CC BY
316. Система надзора и контроля уровнями 17. Рассчитанные экономические потери из-за
воздействия асбестосодержащей пыли в воздухе асбестообусловленных заболеваний. рабочей зоны и атмосферном воздухе населённых 18. Основные исследования эпидемиологии
мест. асбестообусловленных заболеваний в стране.
УДК 616-006.04:312.2
Н.Ф. Измеров1, Г.И. Тихонова1, Е.В. Ковалевский1, Т.Ю. Горчакова1, А.Н. Чуранова1,
С.В. Кашанский2
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ МОНОГОРОДОВ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1 НИИ медицины труда РАМН, Москва; 2ФГУН «Екатеринбургский медицинский центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Представлен сравнительный анализ причин и уровней смертности, с особым учетом смертности от злокачественных новообразований, населения городов Асбест (градообразующее предприятие ОАО «Ураласбест» — крупнейшее в мире по добыче и обогащению хризотилового асбеста) и Каменск-Уральский (градообразующими являются предприятия цветной металлургии), сельскохозяйственных районов и населения Свердловской обл. в целом за 10-летний период (1997—2006 гг.). Особое внимание уделено влиянию воздействия пыли, содержащей волокна хризотилового асбеста.
Ключевые слова: хризотиловый асбест, смертность населения, злокачественные новообразования, болезни органов дыхания.
N.F. Izmerov, G.I. Tikhonova, E.V. Kovalevsky, T.Yu. Gortchakova, A.N. Tchuranova, S.V. Kashansky. Comparative analysis of mortality among population of industrial mono-cities in Sverdlovsky region.
Research Institute of Occupational Health Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Federal State Scientific Institution Ekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers of Federal Service for Surveillance in the Field of Consumer Rights' Protection and Human Well-being, Ekaterinburg
The article covers comparative analysis of mortality causes and levels, with special consideration of mortality with malignancies, among dwellers of Asbest (enterprise forming company town — Pulbic Corporation "Uralasbest" — world leader in extraction and concentration of chrysotile asbestos) and Kamensk-Uralsky (enterprises forming company town — non-ferrous metallurgy plants), agricultural agea and population of Sverdlovsk region over 10 years (1997—2006). Major attention was paid to influence of dust containing chrysotile asbestos fibers.
Key words: chrysotile asbestos, mortality, malignancies, respiratory diseases.
Длительное многолетнее вдыхание пыли, содержащей асбест в концентрациях, в десятки и сотни раз превышающих действующие в России и мире ПДК, может привести к развитию профессиональных асбестообусловленных заболеваний: асбестоза, пылевого бронхита, злокачественных новообразований (рак легких, желудка, гортани, мезотелиомы плевры и брюшины и др.). Это подтверждено результатами многочисленных эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований, выполненных российскими и зарубежными учеными. До внедрения мер пылеподавления технологические
процессы добычи, производства и использования асбеста во всем мире сопровождались интенсивным пылеобразованием, и, как следствие, среди лиц, работавших в эти периоды, наблюдались повышенные уровни заболеваемости и смертности от асбестообусловленных злокачественных новообразований (ЗН) [3, 5].
Зарубежные исследователи, характеризуя воздействие асбеста на организм работающих, преимущественно основываются на данных, полученных для асбестов амфиболовой группы или смеси их с хризотиловым асбестом, вследствие чего их выводы относительно биологической
агрессивности российского хризотилового асбеста (хризотила) являются некорректными, однако единого мнения относительно его канцерогенной опасности в настоящее время не существует.
В результате проведения комплекса профилактических мероприятий на большинстве рабочих мест за последние 50 лет произошло значительное улучшение условий труда и, как следствие, снижение индексов риска асбесто-обусловленного рака легких и желудка [7, 8].
В настоящее время большой научный и практический интерес представляет сравнение причин и уровней смертности населения, подвергающегося и не подвергающегося воздействию хризотила. С этой целью изучена смертность, с особым учетом смертности от злокачественных новообразований, в нескольких населенных пунктах Свердловской области и области в целом.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Было проведено исследование смертности населения г. Асбест, расположенного в Свердловской обл., в котором градообразующим предприятием является ОАО «Ураласбест» — производственное предприятие, на котором занята основная часть работающих граждан города. На протяжении уже 120 лет население этого города живет в условиях воздействия высоких концентраций хризотила. ОАО «Ураласбест» — крупнейшее в мире предприятие по добыче и обогащению хризотила. Около 25 % добываемого в мире и более 65 % российского хризотил-асбеста вырабатывается ОАО «Ураласбест», разрабатывающего Баженовское месторождение. Добываемый на месторождении хризотил-асбест характеризуется практически полным отсутствием примеси амфи-боловых асбестов [1].
Причины и уровни смертности населения г. Асбест сопоставлялись с показателями смертности населения Свердловской обл. в целом, а также расположенных в этом же регионе промышленного г. Каменск-Уральский и двух сельскохозяйственных районов области — Артин-ского и Талицкого, которые были объединены в связи с малой численностью населения.
Г. Каменск-Уральский — третий по величине город области после Екатеринбурга и Нижнего Тагила. В настоящее время город является крупным центром металлургии (в первую очередь — цветной). К значимым предприятиям относятся Уральский алюминиевый завод, ОАО «Синар-ский трубный завод», Каменск-Уральский металлургический завод (ОАО «КУМЗ») — завод специальной металлургии для обеспечения самолётостроителей полуфабрикатами из алю-
миниевых и магниевых сплавов, полученных обработкой давлением и др.
В состав Артинского городского округа входит 59 населенных пунктов. В течение всей своей истории Артинский округ развивался как сельскохозяйственный район. К значимым промышленным предприятиям современного округа относятся ОАО «Артинский завод» (производство сельскохозяйственного инвентаря), ОАО «Артинский молочный завод». Существенный вклад в развитие территории вносят также предприятия лесной и деревообрабатывающей промышленности.
В состав Талицкого городского округа входят 95 населенных пунктов. Наряду с сельским хозяйством в округе развиты лесная, деревообрабатывающая, пищевая и микробиологическая промышленность. Основные предприятия округа — Талицкий молочный завод и ОАО «Талицкий биохимический завод».
На основе статистических данных о половозрастном составе населения и числах умерших по Ф.№ ^51 «Распределение числа умерших по полу, возрасту и отдельным причинам смерти» за 1997—2006 гг., были рассчитаны коэффициенты смертности населения г. Асбест с подчиненными территориями (далее г. Асбест), г.Каменск-Уральский, Артинского и Талицкого районов и Свердловской обл. Учитывая малую численность населения г. Асбест и сельскохозяйственных районов расчет показателей смертности осуществлялся для суммированных за 10 лет данных, что позволило получить стабильные показатели смертности. Соответственно, показатели смертности для населения Свердловской обл. также рассчитывались исходя из суммарной численности умерших и численности населения за 10 лет. Для устранения влияния возрастной структуры населения сравниваемых территорий на показатели смертности была выполнена стандартизация по возрасту прямым методом. За стандарт была взята возрастная структура мужского и женского населения Свердловской обл.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Анализ и обобщение первичных данных показали, что суммарная численность мужского и женского населения за 10 лет (1997—2006 гг.) г. Асбест, г. Каменск-Уральский, Артинского и Талицкого районов и Свердловской обл. в целом, а также суммарное число умерших позволяет изучать особенности смертности в данных населенных пунктах (табл. 1).
Сравнение возрастной структуры населения изучаемых городов, сельскохозяйственных районов и Свердловской обл. в целом показало наличие различий (табл. 2). По сравнению со
Свердловской обл. менее выражены различия в городах Асбест и Каменск-Уральский, в то время как в сельскохозяйственных районах — Артин-ском и Талицком районах был выше удельный вес детского населения и населения пожилых возрастов. Поскольку эти отличия могли оказать влияние на коэффициенты смертности, то при анализе данных проводилась стандартизация по возрасту.
Анализ структуры причин смерти населения Свердловской обл. и изучаемых населенных пунктов не выявил значимых отличий. Структура смертности в Свердловской обл. соответствовала структуре в РФ. На первом месте у мужчин была смертность от болезней системы кровообращения, на долю которых приходилось около 45—50 %, на втором месте были внешние при-
чины, удельный вес которых в целом по региону и в городах составлял около 20 %, а в сельскохозяйственных районах превышал 25 %. И третье место занимали смерти от ЗН. В Свердловской обл. и Каменск-Уральском их доля составила свыше 13 %, в сельскохозяйственных районах около 11 % и в г.Асбест — свыше 16 %. Четвертое, пятое, шестое места занимали смерти от болезней органов дыхания (от 4,9 % в г.Асбест до 7,1 % в сельскохозяйственных районах), органов пищеварения и инфекционных болезней.
Структура причин смерти женского населения также не отличалась от структуры смертности в стране. От 60 до 70 % всех смертей приходилось на болезни системы кровообращения. Второе место занимали смерти от класса новообразований, доля которых колебалась от 9,9
Т а б л и ц а 1
Суммарные за 10 лет численность населения и число умерших в Свердловской обл., г. Асбест, г. Каменск-Уральский и Артинском и Талицком районах
Территория Суммарная численность населения Суммарное число умерших от всех причин
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Свердловская обл. 20 894 749 24 259 579 383 069 334 752
г. Асбест 509 620 585 110 8 986 7 952
г. Каменск-Уральский 845 171 1 027 879 16 016 14 254
Артинский и Талицкий районы 423 278 481 968 8 802 7 953
Мужчины Женщины
Возрастная группа Сведлов-ская обл. Асбест Каменск-Уральский Артинский и Талицкий районы Свердловская обл. Асбест Каменск-Уральский Артинский и Та-лицкий районы
0—4 4,9 5,1 4,6 5,5 4,0 4,1 3,7 4,5
5—9 5,6 5,7 5,2 6,6 4,6 4,7 4,2 5,5
10—14 7,8 7,9 7,3 9,1 6,4 6,4 6,0 7,5
15—19 9,2 9,1 8,6 8,6 7,7 7,2 7,3 7,2
20—24 8,9 8,6 8,7 6,7 7,6 6,8 7,4 5,8
25—29 8,1 7,6 8,4 6,0 6,9 6,6 7,0 5,6
30—34 7,2 6,7 7,0 6,2 6,3 6,1 6,2 5,7
35—39 7,6 7,2 7,3 7,7 6,8 6,7 6,7 6,8
40—44 8,5 8,4 8,5 9,3 7,9 8,1 8,2 8,0
45—49 8,3 8,6 8,8 8,8 8,0 8,5 8,6 7,7
50—54 6,4 6,7 7,0 6,3 6,6 7,0 7,0 5,9
55—59 4,5 4,8 4,8 4,3 5,1 5,4 5,2 4,6
60—64 4,3 4,8 4,5 4,6 5,5 6,1 5,6 5,5
65—69 3,8 4,1 4,0 4,6 5,6 6,0 5,7 6,2
70 и старше 4,9 4,7 5,2 5,7 11,1 10,4 11,4 13,5
Всего 100 100 100 100 100 100 100 100
Т а б л и ц а 2
Возрастная структура мужского и женского населения г. Асбест, г. Каменск-Уральский, Артинского и Талицкого районов и Свердловской обл. в среднем за 10 лет (1997—2006), %
% в сельскохозяйственных районах до 15,6 % в г. Асбест. Третье место у женщин приходилось на внешние причины смерти. Их удельный вес также, как и у мужчин, самым высоким был в сельскохозяйственных районах — 8,7 % и самым низким в г. Асбест — 6,2 %. Четвертое и пятое места во всех населенных пунктах и области в целом занимали смерти от болезней органов пищеварения и органов дыхания.
Сравнительный анализ стандартизованных коэффициентов смертности мужского населения исследуемых городов и сельских районов в среднем за 1997—2006 гг. позволил установить, что по сравнению со Свердловской обл. (18,3 на 1000 мужчин) смертность от всех причин была в г. Асбест ниже на 5,6 %, в г. Каменск-Уральский практически не отличалась от таковой в области и в Артинском и Талицком районах была выше на 6,5 % (табл. 3).
Поскольку целью исследования являлась оценка последствий воздействия хризотилового асбеста на показатели смертности жителей г. Асбест, многие из которых являлись работниками ОАО «Ураласбест», то далее рассматривались те причины смерти, которые этиологически могут быть связаны с воздействием данного фактора. В табл. 3 представлены стандартизованные коэффициенты смертности от класса ЗН в целом и отдельных ведущих локализаций, а также болезней органов дыхания мужского и женского населения г. Асбест, г.Каменск-Уральский, Ар-тинского и Талицкого районов и Свердловской обл. в среднем за 1997—2006 гг.
Анализ стандартизованных коэффициентов смертности от ЗН свидетельствовал, что по сравнению со Свердловской обл. (244,3 на 100 тыс. мужчин) уровень смертности мужского населения
в г. Асбест был выше на 14,3 %, а в г.Каменск-Уральский и Артинском и Талицком районах напротив ниже соответственно на 2,5 и 15,3 %.
Изучение смертности мужского населения от ведущих локализаций ЗН показало, что в сравнении со Свердловской обл. от ЗН органов дыхания у мужчин в г. Асбест уровень смертности был выше на 15,5 %, а в г. Каменск-Уральский и сельских районах ниже, чем в области соответственно на 3,3 и 6,7 %. Основной причиной смерти в данном подклассе являлись ЗН трахеи, бронхов, легких. В г. Асбест показатель смертности от данной локализации ЗН также был выше, чем в Свердловской обл. (на 14,9 %), а в г.Каменск-Уральский и Артинском и Талицком районах — ниже на 2,8 и 10,5 % соответственно.
Соотношение показателей смертности у мужчин от ЗН органов пищеварения в изучаемых населенных пунктах и области было примерно таким же. В г. Асбест уровень смертности от данной патологии был выше, чем в Свердловской обл. на 18,4 %, в то время как в другом промышленном городе и сельскохозяйственных районах — ниже, соответственно на 7,0 и 17,8 %. Уровень смертности от ЗН губы, рта и глотки мужского населения во всех изучаемых населенных пунктах был ниже по сравнению со Свердловской обл., в том числе в г. Асбест на 14,0 %.
У женщин наблюдалась аналогичная ситуация. Уровень смертности от класса ЗН в целом в г. Асбест был выше, чем в Свердловской области на 21,0 %, а в г.Каменск-Уральский и Артинском и Талицком районах — ниже соответственно на 4,7 и 14,1 % (табл. 4).
Вместе с тем следует отметить, что структура причин смерти от класса новообразований у женщин существенно отличалась. Как в стране в
Т а б л и ц а 3
Стандартизованные коэффициенты смертности мужского населения Свердловской обл., г. Асбест, г. Каменск-Уральский, Артинского и Талицкого районов в среднем за 1997—2006 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего пола)
Причины смерти Мужчины
Свердловская обл. г. Асбест г. Каменск-Уральский Артинский и Талицкий районы
Все причины смерти 1833,3 1730,2 1806,0 1952,9
Все локализации ЗН 244,3 279,2 238,3 206,9
ЗН органов пищеварения 87,9 104,0 81,7 72,2
ЗН губы, рта и глотки 8,0 6,9 7,1 5,8
ЗН органов дыхания 87,4 101,0 90,4 81,6
в том числе ЗН трахеи, бронхов, легких 78,3 89,9 80,5 70,1
Болезни органов дыхания 108,1 83,3 99,5 135,6
целом, так и в Свердловской обл., первое место занимали смерти от ЗН органов пищеварения, второе—третье места — ЗН женских половых органов и ЗН молочной железы. Смертность от ЗН органов дыхания для женского населения — явление относительно редкое. В Свердловской обл. смерти от этой причины у женщин происходили в среднем в 7,4 раза реже, чем у мужчин. В г. Асбест всего от данной причины за 10-летний период в умерло 108 женщин. При этом коэффициент смертности был в 1,56 раза выше, чем в области, то есть превышение по сравнению с региональными показателями было даже больше, чем у мужчин.
Углубленный анализ и расчет повозрастных уровней смертности показал, что в трудоспособном возрасте коэффициенты смертности у мужчин практически не различались (Свердловская обл. — 37,9 и г. Асбест — 38,1 на 100 тыс. мужчин), а у женщин были даже ниже по сравнению с областью (соответственно 2,8 и 2,3 на 100 тыс. женщин). Повышенные уровни смертности от ЗН органов дыхания у мужского и женского населения в г. Асбест формировались за счет лиц старших возрастных групп. Это могло явиться следствием того, что население г. Асбест на протяжении более 100 лет проживало в условиях воздействия чрезвычайно высоких уровней хризотила, промышленная добыча и обогащение которого ведется на территории города. Причем коренное улучшение условий труда и экологической ситуации произошло лишь несколько десятилетий назад. Именно лица старших возрастных групп проживали и работали в условиях очень высокой запыленности.
В проведенном исследовании значительное внимание было уделено анализу смертности от болезней органов дыхания, которые могут формироваться вследствие воздействия хризотила как пылевого фактора. Смертность от этой при-
Т а б л и ц а 4
Стандартизованные коэффициенты смертности женского населения Свердловской обл., г. Асбест, г. Каменск-Уральский, Артинского и Талицкого районов в среднем за 1997—2006 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего пола)
чины населения г. Асбест также сопоставлялась со смертностью населения Свердловской обл. в целом, промышленного города региона (Каменск-Уральский) и сельскохозяйственных районов.
Самый высокий уровень смертности от этого класса болезней по сравнению со Свердловской обл. у мужчин был в Артинском и Талицком районах (на 25,4 %). В г.Каменск-Уральский смертность от данной причины была ниже по сравнению с областью на 8,0 %, а самая низкая частота смертей от болезней органов дыхания наблюдалась в г. Асбест — 83,3 на 100 тыс. мужчин, что на 22,9 % ниже, чем в области.
У женщин самый высокий показатель смертности от данной причины также наблюдался в сельскохозяйственных районах и был более чем на треть выше, по сравнению с областным. В г. Асбест превышение составило 9,0%, но так же как в отношении ЗН органов дыхания, повышенные уровни смертности всего женского населения были обусловлены более высокими показателями в старших возрастных группах. В трудоспособном возрасте смертность женщин от болезней органов дыхания в Асбесте была ниже, чем в Свердловской обл. на 27,2 %.
Анализ смертности населения от болезней органов дыхания представлял особый интерес еще и потому, что многие специалисты указывают на негативную тенденцию ухудшения качества установления причин смерти [6 и др.]. Это связано, прежде всего со снижающейся долей патолого-анатомических вскрытий. Можно предположить, что далеко не всегда посмертные диагнозы болезни органов дыхания и ЗН органов дыхания как причины смерти хорошо дифференцированы, особенно без патологоанатомических освидетельствований. Кроме того, необходимо отметить, что в связи с широкой антиасбестовой кампанией велика настороженность врачей не только в г. Асбест, но и специалистов онкологического диспансера Свердловской обл. в отношении злокачественных новообразований у жителей г. Асбест.
Косвенно о возможной гипердиагностике злокачественных новообразований в г. Асбест или их недостаточной диагностике в других городах Свердловской обл. могут свидетельствовать более высокие уровни смертности мужчин в г. Асбест от ЗН органов дыхания (на 15,5 % для всех возрастов и на 0,5 % для трудоспособного возраста) на фоне более низких уровней смертности от болезней органов дыхания — почти на четверть для всего мужского населения (на 22,9 %) и на треть — в трудоспособном возрасте (на 30,4 %). Поскольку болезни органов дыхания также могут формироваться вследствие высоких
Все причины смерти 1379,9 1379,4 1347,3 1449,7
Все локализации ЗН 173,6 210,0 165,5 149,1
ЗН органов пищеварения 73,0 92,3 69,5 67,7
ЗН губы, рта и глотки 2,0 2,1 2,4 1,8
ЗН органов дыхания 11,8 18,5 9,8 12,5
в том числе ЗН трахеи, бронхов, легких 10,7 17,4 8,8 11,1
Болезни органов дыхания 37,8 41,2 29,2 50,9
уровней воздействия хризотила и, следовательно вести к росту смертности, то это несоответствие подтверждает тезис о возможной гипердиагностике ЗН в г. Асбест.
Обращает внимание также тот факт, что несмотря на очень высокие уровни загрязнения производственной и окружающей среды в прошлые годы смертность от всех причин женского населения в г. Асбест не имеет отличий от средних областных показателей, а смертность мужского населения даже значительно ниже чем в области и изучаемых городских и сельских населенных пунктах (табл. 3 и 4). Известно, что решающее влияние на уровни смертности населения и, особенно в трудоспособном возрасте, оказывают социально-экономические факторы и, прежде всего уровень занятости населения. Можно полагать, что стабильная работа градообразующего предприятия города на протяжении изучаемого 10-летнего периода времени позволила обеспечить высокий уровень занятости и, следовательно, стабильное социально-экономическое положение населения города, что способствовало снижению уровня, прежде всего мужской смертности, по сравнению с регионом и другими населенными пунктами
В заключение следует констатировать, что в настоящее время единого мнения относительно канцерогенной опасности хризотила не существует. Этот вопрос требует дальнейшего углубленного изучения. Проведенное исследование смертности населения города Асбест за 10-летний период наблюдения по сравнению со смертностью за этот же период населения Свердловской области в целом, а также населения промышленного города Каменск-Уральский и двух сельскохозяйственных районов Артинско-го и Талицкого, не дает оснований для вывода о высокой биологической агрессивности данного минерала, что указывает на возможность контролируемых добычи и использования хризотила.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Асбестообусловленная патология: диагностика, клиника, патоморфология, профилактика и реабилитация: По-
собие для врачей. Екатеринбург: Изд. ГОУ ВПО УГМА Росздрава, 2008.
2. Измеров Н. Ф., Ковалевский Е.В. // Мед. труда.
2004. № 5. С. 5—12.
3. Коган Ф.М., Гусельникова Н.А., Гулевская М.Р. // Гиг. и сан. 1972. № 7. С. 29—32.
4. Коган Ф.М., Кашанский С.В. // Там же. 2007. № 3. С. 41—44.
5. Коган Ф.М., Троцкий С.Ю., Гулевская М.Р. // Там же. 1966. № 8. С. 28—33.
6. Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. № 2. С. 11—19.
7. Kashansky S.V., Novoselova T.A. // Abstract of the 10th Int. Conference on Occupational Respiratory Diseases, April 19—22, 2005, Beijing, Cnina. Beijing, 2005. P. 39—40.
8. Kogan F.M., Bersin S.A., Tomilova N.S. // Combined Meeting of the International Congress on Peritoneal Repair and Adhesions (PAX, fifth meeting)&International Mesothelioma Interest Group (IMIG, fifth meeting). October 5—8, 1999. Lincolnshire,1999. Abstract. P. 13—62.
Поступила 21.04.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Измеров Николай Федотович,
директор НИИ медицины труда РАМН, профессор, академик РАМН. E-mail: izmerov@niimt.ru
Тихонова Галина Ильинична,
зав. лабораторией социально-гигиенических исследований, докт. биол. наук. E-mail: gtikhonova@yandex. ru
Ковалевский Евгений Вильевич,
ведущий научн. сотр. НИИ медицины труда РАМН. E-mail: 3933.g23@g23.relcom.ru
Горчакова Татьяна Юрьевна,
мл. научн. сотр. Тел. (495) 366-05-66.
Чуранова Анастасия Николаевна,
аспирант (2-й год обучения). Тел. (495) 366-05-66.
Кашанский Сергей Владимирович,
руководитель лаборатории отраслевой гигиены труда и промышленной вентиляции, канд. мед. наук. E-mail: skashansky@yandex.ru; hlhdmrc@ymrc.ru
