CC BY
22
УДК 616.89-039.5-053.6 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10035
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ И СКРИНИНГ-АНКЕТИРОВАНИЯ ПОДРОСТКОВ
'Семакина Н.В., 'Злоказова М.В., 2Ланских Ю.В., 2 Наумкина Е.С.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (Россия, 610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf28@kirovgma.ru
2ФГБОУ ВО Вятский государственный университет, Киров, Россия (610000, г. Киров, ул. Московская, 36), e-mail: usr00223@vyatsu.ru
В процессе ежегодных профилактических психиатрических осмотров декретированных групп несовершеннолетних осуществляется оценка психического состояния подростков.
Цель исследования - сравнительный анализ данных психиатрического профилактического осмотра и результатов скрининг-анкетирования подростков для выявления психологических особенностей и до-нозологических признаков психических расстройств.
Было обследовано 719 учащихся 8-10-х классов общеобразовательных школ г. Кирова, средний возраст - 15,2±0,68 лет. В исследование включались подростки при наличии информированного согласия их родителей и добровольного согласия самого подростка.
В исследовании были использованы методы: клинический, психодиагностический с использованием скрининг-анкеты (Семакина Н.В., Злоказова М.В., 2017) для подростков и их родителей на выявление психологических особенностей и донозологических психопатологических симптомов, статистический.
При сравнении результатов психиатрического профилактического осмотра и скрининг-анкетирования подростков выявлено, что клинический осмотр позволяет диагностировать лишь явные проявления психопатологических состояний, тогда как использование дополнительного скрининг-анкетирования способствует выявлению признаков донозологических психопатологических характеристик, таких как тревога, агрессивность, субдепрессия, астения, проблемы межличностного взаимодействия, суицидальная настроенность, что позволяет обоснованно разрабатывать тактику психопрофилактических мероприятий и рекомендаций для родителей.
Ключевые слова: подростки, профилактический осмотр, скрининг-анкетирование, психические расстройства.
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE RESULTS OF PREVENTIVE PSYCHIATRIC EXAMINATION AND SCREENING QUESTIONING OF ADOLESCENTS
'Semakina N.V., 1Zlokazova M.V., 2LanskikhYu.V., 2 Naumkina E.S.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kf28@kirovgma.ru 2\yatka State University Kirov, Russia (610000, Kirov, Moskovskaya St., 36), e-mail: usr00223@vyatsu.ru
In the process of annual preventive psychiatric examinations of adolescents their mental state is monitored. The purpose of the study is a comparative analysis of a psychiatric preventive examination findings and the results of screening questionnaire of adolescents to identify psychological characteristics and prenosological signs of mental disorders.
719 pupils of 8-10 grades of secondary schools in Kirov, who gave their consent, took part in the survey, the average age was 15.2 ± 0.68 years.
The following methods were used: clinical, psychodiagnostic using screening questionnaire (Semakina N.V., Zlokazova M.V., 2017) for adolescents and their parents to identify psychological features and prenosological psychological symptoms, and statistics.
When comparing the results of a psychiatric preventive examination and screening questioning of adolescents, it is revealed that physical examination allows to diagnose clear manifestations of psychopathological states. While screening questionnaire helps to identify signs of prenosological psychopathological characteristics, such as: anxiety, aggressiveness, subdepression, asthenia, interpersonal interaction problems, suicidal mood. The latter allows the doctor to develop tactics of psychosocial, psychotherapeutic preventive measures and recommendations for parents.
Key words: adolescents, routine examination, screening questioning, mental disorders.
Введение
В современных условиях интенсивно развивающихся инновационных технологий, социально-экономической конкуренции, активного внедрения в повседневную жизнь агрессивной информационной
среды сохранение психического здоровья молодого поколения является национальным приоритетом. По данным Е.В. Макушкина (2016), за последние 20 лет в РФ отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами в подростковом возрасте на
29,1%, в структуре которой большая доля - 72,6% -приходится на непсихотические расстройства. На высоком уровне сохраняются подростковые суициды, аддиктивное (зависимое) и девиантное (асоциальное, криминальное) поведение, отражающиеся на психическом здоровье подростка, его социализации и представляющие общественную угрозу безопасности страны [1, 2]. В связи с этим актуальным направлением детско-подростковой психиатрии является превентивное выявление психических расстройств. На основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. № 514н в профилактические осмотры несовершеннолетних включен ежегодный психиатрический осмотр подростков 14-17 лет.
Важной задачей психиатрического профилактического осмотра является выявление не только психических расстройств, но и донозологических признаков (преморбидных состояний), которые могут переходить в болезненное состояние под воздействием неблагоприятных факторов (психологические стрессы, конфликты со сверстниками, педагогами, родителями, патологизирующее воспитание, соматические заболевания и др.) [3, 4]. К преморбидным состояниям относят тревогу, агрессию, явные акцентуации характера [5, 6]. Наиболее сложной диагностической задачей при проведении профилактических осмотров в условиях ограниченного времени является выявление субдепрессивных состояний, суицидальной настроенности, аддикций, соматоформных и невротических состояний [7, 8].
С учетом вышесказанного наряду с рутинным психиатрическим профилактическим осмотром необходимо проведение дополнительного скрининг-анкетирования подростков для выявления донозологи-ческих симптомов психических расстройств с целью проведения психопрофилактических мероприятий и разработки рекомендаций для родителей [9].
Цель исследования - сравнительный анализ данных психиатрического профилактического осмотра и результатов скрининг-анкетирования подростков для выявления психологических особенностей и донозологических признаков психических расстройств.
Материал и методы
В период 2017-2019 гг. в процессе профилактических психиатрических осмотров было обследовано 719 подростков учащихся 8-10-х классов общеобразовательных школ № 8, 10, 14, 40, 51, 70, 71, 73 г. Кирова, из них девочек 381 чел. (53,0%), мальчиков 338 чел. (47,0%), средний возраст - 15,2±0,68 лет. В исследование включались подростки при наличии информированного согласия их родителей и добровольного согласия самого подростка.
В исследовании использовался клинический метод, включающий психиатрическое обследование в процессе профилактического осмотра. Психодиагностический метод включал скрининг-анкетирование, направленное на выявление психологических особенностей и донозологических признаков пограничных психических расстройств у подростков. Анкета разработана сотрудниками кафедры психиатрии им. профессора В.И. Багаева Кировского государственного медицинского университета М.В. Злоказовой и Н.В. Семакиной (2017). Вопросы анкеты составлялись на основании опросников Ч.Д.
Спилбергера и Ю.Л. Ханина (STPI) для выявления тревожности, агрессивности А. Басса и А. Дарки, депрессии М. Ковач (CDI), астении Е.М. Сметс (MFI-20). В анкету включены группы вопросов, направленные на выявление тревожности (10 вопросов); агрессивности (34 вопроса для определения раздражения, физической и вербальной агрессии); депрессии (27 вопросов для диагностики негативного настроения, ангедонии, межличностных проблем, негативной самооценки, школьной неэффективности); астении (8 вопросов); суицидальных мыслей (1 вопрос).
Для обработки результатов анкетирования коллективом кафедры систем автоматизации управления Вятского государственного университета под руководством Ю.В. Ланских (2018) создана компьютерная программа, позволяющая провести быстрый анализ данных и оформить персональное заключение для каждого респондента. Программированное тестирование осуществляется с помощью многопользовательского веб-приложения с распределенными ресурсами, серверная часть которого находится под управлением менеджера. Защищенное веб-приложение реализует технологию «клиент-сервер», на сервере которого сохраняется база данных, производятся различные вычисления, формируются веб-страницы и отправляются на сторону клиента. При разработке приложения была использована технология «Ajax», позволяющая обновлять по запросу отдельные элементы пользовательского интерфейса без перезагрузки всей веб-страницы. Серверная часть разработана на языке программирования «Python» с использованием фреймворка «Django». Для хранения данных используется «SQLite» - встраиваемая система управлениями базами данных.
Перед началом тестирования менеджер должен создать учетные данные пользователей. Пользователь вводит в браузере свои логин и пароль, после чего получает доступ к тестированию. Менеджер может просматривать результаты тестирования по каждому респонденту, формировать индивидуальные заключения, обрабатывать статистические сведения.
Уникальность разработки компьютерной программы заключается в поддержании совокупной связной структуры ответов пользователей с последующим взвешенным оцениванием с помощью модели семантической сети, содержащей продукционные правила.
Для статистической обработки использовалась программа Microsoft Office Excel, описательная статистика, критерий Фишера.
Результаты и их обсуждение
При клиническом исследовании в процессе рутинного профилактического психиатрического осмотра подростков (независимого от результатов скрининг-анкетирования) были выявлены тревожные расстройства (внутреннее напряжение, неуверенность, страх перед неудачами, общением со сверстниками и взрослыми, лабильность эмоций) у 15 чел. (2,1%), тогда как при проведении скрининг-анкетирования 262 (36,4%) подростка субъективно отметили у себя признаки тревоги (беспокойство, предчувствие неприятностей, сомнения в принятии решений, волнение за возможные неудачи, ожи-
дание неуспешных оценок в школе подавленность настроения, нарушения сна, частые мыслей о самоубийстве).
Депрессивное расстройство (преобладание пониженного фона настроения, безразличие к учебному процессу и общению со сверстниками) в процессе профилактического осмотра было выявлено у 11 (1,5%) школьников, из которых у 1 чел. (0,1%) отмечены самоповреждения острым предметом. При проведении анкетирования подавленное настроение с ангедонией, негативной самооценкой, замкнутостью, пониженным аппетитом и плохим сном было отмечено у 167 респондентов (23,2%), среди которых частые мысли о самоубийстве присутствовали у 47 подростков (28,1%).
Клинические признаки неврастении (психическая утомляемость, эмоциональная лабильность, головные боли после волнения и умственных нагрузок, поверхностный сон и утренняя разбитость в течение последнего учебного года) диагностирована у 8 (1,1%) подростков. При анкетировании наличие астении (быстрая утомляемость, частое ощущение усталости, физическая разбитость, трудность концентрации внимания) в сочетании с эмоциональной лабильностью (раздражение, плаксивость) отмечено у 80 чел. (11,2%).
Социализированные нарушения поведения (конфликтность, асоциальные и агрессивные поступки) были диагностированны у 6 (0,8%) подростков. По результатам анкетирования сочетание раздражения (склонность к беспричинному раздражению, готовность взорваться в любой момент, грубость по отношению к неприятным людям, ворчливость по мелочам), вербальной (готовность грубо высказать недовольство, гнев, раздражение, спорить на повышенных тонах, ругаться от злости, нетерпимость к людям с директивными методами общения) и физической (желание причинить вред другим, готовность ударить в ответ на оскорбления или в состоянии ярости, использование драки, как способа ответной защиты) агрессии было выявлено у 18 (2,5%) респондентов.
При соотнесении полученных результатов клинически оформленные психические расстройства во всех случаях совпадали с соответствующими психопатологическими состояниями, выявленными при анкетировании (тревожные расстройства с тревогой, депрессивные расстройства с субъективной оценкой депрессивного состояния, неврастения с астеническими проявлениями, социализированные нарушения поведения с признаками негативизма, физической и вербальной агрессии), что указывает на валидность скрининг-анкеты.
Таким образом, при сравнении результатов психиатрического профилактического осмотра и психолого-психопатологического скрининг-анкетирования подростков оказалось, что профилактический клинический осмотр подростков позволяет выявить лишь явные проявления психопатологических состояний, тогда как использование дополнительного скрининг-анкетирования значительно повышает выявление признаков донозологических симптомов психопатологических состояний, таких как тревога, агрессия, субдепрессия, астения, суицидальная настроенность, что позволяет обоснованно разрабатывать тактику психопрофилактических мероприятий и рекомендаций для родителей (рис. 1).
36,4%
23,2%
11,2%
■ клиническое психиатрическое обследование □ скрининг-анкетирование
Рис. 1. Сравнительный анализ результатов клинического психиатрического профилактического обследования и скрининг-анкетирования подростков.
Примечание: *критерий Фишера (ф), прир<0,01.
По результатам проведенного исследования ведется разработка персонифицированных карт маршрутизации подростков с выявленными донозологиче-скими психопатологическими признаками на основе преемственного взаимодействия медицинских, образовательных и социальных учреждений с последующим внедрением в практическое использование в г. Кирове.
Заключение
Для повышения эффективности выявления у подростков донозологиченских психопатологических симптомов пограничных психических расстройств (тревоги, депрессии, астении, агрессивности, суицидальной настроенности) необходимо включить в профилактические психиатрические осмотры декретированных групп несовершеннолетних скрининг-анкетирование для дальнейшей разработки психопрофилактических мероприятий и рекомендаций для родителей.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1 Макушкин Е.В. Тенденции развития детской психиатрии в контексте задач превентивной медицины. Психическое здоровье детей страны - будущее здоровье нации // Сборник материалов Всероссийской конференции по детской психиатрии и наркологии (Ярославль, 4-6 октября 2016 г.). М.: ФГБУ ФМИЦПН им. В.Б. Сербского Минздрава России. 2016. С. 255-258. [Makushkin Ye.V. Tendentsii razvitiya detskoi psikhiatrii v kontekste zadach preventivnoi meditsiny. Psikhicheskoe zdorov'e detei strany - budushchee zdorov'e natsii. Sbornik materialov Vserossiyskoi konferentsii po detskoi psikhiatrii i narkologii (2016. 4-6 Ос! Yaroslavl'). Moscow:FMITSPN im. V.B. Serbskogo. 2016. P. 255-258. (In Russ.)]
2. Попов Ю.В., Пичиков А.А Суицидальное поведение у подростков. СПб.: СпецЛит, 2017.
366 с. [Popov Yu.V., Pichikov A.A Suitsidal'noe povedenie u podrostkov. St-Peterburg: SpetsLit; 2017. 366 p. (In Russ.)]
3. Корнилова Т.В., Григоренко Е.Л., Смирнов С.Д. Подростки групп риска. СПб.: Питер, 2005. 336 с. [Kornilova T.V., Grigorenko Ye.L., Smirnov S.D. Podrostki gruppovogo riska. St-Peterburg: Piter; 2005. 336 p. (In Russ.)]
4. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Пен-чул Н.А. Предвестники психического заболевания. Психопатологический диатез // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2013. № 2. С. 3-9. [Kotsyubinskiy A.P., Sheynina N.S., Penchul N.A. Predvestniki psikhicheskogo zabolevaniya. Psikhopatologicheskiy diatez. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoipsikhologii. 2013;(2):3-9. (In Russ.)]
5. Лебедев М.А., Палатов С.Ю. Предболезнен-ные пограничные психические расстройства в подростковом и молодом возрасте // Журнал неврологии и психиатрии. 2013. № 10. С. 18-22. [Lebedev M.A., Palatov S.Yu. Predboleznennye pogranichnye psikhicheskie rasstroystva v podrostkovom i molodom vozraste. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii. 2013; (10):18-22. (In Russ.)]
6. Семакина Н.В., Злоказова М.В. Скрининг-диагностика доклинических форм депрессий у старших школьников. Клинико-биологические, психологические и социальные аспекты психических расстройств у детей и подростков // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Москва, 16 фев-
раля 2018 г.). М.: ФГБНУ НЦПЗ, 2018. С 173-175. [Semakina N.V., Zlokazova M.V Skrining diagnostika doklinicheskikh form depressii u starshikh shkol'nikov. Kliniko-biologicheskie, psikhologicheskie i sotsial'nye aspekty psikhicheskikh rasstroistv u detei i podrostkov. Sbornik materialov Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem. (2018. 16 Feb. Moscow). Moscow: FGBNU NTSPZ. 2018. P. 173175. (In Russ.)]
7. Kessler R.C., Avenevoli S., Costello E.J., Georgiades K., Green J.G., Gruber M.J. et al. Prevalence, persistence, and sociodemographic correlates of DSM-IV disorders in the national comorbidity survey replication adolescent supplement. Arch. Gen. Psychiatry. 2012; 69:372-80.
8. Коцюбинский А.П. Аутохтонные непсихотические расстройства / Под ред. А.П. Коцюбинского. СПб.: СпецЛит, 2015. 495 с. [Kotsyubinskiy A.P. Autokhtonnye nepsikhoticheskie rasstroystva. Kotsyubinskiy A.P., editor. St-Petersburg: SpetsLit; 2015. 495 p. (In Russ.)]
9. Семакина Н.В., Злоказова М.В. О необходимости разработки скрининг-тестов для выявления донозологических форм психических и аддиктивных расстройств у подростков // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2017. Т. 17. N° 2. С. 216217. [Semakina N.V., Zlokazova M.V. On the need to develop screening tests to identify prenosological forms of mental and addictive disorders in adolescents. Voprosy psikhicheskogo zdorov'ya detei ipodrostkov. 2017;17(2): 216-217. (In Russ.)]
УДК 615.015.44: 547.824: 547.825: 547.834.3: 547.874.11: 547.876 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10036
ИЗУЧЕНИЕ АНТИПИРЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ТЕТРАГИДРОПИРИДОНОВ И ГЕКСАГИДРОХИНОЛИНОВ, ПРОИЗВОДНЫХ А-ЦИАНОТИОЦЕТАМИДА
1Бибик И.В., 1Бибик Е.Ю., Деменко А.В., 1,2Фролов К.А., 2,3Доценко В.В., 1,2Кривоколыско С.Г.
'Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки, Луганск, Луганская Народная Республика (91045, г. Луганск, ул. 50 лет Обороны Луганска, 1г)
2Луганский национальный университет имени Владимира Даля, НИЛ «Химэкс», Луганск, Луганская Народная Республика (91034, г. Луганск, кв. Молодежный, 20а, корп. 7)
3Кубанский государственный университет, Краснодар, Россия (350040, г. Краснодар, ул. Ставропольская, 149), е-таП: helen_bibik@mail.ru
Учитывая наличие многочисленных и разнообразных побочных эффектов анальгетиков-антипиретиков и нестероидных противовоспалительных средств, поиск новых высокоэффективных и безопасных средств фармакотерапии лихорадочного синдрома является актуальным направлением современных фармакологических исследований.
Цель: поиск среди тетрагидропиридонов и гексагидрохинолинов, производных цианотиоацетамида, потенциальных противовоспалительных средств с выраженной антипиретической активностью. Определение антипиретической активности проводилось на модели «дрожжевой» лихорадки. Ректальную температуру измеряли электронным термометром до введения пирогена и через 18 часов после него. После индукции лихорадки вводили исследуемые вещества внутрижелудочно в дозе 5 мг/кг. Анти-пиретический эффект оценивали через 2, 4 и 6 часов.
Проведенные исследования по изучению антипиретической активности 6 образцов различных тетра-гидропиридонов и гексагидрохинолинов, производных цианотиоацетамида, на модели «дрожжевой» лихорадки белых беспородных крыс в сравнении с парацетамолом показали наличие максимально выраженной антипиретической активности у образца TD0364 (8-(4-еШоху-3-шеШохурИепу1)-3-(4-еШу1рИепу1)-6-охо-3, 4, 7, 84е1гаЬу^о-2Н, 6Н-руп^ [2,1-Ь][1, 3, 5] Ш1аШагше-9-сагЬошШ1е - ГОРАС), превосходящую по длительности таковую у парацетамола. Два соединения показали антипиретиче-скую активность аналогичную парацетамолу.
