CC BY
37
Литература.
1. Глухова Л.Ю., Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики. - М.: Альварес Паблишинг, 2004.
2. Гнездицкий В.В., Карлов В.А. Абсансная эпилепсия у детей и взрослых. - М.: Прессервис - 2005.
3. Мурашко В.В., Струтынский А.В. ЭКГ. - М.: Медпресс-информ 2008.
4. П.Шварцмайр, К.Майер-Эверт. Диагностика и лечение эпилепсий у детей - М.: Можайск-Терра 1997
АНАЛИЗ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
ЭЛАСТОГРАФИИ
Мурашко А.Н.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Скуратов А.Г.
Гомельский государственный медицинский университет Республика Беларусь, 246000, Гомель, ул. Ланге, 5 aleksandra_murashko@mail. ru - Мурашко Александра Николаевна
Резюме. Данное исследование основано на анализе результатов ультразвуковой эластографии, проведенной 614 пациентам в 2017 году. Выборку составляют мужчины и женщины в возрасте от 10 до 79 лет. В ходе работы была дана оценка морфологическому и функциональному состоянию печени у исследуемых, был проведен анализ корреляционных взаимодействий между показателями ультразвукового и эластографического исследования. Ключевые слова: эластография, сдвиговая волна, скрининг, индекс фиброза, модуль Юнга. DIAGNOSTICS ANALYSIS OF DIFFUSIVE LIVER MODIFICATIONS BY ULTRASOUND ELASTOGRAPHY Murashko A. N.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Skuratov A. G.
Gomel State Medical University
5, Lange St., Gomel, 246000, Republic of Belarus
Abstract. This study is based on the results of ultrasound elastography analysis, conducted in 614 patients in 2017. The sample consisted of men and women in the age of 10 to 79 years. In the course of the study, the morphological and functional state of the liver was evaluated, an analysis of correlation interactions between the parameters of ultrasound and elastographic examination was made.
Key words: elastography, shear wave, screening, fibrosis index, Young's modulus
Введение. Эластография - это метод дифференциации тканей по их жесткости путем механического воздействия на них и анализа деформаций, получаемых с помощью ультразвуковых диагностических сканеров или магниторезонансных томографов. Информативность эластографии обусловлена тем, что большинство злокачественных образований, как правило, имеет более жесткую структуру, чем окружающие ткани и доброкачественные опухоли. В то же время на обычном ультразвуковом изображении они иногда практически неразличимы. Диффузные изменения такие, как, например, цирроз печени, дифференциация которого затруднена при использовании традиционной ультразвуковой диагностики, могут быть выявлены благодаря оценке жесткости тканей. Помимо патологических тканей, нормальные ткани также могут отличаться между собой по жесткости, и это свойство также может учитываться и использоваться при диагностике [1]. Имеются экспериментальные свидетельства нелинейного характера зависимости деформации некоторых видов тканей от прилагаемых к ним сил давления, что может быть полезным при дальнейшем развитии методов эластографии [2].
Целью настоящего исследования является анализ морфологических особенностей печени с помощью ультразвукового и эластографического исследования.
Методика. 614 протоколов ультразвукового и эластографического исследования печени, проведенных за 2017 год на аппарате Hitachi Aloka ARIETTA S70 (Япония). Использовалась компрессионная и свиговолновая ультразвуковая эластометрия (SWM). Анализ корреляционных взаимодействий выполнялся с помощью критерия Спирмена на программном модуле Statistica 10.0 (Statsoft).
Результаты исследования и их обсуждение. Возраст исследуемых от 10 до 79 лет, наибольшее число пациентов приходится на возраст от 41 до 50 лет (181).
По данным УЗИ размеры печени: в пределах нормы у 73% пациентов, у 13% увеличена умеренно, у 14% увеличена значительно. Контур в 96,2% случаев ровный,у 3,8% пациентов бугристый. Эхогенностьу 41,5% пациентов нормальная, у 0,3%- снижена, у 0,15% -смешанная, у 58%- повышена. Эхоструктура: у 75% пациентов однородная, у 25%-неоднородная. Диаметр воротной вены в среднем составляет 11,5 мм. Диаметр нижней полой венына выдохе в среднем 5,6 мм, на вдохе - максимальный - 17,38 мм. Скорость движения крови по воротной вене 0,183 м/с. При проведении компрессионной эластографии индекс фиброза печени 1,17.
По результатам сдвиговолновой эластографии (SWM): скорость сдвиговой волны 1,44 м/с, давление сдвиговой волны (модуль Юнга) - 11.5 кПа.
В результате анализа показателей модуля Юнга пациенты были отнесены к следующим стадиям фиброза по Metavir: F0 -62,6%, F1 - 19% пациентов, F2 - 9%, F3 - 5%, F4 -4,4%. Анализ корреляционных взаимодействий:
Корреляция между полом пациентов и результатами эластографии не была статистически значимой (р=0,1).
Эластичность печени прямо коррелирует с возрастом пациентов, о чем говорит рост скорости и давления сдвиговой волны (модуль Юнга) с возрастом (Spearman R = 0.246 и R= 0.243 при p < 0,05 соответственно).
Диаметр воротной вены увеличивается при росте скорости и давления сдвиговой волны (Spearman R = 0.261 и R= 0.244 при p < 0,05 соответственно).
Скорость движения крови по воротной вене достоверно отрицательно коррелирует с модулем Юнга (r = -0,482, p =
0.0471..
Данные, полученные при проведении компрессионной эластографии (индекс фиброза) и сдвиговолновой эластографии SWM (скорость и давление сдвиговой волны) также имеют статистически значимые сильные корреляционные связи, причем самый высокий коэффициент наблюдается в возрастной категории старше 60 лет (Spearman r = 0,7478 и r = 0,7643 p = 0.00001 соответственно). У мужчин эти показатели выше (r = 0,7803 и r = 0,8021; p = 0.00001)
Заключение. Ультразвуковое исследование печени - это доступный и дешевый метод исследования, что позволяет проводить его в качестве скрининг-диагностики. С помощью данной процедуры можно заподозрить начальные стадии фиброзных изменений печени, наличие сопутствующих патологий, а также динамически наблюдать имеющиеся. При своевременно начатом лечении можно предупредить развитие тяжелых последствий. Анализируя проведенное исследование, можно сделать вывод, что эластичность печени достоверно коррелирует с возрастом, полом пациентов, структурными и анатомическими характеристиками печени. Корреляция модуля Юнга и скорости движения крови по воротной вене свидетельствует о расстройстве гемодинамики при снижении эластичности печени, что связано с ростом сопротивления портальному кровотоку при развитии фиброзных изменений печени. Давление и скорость звуковой волны имеют сильную корреляцию с индексом фиброза, таким образом, компрессионная и сдвиговолновая эластография дополняют друг друга и повышают диагностическую эффективность ультразвукового исследования печени. Литература
1. Постнова Н.А., Васильев А.Ю., Зыкин Б.И., Павлинова Е.С. Выклюк М.В // Эластография сдвиговой волны: возможности дифференциальной диагностики очаговых и диффузных изменений различных органов и тканей //Вестник рентгенологии и радиологии. - 2011. - N2. - P.29-34
2. Chen L., Housden R.J., R.J.Treece R.J., Gee A.H., Prager R.W.: A Hybrid Displacement Estimation Method for Ultrasonic Elasticity Imaging. IEEE Trans. Ultrason. Ferroelect., Freq. Contr. - 2015. - Vol.57. - N4. - P.866-882.
УДК 616.895.4-053.9
ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Никитенкова В.Е., Комалова А.И.,
Научный руководитель: к.м.н., доцент Северова Е.А
ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет МЗ РФ Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. valia.nikitenkowa@mail.ru - Никитенкова Валентина Евгеньевна
Резюме. Депрессивные расстройства в раннем послеродовом периоде у женщин могут существенно повлиять на их здоровье и быть опасными для матери и ее ребенка. В связи с этим изучение депрессивных расстройств в раннем послеродовом периоде является актуальным. Для решения задач исследования было обследовано 53 женщины на 3-5 сутки после родов. Согласно полученным результатам, женщины были разделены на три группы в зависимости от уровня депрессивных расстройств. Были обнаружены связи между уровнем депрессии и семейным положение обследованных, изучена структура депрессивных расстройств.
Ключевые слова: депрессивные расстройства, ранний послеродовой период, синдром грусти рожениц. STUDY OF THE LEVEL AND STRUCTURE OF DEPRESSIVE DISORDERS IN WOMEN IN THE EARLY POSTPARTUM PERIOD Nikitenkova V. E., Komalova A. I.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor E. A. Severova
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. Depressive disorders in the early post-natal period can be dangerous for mother and her child. Therefore, investigations of depressive disorders in the early post-natal period are of the great significance. 53 women on 3-5 days after the delivery were examined. The women were divided in to 3 groups according to the level of depressive symptoms. In the study, the structure of depressive disorders was investigated and correlation between the level of depressive symptoms andfamily status were discovered. Key words: depressive disorder, early postnatal period, maternity syndrome
Введение. Репродуктивный период жизни женщин — один из самых угрожаемых по рецидивам депрессий, связанных с рядом заболеваний (циклотимия, дистимия, шизофрения). «Синдрома грусти рожениц» (в зарубежной литературе -«послеродовый блюз») - состояние, симптомы которого наблюдаются примерно у 80% женщин в первые дни после родов, достигая наибольшей выраженности к 5-му дню. Для этого состояния характерны сниженное настроение, психическая и физическая истощаемость, тревога, раздражительность, слезливость и расстройства сна. Синдром грусти рожениц можно отнести к реакциям нервно-психической адаптации, характеризующихся обратимостью (более 80% женщин преодолевает данную неглубокую депрессию в течение месяца после рождения ребенка). Состояние улучшается по мере
