CC BY
16Е.С. Павлюченко , marina.popova.spb@gmail.com, Отделение гематологии и химиотерапии СЗГМУ им. И.И. Мечникова клиники Э.Э. Эйхвальда, Санкт-Петербург
О.С. Самойлова , marina.popova.spb@gmail.com, Гематологическое отделение ГБУЗ НО "НОКБ им Н.А. Семашко", Н. Новгород
Н.Б. Михайлова, marina.popova.spb@gmail.com, ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова, Санкт-Петербург Ключевые слова:
лимфомы, ВИЧ, неходжкинские лимфомы, химиотерапия, эпидемиология
Актуальность
У пациентов с ВИЧ-инфекцией в эпоху широкого применения антиретровирусной терапии (АРВТ), отмечается снижение летальности, связанной с течением и лечением лимфом у пациентов, инфицированных ВИЧ. При применении АРВТ, противоопухолевая терапия (ПХТ) может быть проведена в полном объеме у ВИЧ-инфицированных пациентов, так же как у пациентов в общей популяции. Эпидемиологические данные о НХЛ на фоне ВИЧ-инфекции в России ограничены. Данные о лимфомах у пациентов с ВИЧ отсутствуют в отчетах онкологического регистра и недостаточно представлены в бюллетене Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
Цель
Изучить эпидемиологию и оценить эффективность терапии первой линии НХЛ на фоне ВИЧ-инфекции в многоцентровом исследовании.
Материалы и методы
В исследование было включено 218 пациентов с НХЛ на фоне ВИЧ-инфекции, получавших лечение в 13 российских центрах в период с 2006 по 2021 гг. Медиана наблюдения составила 7 месяцев (1-103). Общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без про-грессирования (ВБП) анализировали в течение двух лет от момента начала терапии первой линии, с использованием метода Каплан-Мейер.
Результаты
Структура нозологий НХЛ у пациентов с ВИЧ-инфекцией представлена: диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома (ДВККЛ) — 58% (п=126), лимфома Беркитта (ЛБ) — 18% (п=39), плазмобласт-
Список литературы
ная лимфома (ПБЛ) — 11% (п=25). Распространенная стадия заболевания наблюдалась у 82% пациентов, В-симптомы в дебюте заболевания — 59,5%, поражение ЦНС — 20%. Большинство пациентов (94,3%) получали АРВТ. Медиана количества CD4+ клеток/мкл в дебюте НХЛ составила 226,3 (17-1105): ДВКЛЛ — 228,2 (17-839), ЛБ — 192 (29-381), ПБЛ — 177 (49374). В качестве первой линии терапии пациенты с НХЛ преимущественно получали ЕРОСН-подобную (49%) и СНОР-подобную (35,3%) схемы терапии. Медиана курсов ПХТ составила 4 (1-8). Структура ответа на терапию первой линии: полный ответ — 45,8%, частичный ответ — 32,7%, стабилизация заболевания — 5,9%, прогрессирование заболевания — 15,6%. ОВ в группе исследования составила 67%, ВБП — 50% (медиана ВБП — 18,7 мес). Общесоматический статус ECOG>2 статистически значимо ухудшал 2-х летнюю ОВ и ВБП (р=0,001), поражение ЦНС в дебюте заболевания ухудшало БПВ (р=0,013). Уровень CD4+ клеток/мкл в дебюте НХЛ менее 100 значимо ухудшал результаты терапии, ОВ: 76% vs 20%, р=0,0058 и БПВ: 65% vs 19%, р=0,033. В группе пациентов с CD20+ В-клеточными лимфомами назначение ритуксимаба улучшало 2-х летнюю ОВ (76% vs 58%, р=0,043) и ВБП (57% vs 41%, р=0,017).
Выводы
ДВКЛЛ является самой частой лимфомой на фоне ВИЧ-инфекции. Общий ответ на терапию первой линии составил 78,5%. Общестоматический статус ECOG>2, поражение ЦНС, уровень CD4+ &Ь;100 клеток/мкл в дебюте НХЛ ассоциированы с худшим прогнозом. Назначение ритуксимаба в группе пациентов с CD20+ НХЛ улучшает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования.
Флуоресцентная диагностика в хирургии глиом низкой степени злокачественности
Авторы
Рында Артемий Юрьевич, artemii.rynda@mail.ru, РНХИ им. проф. А.Л. Поленова — филиал ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
Олюшин Виктор Емельянович, Fed_56@mail.ru, РНХИ им. проф. А.Л. Поленова — филиал ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова", Санкт-Петербург
Ростовцев Дмитрий Михайлович, dok79@mail.ru, РНХИ им. проф. А.Л. Поленова — филиал ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
Забродская Юлия Михайловна, zabrjulia@yandex.ru, РНХИ им. проф. А.Л. Поленова — филиал ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова", Санкт-Петербург
Папаян Гарри Вазгенович, pgarry@mail.ru, ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
Ключевые слова:
низко-злокачественные глиомы (LGG), хлорин е6, флуоресцентная хирургия, нейроонкология
Актуальность
Применение интраоперационной флуоресцентной диагностики для глиом высокой степени злокачественности широко используется в нейрохирургической практике. Однако мало информативных литературных данных о возможности использования данной методики для глиом низкой степени злокачественности, в особенности с группой хлоринов е6.
Цель
Проанализировать возможности флуоресцентной диагностики для глиом низкой степени злокачественности с использованием хлорина е6.
Материалы и методы
В исследование были включены пациенты с впервые диагностированной LGG, у которых с целью интраоперационного флуоресцентного контроля применен препарат хлорин е6 в дозе 1мг\кг. В процессе операции анализировалась интенсивность флуоресценции различных участков предполагаемой опухолевой ткани с использованием программного обеспечения RSS Cam — Endo 1.4.313. Образцы тканей различной степени интенсивности флуоресценции сопоставлялись с результатами их гистопа-
тологического анализа (диагностика опухоли ВОЗ, индекс Ю-67, Р53, VEGF).
Результаты
Флуоресценция выявлена в более чем половине случаев, но имела больше очаговый характер и низкую интенсивность флуоресценции. Интенсивность флуоресценции напрямую коррелировала с данными гистопатологического исследования тканей опухоли (индексом Ю-67 (р=0,002), экспрессией Р53 (р=0,0015) и (р=0,001)). Чем выше интенсив-
ность флуоресценции, тем выше индекс ядерной экспрессии Ю-67, выше уровень транскрипционного фактора клеточного цикла белка Р53, а также выше уровень экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Более сильная корреляционная связь была между интенсивностью флуоресценции и экспрессией VEGF (р=0,001). Чувствительность метода для хирургии LGG составила 72%, специфичность 56,7%.
Выводы
Технология интраоперационной флуоресцентной диагностики с применением хлорина е6 может применяться в хирургии LGG, особенно для визуализации внутриопухолевых участков с более высокой степенью анаплазии.
Список литературы
1. Lombardi G ., Barresi V., Castellano A ., Tabouret E ., Pasqualetti F. , Salvalaggio A ., Cerretti G . , Caccese M ., Padovan M ., Zagonel V , lus T Clinical Management of Diffuse Low-Grade Gliomas // Cancers . — 2020 . — Vol .12, No .10 . -P.3008 . https://doi . org/10 .3390/cancers12103008
2 . Goryaynov S A. , Widhalm G . , Goldberg M . F, Chelushkin D . , Spallone A . , Chernyshov K A. , Ryzhova M ., Pavlova G . , Revischin
A ., Shishkina L ., Jukov V, Savelieva T , Loschenov V, Potapov A . The Role of 5-ALA in Low-Grade Gliomas and the Influence of Antiepileptic Drugs on Intraoperative Fluorescence // Frontiers in Oncology. — 2019 . — Vol . 9 . — P.423. https:// doi . org/10 .3389/fonc . 2019 . 00423
3 . Рында А . Ю ., Ростовцев Д . М ., Олюшин В . Е . Флуоресцентно-контролируемая резекция астроцитарных опухолей го-
ловного мозга — обзор литературы // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А .Л . Поленова . — 2018 . — Том X, No .1. — С . 97-110 .
4 . Рында А . Ю ., Олюшин В . Е ., Ростовцев Д . М . , Забродская Ю . М ., Тастанбеков М . М . , Папаян Г В . Результаты использо-
вания интраоперационного флюоресцентного контроля с хлорином Е6 при резекции глиальных опухолей головного мозга // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н . Н . Бурденко . — 2021. — Том 85, No . 4 . — С . 20-28 . https://doi . org/10 ,17116/neiro20218504120
5 . Hendricks B . K. , Sanai N . , Stummer W Fluorescence-guided surgery with aminolevulinic acid for low-grade gliomas //
Journal of Neuro-Oncology. — 2019 . — Vol .141. — P. 13-18. https://doi . org/10 . 1007/s11060-018-03026-6
6 Рында А Ю , Забродская Ю М , Олюшин В Е , Ростовцев Д М , Соколова Т В , Папаян Г В Морфологическая оценка эффективности флуоресцентной навигации с хлорином e6 в хирургии злокачественных глиом // Архив патологии . — 2021. — Vol . 83, No . 5 . — C .13-20 . https://doi . org/10 ,17116/patol20218305113
