CC BY
20УДК: 618.146-006:615.849.19.
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
ХАМДАМОВА МУХАЙЁХОН ТУХТАСИНОВНА
ОБо, доцент кафедры акушерство и гинекологии, Бухарский Государственный медицинский институт имени Абу Али Ибн Сино, город Бухара Республика Узбекистан.
ОИСЮ 1О 0000-0003-3128-6120 БАРОТОВА МУНИРА МУРОДОВНА Самостоятельный соискатель кафедры акушерство и гинекологии, Бухарский Государственный медицинский институт имени Абу Али Ибн Сино, город Бухара Республика Узбекистан.
ОИСЮ 1О 0000-0002-5808-9365 АННОТАЦИЯ
Статья посвящена комплексному подходу к лечению лазерной фотодинамической терапии при заболеваниях шейки матки. Показано, что лазерная фотодинамическая терапия характеризуется более короткими сроками эпителизации по сравнению с диатермохирургическим методом. В тоже время, при сравнении двух методик диатермохирургическим методом лечения видно, что при конизации начало и конец эпителизации наступают достоверно позже, чем при коагуляции (р<0,05), а общая продолжительность процесса эпителизации оказалась практически одинаковой (р>0,1).
Ключевые слова: шейки матки, лазерная фотодинамическая терапия, эпителизация, конизация, коагуляция.
COMPARATIVE CLINICAL ASPECTS OF THE USE OF LASER PHOTODYNAMIC THERAPY FOR CERVICAL DISEASES
KHAMDAMOVA MUHKHAYOHON TUKHTASINOVNA
DSc, docent of department of obstetrics and gynecology 2 of the Bukhara medical Institute. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-3128-6120 BARATOVA MUNIRA MURODOVNA Independent doctoral student of department of obstetrics and gynecology 2 of the Bukhara medical Institute. City of Bukhara. Republic
of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-5808-9365 ANNOTATION
The article is devoted to a comprehensive approach to the treatment of laser photodynamic therapy for cervical diseases. It is shown that laser photodynamic therapy is characterized by shorter epithelialization periods compared to the diathermosurgical method. At the same time, when comparing the two methods of diathermosurgical treatment, it is seen that in conization, the beginning and end of epithelization occur significantly later than in coagulation (p<0.05), and the total duration of the epithelization process was almost the same (p>0.1).
Key words: cervix, laser photodynamic therapy, epithelization, conization, coagulation.
БАЧАДОН БУЙНИ КАСАЛЛИКЛАРИНИ ДАВОЛАШДА ЛАЗЕР ФОТОДИНАМИК ДАВОЛАШНИ КУЛЛАШНИНГ КИЁСИЙ КЛИНИК
ЖИХАТЛАРИ ХАМДАМОВА МУХАЙЁХОН ТУХТАСИНОВНА
DSc, акушерлик ва гинекология кафедраси доценти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро шацри, Узбекистон Республикаси. ORCID ID 0000-0003-3128-6120
БАРОТОВА МУНИРА МУРОДОВНА
Акушерлик ва гинекология кафедраси докторанти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро шацри, Узбекистон Республикаси. О^Ю Ю 0000-0002-5808-9365 АННОТАЦИЯ
Мацола бачадон буйни касалликларини даволаш учун лазер фотодинамик даволаш усулига кенг цамровли ёндашув багиш-ланган. Лазер фотодинамик даволаш диатермохирургик усулига нисбатан цисца эпителиализацион муддатлари билан характерла-ниши курсатилган. Шу билан бирга, диатермохирургик даволаш-нинг икки усулини таццослаганда конизацияда эпителизациянинг бошланиши ва тугаши коагуляцияга нисбатан анча кеч содир булади (п<0,05) ва эпителизация жараёнининг умумий давомийлиги деярли бир хил (п>0,1).
Калит сузлар: бачадон буйни, лазер фотодинамик даво, эпителизация, конизация, коагуляция.
Проблема разработки и внедрения новых эффективных методов лечения воспалительных заболеваний шейки матки одна из актуальных проблем, важность которой обусловлена широкой распространенностью фоновых и предраковых заболеваний шейки матки на фоне воспаления у женщин, что нарушает репродуктивную функцию, повышает опасность возникновения предраковых и раковых процессов.
Заболевания шейки матки занимают лидирующее положение в структуре патологии женских половых органов. В частности, рак шейки матки находится на втором месте в мире среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы. Ежегодно диагностируется около 70 тыс. новых случаев рака шейки матки, что составляет 14,2% от всех
злокачественных новообразований у женщин (Waggoner S., 2013). В последние годы обозначилась тенденция роста заболеваемости у женщин в возрастной группе до 40 лет З.П.Козаченко, 2019). Патология шейки матки (ШМ) является одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний, особенно в условиях женской консультации выявляемость составляет- 22-42%.
Актуальность проблемы выбора метода лечения доброкачественных заболеваний шейки матки, ассоциированных с различными вирусами, обусловлена не только их высокой частотой в структуре гинекологической патологии у женщин молодого и репродуктивного возраста, но и существенным вкладом данной патологии в возможность реализации репродуктивной функции, а также опасностью прогрессирования их в предраковые состояния и, возможно, рака шейки матки, при отсутствие эффективных стандартных методов лечения [Доброхотова Ю.Э.2018г ]. По данным ВОЗ, прогрессия дисплазии шейки матки в рак in situ занимает около 3-8 лет, еще 10-15 лет проходит до развития микроинвазивного рака. Ранняя диагностика и адекватное лечение фоновых и предраковых заболеваний, а также начальных форм рака шейки матки остаются одной из важнейших проблем [Г.Т. Сухих, 2019г; В.Н. Прилепская, 2019 г;].
В диагностике предраковых заболеваний применяются различные методы, но наиболее доступными для практики считают клинико-визуальный метод, применение кольпоскопии, молекулярно-биологические методы выявления ПВИ (полимеразная цепная реакция - ПЦР или тест DIGENE), цитологическое исследование мазков и гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки.
Метод расширенной кольпоскопии предлагается наряду с цитологическим исследованием для проведения скрининговых
программ, однако, риск гипердиагностики и, следовательно, проведение необоснованного агрессивного лечения при этом высок. Кольпоскопические признаки нормальной зоны трансформации хорошо известны. Метаплазированная ткань остается достаточно долго «незрелой», что представляет определенные затруднения для цитолога или кольпоскописта. Незрелая метаплазия, метаплазия и CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) определяются кольпоскопистом как патологическая зона трансформации, и при этом трудно провести дифференциальную диагностику без взятия биопсии [Е.С.Акопова, С.И.Роговская 2010 г.]. Это и есть основная причина низкой специфичности кольпоскопии, не позволяющая использовать ее как скрининговый метод.
К группе высокого онкогенного риска относятся типы вируса: 16, 18, 31, 33, 35, 82 - [Е.С.Акопова, С.И.Роговская 2010 г.] к группе низкого онкогенного риска - 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. Немаловажное значение имеет не только ранняя диагностика предраковых заболеваний шейкиматки, но и полноценное своевременное лечение.
В связи с изложенным выше, очевидна необходимость научных исследований в указанном направлении, что обусловливает цель и задачи нашей работы.
Цель исследования: явилось разработка оптимальной схемы применения лазерной фотодинамической терапии при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Материал и методы исследования: В соответствии с целью и задачами нашего исследования за период 2017 по 2020 г.г. были обследованы и пролечены 112 женщины с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, находившиеся в гинекологических отделениях областного перинатального центра Бухарской области. Возраст обследованных женщин варьировал от
21 до 65 лет (средний возраст 43,2 ± 0,3 года). Диагноз заболевания был выставлен в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 -пересмотра (МКБ -10), принятой ВОЗ в 1995 г.
Цитологическое исследование мазков - отпечатков с поверхности шейки матки и цервикального канала является одним из основных методов диагностики предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки. При цитологическом исследовании выявлялись морфологические особенности клеток, взаимоотношение отдельных клеточных групп, расположение клеточных элементов в препарате. Большое внимание уделялось выявлению ядерно-цитоплазматического индекса, распределению хроматина в клетках, увеличению ядрышек, обнаружению фигур митотического деления. Результаты цитологического исследования мы описывали согласно классификации Папаниколау.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) давало информацию о физиологии кровотока и позволяло исследовать движущиеся структуры (потоки крови): производить графическую регистрацию кровотока, количественную и качественную оценку его параметров.
Предоперационная подготовка проводилась всем женщинам с обнаруженной инфекцией половых путей и включала этиотропную, иммуномодулирующую терапию с последующим назначением эубиотиков для нормализации микробиоценоза влагалища. Лечение проводилось в первую фазу менструального цикла. Выполнение лазерную фотодинамическую терапию (ЛФДТ) не требовало проведения анестезии. Местную лазерную фотодинамическую терапию проводили следующим образом: на рану накладывали фотосенсибилизатор - 0,05% раствор метиленового синего относящийся к группе фенотиазинов (катионные азины) с максимумом абсорбции А max (нм) - 668 нм с экспозицией 5 минут. Затем после смывания с
раневой поверхности фотосенсибилизатора выполняли засвечивание раневой поверхности лазерным излучением с помощью аппарата АЛТ-Восток модель 03, соответствующий техническим условиям TSh 64-15302652-002:2010. Производитель ООО "NAF" (Республика Узбекистан) со следующими техническими характеристиками: напряжение питания - 110-220 В, 50 Гц, 10 Вт; диапазон излучения 660-670 нм; средняя суммарная мощность излучения в выходной; плоскость излучающего терминала - 1,0 Вт; площадь выходного отверстия излучающего терминала 4 см2; частота импульсов основная 24±10% Гц; частота модуляции 1,2±10% Гц. Расстояние от торца световода до раневой поверхности составляло 0,5-5,0 см при отсутствии теплового дискомфорта у пациента. Суммарное время облучения составляло 10 минут в первой и 5,0 минут во второй фазе течения раневого процесса.
Результаты исследования и их обсуждение: Для получения истинного представления о характере патологического процесса шейки матки нами проведено комплексное клиническое, микробиологическое, кольпоскопическое, цитологическое, гистологическое исследование до лечения, через 3 и 12 суток после лечения. Клиническое обследование включало тщательный анализ пре-морбидного фона, изучение жалоб, перенесенных и сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, особенностей менструальной, половой, генеративной функции. Оценивали состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, мочевыдели-тельной и пищеварительной систем, молочных желез. В процессе работы был использован стандартный спектр лабораторных исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, HBs, НСч ВИЧ.
Микробиологическое исследование проводилось с помощью бактериоскопического и бактериологического метода. Бактериоско-
пическое исследование позволило определить принадлежность микроорганизмов к облигатно-анаэробным видам, лактобациллам, оценить инвазивность грибковой флоры, также оценивали, как качественный, так и количественный состав бактериальной флоры. Определение специфических возбудителей в слизи цервикального канала проводилось методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При бактериологическом исследованиях было выявлено, что основными возбудителями, которые составляли микробный пейзаж ран, являлись: S.aureus, S.epidermidis, P.aeruginosa, представители семейства Enterobacteriaceae - Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, семейства Bacillaceae (анаэробы) и грибы рода Candida.
Следует отметить, что в большинстве случаев микрофлора были представлены микробными ассоциациями. Все они обладали поливалентной резистентностью ко многим антибактериальным препаратам. В обеих исследуемых группах женщин до начала лечения были выявлены высокие уровни бактериальной обсеменённости ран (109-1010 КОЕ/мл). Привлекает внимание тот факт, что уменьшение инфильтрации в области краев ран у женщин первой группы наступало в среднем на 2 суток раньше (Р<0,05), чем у женщин сравниваемой контрольной (второй) группы - в среднем на 3 сутки после начало лечения (в среднем 3,5±0,5 сутки).
Сравнительные показатели купирования клинических признаков (уменьшение перифокального воспаления и гиперемии окружающих рану тканей, уменьшение местного отёка, инфильтрация в области краев ран) у женщин после проведенного лечения показали, что у женщин первой группы улучшение всех изученных клинических признаков наступили в среднем на 1-2 суток раньше, чем у женщин второй группы. Данный факт подтверждает клиническую эффективность предлагаемого нами лечения с помощью ЛФДТ у
женщин имеющийся фоновые и предраковые заболеваний шейки матки.
Наблюдается тенденция постепенной нормализации показателей лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) в динамике, которая достигает нормализации на 10-день после ЛФДТ. ЛИИ у женщин второй группы имели следующие значения: - на 2-сутки 2,3±0,3 усл. ед.; - на 4-сутки 1,6±0,2 усл. ед.; - на 6-сутки 1,0±0,1 усл. ед.; - на 10-сутки практически такой же результат (1,0±0,1 усл. ед.).
Изучение показателей лейкоцитарного индекса интоксикации у женщин второй группы имели следующие значения в динамике после проведенного лечения диатермохирургии: - на 2-сутки 4,9±0,4 условных единиц (усл. ед.); - на 4-сутки 3,5±0,5 усл. ед.; - на 6-сутки 1,8±0,5 усл. ед.; - на 10-сутки 1,0±0,3 усл. ед.
Как видно из полученных результатов тенденция к нормализации данного параметра идет быстрее у женщин первой группы по отношению к данным женщин, относящиеся к второй группе. Хочется напомнить, что у женщин второй группы тенденция к нормализации ЛИИ было отмечено только на 10- сутки (1,0±0,1 усл. ед.).
Таким образом, сравнительные показатели ЛИИ у женщин показали, что у женщин первой группы снижение ЛИИ до нормальных значений происходило в среднем на 3-суток раньше, чем у женщин второй группы, что доказывает положительное влияние ЛФДТ у женщин с патологиями шейки матки.
Таким образом, нами показано, что ЛФДТ характеризуется более короткими сроками эпителизации по сравнению с ДХ методом. В тоже время, при сравнении двух методик ДХ лечения видно, что при конизации начало и конец эпителизации наступают достоверно позже, чем при коагуляции (р<0,05), а общая продолжительность процесса эпителизации оказалась практически одинаковой (р>0,1).
Список литературы:
1. Смолина Г.Р., Москвин С.В. Преимущества красного матричного импульсного лазера в комплексном лечении женщин, больных хроническим эндометритом // Лазерная медицина. - 2015. -Т. 19. - Вып. 2. - С. 17-23.
2. Федеральные клинические рекомендациипо диагностике и лечению постмастэктомического синдрома // ФГБУ «Московский научно- исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» МЗ РФ / М.В. Ермощенкова, Е.В. Филоненко, А.Д. Зикиряходжаев. - М., 2013. - 44 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по профилактике ранних лучевых реакций у онкогинекологических больных //ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» МЗ РФ / Е.В. Филоненко, А.Н. Урлова, Л.В. Демидова, А.В. Бойко. - М., 2014. - 19 с.
4. Khamdamov B.Z. Indicators of immunocitocine status in purulent-necrotic lesions of the lover extremities in patients with diabetes mellitus. //American Journal of Medicine and Medical Sciences, 2020 10 (7) 473478 DOI: 10.5923/j.ajmm.20201007.08.
5. Khamdamova M.T., Barotova М.М. Innovative methods of treatment of background and precancerous diseases of the cervix // Новый день в медицине. 2021, №1 (29). - С. 194-199.
6. Teshaev Sh.J., Khamdamova M.T. Features of anthropometric parameters in women of the first and second period of middle age with different constitutional types // Новый день в медицине. 2020, №1 (29). - С.91-93.
