CC BY
8
Заключение
Колото-резаные ранения сердца приводят к изменениям показателей матричных металлопротеиназ сыворотки крови в ближайшем послеоперационном периоде, выраженность изменений и сроки восстановления которых зависят от тяжести состояния и времени, прошедшего от момента получения ранения до начала выполнения хирургического лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Этика. В исследовании использованы данные пациентов в соответствии с подписанным информированным согласием.
Литература/References
1. Масляков В.В., Крюков Е.В., Барсуков В.Г. и др. Основные клинические симптомы при ранениях сердца // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2019. № 1. С. 58-62 [Maslyakov V.V., Kryukov E.V., Barsukov V.G et. al. The main clinical symptoms in heart injuries. Bulletin of Russian State Medical University. 2019; 1: 58-62. (In Russ.)]
2. Радченко Ю.А. Сложные ситуации в экстренной торакальной хирургии: ранение сердца // Московский хирур-
гический журнал. 2018. № 3 (61). С. 43. [Radchenko Ju.A. Complex situations in emergency thoracic surgery: heart injury. Moscow Surgical Journal. 2018; 3 (61): 43. (In Russ.)]
3. Волков В.Е., Волков С.В. Ранения сердца: состояние, проблемы и перспективы // Acta Medica Eurasica. 2017. № 1. С. 17-21 [Volkov V.E., Volkov S.V. Heart wounds: state of the problem and prospects. Acta Medica Eurasica. 2017; 1: 17-21. (In Russ.)]
4. Фомин В.Н., Фомина Р.В. Успешное лечение ранения сердца в условиях центральной районной больницы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015. Т. 174. № 6. С. 89-90 [Fomin V.N., Fomina R.V. Successful treatment of heart injury in the conditions of the central district hospital. Grekov's Bulletin of Surgery. 2015; 174 (6): 89-90. (In Russ.)]
5. Григоркевич О.С., Мокров Г.В., Косова Л.Ю. Ма-триксные металлопротеиназы и их ингибиторы // Фар-макокинетика и фармакодинамика. 2019. № 2. С. 3-16. [Grigorkevich O.S., Mokrov G.V., Kosova L.Ju. Matrix metalloproteinases and their inhibitors. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics. 2019; 2: 3-16. (In Russ.)] https://doi. org/10.24411/2587-7836-2019-10040
6. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм // Клиническая медицина и патофизиология. 1996. № 1. C. 24-37. [Gumanenko E.K., Boyarintsev V.V., Suprun T. Yu. Ob'ektivnaya otsenka tyazhesti travm. Klinicheskaya meditsina i patofiziologiya. 1996; 1: 24-37. (In Russ.)]
УДК616-001.47-089;616.379-008.64;612.017.1 DOI 10.24412/2220-7880-2022-4-18-23
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Нузова О.Б., 1Стадников А.А., 2Студеникин А.В., Смолягин А.И.
'ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Оренбург, Россия (460000, ул. Советская, 6), е-таП; nuzova_27@mail.ru
2ГАУЗ Оренбургская областная клиническая больница, г. Оренбург, Россия ( 460018, ул. Аксакова, 23), е-таП; stydenikin18@list.ru
Цель исследования - выявить особенности динамики показателей клеточного иммунитета при лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом при различных методах местного лечения. В клинических исследованиях задействовано 100 больных с гнойными ранами нижних конечностей, локализованными на бедре, голени на фоне сахарного диабета, находившихся на лечении в хирургическом отделении ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга, хирургическом отделении ГБУЗ Оренбургской областной клинической больницы, у которых определяли показатели клеточного иммунитета при поступлении, на 7-й день и по окончании лечения. У пациентов основной группы в большинстве случаев заживление ран наблюдалось к 13 суткам, а у больных контрольной группы - к 18-му дню лечения. В результате проведенного лечения относительное количество CD3+лимфоцитов повысилось в большей степени у больных основной группы (на 25,1%), аналогичный показатель у пациентов контрольной группы увеличился на 16,8%. Аналогичную тенденцию наблюдали при анализе в динамике относительного количества CD4+лимфоцитов, CD8+лимфоцитов у больных всех групп. Так, относительное количество CD4+лимфоцитов увеличивалось на 39,3% у пациентов основной группы, в контрольной группе - на 24,9%. По окончании лечения у пациентов контрольной группы относительное количество CD8+лимфоцитов увеличилось на 27,7%, данный показатель повысился на 32% у больных основной группы. В результате проведенных исследований были определены особенности динамики показателей клеточного иммунитета при лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом при различных методах местного лечения, которые коррелировали с клиническими и морфологическими данными. Показатели клеточного иммунитета могут быть использованы для оценки тяжести состояния больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета, эффективности их лечения.
Ключевые слова; клеточный иммунитет, гнойные раны, сахарный диабет.
COMPARATIVE ANALYSIS OF CELLULAR IMMUNE INDICATORS IN PATIENTS WITH PURULENT WOUNDS ON THE BACKGROUND OF DIABETES MELLITUS WITH VARIOUS LOCAL TREATMENT METHODS
1Nuzova O.B., 'StadnikovA.A., 2StudenikinA.V., 1SmolyaginA.I.
'Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia (460000, Orenburg, Sovetskaya St., 6), e-mail: nuzova_27@mail.ru
2Orenburg Regional Clinical Hospital, Orenburg, Russia (460018, Orenburg, Aksakov St., 23), e-mail: stydenikinl8@list.ru
The aim of the study was to identify the features of dynamics in cellular immunity in treating purulent wounds in patients with diabetes mellitus with various methods of local treatment. Clinical trials included 100 patients with purulent wounds of the lower extremities, localized on the thigh, lower leg against the background of diabetes mellitus, who were treated in the surgical department of the State Clinical Hospital named after N.I. Pirogov (Orenburg, Russia), in the surgical department of the State Budgetary Healthcare Institution of Orenburg Regional Clinical Hospital, which determined the indicators of cellular immunity upon admission, on the 7th day and at the end of treatment. In patients of the main group in most cases the wounds healed up by day 13, and in patients of the control group, by day 18 of treatment. As a result of the treatment, the relative number of CD3+ lymphocytes increased to a greater extent in patients of the main group by 25.1%, and the same indicator in patients of the control group increased by 16.8%. A similar trend was observed when analyzing the dynamics of the relative number of CD4+ lymphocytes, CD8+ lymphocytes in patients of all groups. Thus, the relative number of CD4+ lymphocytes increased by 39.3% in patients of the main group, in the control group by 24.9%. At the end of treatment in patients of the control group, the relative number of CD8+ lymphocytes increased by 27.7%, by 32% this figure increased in patients of the main group. As a result of the studies, the features of the dynamics of cellular immunity indicators were determined in the treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus with various methods of local treatment, which correlated with clinical and morphological data. Indicators of cellular immunity can be used to assess the severity of the condition in patients with purulent wounds triggered by diabetes mellitus, the effectiveness of their treatment.
Keywords: cellular immunity, purulent wounds, diabetes mellitus.
Введение
В последние годы отмечается увеличение заболеваемости сахарным диабетом. В России сахарным диабетом страдают около 7,0-8,0% населения [1]. На фоне сахарного диабета наибольший удельный вес имеют гнойно-воспалительные процессы у хирургических пациентов в силу нарушения иммунитета [2].
Лечение больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета представляет собой сложную и актуальную задачу [3-5]. Большое значение в комплексном лечении гнойных ран играет местное лечение [6-9]. Доказано, что при сахарном диабете нарушается хемотаксис фагоцитов, приостанавливается контракция раны, нарушаются процессы синтеза коллагена, замедляется скорость заживления раны. Степень вторичного иммунодефицитного состояния имеет многофакторные особенности, обусловленные степенью тяжести сахарного диабета, выраженностью иммунной реакции на инфекцию [10].
Иммунные расстройства (регуляторно-функци-ональные или структурные) у хирургических больных определяют вероятность перехода локального инфекционно-воспалительного процесса в генерализованный, формирование ранней иммунной несостоятельности, развитие гнойно-воспалительных осложнений и неблагоприятный исход заболевания [11]. Исследования иммунологических показателей у больных сахарным диабетом с гнойными ранами иногда противоречивы [12]. Изучение иммунной системы у больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета имеет большое значение.
Цель исследования - выявить особенности динамики показателей клеточного иммунитета при лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом при различных методах местного лечения.
Материал и методы
Клинические исследования охватывали 100 больных с гнойными ранами нижних конечностей, локализованными на бедре, голени на фоне сахарного диабета, находившихся на лечении в хирургическом отделении ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пиро-гова г. Оренбурга, хирургическом отделении ГБУЗ Оренбургской областной клинической больницы, у которых определяли показатели клеточного иммунитета при поступлении, на 7-й день и по окончании лечения. Морфологические исследования выполнены на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России. Иммунологические исследования были выполнены в проблемной лаборатории по изучению механизмов естественного иммунитета ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России.
У 50 пациентов основной группы в местном лечении ран применяли милиацил и КВЧ-терапию аппаратом «Явь-1» с рабочей длиной волны 7,1 мм (частота 42194 ±10 МГц). Контролем служили 50 аналогичных больных, у которых местное лечение гнойных ран включало использование только милиацила. В Оренбургском государственном медицинском университете профессором Л.Е. Олифсоном и профессором Б.Г. Нузовым был разработан ранозаживляющий препарат - милиацил (просяное масло).
Лечебное действие милиацила обусловлено содержащимся в нем рядом биологически активных веществ: свободные ненасыщенные жирные кислоты, токоферолы, каротиноиды, ксантофилы, стероидные соединения - милиацин, эргостерин, ситостерин. Антибиотическое действие препарата обусловлено большим содержанием в нем свободных ненасыщенных жирных кислот [13]. Важную роль имеет
наличие в милиациле стероидного соединения - пен-тациклического тритерпеноида милиацина, который обладает анаболическим действием, является стабилизатором биологических мембран. Установлена также иммунотропная активность милиацина [14].
Позитивным воздействием на течение раневого процесса обладают физиотерапевтические методы, в том числе КВЧ-терапия.
Из 100 пациентов 72 (72%) составляли женщины, мужчины - 28 (28%). Возраст пациентов колебался от 26 до 89 лет. Из 100 больных у 52 лечение гнойных ран проводилось открытым способом, у 48 выполнены пластические операции (аутодермо-пластика, наложение ранних вторичных швов).
Свободная кожная пластика выполнялась по Янович - Чайнскому - Девису и расщепленным перфорированным кожным лоскутом. 12 больным основной группы и 12 пациентам контрольной группы была выполнена аутодермопластика. 12 пациентам основной и 12 больным контрольной групп были наложены ранние вторичные швы.
В качестве критериев, определяющих возможность выполнения аутодермопластики и наложения ранних вторичных швов, использовали такие данные, как удовлетворительное общее состояние, нормализация температуры и состав периферической крови, исчезновение отека и гиперемии вокруг ран, их полное очищение от гнойно-некротических масс и наличие сочных, зернистых грануляций.
У пациентов обеих групп общее лечение включало коррекцию углеводного обмена, антиоксидан-ты, антибиотики, иммунокорригирующую и дезин-токсикационную терапию, витамины, дезагреганты, антисклеротические препараты, спазмолитики, препараты, улучшающие микроциркуляцию, симптоматическое лечение.
Всем больным основной и контрольных групп под общим обезболиванием или местной анестезией проводили хирургическую обработку гнойно-некротического очага в объеме, обеспечивающем радикальное удаление нежизнеспособных тканей. У пациентов основной группы в лечении гнойных ран применяли милиацил и КВЧ-терапию, а у больных контрольной группы - только милиацил. Оценка результатов лечения производилась на основании изучения общего состояния пациентов и данных местного течения процесса. У 26 больных основной и 26 пациентов контрольной групп, которым лечение ран проводилось открытым способом, выполнены морфологические исследования тканей ран (инцизивные биоптаты) при поступлении и на 7-й день консервативного лечения при согласии больных.
Под местной новокаиновой анестезией забор материала производился путем иссечения стерильным лезвием фрагмента из края и глубины ран. Иссеченные фрагменты тканей фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина и 2,5%-ном растворе глютарового альдегида (рН 7,3). Полученные объекты были изучены на светооптическом уровне. Иммунный статус у больных определялся по параметрам клеточного иммунитета при поступлении, на 7-й день и по окончании лечения. Суб-популяционный состав лимфоцитов (CD3+, CD4+. CD8+) изучен в реакции иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител (фирма «Сорбент», Москва). Фагоцитарная активность
нейтрофилов периферической крови определялась фагоцитарным числом и фагоцитарным показателем по отношению к тест-культуре S. aureus и с помощью теста восстановления нитросинего тетразо-лия до диформазана (НСТ-тест). Количественные признаки были подвергнуты статистической обработке путем подсчета основных статистических характеристик: выборочной средней, ошибки средней арифметической (стандартной ошибки). Полученные данные оценивались с использованием программы «Статистика 6.1».
Результаты и их обсуждение
У пациентов основной группы в большинстве случаев раны заживали к 13-м суткам, а у больных контрольной группы - к 18-му дню лечения. Улучшение общего состояния, уменьшение болей в области ран, нормализация температуры у больных основной группы наступали через 4,2±0,6 дня лечения, у пациентов контрольной группы -через 5,6±0,2 дня (p < 0,05). Милиацил и КВЧ-терапия также успешно использовались для подготовки гнойных ран к пластическим операциям. Осложнений при наложении ранних вторичных швов и аутодермопластики не наблюдалось. Сроки предоперационной подготовки у больных основной группы к аутодермопластике были достоверно меньше и равнялись 6,4±0,2 дня, в контрольной группе - 8,2±0,2 дня (p < 0,01). Продолжительность подготовки ран к наложению вторичных швов у больных, раны которых подвергались лечению милиацилом и КВЧ-терапией, составляла 5,2±0,2 дня; у пациентов, в лечении которых применяли милиацил, - 7,4±0,2 дня (p < 0,01).
Перед началом лечения гнойные раны характеризовались обширными некротическими изменениями, тяжелыми расстройствами кровообращения в виде отека и кровоизлияний. В воспалительном инфильтрате преобладающими клетками были нейтрофилы. На 7-е сутки лечения гнойных ран милиацилом у больных сахарным диабетом контрольной группы наблюдалось значительное снижение воспалительных процессов. На поверхности ран наблюдался регенерирующий эпителий, созревающая грануляционная ткань. Использование милиацила и КВЧ-терапии позитивно влияло на ход репаративных процессов в раневых дефектах. Определяли усиление лейкоцитарной и макро-фагальной реакции, более активное образование малодифференцированной грануляционной соединительной ткани за счет интенсификации васку-логенеза, мобилизации малодифференцированных клеток. Было выявлено увеличение общего числа гемокапилляров. Воспалительный процесс при лечении гнойных ран у больных основной группы стихал раньше, а регенераторные процессы наступали быстрее и протекали более активно, чем у больных контрольной группы. При поступлении у всех больных определяли существенные изменения показателей клеточного иммунитета (таблицы 1, 2). Наблюдалось уменьшение абсолютного и относительного содержания лимфоцитов, их субпопуляций (CD3+, CD4+, CD8+), показателей системы врожденного иммунитета (фагоцитарный показатель, фагоцитарное число, спонтанный НСТ-тест, стимулированный НСТ-тест).
Таблица 1
Иммунологические показатели у больных основной группы
Показатели (M±m)
До лечения На 7-й день По окончании лечения Норма
Лейкоциты (х109/л) 8,04±0,64°д- 6,33±0,33 6,45±0,3 6,22±0,14
Лимфоциты (%) 19,91±0,62°^ 26,67±0,86^ 35,08±1,65 35,33±0,62
Лимфоциты (х109/л) 1,61±0,06*л- 1,69±0,08- 2,26±0,03 2,20±0,07
CD3-^eTra (%) 51,16±0,68°А • 58,42±1,53* 64,0±1,35 62,61±0,74
CD3-клетки (х109/л) 0,84±0,04д- 0,98±0,06^ 1,46±0,08 1,40±0,06
CD4-клетки (%) 32,08±1,05°^ 38,92±0,99* 44,67±1,29v 42,12±0,71
CD4-клетки (х109/л) 0,52±0,03*А^ 0,66±0,03- 1,01±0,01 0,92±0,04
CD8-клетки (%) 19,00±0,71*А^ 21,75±0,79* 25,08±0,92 24,24±0,43
CD8-клетки (х109/л) 0,31±0,03А- 0,37±0,02^ 0,57±0,01 0,54±0,02
Фагоцитарный индекс (%) 48,3±1,53°А- 59,7±1,33 69,1±0,4^ 59,45±1,17
Фагоцитарное число 3,1±0Д3°А- 5,2±0,34^ 7,3±0,16^ 3,67±0,08
Спонтанный НСТ 5,52±0,35w# 6,5±0,33 7,0±0,28 7,2±0,8
Стимулированный НСТ 33,1±1,51° 35,6±2,18 42,5±1,5 42,3±3,8
Примечание: ° статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 7-м днем (р < 0,001); * статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 7-м днем (р < 0,01); # статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 7-м днем (р < 0,05); А статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 14-ми сутками (р < 0,001); V статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 14-ми сутками (р < 0,01); ◊ статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 14-ми сутками (р < 0,05); • статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению со средним значением нормы (р < 0,001); л статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению со средним значением нормы (р < 0,01); V статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению со средним значением нормы (р < 0,05).
Таблица 2
Иммунологические показатели у больных контрольной группы (M±m)
Показатели (M±m)
До лечения На 7-й день По окончании лечения Норма
Лейкоциты (х109/л) 8,33±0,67^ 7,42±0,38^ 6,51±0,36 6,22±0,14
Лимфоциты (%) 19,69±0,4°А^ 22,5±0,65^ 33,49±0,61 35,33±0,62
Лимфоциты (х109/л) 1,64±0,04А^ 1,67±0,0fr 2,18±0,01 2,20±0,07
CD3-клетки (%) 52,92±0,8А^ 55,67±1,77^ 61,83±1,3 62,61±0,74
CD3-клетки (х109/л) 0,85±0,03А^ 0,93±0,05^ 1,36±0,11 1,40±0,05
CD4-клетки (%) 33,17±0,78#А^ 36,08±0,87^ 41,43±0,99 42,12±0,71
CD4-клетки (х109/л) 0,53±0,03А^ 0,60±0,03^ 0,9±0,04 0,92±0,04
CD8-клетки (%) 18,67±0,64#А^ 20,58±0,69^ 23,84±0,85 24,24±0,43
CD8-клетки (х109/л) 0,30±0,02^ 0,34±0,01v 0,52±0,01 0,54±0,02
Фагоцитарный индекс (%) 47,25±1,36*№ 54,42±1,36 63,08±1,18 59,45±1,17
Фагоцитарное число 2,91±0,11*№ 4,33±0,23*- 6,14±0,19^ 3,67±0,08
Спонтанный НСТ 5,44±0,22#w 6,11±0,27 6,63±0,26 7,2±0,8
Стимулированный НСТ 32,71±1,194^v 34,76±1,76v 38,95±0,94 42,3±3,8
Примечание: ° статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 7-м днем (р < 0,001); * статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 7-м днем (р < 0,01); # статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 7-м днем (р < 0,05); А статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 14-ми сутками (р < 0,001); V статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 14-ми сутками (р < 0,01); ◊ статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению с 14-ми сутками (р < 0,05); • статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению со средним значением нормы (р < 0,001); л статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению со средним значением нормы (р < 0,01); V статистическая значимость различий показателей от таковых по сравнению со средним значением нормы (р < 0,05).
Было установлено, что в результате проведен- тельное количество лимфоцитов увеличивалось на ного лечения у больных основной группы относи- 76,10%. Данный показатель повысился на 70,09% у
пациентов контрольной группы. В результате проведенного лечения относительное количество CD3+ лимфоцитов повысилось в большей степени у больных основной группы (на 25,07%), а аналогичный показатель у пациентов контрольной группы увеличился на 16,84%.
Аналогичную тенденцию наблюдали при анализе в динамике относительного количества CD4+ лимфоцитов, CD8+ лимфоцитов у больных всех групп. Так, относительное количество CD4+ лимфоцитов увеличивалось на 39,25% у пациентов основной группы, в контрольной группе - на 24,90%. По окончании лечения у пациентов контрольной группы относительное количество CD8+ лимфоцитов увеличилось на 27,69%, на 32% данный показатель повысился у больных основной группы.
При интерпретации показателей системы фагоцитоза было установлено снижение поглотительной активности фагоцитов у всех больных при поступлении. Фагоцитарный показатель и фагоцитарное число были снижены у пациентов всех групп. Однако к окончанию лечения у больных основной группы фагоцитарный индекс повышался в 1,4 раза (в контрольной группе - в 1,3 раза). Фагоцитарное число увеличилось в основной группе в 2,4 раза, в контрольной группе - в 2,1 раза. По тесту восстановления нитро-синего тетразолия анализировали активность кисло-родзависимой микробиоцидности нейтрофилов.
Анализ результатов спонтанного НСТ-теста выявил отсутствие адекватной реакции фагоцитов на воспалительный процесс у всех больных. В результате проведенного лечения НСТ-тест спонтанный у пациентов основной группы повысился в 1,3 раза, у больных контрольной группы - в 1,2 раза. Точно такими же характеристиками обладал и стимулированный НСТ-тест.
Заключение
В результате проведенных исследований были определены особенности динамики показателей клеточного иммунитета при лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом при различных методах местного лечения, которые коррелировали с клиническими и морфологическими данными. В результате проведенного лечения мы наблюдали нормализацию показателей клеточного иммунитета: увеличение абсолютного и относительного содержания CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов в периферической крови, показателей системы врожденного иммунитета; у пациентов основной группы - к 13-му дню лечения, а у больных контрольной группы - к 18-му дню. Динамические изменения показателей клеточного иммунитета могут быть использованы для оценки тяжести состояния больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета и эффективности проводимого лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература / References
1. Кривощеков Е.П., Аляпышев Г.С., Ельшин Е.Б., Романов В.Е. Результаты лечения больных сахарным диабетом после ампутаций нижних конечностей по поводу гнойно-некротических поражений / Сборник научных трудов
III Всероссийской конференции с международным участием «Сахарный диабет, его осложнения и хирургические инфекции»; Москва, 19-21 ноября 2019 г. М.: Издательство «Перо», 2019. C. 59-61. [Krivoshhekov E.P., Alyapyshev G.S., El'shin E.B., Romanov V.E. Rezul'taty lecheniya bol'nykh sakharnym diabetom posle amputatsii nizhnikh konechnostei po povodu gnoino-nekroticheskikh porazhenii. Sbornik nauchnykh trudov III Vserossiiskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem. Moscow, November 19-21, 2019. Moscow; Pero. 2019. P. 59-61. (In Russ.)]
2. Мелешкевич Т.А., Оразвалиев А.И., Митичкин А.Е., Лучина Е.И., Вагнер О.Н., Пантелеев И.В., Курникова И.А. Моделирование сроков госпитализации на основе параметров гликемического контроля при хирургическом лечении гнойно-инфекционных заболеваний у больных сахарным диабетом / Сборник научных трудов III Всероссийской конференции с международным участием «Сахарный диабет, его осложнения и хирургические инфекции»; Москва, 19-21 ноября 2019 г. М.: Издательство «Перо», 2019. С. 52. [Meleshkevich T.A., Orazvaliev A.I., Mitichkin A.E., Luchina E.I., Vagner O.N., Panteleev I.V., Kurnikova I.A. Modelirovanie srokov gospitalizatsii na osnove parametrov glikemicheskogo kontrolya pri khirurgicheskom lechenii gnoino-infektsionnykh zabolevanii u bol'nykh sakharnym diabetom. Sbornik nauchnykh trudov III Vserossiiskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem. Moscow, November 19-21, 2019. Moscow; Pero. 2019. P. 52. (In Russ.)]
3. Митиш В.А., Ушаков А.А., Борисов И.В., Пасха-лова Ю.С., Магомедова С.Д., Божьева Е.И., Блатун Л.А., Соков Р.С., Хамидулин Г.В. Комплексный подход к хирургическому лечению гнойных ран. Хирургическая обработка и биофизические методы лечения ран и гнойно-некротических очагов у детей и взрослых / Сборник научных трудов международной научно-практической конференции. Москва, 17-18 мая 2021 г. М.: Издательство «Перо», 2021. С. 107-109. [Mitish V.A., Ushakov A.A., Borisov I.V. et al. Kompleksnyi podkhod k khirurgicheskomu lecheniyu gnoinykh ran. Khirurgicheskaya obrabotka i biofizicheskie metody lecheniya ran i gnoino-nekroticheskikh ochagov u detei i vzroslykh. Sbornik nauchnykh trudov mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. Moscow, May 17-18,
2021, Moscow: Pero; 2021. P. 107-109. (In Russ.)]
4. Bowers S., Franco E. Chronic Wounds: Evaluation and Management. American Family Physician. 2020; 101 (3): 159-166.
5. Radzig M.A., Nadtochenko V.A., Koksharova O.A. Antibacterial effects of silver nanoparticles on gram-negative bacteria: Influence on the growth and biofilms formation, mechanisms of action. Colloids and Surfaces B: Biointerfaces. 2013; 102: 300-306. doi: 10.1016/j.colsurfb.2012.07.039.
6. Gianino E., Miller C., Gilmore J. Smart Wound Dressings for Diabetic Chronic Wounds. Bioengineering (Basel). 2018; 5 (3): 51. DOI: 10.3390/bioengineering5030051.
7. Jones R.E., Foster D.S., Longaker M.T. Management of Chronic Wounds - 2018. The Journal of the American Medical Association. 2018; 320 (14): 1481-1482. DOI: 10.1001/jama.2018.12426.
8. Ghotaslou R., Memar M. Y., Alizadeh N. Classification, microbiology and treatment of diabetic foot infections. Journal of Wound Care. 2018; 27 (7): 434-441. DOI: 10.12968/ jowc.2018.27.7.434.
9. Кардовский А.Г., Шардаков В.И. Роль иммунокор-рекции в комплексном лечении больных с глубокими отморожениями конечностей // Вятский медицинский вестник.
2022. №> 2 (74). С. 29-34. [Kardovsky A.G., Shardakov V.I. The role of immunocorrection in the complex treatment of patients with deep frostbite of the extremities. Vyatskii meditsinskii
vestnik. 2022; 2 (74): 29-34. (In Russ.)] DOI: 10.24412/22207880-2022-2-29-34.
10. Кисляков В.А., Оболенский В.Н., Юсупов И.А. Синдром диабетической стопы: комплексный подход к лечению // Российский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2016. № 12. С. 768-770. [Kislyakov V.A., Obolenskiy V.N., Yusupov I.A. Diabetic foot syndrome: an integrated approach to treatment. Rossiiskii medicinskii zhurnal. Meditsinskoe obozrenie. 2016; 12: 768-770. (In Russ.)]
11. Бубнова Н.А., Егорова В.Н. Обобщенный опыт применения Ронколейкина (рекомбинантного ин-терлейкина-2) в лечении хирургических заболеваний: Санкт-Петербург: СИНЭЛ, 2016. 102 с. [Bubnova N.A., Egorova V.N. Obobshchennyi opyt primeneniya Ronkoleikina (rekombinantnogo interleikina-2) v lechenii khirurgicheskikh zabolevanii: St. Petersburg: SINEL; 2016. 102 p. (In Russ.)]
12. Гололобов А.М., Мельников В.В., Топчиев М.А., Паршин Д.С., Гололобова В.В. Стимуляция репаративных процессов при лечении гнойных ран у больных сахарным
диабетом // Таврический медико-биологический вестник. 2019. Т. 22. № 1. С. 22-29. [Gololobov A.M., Mel'nikov V.V. Topchiev M.A., Parshin D.S., Gololobova V.V. Stimulation of reparative processes in the treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2019; 22 (1): 22-29. (In Russ.)]
13. Нузов Б.Г., Стадников А.А., Нузова О.Б. Оптимизация репаративной регенерации тканей. Москва: Медицина, 2012. 199 с. [Nuzov B.G., Stadnikov A.A., Nuzova O.B. Optimizatsiya reparativnoi regeneratsii tkanei. Moscow: Meditsina; 2012. 199 p. (In Russ.)]
14. Железнова А.Д., Железнов Л.М., Фролов Б.А. Про-тективное действие милиацина при метотрексат-индуциро-ванных нарушениях клеточных популяций органов системы иммунитета и периферической крови // Морфология. 2013. № 5. С. 79. [Zheleznova A.D., Zheleznov L.M., Frolov B.A. Protective effect of miliacin in methotrexate-induced disorders of cell populations of organs of the immune system and peripheral blood. Morfologiya. 2013; 5: 79. (In Russ.)]
УДК 616.12-008.331.1:159.923.3 DOI 10.24412/2220-7880-2022-4-23-28
ЧАСТОТА АЛЕКСИТИМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ СТАДИЙ
Сапожникова И.Е.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112), e-mail: irina_sapojnikova@rambler.ru
Цель исследования: изучение частоты алекситимии у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) первой (I) и второй (II) стадий. У 30 пациентов с ГБ I и II стадий в возрасте 34-67 лет (59,5 {48; 63} гг.), 8 (26,7%) мужчин и 22 (73,3%) женщин, проведены опрос по Торонтской алекситимической шкале (TAS-26), госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), анализ терапии ГБ, клиническое и лабораторное обследования. Регулярно получали антигипертензивные препараты (АГП) 19 (63,3%) пациентов, ежедневно контролировали АД 13 (43,3%) пациентов. Выраженная алекситимия обнаружена в 11 (36,7%) случаях, высокая вероятность алекситимии - в 8 (26,6%), отсутствие алекситимии - в 11 (36,7%) случаях. «Клинически или субклинически выраженная тревога» выявлена у 13 (43,3%) пациентов, «субклинически выраженная депрессия» - у 6 (20%) пациентов. Обнаружены корреляционные связи между баллами шкалы TAS-26 и субшкал «тревоги» (rs=0,4; р=0,033) и «депрессии» (rs=0,53; р=0,003) HADS. У пациентов с ГБ с I и II стадий выявлена недостаточная приверженность к терапии и самоконтролю АД. Превышение порогового балла по шкале TAS-26 обнаружено у 19 (63,4%) пациентов, в том числе у 11 (36,7%) - выраженная алекситимия. Выявлены корреляционные связи между баллом шкалы TAS-26 и субшкал «тревоги» и «депрессии» HADS.
Ключевые слова: алекситимия, артериальная гипертензия, психологические особенности, приверженность к медикаментозной терапии.
HYPERTENSION, STAGES I AND II. FREQUENCY OF ALEXITHYMIA AND ITS ASSOCIATION WITH ANXIETY AND DEPRESSION, ADHERENCE TO DRUG THERAPY
Sapozhnikova I.E.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: irina_sapojnikova@ rambler.ru
The objective is to study the frequency of alexithymia in patients with essential arterial hypertension (AH) with stages first (I) and second (II). Materials and methods. The group included 30 patients having AH with stages I and II: 59.5{48; 63} y.o., 8 (26.7%) men and 22 (73.3%) women. A number of evaluations have been done, such as a survey based on Toronto Alexithymia Scale (TAS-26), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), clinical and laboratory studies. 19 (63.3%) patients were taking antihypertensive drugs regularly. 13 (43.3%) patients daily monitored their blood pressure (BP) level. High-grade alexithymia was detected in 11 (36.7%) patients, the high probability of alexithymia was detected in 8 (26.6%) patients; absence of alexithymia was detected in 11 (36.7%) patients. According to scale HADS «mild or moderate anxiety» detected at 13 (43.3%)
