CC BY
7
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ
3. Филипс, С. Что такое затратная эффективность? /Филипс С., Том- 4. Яковлев, С.В. АБТ сепсиса /Яковлев С.В. //Клин. геронт. - 1997. -псон Г. /Клин. фарм. и тер. - 1999. - № 1. - С. 51-53. № 1. - С. 35-42.
Саламанов В.И., Лихачев А.Г.
Новокузнецкий институт усовершенствования врачей, Кафедра хирургии, урологии, эндоскопии и оперативной хирургии,
г. Новокузнецк
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ НАРУЖНОГО ОТВЕРСТИЯ УРЕТРЫ В СТАЦИОНАРНЫХ И АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Влечении больных с доброкачественными дис-гормональными опухолями наружного отверстия мочеиспускательного канала хирургический метод является основным [1], и до настоящего времени все операции при этом заболевании выполнялись в урологических стационарах.
Одним из перспективных направлений для оптимизации оказания хирургической помощи населению считается разработка стационаро-замещающих технологий. Согласно расчетам, внедрение таких технологий позволяет уменьшить объем стационарной помощи, оказываемой при плановой госпитализации, примерно на 30 % [2].
Строение опухолей уретры характеризуется наличием большого количества сосудов [3, 4], поэтому в оперативном лечении небольших по размеру опухолей используется ее иссечение электрокоагуляцией [1], а в последние годы — лазерной абова-цией (испарение опухоли). Операция при больших размерах опухоли заключается в ее клиновидном иссечении с последующей электрокоагуляцией и наложением кетгутовых швов на рану, что увеличивает травматичность операции и создает предпосылки для развития в раннем послеоперационном периоде отека слизистой с нарушением оттока мочи.
Цель работы — оценка исходов оперативного лечения доброкачественных заболеваний уретры в амбулаторных условиях на ранних этапах их развития при сравнении с таковыми в стационаре.
МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Данные, полученные в ходе лечения женщин на протяжении 5-летнего периода, с 2000 по 2004 гг., по поводу доброкачественной опухоли уретры. Всего пролечены 104 пациентки в возрасте от 39 до 80 лет. Им выполнена электрокоагуляция полипа уретры. В зависимости от места лечения, женщины разбиты на 2 группы. В первую отнесены пациентки, оперированные в урологическом стационаре (п = 33), во вторую группу (п = 71) вошли пролеченные в амбулаторных условиях. Такое распределение было случайным и отражало особенности сложившейся организации медицинской службы города. На оперативное лечение женщины направлены с профосмотров из женских консультаций. Длительность заболевания составляла, в среднем, полгода.
В 95 % случаев опухоли располагались на задней стенке наружного отверстия уретры. Предоперационное обследование включало в себя клинический анализ крови и мочи, анализ крови на реакцию Вас-сермана, флюорографию органов грудной клетки, осмотр терапевта.
Первую группу пациенток госпитализировали в урологическое отделение, где обычно на вторые сутки оперировали, в среднем через 8,5 суток после операции переводили в дневной стационар, где долечивали 3-4 дня.
Вторую группу оформляли в палату дневного стационара, где их осматривал оперирующий уролог, который оценивал данные предоперационного обследования. Перед операцией вводили анальгетики и десенсибилизирующие лекарства. Вмешательства проводились в операционной под местной анестезией. После этого больные возвращались в палаты дневного стационара, где наблюдались на протяжении 3-х часов. При удовлетворительном состоянии, нормализации мочеиспускания и отсутствии кровотечения из раны мочеиспускательного канала, пациенток в сопровождении медицинской сестры санитарным транспортом доставляли домой. На следующий день в поликлинике их осматривал оперирующий уролог. На лечении в дневном стационаре они находились 7 дней. В дальнейшем женщин обеих групп регулярно осматривали до полного заживления уретральной раны. Консультации повторялись через 3, затем 6 месяцев и год после операции.
Согласно гистологическим исследованиям, ка-рункулы в первой группе встречались с частотой 45 % случаев, во второй — в 31 %. В 18 % случаев в первой группе и в 44 % случаев во второй полипы были фиброзно-железистыми.
Послеоперационный период протекал спокойно. Болевые ощущения были терпимыми и не требовали введения сильнодействующих анальгетиков. С первых дней не отмечалось значительных нарушений мочеиспускания. Имели место небольшие выделения крови из раны уретры, которые полностью проходили в течение недели, а сама рана, как правило, заживала в течение месяца.
В раннем послеоперационном периоде зарегистрировано 3 осложнения. Они связаны с задержкой мочеиспускания в первые сутки после операции из-
о6 № 3 2005 ^УПвдищна
-JXJ в Кузбассе
О^Абдищ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
за отека слизистой уретры. Задержки мочеиспускания устранены однократной катетеризацией мочевого пузыря и в дальнейшем не повторялись. Рецидив заболевания диагностирован у 2-х женщин. Им сделана повторная электрокоагуляция полипа в амбулаторных условиях.
Согласно Федеральным медицинским стандартам, пребывание в стационаре больных с данной патологией должна составлять 7-9 дней. Такие сроки обусловлены обязательной установкой уретрального катетера, что таит риск присоединения внутриболь-ничной инфекции и связанных с ним осложнений.
Согласно экономическим расчетам, электрокоагуляция полипа уретры стоит 251,86 рублей. Стоимость 1-го койко-дня урологического профиля в стационаре составляет 306,0 рублей, а в дневном стационаре — 75,05 рублей. Без учета стоимости долечивания в поликлинике, лечение одной пациентки первой группы обошлось в 3126,34, а одной пациентки второй группы — 807,32 рубля, что в 3,87 раз выше.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Применение превентивных операций по поводу доброкачественных опухолей уретры в амбулатор-
ных условиях удовлетворительно переносится пациентками, в том числе пожилого и старческого возраста, значительных изменений в течении раневого процесса не отмечается, осложнения в послеоперационном периоде немногочисленны и легко поддаются лечению. Наши исследования также показали, что по клиническому эффекту амбулаторное лечение опухолей наружного отверстия уретры не уступает результатам лечения в урологическом стационаре, экономичность превышает 3,87 раза. Считаем, что список урологических операций, выполняемых в амбулаторных условиях, может быть дополнен лечением небольших доброкачественных опухолей переднего отдела уретры.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Uzunova, I. Benign neoplasms of the urethra in women /Uzunova I. //Khir. (Sofiia). - 1994. - N 47(5). - P. 29-30.
2. Амбулаторная хирургия - реалии настоящего, будущее? /Лисицын А.С., Винник Л.Ф., Дергачев С.В., Галичин А.С. //Ремед. С.-З. -2000. - № 3-4.
3. Maines, M. Gynaecological Pathology /Maines M., Taylor C.V. //1-st edn. Chur. Livingstone. - Edinburgh. 1975. - P. 60-61.
4. Padubidri, V. Shaw's Textbook of Gynaecology /Padubidri V., Daf-tary S.N. //10th edn. Chur. Livingstone. - New Delhi, 1993. -P. 193.
Слободенюк Т.Ф.
Читинская государственная медицинская академия,
г. Чита
ВЛИЯНИЕ НООТРОПОВ И ГИПОКСИЧЕСКОГО ТРЕНИНГА
НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МОЗГА
ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Широкое внедрение достижений научно-технического прогресса в повседневную деятельность человека определяет все возрастающую их роль в увеличении числа случаев травматизма — военного, транспортного, производственного и бытового.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет около 40 % всех видов травм. По данным ВОЗ, ежегодно количество ЧМТ возрастает на 2 %. Примерно в 50 % случаев тяжелые сочетанные травмы сопровождаются тяжелой ЧМТ. После черепно-мозговой травмы у 35-40 % пациентов развивается посттравматический синдром, который характеризуется ухудшением общего состояния (нарушением сна, эмоциональной лабильностью с симптомами тревоги и депрессии, головной болью, головокружением), развитием симптоматической посттравматической эпилепсии, снижением памяти, внимания, что может служить причиной как временной, так и стойкой утраты трудоспособности. У отдельных больных с тяжелой ЧМТ восстановление неврологического статуса сопровождается необратимым дефектом, исключающим возможность независимого существования [1].
Наряду с медицинскими факторами, социальные и экономические аспекты делают данную проблему особенно актуальной для общества.
Морфологической основой неврологического дефицита при ЧМТ является повреждение нейронов. Согласно современной концепции, тяжесть и объем повреждения определяются не только первичным травматическим воздействием, но и, в большей степени, влиянием факторов вторичного повреждения мозга, к которым относятся гипоксия, церебральный вазоспазм, гипертермия, судороги, внутричерепная гипертензия и др. [2].
Для коррекции повреждений при ЧМТ применяются различные фармакологические средства, в том числе ноотропные препараты. Но лекарственная терапия до сих пор является сложной и далеко еще не в полной мере решенной задачей, несмотря на большой накопленный опыт. В настоящее время нет единой концепции медикаментозного лечения. Вызываемые лекарством изменения деятельности нервной ткани и организма в целом могут усиливать дезинтегративные процессы и препятствовать становлению саногенетической системы, обеспечивающей развитие компенсированного неврологичес-
. и № 3 2005 97
в Кузбассе *
