Научная статья на тему 'Проблема острых неспецифических эпидидимитов в эстренной урологии'

Проблема острых неспецифических эпидидимитов в эстренной урологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
67
16
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Артиков Д. Н., Бозоров Ш. Т., Дадажонов Ф. А., Хайдаров А. Х.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Проблема острых неспецифических эпидидимитов в эстренной урологии»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

неотложная помощь больным с острой задержкой мочи

Артиков Д.Н., Умаров А.Р., Исаков Х.А. Ферганский филиал РНЦЭМП

Острая задержка мочи является одной из актуальных проблем неотложной урологии. Причины её могут быть весьма различны. В урологическое отделение ФФРНЦЭМП в 2012 г. поступили 124 больных в возрасте от 40 до 93 лет (68,7 года) с острой задержкой мочи. Эти больные составили 12,1 % от всех поступивших в клинику в экстренном порядке.

Самая большая группа - 102 (82,3%) больных, у которых острая задержка мочи была вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Рак предстательной железы явился причиной задержки мочи у 7 (5,7 %) больных, лейкоплакия уретры - у 2 (1,6%), нейрогенный мочевой пузырь - у 4 (3,2%), воспалительная стриктура уретры - у 6 (4,8%), травма уретры - у 3 (2,4%).

Длительность задержки мочи у больных с ДГПЖ до поступления в клинику варьировала от 1 до 3 дней. Всем больным при поступлении проводили общий анализ мочи и крови, определение мочевины, сахара и крови, ЭКГ.

93,2% поступивших были лица пожилого и старческого возраста которые имели целый ряд сопутствующих заболеваний. У большинства из них (87,5%) острая задержка мочи появилась впервые и возникла на фоне уже имевшихся симптомов аденомы в течение ряда лет. Из осложнений основного заболевания, помимо острой задержки мочи, у 28 был хронический пиелонефрит, у 18 - ХПН, у 7- кровотечение. Большинство из перечисленных осложнений находится в прямой зависимости от длительности острой задержки мочи. У 54 больных, поступивших с ДГПЖ, была обнаружена инфекция мочевых путей. У 22 больных высеяна Е.соИ,

у 16 - Proteus, у 8 - Pseudomonas aeruginosa, у 6 - Klebsiella. Объем предстательной железы в среднем составил 52,1 X 4,6 мм. У 102 больных с ДГПЖ было выполнено 85 операций, что составляет 83,3%. Причем у 66 (64,7%) поступивших произведена троакарная цисто-стомия, у 19 (22,3%) - эпицистостомия. Послеоперационный период у 17 больных осложнился атаками пиелонефрита, у 6 больных - гематурией, но все больные выведены из этого состояния.

17 больных получали консервативное лечение:

а-адреноблокаторы (минипресс, празозин, кар-дура, хитрин), блокаторы 5-а-редуктазы (проскар, пермиксон), трианол. На фоне задержки мочи производилась перемежающаяся катетеризация мочевого пузыря или устанавливали катетеры A'demeure. После этих мероприятий у 11 больных восстанавливался самостоятельный акт мочеиспускания, и они были выписаны на амбулаторное лечение. У 5 пациентов мочеиспускание не восстановилось, оперативным путём им произведена троакарная цистостомия.

3 (2,3%) больным с ДГПЖ, поступившим с гематурией и тампонадой мочевого пузыря, была проведена экстренная аденомэктомия. 2 больных с травмой уретры подверглись троакарной цистостомии. 2 больным с лейкоплакией уретры выполнено бужирование. 3 больных с раком предстательной железы были подвергнуты операции троакарной цистостомии.

Таким образом, больные с острой задержкой мочи занимают большой удельный вес среди ургентных больных (12,1%). 68,6% больных с острой задержкой мочи различной этиологии нуждаются в оперативном лечении.

проблема острых неспецифических эпидидимитов в эстреннои урологии

Артиков Д.Н., Бозоров Ш.Т., Дадажонов Ф.А., Хайдаров А.Х. Ферганский филиал РНЦЭМП

Острый эпидидимит встречается у 4-5% урологических больных. Эта патология требует активного и своевременного лечения, так как заканчивается рубцеванием и приводит к обтурации семявыводящих путей, а исходом может явиться абсцедирование придатка (Ло-паткин Н.А., 1998; Мухтаров А.Г., 1987). Мы придерживаемся принципа оперативного лечения этой группы больных.

В 2001-2012 г.г. были госпитализированы 411 больных острым эпидидимитом, или 7,4% от всех урологических больных. У 113 больных процесс локализовался справа, у 295 - слева, у 3 эпидидимит был двусторонним.

У 117 (28,4%) больных с эпидидимитом в моче высеяны бактерии, у 34 (8,2%) - был посттравматический эпидидимит. У остальных моча оставалась стерильной в силу бесконтрольного приема антибиотиков до поступления в отделение экстренной урологии или имела конгестивный характер. У 5 (1,2%) больных процесс был рецидивирующим. У 11 (2,7%) больных состояние было отягощено сопутствующим сахарным диабетом. Ведущим в клинической картине заболевания являлся болевой симптом, который выявлен у всех больных.

Купирование болевого симптома достигалось блокадой семенного канатика. Повышение температуры тела отмечалось у 402 (97,8%) больных, пиурия выявлена у 378 (92%) необходимо отметить, что клиникой острого эпидидимита может маскироваться и такая патология, как перекрут яичка и перекрут гидатиды. Таких больных было 26 (6,3%). Окончательный диагноз был установлен на операционном столе.

346 больным было произведено оперативное, 65-консерватиное лечение. У 72 (20,8%) больных обнаружены множественные апостемы , у 22 (6,3%) абсцедирование, у 7 (2%) некроз придатка. Операция завершена эпидидимэктомией. Необходимо отметить, что эти пациенты обратились очень поздно - в среднем на 10 сутки от начала заболевания. Количество койко-дней при обоих методах лечения составил 4,3 дня.

Анализ полученных результатов показывает, что методом выбора является раннее оперативное лечение наряду с антибактериальной терапией. После операции сразу уменьшаются боли в яичке и воспали-тельно-инфильтративные изменения в придатке, спадает отек, улучшается микроциркуляция.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

55

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

Таким образом, опыт нашей клиники показывает, что, наряду с консервативной терапией, у больных неспецифическим острым эпидидимитом, необходимо проводить как можно более раннее оперативное лечение с использованием антибиотиков широкого спек-

тра действия. Раннее оперативное вмешательство, как правило, приводит к декомпрессии, уменьшению вос-палительно-инфильтративных изменений, улучшению микроциркуляции в яичке, снижает количество диагностических ошибок и осложнений.

применение эндоскопа в лечении окклюзионои гидроцефалии при опухолях желудочковой системы

Асадуллаев У.М., Алтыбаев У.У., Хошимов У.У., Тухтамуродов Ж.А. Республиканский научный центр нейрохирургии

Своевременная диагностика и лечение новообразований пинеальной области и III-IV желудочка головного мозга является одной из актуальных проблем современной неврологии и нейрохирургии. Это обусловлено значительной частотой подобных опухолей, разнообразием клинической картины, объясняющей трудности диагностики, а также исключительной сложностью хирургического лечения. Новообразования этой локализации сопровождаются расстройствами ликворообращения, микроциркуляции и гомеостати-ческих механизмов, зрительными нарушениями. Современные возможности нейровизуализации, достижения анестезиологии и реаниматологии, применение микрохирургиической техники и увеличительной оптики при нейрохирургических операциях позволили пересмотреть границы физиологической дозволенности, значительно расширить показания к операциям и улучшить результаты хирургического лечения у столь тяжелой категории больных. Однако, несмотря на очевидные успехи, достигнутые в лечении опухолей пинеальной области и желудочковой системы на протяжении последнего двадцатилетия, остаются дискуссионными вопросы выбора лечебной, и в частности, хирургической тактики. Окончательно не определены показания к использованию различных хирургических доступов с учетом особенностей локализации и размеров опухолей пинеальной области и желудочковой системы, специалисты продолжают спорить об оптимальном объеме удаляемой опухоли. Не определены сроки и целесообразность проведения ликворошунти-рующих операций в комплексе хирургического лечения данной патологии. Таким образом, проблема диагностики и микрохирургии опухолей III-IV желудочка является актуальной, и К настоящему времени назрела практическая необходимость ретроспективной оценки особенностей клинического проявления заболевания и результатов применения различных хирургических подходов в лечении опухолей III-IV желудочка.

Цель. Разработка и внедрение малоинвазивной дифференцированной эндонейрохирургической коррекции ликвороциркуляционных расстройств при опухолях задней черепной ямки, пинеальной области и задних отделов III желудочка.

Материал и методы. В 2007-2012 гг. в РНЦНХ оперированы 82 больных, из них с целью устранения ги-пертензионно-гидроцефального синдрома путём эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна III желудочка (ЭВЦС- III) (1-я гр.) - 41, ВЦС по Торкильдсе-ну (2-я гр.) - 41.

Больным 1-й группы первым этапом проводилась эндоскопическая фенестрация дна III желудочка, с последующим вскрытием ЗЧЯ и удалением опухоли. У

7 больных из-за исходного тяжелого состояния произведено только ЭВЦС-III, а опухоль удалена в сроки от 7 дней до 1 месяца после стабилизации общего состояния вследствие регресса окклюзионной симптоматики. У пациентов 2-й группы опухоли удаляли с последующим традиционным установлением вентри-кулоцистерностомия по Торкильдсену. У всех больных присутствовали симптомы повышения внутричерепного давления - головные боли, тошнота с рвотой, зрительные нарушения.

Результаты. 12 больным 1-й группы операции производились одномоментно с эндоскопической фенестрацией дна III желудочка с последующим удалением опухоли. 15 больным проведена фенестрация без удаления опухоли. 14 больным произведена эндоскопическая вентрикулоцистерностомия с последующим удалением опухоли в сроки от 7 дней до 1 месяца. Осложнения после поэтапных операций отмечались у 7 больных. Они выражались в нарастании общемозговой симптоматики и прогрессирова-нии гипертензионно-гидроцефального синдрома. Эти больные в дальнейшем подверглись шунтирующим операциям. Судя по результатам, исходы лечения у больных, оперированных одномоментно, были хуже, чем у больных, которым второй этап операции производился через определенное время после стабилизации общего состояния и регресса общемозговой симптоматики. Несомненно, удовлетворительное состояние больных, достигнутые после проведения эндоскопической фенестрации, оказало положительное влияние на исход последующего этапа операции, т.е. удаления опухоли.

В 1-й группе умерли 3 больных. Остальные выписаны из стационара с регрессом гипертензионной симптоматики под дальнейшее наблюдение по месту жительства.

Из 41 больного 2-й группы после операции умерли 13,7 - в различные сроки от развившихся осложнений (ликворея, менингоэнцефалит). У 21 больного после проведенного лечения наступило улучшение состояния. Они также были выписаны из стационара в различные сроки под наблюдение по месту жительства.

Выводы. 1. Предварительная эндоскопическая фенестрация дна III желудочка при опухолях задней черепной ямки, осложненных окклюзионной гидроцефалией, является эффективным методом и может применяться как первый этап операции для ликвидации внутричерепной гипертензии. 2. Микрохирургическое удаление опухоли при отсутствии гипертензи-онного синдрома не способствует развитию резкой дислокации мозга, которая является наиболее грозным фактором, отягчающим исход лечения больных.

56

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.