CC BY
45
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
В.И. Саламанов, А.Г. Лихачев
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, Кафедра хирургии, урологии, эндоскопии и оперативной хирургии,
г. Новокузнецк
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ НАРУЖНОГО ОТВЕРСТИЯ УРЕТРЫ В СТАЦИОНАРНЫХ И АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Одним из перспективных направлений для оптимизации оказания хирургической помощи населению считается разработка стационарзамещающих технологий. В своем исследовании изучили результаты оперативного лечения доброкачественных заболеваний уретры на ранних этапах их развития в амбулаторных условиях в сравнении с таковыми в стационаре. Всего пролечено 104 пациентки в возрасте от 39 до 80 лет. Им выполнена электрокоагуляция полипа уретры. В зависимости от места лечения, женщины разбиты на 2 группы. В первую отнесены пациентки, оперированные в урологическом стационаре (п = 33), во вторую группу вошли женщины, пролеченные в амбулаторных условиях (п = 71). Результаты предпринятого исследования показывают, что применение превентивных операций по поводу доброкачественных опухолей уретры в амбулаторных условиях удовлетворительно переносится пациентками, в том числе пожилого и старческого возраста, значительных изменений в течении раневого процесса не отмечается, осложнения в послеоперационном периоде немногочисленны и легко поддаются лечению. По клиническому эффекту амбулаторное лечение опухолей наружного отверстия уретры не уступает результатам лечения в урологическом стационаре, экономичность составляет 3,87 раза. Считаем, что список урологических операций, выполняемых в амбулаторных условиях, может быть дополнен лечением небольших доброкачественных опухолей переднего отдела уретры.
Ключевые слова: полип уретры, стационар-замещающие технологии, амбулаторная урология, электрокоагуляция.
Влечении больных с доброкачественными дис- для развития в раннем послеоперационном периоде гормональными опухолями наружного отвер- отека слизистой с нарушением оттока мочи. стия мочеиспускательного канала хирургичес- Целью настоящей работы мы поставили оценку
кий метод является основным [4], и до настоящего исходов оперативного лечения доброкачественных времени все операции при этом заболевании выпол- заболеваний уретры в амбулаторных условиях на ран-нялись в урологических стационарах. них этапах их развития, при сравнении с таковыми
Одним из перспективных направлений для опти- в стационаре. мизации оказания хирургической помощи населению считается разработка стационарзамещающих технологий. Согласно расчетам, внедрение таких техно- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ логий позволяет уменьшить объем стационарной по- ИССЛЕДОВАНИЯ мощи, оказываемой при плановой госпитализации,
примерно на 30 % [1]. Материалом для исследования послужили дан-
Строение опухолей уретры характеризуется на- ные, полученные в ходе лечения женщин на протя-личием большого количества сосудов [2, 3], поэто- жении 5-летнего периода, с 2000 по 2004 гг., по пому в оперативном лечении небольших по размеру воду доброкачественной опухоли уретры. Всего проопухолей используется ее иссечение электрокоагу- лечено 104 пациентки в возрасте от 39 до 80 лет. Им ляцией [4], а в последние годы — лазерной абова- выполнена электрокоагуляция полипа уретры. В за-цией (испарение опухоли). При больших размерах висимости от места лечения, женщины разбиты на опухоли операция заключается в ее клиновидном 2 группы. В первую группу отнесены пациентки, опе-иссечении с последующей электрокоагуляцией и на- рированные в урологическом стационаре (п = 33), ложением кетгутовых швов на рану, что увеличива- во вторую группу вошли женщины, пролеченные в ет травматичность операции и создает предпосылки амбулаторных условиях (п = 71). Такое распреде-
ОУШщит ..
вКуэбассе N2 2 2007 39
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ НАРУЖНОГО ОТВЕРСТИЯ УРЕТРЫ В СТАЦИОНАРНЫХ И АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
ление было случайным и отражало особенности сложившейся организации медицинской службы города.
На оперативное лечение женщины направлены с профосмотров из женских консультаций. Длительность заболевания составляла, в среднем, полгода. В 95 % случаев опухоли располагались на задней стенке наружного отверстия уретры. Предоперационное обследование включало в себя клинический анализ крови и мочи, анализ крови на реакцию Вассермана, флюорографию органов грудной клетки, осмотр терапевта.
Первую группу пациенток госпитализировали в урологическое отделение, где обычно на вторые сутки оперировали. В среднем, через 8,5 суток после операции переводили в дневной стационар, где долечивали 3-4 дня.
Женщин из второй группы оформляли в палату дневного стационара, где их осматривал оперирующий уролог, который оценивал данные предоперационного обследования. Перед операцией вводили анальгетики и десенсибилизирующие средства.
Вмешательства проводились в операционной под местной анестезией. После этого больные возвращались в палаты дневного стационара, где наблюдались на протяжении 3-х часов. При удовлетворительном состоянии, нормализации мочеиспускания и отсутствии кровотечения из раны мочеиспускательного канала пациенток в сопровождении медицинской сестры санитарным транспортом доставляли домой. На следующий день в поликлинике их осматривал оперирующий уролог. На лечении в дневном стационаре они находились 7 дней. В дальнейшем женщины обеих групп регулярно осматривались до полного заживления уретральной раны. Консультации повторялись через 3, 6 месяцев и один год после операции.
Согласно гистологическим исследованиям, карун-кулы в первой группе встречались с частотой 45 %, во второй группе — в 31 % случаев. В 18 % случаев в первой группе и в 44 % случаев во второй группе полипы были фиброзно-железистыми.
Послеоперационный период протекал спокойно. Болевые ощущения были терпимыми и не требовали введения сильнодействующих анальгетиков. С первых дней значительных нарушений мочеиспускания не отмечалось. Имели место небольшие выделения крови из раны уретры, которые полностью
ЛИТЕРАТУРА:
проходили в течение недели, а сама рана, как правило, заживала в течение месяца.
В раннем послеоперационном периоде зарегистрированы 3 осложнения. Они связаны с задержкой мочеиспускания в первые сутки после операции из-за отека слизистой уретры. Задержки мочеиспускания устранены однократной катетеризацией мочевого пузыря и в дальнейшем не повторялись. Рецидив заболевания диагностирован у 2-х женщин. Им сделана повторная электрокоагуляция полипа в амбулаторных условиях
Согласно Федеральным медицинским стандартам, пребывание в стационаре больных с данной патологией должна составлять от 7 до 9 дней. Такие сроки обусловлены обязательной установкой уретрального катетера, что таит риск присоединения внутрибольничной инфекции и связанных с ней осложнений.
Согласно экономическим расчетам, электрокоагуляция полипа уретры стоит 251,86 рублей. Стоимость 1-го койко-дня урологического профиля в стационаре составляет 306,00 рублей, а в дневном стационаре — 75,05 рублей. Без учета стоимости долечивания в поликлинике, лечение одной пациентки первой группы обошлось в 3126,34 рублей, второй — 807,32 рублей, что в 3,87 раза выше.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты предпринятого исследования показывают, что применение превентивных операций по поводу доброкачественных опухолей уретры в амбулаторных условиях удовлетворительно переносится пациентками, в том числе пожилого и старческого возраста, значительных изменений в течении раневого процесса не отмечается, осложнения в послеоперационном периоде немногочисленны и легко поддаются лечению. Наши исследования также показали, что по клиническому эффекту амбулаторное лечение опухолей наружного отверстия уретры не уступает результатам лечения в урологическом стационаре, экономичность превышает 3,87 раза. Считаем, что список урологических операций, выполняемых в амбулаторных условиях, может быть дополнен лечением небольших доброкачественных опухолей переднего отдела уретры.
1. Амбулаторная хирургия - реалии настоящего, будущее? /Лисицын А.С., Винник Л.Ф.,
Дергачев С.В., Галичин А.С. //Ремедиум Северо-Запад. - 2GGG. - № 3-4.
2. Maines, M. Gynaecological Pathology'"' 1st edn. /Maines M., Taylor C.V. - Churchill Living-
stone, Edinburgh, 1975. - P. 6G-61.
3. Padubidri, V. Shaw's Textbook of Gynaecology" 1Gth edn. /Padubidri V., Daftary S.N. - Churchill Livingstone, New Delhi, 1993. - P. 193.
4. Uzunova, I. Benign neoplasms of the urethra in women /Uzunova I. //Khirurgiia (Sofiia). -
1994. - N 47(5). - P. 29-3G.
If
Mo t nnn-7 Слвдш
40 №2 2 2QQ7 в Кузбассе
