CC BY
0Сравнительный анализ флуоресцентной навигации и ПЭТ в хирургии злокачественных глиальных опухолей
Авторы:
(1) Рында Артемий Юрьевич, artemii.rynda@mail.ru, РНХИ им. профессора А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
(2) Олюшин Виктор Емельянович, Fed_56@mail.ru, РНХИ им. профессора А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
(3) Ростовцев Дмитрий Михайлович, dok79@mail.ru, РНХИ им. профессора А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
(4) Забродская Юлия Михайловна, zabrjulia@yandex.ru, РНХИ им. профессора А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
(5) Папаян Гарри Вазгенович, pgarry@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова
глиомы, навигация, ПЭТ, флуоресценция Актуальность
Отдаленные результаты лечения пациентов с глиомами напрямую коррелируют с радикальностью проведенного оперативного вмешательства. Интраоперационная флуоресцентная навигация и данные предоперационного ПЭТ позволяют обеспечить максимальную радикальность резекции.
Цель
Оценить чувствительность и специфичность методик для хирургии глиом. Материалы и методы
Всего 33 пациента с глиальными опухолями головного мозга супратенториальной локализации (Grade II — 8, Grade III — 11, Grade IV — 15). Всем пациентам проведена интраоперационная флуоресцентная диагностика с хлорином е6 2 поколения (1 мг/кг), а также проведена оценка контрастирования на предоперационных снимках МРТ в Т1-режиме и ПЭТ с метионином. Оценка контрастирования на МРТ проводилась по 4-балльной шкале [0— отсутствие контрастирования (3 (9,1%) пациента), 1 — очаговое контрастирование (10 (30,3%) пациентов), 2 — равномерное контрастирование (8 (24,2%) пациентов), 3 — кольцевидное накопление контраста с гиподенсным содержимым в центре опухоли (12 (36,4%) пациентов)].
Результаты
При сравнительном анализе ПЭТ с метионином и хлорин е6 обусловленной флуоресценции была получена прямая корреляционная связь между индексом накопления, интенсивностью флуоресценции и степенью анаплазии опухоли (p<0,05). Более высокий индекс накопления (1,7-3,9) и более яркая флуоресценция (+++) отмечены при глиобластоме (Grade IV). Низкий индекс накопления (0,9) и очень слабая флуоресценция (+) отмечались при Grade II опухолях. Таким образом, при низкодифференцированных глиомах чувствительность ПЭТ составила 88%, у хлорин-обусловленной навигации — 79%, специфичность — 60,5%, а для глиом Grade III-IV — 85,3% и 77,1% соответственно. Границы опухоли при использовании различных методик колебались до 7 мм.
Выводы
Более высокий индекс накопления радиофармпрепарата на ПЭТ и более яркая флуоресценция отмечены при Grade IV. Низкий индекс накопления и очень слабая флуоресценция отмечались при Grade II опухолях. Хлорин е6 и контраст на МРТ практически не визуализированы в зоне некроза опухоли, как и снижение активности накопления радиофармпрепарата, по данным ПЭТ/КТ.
Список литературы
1. Рында А . Ю ., Ростовцев Д . М . , Олюшин В . Е . Флуоресцентно-контролируемая резекция астроцитарных опухолей головного мозга — обзор литературы // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А . Л . Поленова . 2018; X(1): 97-110 .
2 . Рында А. Ю . , Олюшин В . Е ., Ростовцев Д. М . , Забродская Ю . М . , Тастанбеков М . М . , Папаян Г В . Результаты использования интраоперационного флюоресцентного контроля с хлорином Е6 при резекции глиальных опухолей головного мозга // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н . Н . Бурденко . 2021. Том 85, No . 4 . С . 20-28 .
3 . Jaber M, Wölfer J, Ewelt C, et al . The value of 5-aminolevulinic acid in low-grade gliomas and high-grade gliomas lacking
glioblastoma imaging features: an analysis based on fluorescence, magnetic resonance imaging, 18F-fluoroethyl tyrosine
positron emission tomography, and tumor molecular factors . Neurosurgery. 2016; 78:3:401-411.
Опыт хирургического лечения метастазов в головном мозге опухолей женской репродуктивной системы
Авторы:
(1) Севян Н.В., hope-sev@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(2) Карахан В.Б., vkarakhan@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(3) Насхлеташвили Д.Р., nas-david@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(4) Прозоренко Е.В., prozorenko1984@mail.ru ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(5) Бекяшев А.Х., abekyashev@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(6) Алешин В.А., aloshin@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(7) Белов Д.М., dmbelov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(8) Митрофанов А.А., mitrofanov-aa@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Ключевые слова
церебральные метастазы, рак яичников, рак эндометрия, рак шейки матки
Актуальность
Показать целесообразность и роль нейрохирургического этапа в комплексном лечении пациенток с метастазами в головном мозге опухолей женской репродуктивной системы, лечение которых является сложным и спорным процессом.
Цель
Ранее лечение таких пациенток носило паллиативный характер и ограничивалось проведением лучевой терапии на весь объем головного мозга. В настоящее время подходы к лечению изменились, в связи с чем увеличилась продолжительность жизни пациенток, одним из этапов лечения является хирургический метод, который играет все большую роль.
Материалы и методы
Проведен обзор литературных данных и приводятся собственные результаты хирургического лечения в комбинации с другими методами противоопухолевой терапии церебральных метастазов опухолей женской половой сферы. Мы провели анализ литературных данных за последние 30 лет, чтобы оценить роль различных методов лечения пациенток с метастазами в головном мозге опухолей женской половой сферы, в том числе и с применением хирургических методик. Также в статье использованы материалы клинических наблюдений 88 пациенток с метастазами в головном мозге опухолей женской половой сферы, получивших лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина» Минздрава России в период с 2004 по 2022 г.
Результаты
Результаты лечения церебральных метастазов рака эндометрия, яичников и шейки матки показывают, что при резекции церебральных метастазов могут быть достигнуты хорошие долгосрочные результаты выживаемости. Так, при раке яичников в нашем исследовании средняя продолжительность жизни после лечения церебральных метастазов составила 20 мес, при раке тела матки — 18,5 мес, при раке шейки матки — 12,20 мес соответственно. Выбор тактики лечения пациента имеет решающее значение, и хирургия часто используется в сочетании с другими методами лечения для улучшения качества и продолжительности жизни пациентов.
