Сравнительный анализ методов оценки социально – экономической эффективности системы здравоохранения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Сравнительный анализ методов оценки социально - экономической эффективности системы здравоохранения Comparative analysis of methods for assessing the socio - economic efficiency

of the health care system

Г рищенко Кристина Сергеевна ассистент кафедры «экономики и менеджмента»

ДВФУ, г. Уссурийск grischenkok@mail. ru

Аннотация: В современных условиях развития система здравоохранения

характеризуется появлением новых технологий в медицине, растущим признанием здравоохранения сферой, обеспечивающей национальную безопасность государства. Все это требует анализа существующих методов оценке эффективности системы здравоохранения. Сравнительный анализ методов оценки социально - экономической эффективности системы здравоохранения позволяет дать качественную и количественную характеристику оценки эффективности функционирования системы здравоохранения, как на уровне страны, так и на уровне региона

Abstract: In the present conditions of the health care system is characterized by the emergence of new technologies in medicine, the growing recognition of the health area, ensuring the national security state. All this requires an analysis of existing methods for evaluating the effectiveness of the health system. Comparative analysis of methods for assessing the socio -economic efficiency of the health care system can provide qualitative and quantitative characterization of evaluating the performance of health systems, both at country and regional level

Ключевые слова: Система здравоохранения, методы оценки социально эффективности системы здравоохранения, методы оценки экономической эффективности системы здравоохранения

Keywords: health care system, evaluation methods and social health system performance, methods for evaluating the economic efficiency of the health system

Несмотря на высокую значимость развития системы здравоохранения для национальной экономики, вопросы о необходимом объеме выделяемых ей ресурсов, их доле в валовом национальном продукте в увязке с оценкой эффективности системы здравоохранения до сих пор недостаточно проработаны.

Методические подходы к оценке этой эффективности можно подразделить на две группы - оценивающие социальную и оценивающие экономическую эффективность (рис.1).

Эффективность системы здравоохранения отражает совокупность взаимосвязей между затратами экономических ресурсов и удовлетворением общественных потребностей. И, если социальная эффективность измеряется предотвращенным социальным ущербом, т.е. предупреждением преждевременной смертности, инвалидности и снижение заболеваемости, то предотвращение социального ущерба приводит к положительным экономическим последствиям: повышению качества трудового потенциала, и, как следствие, к росту производства и потребления.

Методические подходы к определению экономической эффективности системы здравоохранения основываются прежде всего на определении стоимости отдельных видов медицинских мероприятий, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели лежат в основе определения экономической эффективности системы здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) от данного мероприятия, на сумму расходов на него.

Методы оценки эффективности системы здравоохранения

Методы оценки экономической ________эффективности_________

Методы, основанные на сопоставлении экономических затрат с результатами___________

Методы, основанные на сопоставлении различных медицинских мероприятий

Методы оценки социальной эффективности

Методы оценки результатов деятельности системы здравоохранения

Методы оценки качества

медицинского

обслуживания

Методы удовлетворения потребностей населения

Рисунок 1. Классификация методов оценки эффективности системы здравоохранения

Анализ работ по проблеме исследования показал, что в настоящее время существует множество методов оценки эффективности системы здравоохранения [1,2,3,5,9,10,11,15,18,20,21].

Эффективность системы здравоохранения проблематично охарактеризовать полно одним показателем, поэтому некоторые исследователи считают, что целесообразно оценивать эффективность по направлениям деятельности системы здравоохранения - экономической, социальной и медицинской. Например, Шашмуриной Н.Г. [22] предлагаются следующие показатели оценки системы здравоохранения:

- экономическая эффективность (Кэ)

К Экономический эффект

экономические затраты, связанные с мед .программой

- медицинская эффективность (Км)

Км Число случаев достигнутых мед.результатов Число оцениваемых случаев

- социальная эффективность (Кс)

К Число случаев удовлетворенности пациента медпомощью

Число оцениваемых случаев

На наш взгляд, недостаток такого подхода заключается в том, что автор под показателями социальной и медицинской эффективности понимает соотношение положительного результата и абсолютного результата, а в классическом понимании эффективность рассматривается как соотношение результата (эффекта) и затрат на достижение этого результата.

Выделяется группа методов, основанных на сопоставлении различных медицинских мероприятий [4,6,7,9,12,13,14,17,19].

К данным методам относятся: метод минимизации затрат [17];

- метод «затраты - результативность» [12];

- метод «затраты - выгода» [14];

- метод «затраты - полезность» [17].

Сравнительные характеристики рассмотренных выше методов

представлены в табл. 1.

Таблица 1. - Сравнительные характеристики методов оценки

эффективности затрат в здравоохранении

Метод анализа Сущность метода Показатели (единицы измерения) затрат на альтернатив ные программы Совпадение(или различие) результатов Показатели (единицы измерения) результатов

Анализ минимизации затрат Сравнительная оценка двух и более медицинских технологий, характеризующихся одинаковым лечебным эффектом и безопасностью, но разными экономическими затратами Денежный эквивалент (руб.) Одинаковые результаты Нет

Анализ «затраты- результативно сть Сравнительная оценка медицинских программ, проектов, медицинских услуг, направленных на достижение качественно общего результата (эффекта), но полученного с различной эффективностью. Денежный эквивалент (руб.) Альтернативы обеспечивают заданную степень достижения одинаковых результирующих показателей Натуральные показатели: дополнительные годы жизни, сокращение числа дней нетрудоспособности, потерянные годы потенциальной жизни и т.д.

Анализ «затраты- выгода» Сравнение затрат при различных медицинских вмешательствах с разными полученными результатами, определение насколько выгодно данное вмешательство. Денежный эквивалент (руб.) Результаты необязательно совпадают по обеим альтернативам, степень достижения одинаковых результирующих показателей может быть различна по рассматриваемым альтернативам Денежный эквивалент ( руб.)

Анализ «затраты- полезность» Определение приоритетов развития организации здравоохранения и повышения эффективности использования ограниченных ресурсов Денежный эквивалент (руб.) Результаты необязательно совпадают по обеим альтернативам, степень достижения одинаковых результирующих показателей может быть различна по рассматриваемым альтернативам Дни здоровой жизни или годы жизни с учетом качества

Составлено по: [4,6,7,12,17]

Важность и актуальность применения методов оценки эффективности затрат в российском здравоохранении на сегодняшний день очевидна и все чаще рассматривается в контексте современного реформирования здравоохранения, в частности, при переходе с механизма финансирования отрасли к принципам бюджетирования, ориентированного на результат, когда эффективность использования имеющихся материальных ресурсов

становится ключевым показателем эффективности функционирования сферы в целом. Оценка эффективности затрат средств бюджета и обязательного медицинского страхования имеет важное значение в управлении деятельностью здравоохранения региона, позволяет отслеживать результаты программно-целевого планирования и повышать его эффективность.

Метод «затраты - результативность» является наиболее адекватным методом экономического анализа в случае рассмотрения эффективности внедрения региональных программ здравоохранения, поскольку он позволяет выбрать один из возможных альтернативных вариантов для достижения поставленной цели, которой может служить, к примеру, увеличение продолжительности жизни населения. Для обоснованного сопоставления конкурирующих альтернатив необходимо сравнивать не простое отношение затрат к результатам, а изменение затрат по отношению к изменению результатов, т.е. проводить инкрементный (приростной) анализ. Параллельно с определением коэффициента экономической эффективности на основе сопоставления затрат и полученных результатов Дугановым М.Д. была выявлена связь между уровнем финансирования муниципальных заказов и рейтинговым значением результата деятельности системы муниципального здравоохранения. Обнаружена достоверная прямая корреляционная связь средней силы (коэффициент линейной корреляции 0,319; коэффициент ранговой корреляции 0,634) [6].

Однако в практической работе российских организаторов здравоохранения все вышеуказанные методы оценки эффективности затрат в здравоохранении пока используются крайне недостаточно. В значительном количестве случаев принято полагаться на «опыт», руководящие директивы начальства или даже на «интуицию».

Методы оценки социальной эффективности отражают результат деятельности здравоохранения по укреплению здоровья населения, измеряемый по снижению инвалидности, росту продолжительности жизни,

повышению рождаемости, и оцениваемый, применительно к репродуктивному здоровью, по методам оценки стоимости сохранённой жизни и экономического эффекта от снижения частоты абортов [23, с. 846]. Социальная эффективность напрямую связана с качеством медицинского обслуживания [18] и удовлетворением потребностей населения в услугах медицинского назначения [2] и в общем виде может быть оценена также как соотношение числа случаев удовлетворённости пациентов медицинской помощью к общему числу оцениваемых случаев. Удовлетворённость пациентов отражает социальную приемлемость здравоохранения и влияет на здоровье населения [8].

Единых методов оценки социальной эффективности в настоящее время не существует, но данное направление активно разрабатывается рядом авторов: (Решетников, А.В.[17], Шамшурина Н.Г. [22] и др.).

Решетников А.В. и Шамшурина Н.Г. считают, что социальная эффективность управления здравоохранением может быть измерена следующими показателями:

1. Удовлетворенность получателей государственных медицинских услуг оказанной помощью:

хШ0%,

б

где Q удовл. - количество респондентов, удовлетворенных полученной медицинской помощью в учреждениях здравоохранения, за период, чел.;

Q - общее количество респондентов, получивших помощь в медицинских учреждениях здравоохранения (города, области) за период, чел.

Доля респондентов, выразивших удовлетворение оказанной медицинской помощью в учреждениях здравоохранения, в динамике должна расти, что будет свидетельствовать о повышении социальной эффективности расходования бюджетных средств.

2. Наличие "горячих" телефонных линий для связи с общественностью по проблемам здравоохранения и медицинского обслуживания населения.

"Да"/"Нет"

Наличие таких линий ("да") свидетельствует о росте социальной эффективности расходования финансовых средств органами управления здравоохранения.

3. Наличие официальных интернет - порталов органов управления и организаций здравоохранения

"Да"/"Нет"

Наличие официального интернет - портала ("да") показывает рост социальной эффективности деятельности системы здравоохранения.

4. Проведение опросов населения и пациентов учреждений здравоохранения.

"Да"/"Нет"

Проведение опросов ("да") свидетельствует о росте социальной эффективности расходования финансовых ресурсов здравоохранения, поскольку позволяет осуществлять обратную связь на основе самооценки населением своего здоровья и наблюдать результаты деятельности подведомственных медицинских учреждений [16,22].

Мы считаем, что такая оценка методов социальной эффективности системы здравоохранения недостаточно полная, так как отражает в основном общую удовлетворенность пациентов оказанной медицинской помощью. Очевидно, что измерение удовлетворённости пациентов не может выступать единственным критерием социальной эффективности здравоохранения, так как большинство из измерений, характеризующих медицинскую помощь, связаны с её доступностью, и нередко оказывается, что субъективная оценка низкой доступности, высказываемая потребителями медицинских услуг, обусловлена недостаточной активностью самих пациентов.

Общим недостатком данных методик является отсутствие объективной оценки качества деятельности системы здравоохранения: социальный эффект

либо чрезмерно «экономизирован», то есть сведён к узкой экономической оценке («меньше абортов - меньше затрат; выше естественный прирост -лучше работает здравоохранение»), либо субъективизирован: оценка

основывается на мнении потребителя, экспертные возможности которого ограничены. В то же время, объективное измерение удовлетворённости потребителей, наряду с другими факторами, должно являться определяющим в управлении социальной эффективностью здравоохранения.

Коллективом ВНИИ им. Семашко предложен интегральный коэффициент эффективности (Ки), представляющий собой произведение коэффициентов медицинской эффективности (Км), социальной эффективности (Кс) и коэффициента соотношения затрат (Кз):

Ки = Км х Кс х Кз

где: Км - (число случаев достигнутых медицинских

результатов)/(общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи);

Кс - (число случаев удовлетворенности потребителя)/(общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи);

Кз - (нормативные затраты)/(фактически произведенные затраты на оцениваемые случаи оказания медицинской помощи).

Основным элементом этой системы является определение степени достижения конкретного результата, которым в зависимости от оцениваемого объекта могут быть: показатели динамики состояния

пациентов при оценке эффективности лечебно-диагностического процесса; показатели динамики их здоровья при оценке здоровья определенных контингентов; удовлетворенность пациентов, врача, медицинского работника; создание гуманных условий больному в терминальной стадии заболевания; степень социальной (социально-экономической) адаптации пациента и пр.

Сравнительная оценка индикаторов социальной, медицинской и экономической эффективности с использованием автоматизированной

информационной системы является основой для принятия эффективных управленческих решений тактического и стратегического характера: в отношении эффективности использования трудовых и материальных ресурсов, расходования бюджетных средств, деловой активности на рынке медицинских услуг. Возможность использования унифицированных индикаторов в системе медицинских учреждений и сравнение их с нормативными значениями (стандартами) позволяет в динамике проводить мониторинг эффективности системы здравоохранения на разных уровнях, в том числе на уровне отдельных учреждений, что дает возможность оперативно и обоснованно осуществлять управленческие воздействия.

Применение данных методов не дает возможности получить комплексную картину состояния системы здравоохранения. Анализ системы здравоохранения должен проводиться по группе взаимосвязанных показателей, которые позволили бы оценить состояние здравоохранения на текущий момент и позволили бы сделать прогноз по развитию системы здравоохранения на будущее.

Таким образом, до сих пор не выработано единого методического подхода, позволяющего дать объективную качественную и количественную оценку эффективность функционирования системы здравоохранения, как на уровне страны, так и на уровне региона. Хотя важность и необходимость разработки такого методического подхода, очевидно, как для анализа развития системы здравоохранения, так и для разработки стратегии управления и развития отрасли

Планирование здравоохранения в настоящее время отталкивается не сколько от потребностей в оказании медицинской помощи, сколько от возможностей: финансовых, материальных и др. Планирование развития здравоохранения должно основываться на создании системы показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей. Система показателей должна оценивать не только состояние здоровья населения, но и экономические интересы субъектов здравоохранения на всех уровнях.

Список литературы

1. Андреева, О.В. Оценка эффективности деятельности органов

исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения / О.В. Андреева, Н.В. Белова // Здравоохранение. 2010. -№10. - С.14-19

2. Антипова, С.И. Изучение мнения населения об оказании медицинской помощи в Беларуси / С.И. Антипова, Е.В. Горячева // Мед. новости. 2005. №

2. - С. 54-56.

3. Вальчук, Э.А. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении / Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук. - Минск: БЕЛМАПО, 2003. - 381 с.

4. Вялкова, А.И. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций / А.И. Вялкова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 112 с.

5. Дмитриченко Л.И. Эффективность социалистического общественного производства / Социально-экономический аспект / автореферат дис. на соиск. учен. степ. канд. экон. наук: - М., - 1978.- 23с.

6. Дуганов М. Д. Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях / М.Д. Дуганов. - М.: ИЭПП, 2007. -112 с.

7. Ермаков С.П., Финансовый макроанализ в здравоохранении: рекомендации для использования на региональном и муниципальном уровнях / С.П. Ермаков, М.Д. Дуганов, А.Н. Макеев, А.А. Колинько. - М., -2000. - 238 с.

8. Ефименко, С.А. Социальные аспекты взаимоотношений врача и пациента / С.А. Ефименко // Социология медицины. 2006. № 1. - С. 9-14. Инструкция по применению методики расчёта эффективности медицинских технологий в здравоохранении: утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь.

- Минск, 2003. - с.23. Какорина, Е.П. Методика оценки эффективности

органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения / Е.П. Какорина // Здравоохранение. 2011. №3. С. 32-35

9. Колинько, А.А. Методы финансового анализа эффективности здравоохранения / А.А. Колинько // Финансы: Ежемесячный теоретический и научно-практический журнал / Министерство финансов Российской Федерации. - М., 2008. №12. С. 22-26.

10. Колосницина М.Г., Экономика здраво охранения / М.Г. Колосницина, И.М. Шейман, С.В. Шишкина. - М.: ГУ ВШЕ, 2009. - 476с.

11. Концевая А. В. Оценка экономической эффективности медицинских технологий / А. В. Концевая, А. М. Калинина // Заместитель главного врача. 2008. № 2. С. 90-94.

12. Кулагина, Э.Н. Экономическая оценка эффективности при применении новых медицинских технологий в здравоохранении / Э.Н. Кулагина, А.В. Разумовский, Н.А. Полина // Экономика здравоохранения: Журнал для организаторов здравоохранения / Министерство здравоохранения и социального развития РФ. - М., 2009. №7. - С. 25-29.

13. Кучеренко, В.З. Методические подходы к оценке деятельности

лечебно-профилактического учреждения: мониторинговые индикаторы,

показатели, критерии, определения / В.З. Кучеренко, Л.П. Разливинских, В.Ф. Мартыненко // Экономика здравоохранения: Журнал для организаторов здравоохранения / Министерство здравоохранения и социального развития РФ; Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. - М., 2006. №8. С. 29 - 37.

14. Решетников А.В. Критерии и показатели оценки социальноэкономической эффективности управления финансовыми ресурсами системы ОМС /А.В. Решетников // Экономика здравоохранения. 2002. № 11. С. 25-26.

15. Решетников А.В., Шамшурина Н.Г. и др. Применение клиникоэкономического анализа в медицине (определение социальноэкономической эффективности): учебное пособие / А.В. Решетников, Н.Г. Шамшурина, В.М. Алексеева, Е.Е. Кобяцкая, Т.Н. Жилина; под ред. А.В.

Решетникова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 179 с.

16. Решетников, А.В. Медико-социологический подход к исследованию качества медицинской помощи / А.В. Решетников, Л.М. Астафьев // Социология медицины. 2005. № 1 (6). - С. 32 - 38.

17. Решетникова, А.В. Экономика здравоохранения / А.В. Решетникова. -М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 272 с.

18. Федоренко Н., Теория и практика оценки эффективности хозяйственных мероприятий / Н.Федоренко, С.Шаталин, Д.Львов, В.Петраков // Вопросы экономики. 1983. № 11 С. 119-124.

19. Чубарова, Т. Система здравоохранения в России: экономические проблемы теории и практики / Т. Чубарова // Вопросы экономики: Теоретический и научно-практический журнал. - М., 2009. №4. С.129-134.

20. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении / Н.Г. Шамшурина. - М.: МЦФЭР, 2005. -318 с.

21. Юрьев, В.К. Общественное здоровье и здравоохранение / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. - С. - Петербург: ООО «Издательство «Петрополис»», 2000. -914 с.