CC BY
25
I
Лкарю, що практикуе
То Оепега! Ргао1Шопег
Травма
УДК (616.61-006.6:616.71-033.2)-059-089 ПРОЦЕНКО В.В., 1ЛЬН1ЦЬКИЙ О.В.
Державна установа «1нститут травматологи та ортопедн НАМН Укра!ни», м. Ки!в
ПОР1ВНЯЛЬН РЕЗУЛЫАТИ КОМПЛЕКСНОГО Л^УВАННЯ МЕТАСТАТИЧНОГО УРАЖЕННЯ ЮСТОК ПРИ РАКУ НИРКИ З ВИКОРИСТАННЯМ СОРАФЕШБУ
Резюме. У статт! повдомляеться про комплексне л/кування 56 пац1ент1в '¡з метастатичним ураженням юсток при нирково-клтинному раку. Основну групу хворих становили 29 пац!ент!в, до яких у схемах комплексного л/кування застосовано юрурпчне л1кування, променеву терапю, бсфосфонати (пам/редин, золедронова кислота) I таргетну терапю (сорафен/б). У результат/ проведеного л/кування вдалося досягти покращення функционально! активност прооперовано! юнц/вки (вдмШ та добрI результати — на 67,7 %), зменшення больового синдрому та досягнення трир/чно!виживаност пац/ент/в (на 41,8 %) у пор/вняннI з 27хворими контрольно! групи, як отримували променеву терапю, бсфосфонати, х/мютерапю (5-фторурацил), гормоно- та ¡мунотерапю. Ключов слова: рак нирки, метастази в кстки, комплексне л1кування, юрурпчне л1кування, сорафен/б.
Вступ
Нирково-кштинний рак (НКР) становить 2—3 % у структурi вшх злояисних новоутворень у дорослих, при цьому захворюванють на рак нирки (РН) зростае в бшьшосл розвинених кра!н: щорiчний прирют становить 1,5—5,9 % [7, 10]. Незважаючи на те, що у бтьшос-п (до 70—80 %) хворих РН виявляеться на стади локаль зованого пухлинного процесу, у бтьше шж половини пащентав тсля х^рурпчного л^вання розвиваються метастази [17]. Прогноз переб^у захворювання при розвитку метастатичного процесу у хворих на НКР украй поганий: за вщсутносп специфiчного лшування перiод до прогресування становить 2—4 мюящ, а серед-ня тривалють життя пiсля виявлення метастазiв — не бiльше 10—13 мюящв [11]. Лiкування метастатичних новоутворень нирки е дуже важким завданням, осиль-ки НКР належить до пухлин, що практично не реагу-ють на хiмiотерапiю цитостатичними препаратами. До впровадження таргетно! терапи лшування метаста-тичного НКР перспективних методiв не було, в бть-шост випадив захворювання швидко прогресувало. 1нпбггори рецепторних тирозинкiназ значно змiнили кшшчний перебiг метастатичного НКР. На сьогодш в клiнiчнiй практицi застосовуеться препарат сорафешб, схвалений офiцiйними iнстанцiями [15]. Використан-ня сорафенiбу при л^ванш НКР значно збiльшило час до прогресування i пiдвищило виживанiсть пащен-тiв без його прогресування [13, 15]. Устхи в хiмiоте-рапи сприяли подальшому розвитку та удосконаленню хiрургiчних методик лiкування метастатичних уражень
исток скелета [1, 4, 5]. Тому у наш час хiрургiчний етап е одним iз головних методiв лшування хворих на ыст-ковi метастази [9, 14, 16].
У лiтературi [1, 6] повщомляеться про рiзнi методики хiрургiчного лiкування метастазiв у кiстки: ендопро-тезування, використання апаратiв зовшшньо! фшсаци, армований остеосинтез iз використанням пластин та блокуючих стрижнiв з аналiзом отриманих результа-тiв, як за функцюнальним станом прооперовано! ин-щвки, так i за яистю життя та виживанютю хворих на метастатичш пухлини. Хiрургiчне втручання у випадку метастатичного ураження довгих исток спрямовано на покращення якост життя ще! категори хворих (зменшення больового синдрому, стабшзащя ураженого метастатичною пухлиною кiсткового сегмента), мож-ливiсть вщновлення функци уражено! кiнцiвки у най-коротшi термiни, забезпечення локального пухлинного контролю та продовження специфiчного лшування [2, 3, 8], а видалення поодиноких метастазiв дозволяе шдвищити загальну виживанiсть хворих на РН [2].
У данш стагтi ми наводимо отримаш нами результати комплексного лшування пацiентiв iз НКР при ме-тастатичному ураженнi исток инщвок, у тому числi з використанням сорафешбу.
Мета дослщження — показати можливост використання сорафешбу в таргетнш терапи поширеного РН iз метастазами в кустки.
© Проценко В.В., 1льнщький О.В., 2015 © «Травма», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Матер1али та методи
У клЫчному Bikini ДУ «1нститут травматодогй' та ортопедй' НАМН Укра!ни» за перюд 2012—2015 рр. комплексне лкування з приводу MeTacTa3iB раку нирки в довп трубчастi кiстки отримали 56 пацieнтiв вiком вiд 34 до 76 роив, середнш вш 55,2 ± 1,3 % року. Чоловшв було 34, жшок — 22. Основну групу становили 29 пащентав, якi в схемах комплексного лкування, крiм хiрургiчного, отримували променеву терапш на вогнище ураження в истщ до сумарно! осередково! дози (СОД) 40 Грей, бю-фосфонати (памiредин 90 мг або золедронову кислоту 4 мг) i таргетну терапш (сорафешб (нексавар)). Сорафешб використовувався за схемою: 400 мг перорально два рази на добу (вранщ та ввечерi). У разi небажаних побiчних явищ терапiя сорафешбом переривалась, i тодi дозу сорафешбу знижували до 400 мг один раз на день, а потам до 400 мг через день. У пащентав iз небажаними явищами токсичност препарату лiкування зупиняли, а у подальшому вщновлювали, але у меньшому дозуван-нi. В дашй групi пацieнтiв проводилися такi мрурпчш втручання, як сегментарнi резекцй' истки з ендопроте-зуванням (в 11 пащентав), ендопротезування кульшо-вого суглоба (n = 7), плечового суглоба (n = 2), дiафiза плечово! истки (n = 2). Армований металоостеосинтез (з використанням кiсткового цементу) застововано у 10 па-цieнтiв. Метастази РН локалiзувались у стегновiй истщ в 7 пацieнтiв, плечовiй истщ — у 3. Армований остео-синтез iз використанням наистно! пластини зроблено у 8 пацieнтiв, з використанням блокуючого стрижня — у 2. Черезистковий позавогнищевий остеосинтез з використанням стрижневих апаратiв зовшшньо! фшсац!! Костюка застосований у 9 пацieнтiв. Метастази РН лока-лiзувались у проксимальному вiддiлi стегново! истки (4 паданти), дiафiзi стегново! истки (n = 2), дiафiзi плечово! истки (n = 2), дiафiзi великогомiлково! кiстки (n = 1). Контрольну групу становили 27 пацieнтiв, яким у схемах комплексного лiкування проводилась променева терапiя на вогнище ураження до СОД 40 Грей, призначався при-йом бюфосфонатав (памiредин, золедроновая кислота), х1мютерашя (5-фторурацил 1500 мг внутрiшньовенно за схемою), гормонотератя (тамоксифен або золадекс), а також iмунотерапiя (лаферобiон).
Функцш кiнцiвки визначали за системою MSTS. Стушнь больового синдрому визначали за шкалою R.G. Watkins (шкала балiв вщ 0 до 4, де 0 — немаe болю та порушення функцй', 1 — мЫмальний бiль та пору-шення функцй', 2 — помiрний бiль та порушення функцй', 3 — несильний постшний бiль та порушення функцй, 4 — постшний сильний бть iз постiйним прийомом нар-котичних анальгетикiв). Якiсть життя визначали згщно з опитувальником EORTC QLQ-30, що складаeться з 30 питань, як! згруповаш у 5 функцюнальних шкал, 3 шкали симптоматики та поодинои пункти, причому кожному варiанту вщповщ присуджений в!дпов!дний бал. Вижива-нють хворих розраховувалася за методом Kaplan — Meier.
Результати та ix обговорення
У результaтi застосування методiв комплексного лiкувaння 29 хворих на НКР !з метастатичним ура-
женням кiсток, що складалося з хiрургiчного лкуван-ня (ендопротезування, армований металоостеосинтез, черезистковий остеосинтез апаратами зовшшньо! фшсац!!), променево! терапи, використання бюфос-фонатiв та сорафенiбу, пiсляоперацiйнi ускладнення виявлено у 3 (10,30 ± 0,08 %) хворих (р > 0,05); усклад-нень у процеш проведення променево! терапи не спо-стерiгалося; рецидиви метастатично! пухлини в мющ хiрургiчного втручання виявленi у 1 (3,40 ± 0,04 %) пацieнта (р > 0,05); новi вогнища метастатичного ураження в истках спостерiгалися у 2 (6,80 ± 0,06 %) пащ-eнтiв (р > 0,05). У груш з 27 хворих, де були використаш комплексш та комбiнованi методи лшування (без використання мрурпчних методик лiкування), отриманi такi результати: ускладнення шсля лiкування спостерь галися у 2 (7,40 ± 0,07 %) пащенлв (р >0,05), рецидиви метастатично! пухлини — у 7 (31,80 ± 0,18 %) пащенлв (р > 0,05), новi метастази у вюцеральних органах i истках — у 13 (48,10 ± 0,21 %) пацieнтiв (р > 0,05).
Наводимо приклад з практики (рис. 1—4). Пащ-ентка Д. госштатзована у вщдтення з дiагнозом: рак право! нирки, стан шсля хiрургiчного лiкування, метастаз у лiву великогомiлкову кiстку, загроза патолопч-ного перелому. У вщдтенш хвора обстежена: проведена остеосцинтиграф!я, комп'ютерна томографiя та бiопсiя вогнища ураження великогомшково! кiстки. Пiсля тдтвердження дiагнозу морфологiчно хворiй
Рисунок 1. Рентгенограма хвороi Д. Метастаз НКР у великогом!лкову юстку, загроза патолопчного перелому. Накладено стрижневий апарат зовшшньоi фiксацií
Рисунок2. Зовн!шн!й вигляд к!нц!вки хворо'/'Д. з накладеним стрижневим апаратом зовшшньоï фксаци
зроблено металоостеосинтез великогомшково! истки стрижневим апаратом зовшшньо! фiксацiï Костюка, проведено курс променево! терапй' на вогнище ура-ження у великогомiлковiй истш до СОД 40 Грей, два курси введення бiсфосфонатiв (памiредин 90 мг). У ди-намiцi рентгенолопчно спостерiгалась стабiлiзацiя метастатичного процесу у великогомшковш кiстцi, через
6 тижшв апарат зовнiшньоï фiксацiï було демонтовано та зроблено армований остеосинтез вогнища ураження у великогомшковш истш (наистна металева пластина та истковий цемент).
У табл. 1 подаш функцiональнi результати кiнцiвки в основнш та контрольнiй групах хворих тсля прове-деного лiкування.
У табл. 2 поданий стутнь больового синдрому (за шкалою R.G. Watkins) в основнш та контрольнш групах хворих до i пiсля проведеного лшування.
Як наведено у табл. 2, при порiвняльнiй оцiнцi больового синдрому в основнш груш з 29 пашенпв до i тсля комплексного методу (з використанням мрурпчних методик) лшування (за шкалою R.G. Watkins) було ви-значено, що переважна бтьшють — 25 (86,20 ± 0,18 %) хворих (р > 0,05) до операцй' мали больовий синдром, що вщповщав 3—4 балам (за R.G. Watkins). У шсляопе-рацiйному перiодi у 18 (62,10 ± 0,15 %) хворих (р > 0,05) збериався мшмальний больовий синдром (1 бал за шкалою R.G. Watkins) та у 3 (10,30 ± 0,04 %) пашентав (р > 0,05) больовий синдром був вщсутшй. При визна-ченнi якостi життя хворих iз метастатичним ураженням исток в основнш груш iз 29 пащентав до i пiсля про-ведення комплексного лiкування, згiдно з опитуваль-ником EORTC QLQ-C30, вщзначалося по-лiпшення якостi життя в середньому вщ 38 до 86 балiв.
При порiвняльнiй оцiнцi больового синдрому у 27 хворих контрольно!' групи до i тсля комплексного методу (без викорис-тання х^рурпчних методик) лшування було встановлено, що переважна бтьшють — 12 (44,50 ± 0,12 %) хворих (р > 0,05) до лку-вання мали больовий синдром, що вщпо-вщав 3 балам (за шкалою R.G. Watkins). У 10 (37,0 ± 0,1 %) хворих (р > 0,05) зберь гався постшний больовий синдром (4 бали за шкалою R.G. Watkins). Шсля лiкування в 11 (40,80 ± 0,11 %) пацiентiв (р > 0,05) зберiгався мiнiмальний больовий синдром (1 бал за шкалою R.G. Watkins). У 13 (48,10 ± 0,13 %) пащентш (р > 0,05) больовий синдром був середнього ступеня тяжко-eri. У 3 (11,10 ± 0,05 %) пащентш (р > 0,05), незважаючи на проведене лiкування, больовий синдром дорiвнював 4 балам (за шкалою R.G. Watkins), що вимагало прийому наркотичних анальгетиков. При визначенш якостi життя хворих iз метастатичним ураженням исток у контрольнш груш iз 27 па-цiентiв до i тсля проведення комплексного лшування, згiдно з опитувальником EORTC QLQ-C30, вщзначалося полшшення якостi життя — вщ 32 до 58 балiв.
У результата трирiчного спостережен-ня за 56 пролшованими хворими з метастатичним ураженням исток встановлено: трирiчна загальна виживанiсть пацiентiв в основнiй груш хворих, яким проводилось
Рисунок 3. Рентгенограма хвороï Д. Метастаз НКР у великогомлкову юстку, загроза патолопчного перелому. Стан тсля демонтажу стрижневого апарату зовшшньоï фксацИ'
Рисунок 4. Рентгенограма хвороï Д. Стан тсля проведеного армованого ме-талоостеосинтезу (наюст-на пластина, порожнина в к!стц! заповнена кстковим цементом)
Таблиця 2. Ступень больового синдрому (за шкалою R.G. Watkins) в основнй та контрольн1й групах хворих до i шсля проведеного л!кування
Таблиця 1. Функцiональнi результати псля проведеного лiкування юн^вки в основнй та контрольнiй групах хворих
Функцюнальш результати Основна група, n (%) Контрольна група, n (%)
ВщмЫы 5 (17,2) (р > 0,05) -
Добрi 20 (69,0) (р > 0,05) 5 (18,5) (р > 0,05)
Задовтьы 4 (13,8) (р > 0,05) 22 (81,5) (р > 0,05)
Всього 29 (100) (р > 0,05) 27 (100) (р > 0,05)
Кшьюсть балiв Основна група (до л^ування), n (%) Основна група (шсля лшування), n (%) Контрольна група (до л^вання), n (%) Контрольна група (шсля л^вання), n (%)
0 - 3 (10,3) (р > 0,05) - -
1 1 (3,5) (р > 0,05) 18 (62,1) (р > 0,05) 2(7,4) (р > 0,05) 11 (40,8) (р > 0,05)
2 3 (10,3) (р > 0,05) 5 (17,2) (р > 0,05) 3 (11,1) (р > 0,05) 9 (33,3) (р > 0,05)
3 10 (34,5) (р > 0,05) 2(6,9) (р > 0,05) 12 (44,5) (р > 0,05) 4 (14,8) (р > 0,05)
4 15 (51,7) (р > 0,05) 1 (3,5) (р > 0,05) 10 (37,0) (р > 0,05) 3 (11,1) (р > 0,05)
Всього 29 (100) (р > 0,05) 29 (100) (р > 0,05) 27 (100) (р > 0,05) 27 (100) (р > 0,05)
xipypri4He втручання та застосовано сорафешб, стано-вила 88,40 ± 0,22 % (р > 0,05). У контрольнш rpyni хворих тpиpiчна загальна виживанiсть була 46,60 ± 0,52 % (Р > 0,05).
Обговорення
З урахуванням отриманих результат можна зазна-чити, що використання комплексного лкування ^рур-гiчне, променеве, бюфосфонати та соpафенiб як препарат таргетно! терапй') хворих з метастазами НКР у довп трубчаст кiстки дозволяе досягти покращення функщ-онально! активностi прооперовано! кiнцiвки (вщмшш та добpi результати — на 67,7 %), зменшити больовий синдром, досягти бтьшо! виживаностi пацiентiв та за-вдяки цьому полiпшити яысть життя пацiентiв (на 28 балiв). При оцiнцi загально! тpиpiчноi' виживаност хворих вiдзначено значне (на 41,8 %) збтьшення ви-живаностi хворих, яи приймали соpафенiб, у поpiвнян-нi з виживанiстю пацiентiв, яы отримали променеву теpапiю, бiсфосфонати, хiмiотеpапiю (5-фторурацил), гормоно- та iмунотеpапiю, що практично збиаеться з даними лггератури [12]. Слщ також зазначити, що зменшення pозмipiв пухлинних вогнищ спостериалося у 3 рази частiше в основнш гpупi хворих при лшуванш соpафенiбом у поpiвняннi з контрольною групою.
Лiкування соpафенiбом у щлому добре переноси-лося хворими, перерви в призначенш соpафенiбу спо-стериалися у 5 (17,2 %) пащенпв i, в основному, були пов'язаш з нудотою, дiаpеею або гiпеpтензiею.
У даний час не юнуе загальновизнаних пiдходiв до проведення ад'ювантного лiкування хворих тс-
ля хipуpгiчного втручання з приводу НКР. Hi тсля-опеpацiйна променева теpапiя, ш ад'ювантна теpапiя гормональними препаратами та цитокшами не привели до вipогiдного зменшення частоти прогресування пухлинного процесу або збiльшення тpивалостi життя хворих шсля нефректомй'. У той же час застосування сорафешбу як препарату для тривалого ад'ювантного лшування мае низку переваг поpiвняно з шшими ль карськими засобами (ефектившсть щодо НКР, низька токсичнiсть, пероральний шлях уведення).
Таким чином, застосування сорафешбу як етапу комплексного лшування е перспективним напрямком у лшуванш хворих iз метастазами РН, у тому чи^ в кiстки, що дозволяе шдвищити ефективнiсть лкуван-ня у ще! категорй' пацiентiв.
Висновки
1. З огляду на отpиманi результати можна говори-ти про те, що використання сорафешбу як препарату таргетно! терапй' в схемах комплексного лшування па-Шентав iз НКР дозволяе досягти бiльшо'! виживаност пацiентiв.
2. Застосування комплексного лкування хворих на рак нирки з метастатичним ураженням кiсток дозволяе досягти покращання функцiонально'! активностi прооперовано! юнщвки, зменшити больовий синдром та завдяки цьому полiпшити яисть життя дано! категорй пащенпв.
Список л1тератури
1. Бур 'янов О.А. Наш doceidлкування хворих з метастатичним ураженням шсток / О.А. Бур'янов, В.В. Про-
ценко, В.С. Чорний // Травма. — 2011. — Т. 12, № 2. — С. 112-114.
2. Тепляков В.В. Хирургическое лечение патологических переломов длинных трубчатых костей при метастатическом поражении/В.В. Тепляков, В.Ю. Карпенко, А.К. Валиева // Вопросы онкологии. — 2005. — Т. 51, № 3. — С. 377-381.
3. Хирургическое лечение больных с метастатическими поражениями длинных костей / Р.М. Тихилов, П.В. Григорьев, Ф.Ю. Засульский [и др.]: Мат-лы Всероссийской конф. с международным участием «Эндо-протезирование крупных суставов» (Москва, 21—22 апреля). — М, 2009. — С. 120.
4. Bauer H.C. Controversies in the surgical management of skeletal metastases / H.C. Bauer // J. Bone Joint Surg. Br. — 2005. — Vol. 87. — P. 608-617.
5. Bauer H.C. Survival after surgery for spinal and extremity metastases. Prognostication in 241 patients /H.C. Bauer, R. Wedin // Acta Prthop. Scand. — 1995. — Vol. 66, № 2. — P. 143-146.
6. Bickels J. Surgical management of metastatic bone disease / J. Bickels, S. Dadia, Z. Lilar// J. Bone Joint. Sarg. Am. — 2009. — Vol. 91, № 6. — P. 1503-1516.
7. Cancer statistics, 2004. / А. Jemal, R.C. Tiwari, T. Murray [et al.]// CA Cancer J. Clin. — 2004. — № 54(1). — P. 8-29.
8. Cappana R. A new protocol of surgical treatment of long bone metastases / R. Cappana, P. De Biase, D. A. Cam-panacci // Ortop. Traumatol. Rehabil. — 2003. — Vol. 5, № 3. — P. 271-275.
9. Damron T.A. Surgical treatment for metastatic disease of the pelvis and the proximal end of the femur / T.A. Damron, F.H. Sim//Instructional Course Lectures. — 2000. — Vol. 49. — P. 461-470.
Проценко В.В., Ильницкий А.В.
Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО
ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ КОСТЕЙ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОРАФЕНИБА
Резюме. В статье сообщается о комплексном лечении 56 пациентов с метастатическим поражением костей при почечно-клеточном раке. Основную группу больных составили 29 пациентов, у которых в схемах комплексного лечения применялось хирургическое лечение, лучевая терапия, бисфосфонаты (пами-редин, золедроновая кислота) и таргетная терапия (сорафениб).
В результате проведенного лечения удалось достичь улучшения функциональной активности прооперированной конечности (отличные и хорошие результаты — на 67,7 %), уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни пациентов, достижения трехлетней выживаемости пациентов (на 41,8 %) по сравнению с 27 больными контрольной группы, которые получали лучевую терапию, бисфосфонаты, химиотерапию (5-фторурацил), гормоно- и иммунотерапию.
Ключевые слова: рак почки, метастазы в кости, комплексное лечение, хирургическое лечение, сорафениб.
10. Godley P.Al. Renal cell carcinoma / P.A. Godley, M. Taylor // Curr. Opin. Oncol. - 2001. - № 13. -P. 199-203.
11. Interferon-alpha as a comparative treatment for clinical tri-
als of new therapies against advanced renal cell carcinoma / R.J. Motzer, J. Bacik, B.A. Murphy [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2002. - № 20. - P. 289-296.
12. Randomized phase III trial of sorafenib in advanced renal cell carcinoma (RCC): impact of crossover on survival / T. Elsen, R.M. Bukowski, M. Staehler [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2006. - Vol. 24. - P. 22 (abstr 4524).
13. Randomized phase II trial of the multi-kinase inhibitor sorafenib versus interferon (IFN) in treatment naive patients with metastatic renal cell carcinoma (mRCC) / B. Escudier, C. Szczylik, T. Demkow [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2006. - Vol. 24. - P. 18 (abstr. 4501).
14. Sim F.H. Metastatic bone disease of the pelvic and femur / F.H. Sim // Instr. Course Lect. - 1992. - Vol. 41. -P. 317-327.
15. Sorafenib in advanced clear-cell carcinoma / B. Escudier, T. Eisen, W.M. Stadlier [et al.] // N. Engl. J. Med. -2007. - Vol. 356. - P. 125-134.
16. Successful limb salvage of pathological fracture of the distal tibia caused by cancer metastasis / H. Futani, S. Kamae, K. Atsui [et al.]// Orthop. Sci. - 2002. - Vol. 7, № 2. -P. 262-266.
17. Surveilance after radical or partial nephrectomy for localized renal cell carcinoma and management of recurrent disease. / N.K. Janzen, H.L. Kim, R.A. Figlin [et al.]// Urol. Clin. North Am. - 2003. - № 30(4). -P. 843-852.
OmpuMaHO 06.01.15 ■
Protsenko V.V., IlnitskyiA.V.
State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
COMPARATIVE RESULTS OF COMPREHENSIVE TREATMENT FOR METASTATIC BONE DISEASE IN KIDNEY CANCER USING SORAFENIB
Summary. The article deals with the combined treatment of 56 patients with metastatic bone disease in renal cell carcinoma. The main group included 29 patients, in whom we have applied surgical treatment, radiation therapy, bisphosphonates (pamiredin, zole-dronic acid) and targeted therapy (sorafenib) in the schemes of comprehensive treatment. As a result of the treatment, there has been achieved an improvement in the functional activity of the operated limb (excellent and good results — by 67.7 %), reduction ofpain syndrome and survival rate of patients over 3 years (41.8 %) compared with 27 patients in the control group, who received radiotherapy, bisphosphonates, chemotherapy (5-fluorouracil), hormone therapy and immunotherapy.
Key words: kidney cancer, bone metastases, complex treatment, surgical treatment, sorafenib.
