CC BY
18
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОРРЕЛЯТОВ РУТИННОЙ ЭЭГ И ЭЭГ ВО ВРЕМЯ СНА У ДЕТЕЙ С АБСАНС-ЭПИЛЕПСИЯМИ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ Мордвинов Н.С., Миначева А.Р. Научный руководитель - Чубарова С.П.
Ульяновский Государственный Университет, ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева»,_432063, г. Ульяновск, ул. Радищева, 42, odkb@mail.ru г. Ульяновск, ул. Камышинская, д. 15, кв. 283, 432029; e-mail: mordvinov73@yandex.ru. -Мордвинов Никита Сергеевич Резюме. Изложен материал касаемо клиники детских и юношеских абсансов, факторы, являющиеся пусковыми для возникновения приступов, факторы окружающей среды, могущие повлечь за собой повторные припадки, данные ЭЭГ мониторирования во время сна и бодрствования. Проведены: анализ коррелятов рутинной ЭЭГ и ЭЭГ во время сна, оценка эффективности различныхантиэпилептических препаратов (АЭП).
Ключевые слова: fбсанс, эпилепсия, ЭЭГ, корреляция, эпилептиформная активность, генерализованный приступ, спайк-волна.
COMPARATIVE ANALYSIS OF ROUTINE EEG AND EEG CORRELATES DURING SLEEP IN CHILDREN WITH ABSENCE EPILEPSY ON THE BACKGROUND OF VARIOUS ANTIEPILEPTIC DRUGS
Mordvinov N. S, Minacheva A. R. Scientific adviser - Chubarova S. P.
Ulyanovsk State University, State Educational Institution "Ulyanovsk Regional Children's Clinical Hospital named after the political and public figure of Yury Goryachev",
42, Radishcheva St., Ulyanovsk, Russia, 432063, odkb@mail.ru
Abstract. The data on the clinic of children's and youthful absences, the factors that trigger the onset of seizures, environmental factors that can lead to repeated seizures, data on EEG of monitoring during sleep and wakefulness are outlined. We conducted an analysis of correlates of routine EEG and EEG during sleep and evaluation of the effectiveness of various antiepileptic agents. Key words: absence, epilepsy, EEG, correlation, epileptiform activity, generalized attack, spike-wave
Введение. Необходимость своевременной и точной постановки абсанс -эпилепсии в ранние годы жизни, является важным диагностико-профилактическим аспектом современной неврологии и, в частности, эпилептологии, знания о котором необходимо развивать, углублять и доносить до населения.
Целью нашего исследования явилось определение возможных предрасположенностей характерных для АЭ, факторов внешней среды, способные наиболее часто провоцировать данные приступы, а также принципы наиболее подходящего лечения с минимальными побочными эффектами на примере детей Ульяновска и Ульяновской области. Методика: В качестве основных методов для исследования нами были выделены: ознакомление с уже имеющимися данными по этой теме в виде диссертаций, научных работ и видеоконференций, теоретические представления об отличительных особенностях абсанс-эпилепсии в отличии от других видов эпилепсии, проведение анализа историй болезни и непосредственное участие в ходе сбора анамнеза жизни и болезни, проведения диагностических и лечебно -профилактических процедур.
Результаты исследования и их обсуждение. Для проведения работы было необходимо отобрать подходящих пациентов, находящихся на момент исследования в отделении, а также истории болезни ранее обследованных больных. Ими оказались 13 детей в возрасте от 1 года до 17 лет, проживающие в городе Ульяновске и Ульяновской области. В качестве диагностических критериев вероятных этиологических причин были выделены следующие факторы: пол, возраст, сопутствующий диагноз, осложнения, БАК и ОАК, состояние ССС, АД, ЧСС, ЧДД, дермографизм, состояние интеллекта, патология зрения, наследственная предрасположенность к эндокринным, вегетативным и нервно-психическим болезням, патологи ЧМН, состояние трофики, наличие параличей, гиперкинезы, синкинезии, продолжительность приступа, частота приступов, локализация эпилептиформной активности, наличие вспышек и разрядов.
Данные диагностики прошлых лет, касаемо причинных факторов, способствующих возникновению абсанса, говорят нам о том, что АЭ имеет склонность проявляться в возрасте от 7 лет, небольшой процент преобладания заболевания у лиц женского пола, нейроинфекции (энцефалит, менингит), черепно-мозговые травмы, родовые травмы, различны хромосомные аберрации. Немаловажной причиной являются и внешние провоцирующие воздействия: чрезмерное увлечение компьютерными играми, просмотра телевизора (фотостимуляции), гипервентиляция, повышенная умственная и психологическая нагрузка (стресс, смена привычного образа жизни в результате переездов, развода родителей), ненормированность сна.
Лечение приступов характерных для АЭ направлено в первую очередь на предотвращение ГТКП, снижения вероятности возвращения симптомов и появления осложнений в виде ЗПР. Так же нашей задачей явилось решение вопроса о целесообразности назначения препаратов после возникновения первого единичного приступа (если таковой был замечен сразу) с целью не дать абсансам развиться и перейти в более тяжелую и отягощённую форму (с учащением приступов и присоединением ГТКП), несмотря на бытующее мнение об отсутствии корреляции различных исходов и качества жизни пациентов, которые начали лечение после первого припадка и теми, кто стал получать медикаментозную терапию после серии приступов.
Заключение. Полученные нами данные требуют более детального статистического подтверждения. Наши предстоящие исследования будут являться более тщательным анализом сложившихся вопросов в области эпилептологии и АЭ на основе обследования пациентов на базе детской областной больницы, проведения совместно с коллегами из Ирландии ЭЭГ-мониторирования во врем сна на фоне АЭТ с целью решения вопроса о прекращении лечения АЭП, а также корреляции ЭЭГ коррелятов рутинной ЭЭГ и ЭЭГ во время сна.
Литература.
1. Глухова Л.Ю., Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики. - М.: Альварес Паблишинг, 2004.
2. Гнездицкий В.В., Карлов В.А. Абсансная эпилепсия у детей и взрослых. - М.: Прессервис - 2005.
3. Мурашко В.В., Струтынский А.В. ЭКГ. - М.: Медпресс-информ 2008.
4. П.Шварцмайр, К.Майер-Эверт. Диагностика и лечение эпилепсий у детей - М.: Можайск-Терра 1997
АНАЛИЗ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
ЭЛАСТОГРАФИИ
Мурашко А.Н.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Скуратов А.Г.
Гомельский государственный медицинский университет Республика Беларусь, 246000, Гомель, ул. Ланге, 5 aleksandra_murashko@mail. ru - Мурашко Александра Николаевна
Резюме. Данное исследование основано на анализе результатов ультразвуковой эластографии, проведенной 614 пациентам в 2017 году. Выборку составляют мужчины и женщины в возрасте от 10 до 79 лет. В ходе работы была дана оценка морфологическому и функциональному состоянию печени у исследуемых, был проведен анализ корреляционных взаимодействий между показателями ультразвукового и эластографического исследования. Ключевые слова: эластография, сдвиговая волна, скрининг, индекс фиброза, модуль Юнга. DIAGNOSTICS ANALYSIS OF DIFFUSIVE LIVER MODIFICATIONS BY ULTRASOUND ELASTOGRAPHY Murashko A. N.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Skuratov A. G.
Gomel State Medical University
5, Lange St., Gomel, 246000, Republic of Belarus
Abstract. This study is based on the results of ultrasound elastography analysis, conducted in 614 patients in 2017. The sample consisted of men and women in the age of 10 to 79 years. In the course of the study, the morphological and functional state of the liver was evaluated, an analysis of correlation interactions between the parameters of ultrasound and elastographic examination was made.
Key words: elastography, shear wave, screening, fibrosis index, Young's modulus
Введение. Эластография - это метод дифференциации тканей по их жесткости путем механического воздействия на них и анализа деформаций, получаемых с помощью ультразвуковых диагностических сканеров или магниторезонансных томографов. Информативность эластографии обусловлена тем, что большинство злокачественных образований, как правило, имеет более жесткую структуру, чем окружающие ткани и доброкачественные опухоли. В то же время на обычном ультразвуковом изображении они иногда практически неразличимы. Диффузные изменения такие, как, например, цирроз печени, дифференциация которого затруднена при использовании традиционной ультразвуковой диагностики, могут быть выявлены благодаря оценке жесткости тканей. Помимо патологических тканей, нормальные ткани также могут отличаться между собой по жесткости, и это свойство также может учитываться и использоваться при диагностике [1]. Имеются экспериментальные свидетельства нелинейного характера зависимости деформации некоторых видов тканей от прилагаемых к ним сил давления, что может быть полезным при дальнейшем развитии методов эластографии [2].
Целью настоящего исследования является анализ морфологических особенностей печени с помощью ультразвукового и эластографического исследования.
Методика. 614 протоколов ультразвукового и эластографического исследования печени, проведенных за 2017 год на аппарате Hitachi Aloka ARIETTA S70 (Япония). Использовалась компрессионная и свиговолновая ультразвуковая эластометрия (SWM). Анализ корреляционных взаимодействий выполнялся с помощью критерия Спирмена на программном модуле Statistica 10.0 (Statsoft).
Результаты исследования и их обсуждение. Возраст исследуемых от 10 до 79 лет, наибольшее число пациентов приходится на возраст от 41 до 50 лет (181).
По данным УЗИ размеры печени: в пределах нормы у 73% пациентов, у 13% увеличена умеренно, у 14% увеличена значительно. Контур в 96,2% случаев ровный,у 3,8% пациентов бугристый. Эхогенностьу 41,5% пациентов нормальная, у 0,3%- снижена, у 0,15% -смешанная, у 58%- повышена. Эхоструктура: у 75% пациентов однородная, у 25%-неоднородная. Диаметр воротной вены в среднем составляет 11,5 мм. Диаметр нижней полой венына выдохе в среднем 5,6 мм, на вдохе - максимальный - 17,38 мм. Скорость движения крови по воротной вене 0,183 м/с. При проведении компрессионной эластографии индекс фиброза печени 1,17.
По результатам сдвиговолновой эластографии (SWM): скорость сдвиговой волны 1,44 м/с, давление сдвиговой волны (модуль Юнга) - 11.5 кПа.
В результате анализа показателей модуля Юнга пациенты были отнесены к следующим стадиям фиброза по Metavir: F0 -62,6%, F1 - 19% пациентов, F2 - 9%, F3 - 5%, F4 -4,4%. Анализ корреляционных взаимодействий:
Корреляция между полом пациентов и результатами эластографии не была статистически значимой (р=0,1).
