медицинские услуги Цена долларов США Доля(%)
2 курса химиотерапии 43 000 24%
Трансплантация из донорского банка костного мозга 135 000 76%
Итого 178 000
Таблица 6 - Ценовое предложение Memorial Hospital, Стамбул, Турция
Медицинские услуги Цена долларов США Доля(%)
ХЛА типирования 600 0,5%
3 сеанса химиотерапии 25 000 20%
Аллогенная трансплантация костного мозга с поиском донора в международном банке доноров 100 000 80%
Итого 125 600
В ценовом предложении корейской клинике Синчон Северанс отдельно выделяется поиск
и активация донора - 22%, ТГСК - 73% (таблица 7).
Таблица 7 - Ценовое предложение Синчон Северанс, Южная Корея
Медицинские услуги Цена долларов США Доля(%)
Детальное обследование 15 000 5%
Трансплантация костного мозга 215 000 73%
Поиск и активация донора 65 000 22%
Итого 295 000
В ценовом предложении индиской клиникиФортис стоимость лечения, но при этом не указывается стоимость
расписано требуемое лечение, продолжительность каждого раздела (таблица 8).
пребывания, а также что включено и что не включено в
Таблица 8 - Ценовое предложене Мемориального научно-исследовательского института «Фортис», Индия_
Требуемое лечение Планируется проведение следующего лечения/ процедур:
-Детальное исследование основного заболевания и сопутствующих проблем со здоровьем -Ожидание донорского органа -3 цикла химиотерапии до достижения ремиссии
-поиск активация донора для неродственной трансплантации костного мозга -неродственная трансплантация костного мозга
- Пост-трансплантационное наблюдение
-Детальное исследование основного заболевания и сопутствующих проблем со здоровьем (размещение в госпитале) - 7 дней -3 цикла химиотерапии до достижения ремиссии
-поиск активация донора для неродственной трансплантации костного мозга -неродственная трансплантация костного мозга
- Пост-трансплантационное наблюдение- 6 месяцев
Общая стоимость__170 000 долларов США_
Стоимость лечения включает -Пребывание в реанимации, отделении ТКМ, палате
-Лекарства, включая препараты для химиотерапии, расходные материалы -обследования, включая КТ/МРТ -Банк крови-кровь и компоненты крови -Гонорары врачей
-Медицинские процедуры-ТКМ, химиотерапия Расходы на тестирование стволовых клеток -Терапия реципиента
-Расходы на оформление и документооборот
__-Расходы на переводчиков_
В стоимость не включено -Все расходы пребывания свыше указанного периода
-Гонорары других консультантов -Повторная трансплантация
Продолжительность пребывания
Вестник Ка^ЖМУ №2-2018
-Размещение вне госпиталя -Дополнительные процедуры
В Казахстане в АО «Центр онкологии и трансплантологии» в прейскуранте цен указана ТГСК костного мозга 3 081 тыс. тенге. (9 064 USD) и с препаратами 9 991 тыс. тенге (29 368 USD).
В целом наиболее дорогостоящая ТГСК обойдется в клиниках Германии более 350 Tbic.USD и менее дорогостоящая из иностранных клиник это турецкая клиника «MemorialHospital», средняя стоимость ТГСК составляет 242 тыс. USD (таблица 9).
Таблица 9 - Стоимость ТГСК в некоторых клиниках Германии, Турции, Индии, Южной Кореи и Казахстана согласно ценовым предложениям
Клиника Хайдельберг Клиника Рехенсбург Университетская клиника Мюнхена Аджибаждем Атакент Синчон Северанс Фортис
Клиника Гази Осман паша Memorial Hospital АО "Центр онкологии и трансплантологии"
I 385 376
350
■ 315 295
170
135 126
29
При изучении стоимости непосредственно самой ТГСК среди всего комплекса лечения, в тех ценовых предложений в которых была выделена стоимость ТГСК в «MemoriaШospital», Турция при стоимости ТГСК 100 тыс.
USD, что составило 80% стоимости всего комплекса лечения и также в турецкой клинике Аджибадем Атакент самая низкая доля стоимости самой ТГСК составила 52%.
215
221
135 165
100 _ on
76 73 67
52
Memorial Hospital
Клиника Гази Осман паша
Синчон Северанс
Клиника Хайдельберг
Аджибаждем Атакент
Стоимость ТГСК указанная в ценовом предложении (тыс. USD) Доля стоимости ТГСК указанной в ценовом предложении (%)
Выводы. После изучения всех данных было решено пересмотреть отношение к донорству и трансплантации ГСК в стране, и сделаны следующие выводы:
4. донорство и трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток необходимо развивать в Республике Казахстан;
5. Необходимо развивать и финансировать собственный Регистр доноров гемопоэтических стволовых клеток;
Vestnik KazNMU №2-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Passweg J.R., Baldomero H., Peters C. et al. Hematopoietic SCT in Europe: data and trends in 2012 with special consideration of pediatric transplantation // Bone Marrow Transplant. - 2014. - №49(6). - Р. 744-750.
2 Послание Главы государства народу Казахстана от 29 января 2010 года «Новое десятилетие - новый экономический подъем -новые возможности Казахстана».
3 Румянцев А.Г., Аграненко В.А., Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии. - М.: МАКС Пресс, 2002. - 644 с.
4 Шулутко Б.И., Макаренко Е.В. Стандарты диагностики и лечения внетренних болезней. - СПб.: 2008. - 416 с.
5 Смолянинов А.Б., Жаров Е.В., Козлов К.Л., Кириллов К.А. Основы клеточной и генной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: 2005. - 192 с.
6 Менткевич Г.Л., Долгополов И.С., Равшанова Р.С., Бояршинов В.К. «Трансплантация стволовых клеток крови в детской онкологии» // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2001. - №9. - С. 89-92.
7 Abilgaard C.F., Suzuki Z., Harisson J. Et al. Serial in studies in von disease: variability versus childhood leukemia "variants" // Blood. -1980. - Vol.56. - P. 712-716.
Д.М. Имашпаев4, С.Д. Раисов1, А.К. Тургамбаева2, Г.Ж. Токмурзиева3
1ШЖ% «Трансфузиология rылыми-вндiрiсmiк орталыгы» РМК Астана, Цазацстан Республикасы 2АК, «Астана медициналыцуниверсиmеmi», м.г.к., профессор, №1 цогамдыц денсаулыц сацтау кафедрасы 3К,азацстан медицицалыцуниверсиmеmi «Цогамдыц денсаулыц сацтау жогаргы мекmебi», профессор, ректор 4Цазацстан медицицалыцуниверсиmеmi «Цогамдыц денсаулыц сацтау жогаргы мекmебi»
ЭЛЕМЖЭНЕ КАЗАЦСТАНКЛИНИКАЛАРЫНДАГЫ БАГАНАЛЫ ДЩ ЖАСУШАЛАРЫН ТРАНСПЛАНТАЦИЯЛАУДЫ ЖУРГ1ЗУГЕКЕТЕТ1Н БАГАЛАР ¥СЫНЫСЫН ТАЛДАУ
ТYЙiн: Бул жумыста халы;аралык; жэне Цазак;стан Республикасы клиникаларыныц баганалы дш жасушаларын трансплантациялауга шыгындалатын бага усыныстары зерттелдь Зерттеу барысында баганалы дщ жасушаларыныц донорларыныц жеке Цазак;стандык; регистрш жасау ;ажет болатынын айга;тайтын факторлар аны;талды. ТYЙiндi сездер: баганалы дщ жасушалары тiркелiмi, трансплантология
D.M. Imashpayev4, A.A. Turgambekova1, S.D. Raissov1, A.K. Turgambayeva2, G.Zh. Tokmurziyeva3
1«Scientific and Production Center of Transfusiology» Astana, Republic of Kazakhstan. 2JSC «Astana medical University», professor, department of public health №1 3Kazakhstan's medical University «KSPH», rector, professor 4Kazakhstan's medical University «KSPH»
COMPARATIVE ANALYSIS OF PRICE OFFERS TO TRANSPLANTATION OF HEMOPOETIC STEM CELLS IN SOME
CLINICS OF THE WORLD AND KAZAKHSTAN
Resume: In the work, the price offers of international level clinics and the Republic of Kazakhstan for transplantation of hematopoietic stem cells have been studied. In the course of the research work, factors were identified that made it necessary to develop a personal register of hematopoietic stem cell donors.
Keywords: register of hematopoietic stem cell donors, transplantology
УДК 614.2: 613.6:[622.324+66.013](574.1)
Д.К. Каирбекова, Д.Р. Иранова, Д.У. Кенесары, А.Т. Досмухаметов, Р.А. Баялиева
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Кафедра общей гигены и экологии
ОЦЕНКА РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОБЪЕКТОВ НАЗЕМНОГО КОМПЛЕКСА
МЕСТОРОЖДЕНИЯ КАШАГАН
В статье дана оценка риска здоровью населения от воздействия суммарных выбросов объектов Наземного комплекса месторождения Кашаган. Расчеты рисков здоровью населения базируются на фактических данных.
Ключевые слова: оценка риска для здоровья населения, референтные концентрации, идентификация опасности, технологические выбросы, характеристика промышленных предприятий
Введение. В связи с интенсивным освоением Прикаспийских месторождений нефти и газа особую остроту и внимание как ученых, так и работников практического здравоохранения привлекают проблемы здоровья населения в экологически неблагополучных регионах. Создание безопасных условий проживания населения на территориях, прилегающих к крупным промышленным комплексам с технологическими процессами, являющимися источниками негативного воздействия на среду обитания и
здоровье человека, является одним из приоритетных направлений в любой природоохранной деятельности [1]. В настоящее время научное обоснование безопасности проживания населения в подобных территориях сопровождается применением рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения и другими ведущими международными организациями (ЮНЕП, МОТ, Комиссия Евросоюза, ОЕСР и др.) методологией анализа риска и ее основной составляющей компоненты - оценки риска здоровью [1,2].
